UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE LOS ANDES

FILIAL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“Infección del Tracto Urinario en el Embarazo”

CURSO: ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER

PRESENTADO POR:

JULIETA SULLCARANI ACHARTE

DOCENTE: Mg. Rosa Evangelina Lizárraga Valer.

INDICE
1
 Títulos Pág.

Caratula----------------------------------------------------------------------------------------- 1
Índice--------------------------------------------------------------------------------------------- 2
1. Introducción------------------------------------------------------------------------------------ 3
2. Definición----------------------------------------------------------------------------------------5
3. Etiología ---------------------------------------------------------------------------------------- 5
4. Anatomía---------------------------------------------------------------------------------------- 5
4.1. Riñones------------------------------------------------------------------------------- 5
4.2. Uréteres-------------------------------------------------------------------------------6
4.3. Vejiga---------------------------------------------------------------------------------- 6
4.4. Uretra---------------------------------------------------------------------------------- 6
5. Fisiopatología---------------------------------------------------------------------------------- 7
6. Cuadro clínico----------------------------------------------------------------------------------8
6.1. Bacteriuria Asintomática-----------------------------------------------------------8
6.2. Cistitis--------------------------------------------------------------------------------- 8
6.3. Pielonefritis Aguda----------------------------------------------------------------- 8
7. Diagnostico------------------------------------------------------------------------------------- 8
8. Tratamiento -------------------------------------------------------------------------------------9
a) Bacteriuria asintomática o cistitis-------------------------------------------------- 10
b) Pielonefritis------------------------------------------------------------------------------ 11
9. Factores de Riesgo Asociados---------------------------------------------------------- 11
10. Intervención de Enfermería--------------------------------------------------------------- 12
11. Precauciones -------------------------------------------------------------------------------- 12
12. Complicaciones------------------------------------------------------------------------------ 13
13. Plan de Cuidado de Enfermería ------------------------------------------------------- 14
14. Recomendaciones ------------------------------------------------------------------------- 17
15. Conclusiones -------------------------------------------------------------------------------- 17
16. Artículo Científico ------------------------------------------------------------------------- 17
17. Anexos ---------------------------------------------------------------------------------------- 18
Bibliografía------------------------------------------------------------------------------------------- 23

1. Introducción:

2
A menudo se encuentran trastornos renales y de las vías urinarias durante el
embarazo. Algunos lo preceden, como la nefrolitiasis. En algunas mujeres los
cambios inducidos por el embarazo pueden predisponer a la aparición o el
empeoramiento de los trastornos de las vías urinarias, un ejemplo de los cuales es
el riesgo muy aumentado de pielonefritis. Asimismo, tal vez surjan complicaciones
exclusivas del embarazo, como la preeclampsia. Con una buena atención
prenatal, posiblemente casi ninguna mujer con estos trastornos presente
consecuencias graves a largo plazo

Quizás ocurran cambios notables en la estructura y la función de las vías urinarias

durante el embarazo normal. Los riñones aumentan de volumen puede ser notoria
la dilatación de los cálices renales y uréteres. Ocurre alguna dilatación antes de
las 14 semanas y tal vez se deba a la relajación de las capas musculares inducida
por la progesterona.

Es aparente una dilatación más evidente a partir de la mitad del embarazo, debida
a la compresión ureteral, en especial en el lado derecho. Hay también algún reflujo
vesicoureteral durante el embarazo. Una consecuencia importante de estos
cambios fisiológicos es el mayor riesgo de infección de vías urinarias altas y, en
ocasiones, la interpretación errónea de los estudios realizados para valorar una
obstrucción.

Las pruebas de hipertrofia funcional se hacen aparentes muy poco después de la

concepción. Los glomérulos son de mayores dimensiones aunque el número de
células en ellos no aumenta. La vasodilatación intrarrenal inducida por el
embarazo aumenta el flujo plasmático renal eficaz y la filtración glomerular. Hacia
las 12 semanas de gestación, la tasa de filtración glomerular aumentó ya 20%
respecto de las cifras pregestacionales.

