FICHA TCNICA

Datos personales

Nombre y apellidos:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Domicilio- Distrito:

Datos familiares

Vive con los padres:

______________________________________________________
N de hermanos- Orden:
__________________________________________________
Como es su relacin:
_____________________________________________________

Excesiva
Proteccin
Refuerza Logros

Dialogan con hijo

Refuerzan
aprendizaje
Controlan estudio
diario

Castigan
conductas
Comentario:

Datos Escolares
Asisti al
psiclogo:

Razn:

Tiempo y ao:

Rendimie
nto
acadmic
o:

Nota:

Curso fav:

Comentario:

Curso des:

Caractersticas de aprendizaje:
Responsable
Motivado
Atento
Reflexivo
Independient
e
Organizado

Despreocupa
do
Desmotivado
Distrado
Impulsivo
Dependiente
Desorganiza
do

Observacin:

M A P Comentario:
B
D
Inters por
aprendizaje
Relacin con
alumnos
Relacin con
docentes
Hbitos de trabajo
Hbitos de estudio
comportamiento
Dificultad en
aprendizaje
Nota*: MB (muy buena), A(adecuado), PD (presenta dificultad)

Observaciones del entrevistado: