JUEGO DE ROL- TRAUMA RENAL

Paciente: Toca la puerta*

Dr: Buenas tardes, soy la Dra Montañez , mucho gusto, tome asiento porfavor
Paciente: Buenas tardes Dra, gracias
Dr: Bien, indiqueme su nombre y apellidos completos, por favor

FILIACION
Nombre y Apellidos: Maria del cielo Naupari Calderón
Edad: 27 años
Ocupación: Policia de transito

ENFERMEDAD ACTUAL:
Medico: Cuénteme cual es el motivo de su consulta, que molestias tiene.
Paciente: Dr. Vengo porque me duele la espalda
Medico: ¿Desde cuando se presentó este dolor?
Paciente: Desde anoche me duele
Médico: Este dolor se va hacia otros lados o no?
Paciente: No, solo me duele la espalda en el lado izquierdo
Médico: Ha sufrido alguna caida tal vez o se ha golpeado?
Paciente: Si Dra ayer en la noche me cai de mi moto contra la vereda de costado
Médico: Entiendo, del 1 al 10 cuanto le duele? , donde 1 es lo mínimo y 10 es lo
máximo?
Paciente: Un 6 Dr

FUNCIONES BIOLÓGICAS
Médico: Entiendo ¿Con respecto a su orina a notado algun cambio tal vez en el color?
Paciente: Si Dra he notado que mi orina tiene un poco de color rojo
Médico: En cuanto a sus deposiciones?
Paciente: Tampoco Dra
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Médico: Dígame ¿tienes antecedentes de alguna enfermedad, como la diabetes,
hipertensión, TBC?
Paciente: No Dra

ANTECEDENTES FAMILIARES.
Médico: Ud. tiene algún pariente cercano que tiene alguna enfermedad?
Paciente: Mi madre es hipertensa y diabética

EXAMEN FISICO GENERAL Y REGIONAL

-Presión arterial: 110/80 mmHg
-Frecuencia cardiaca: 90 lpm
-Frecuencia respiratoria: 18 rpm
-Temperatura: 37 ºC

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Trauma renal contuso
• Trauma vesical
• Trauma abdominal

EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

• Inspección: se observa equimosis color violaceo en flanco izquierdo
• Palpación: Dolor a la palpación superficial en flanco izquierdo

EXAMENES AUXILIARES
• Hematocrito
• Urea y creatinina
• Examen de orina: microhematuria
• UROTEM con contraste (TAC): Hematoma retroperitoneal y laceración 3 cm en
riñón izquierdo
TRATAMIENTO
Hidratación
ATB profilacticos
Reposo en cama
Monitorización de signos vitales
Monitorización hasta resolver la hematuria

DIAGNÓSTICO:
Trauma renal cerrado grado III