3
Por último, el flujo plasmático y la filtración glomerular aumentan a 40 y 65%,
respectivamente. Como consecuencia, las concentraciones séricas de creatinina y
urea disminuyen de manera sustantiva durante el embarazo y las cifras dentro de
límites normales fuera de la gestación pueden ser anormales durante ésta. Otras
alteraciones incluyen las relacionadas con el mantenimiento de la homeostasia
acido básica normal, la regulación osmótica y la retención de líquidos y
electrólitos. (1)

El presente trabajo se realiza con la finaliza de ampliar mis conocimientos y

como parte del desarrollo del módulo de Enfermería en Salud de la mujer.

La presente monografía contiene aspectos relacionados a la infección del tracto

urinario en el embarazo.

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO.

4
2. Definición:

Las infecciones urinarias son muy frecuentes en las mujeres, y a menudo recurren
y pueden causar una extensión de la infección, o incluso una lesión renal
irreversible. (2)

3. Etiologia:

El tracto genitourinario femenino es estéril; en el embarazo, ocurren una serie de

cambios en el aparato urinario que crean condiciones que predisponen la infección
urinaria. La infección puede presentarse de manera asintomática y se ha
relacionado con diversas complicaciones tanto maternas como fetales, de las que
cabe destacar la evolución a pielonefritis, sepsis materna y/o neonatal, trabajo de
parto prematuro, parto pretérmino y bajo peso al nacer entre otras. El objetivo de
este estudio fue determinar los principales agentes etiológicos y la frecuencia de
bacteriuria asintomática en embarazadas. (3)

4. Anatomía:

El aparato urinario está formado por una serie de estructuras que tienen como
finalidad recoger de todo el organismo las sustancias de desecho resultantes de
los procesos bioquímicos y metabólicos que permiten el mantenimiento de la vida.

4.1. Riñones

Los riñones son unos órganos de capital importancia, tanto para el correcto
funcionamiento del medio interno como para la excreción de las sustancias de
desecho. Estabilizan el volumen y las características fisicoquímicas del líquido
extracelular e, indirectamente, del compartimento intracelular mediante la
formación de orina. Para ello, el riñón conserva el agua y las sustancias
osmóticamente activas presentes en condiciones normales en el organismo;
conserva los electrólitos constituyentes de los fluidos (fundamentalmente sodio,
potasio, cloruro y bicarbonato); elimina el exceso de agua y electrólitos
procedentes de la ingestión, y elimina los productos metabólicos de desecho

5
(urea, creatinina, hidrogeniones) o productos tóxicos que pueden haber penetrado
en el organismo.

4.2. Uréteres

Son dos largos conductos que unen los riñones con la vejiga urinaria, y
transportan hacia ésta la orina. Una capa mucosa reviste internamente el uréter y
una capa muscular proporciona su capacidad contráctil.

4.3. Vejiga

Almacena la orina fabricada por los riñones hasta que llegue el momento
adecuado para verterla al exterior. En su parte inferior se abre el orificio uretral
que la pone en comunicación con la uretra.

4.4. Uretra

Estructura que drena la orina de la vejiga. En la mujer mide unos 3 cm de largo y

en el varón 20 cm, comenzando en la vejiga y perforando la próstata.

Clasificación:

Las infecciones del tracto urinario pueden clasificarse de varias formas:

Según su división anatómica

a) ITU bajas. Cistitis, uretritis no gonocócicas y prostatitis agudas.

b) ITU altas. Pielonefritis, pionefritis (absceso renal).

5. Fisiopatología:

6
En la gestante se añaden unas modificaciones fisiológicas y anatómicas que
elevan el riesgo de ITU.

La más importante es la dilatación pielocalicial, a la que contribuyen factores

mecánicos y hormonales, dando lugar al hidrouréter/hidronefrosis. Esta ectasia
ureterorrenal puede albergar hasta 200 ml de orina. La compresión mecánica del
útero y de la vena ovárica sobre el uréter derecho se inicia al final del primer
trimestre. El dextro rotación uterina, la interposición del colon sigmoide y el tránsito
en paralelo del uréter y de los vasos ováricos en el lado izquierdo también
favorecen el predominio derecho de la compresión uretral. Por ello, 9 de cada 10
PA asientan sobre el lado derecho.

