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FICHA DE ENTREVISTA PSICOLÓGICA: ALUMNOS DE SECUNDARIA

DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y apellidos: ________________________________________________________________

Sexo: M ( ) F ( ) Edad: _____________ Fecha de nacimiento: __________________________

Grado y Sección: _____________ Tutor (a): _____________________________________________

¿Con quiénes vives actualmente?: ______________________________________________________

Cuantos hermanos son: ______________ N° que ocupa entre hermanos: _____________________

Nombre del padre: ____________________________________Ocupación: ____________________

Nombre de la madre: _________________________________ Ocupación: _____________________

¿Cómo te corrige tu padre?: ___________________________________________________________

¿Cómo te corrige tu madre?: __________________________________________________________

¿Cómo es la relación de tus padres?: ____________________________________________________

¿A qué le tienes miedo?: _____________________________________________________________

Alguna experiencia traumática: ________________________________________________________

¿Cuál fue el momento más feliz en tu vida?: ______________________________________________

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¿Cuál fue el momento más triste en tu vida?: ____________________________________________

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¿Qué te gustaría que mejore o cambie en casa?: __________________________________________

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Datos opcionales: ___________________________________________________________________

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RECOMENDACIONES:

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COMPROMISOS CON LOS PADRES Y/O ESTUDIANTE:

CUMPLIÓ
FECHA ACUERDOS/COMPROMISOS/CITAS FIRMA
(SI/NO)

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