La influencia hormonal, tanto de progesterona como de algunas prostaglandinas,

disminuye el tono y la contractilidad del uréter y favorece el reflujo vesicoureteral.
El vaciado vesical incompleto también facilita el reflujo y la migración bacteriana
ascendente. Los estrógenos pueden inducir una hiperemia en el trígono e

indirectamente favorecen la adherencia de los gérmenes sobre el epitelio.

El incremento del 50% del volumen circulante provoca un aumento del filtrado
glomerular, que favorece la estasis urinaria. La alcalinización de la orina
(incremento en la excreción de bicarbonato) y el aumento en la concentración
urinaria de azúcares, de aminoácidos y de estrógenos facilitan asimismo el
crecimiento bacteriano.

Durante el embarazo la médula renal es particularmente sensible a la infección. En

ella el ambiente hipertónico inhibe la migración leucocitaria, la fagocitosis y la
actividad del complemento. Las alteraciones del sistema inmunitario también
parecen favorecer las ITU. Se ha demostrado que la producción de interleucina
(IL)-6 y la respuesta antigénica específica para Escherichia coli es menor en
gestantes. (4)
6. Cuadro Clínico:

7
 6.1. Bacteriuria Asintomática: la complicación más importante es la
pielonefritis aguda, además se ha demostrado relación con el parto pre término y
bajo peso al nacer. La asociación con anemia pre eclampsia, enfermedad renal
crónica y endometritis, son controversiales y poco probables.

6.2. Cistitis: Urgencia urinaria, polaquiuria, disuria, tenesmo vesical, dolor

suprapubico, además se puede presentar hematuria, piuria y orina con mal olor.
La cistitis no progresa a pielonefritis aguda, pero también se ha asociado a parto
pre término y bajo peso al nacer.

6.3. Pielonefritis Aguda: Fiebre, hipersensibilidad en el flanco, nauseas,

vómitos, escalofríos, sudoración, hipersensibilidad del ángulo costovertebral, puño
percusión lumbar homolateral suele exacerbar el dolor. Un 40% de pacientes
tienen síntomas de infección del tracto urinario bajo principalmente disuria y
polaquiuria.

Las complicaciones que se pueden presentar en la pielonefritis son:

Shock séptico, disfunción renal transitoria con creatinina, mayor de 1 mg/dl;

disminución del hepatocrito por hemolisis secundaria a endotoxinas; insuficiencia
respiratoria por edema pulmonar mediada por endotoxinas que provoca el
aumento de la permeabilidad de la membrana alveolo-capilar y que puede
progresar a una condición de mayor morbilidad como el síndrome de distres
respiratorio del adulto. (5)

7. Diagnostico:

Las pruebas y procedimientos utilizados para diagnosticar las infecciones urinarias

comprenden:

 Análisis de una muestra de orina. El médico puede pedirte una muestra de

orina para evaluar los niveles de glóbulos blancos y glóbulos rojos o la
presencia de bacterias mediante análisis de laboratorio.

8
 Para evitar la contaminación potencial de la muestra, te pueden indicar que
primero limpies la zona genital con una compresa antiséptica y recojas la
orina en la mitad de su curso.

 Cultivo de las bacterias de las vías urinarias en un laboratorio. Después

de los análisis de laboratorio, a veces se realiza un cultivo de orina. Este
análisis le revela al médico qué bacterias están causando la infección y qué
medicamentos serán los más efectivos.

 Creación de imágenes de las vías urinarias. Si el médico piensa que las

infecciones que has tenido con frecuencia pueden ser causadas por una
anormalidad en las vías urinarias, puede pedirte una ecografía, una
exploración por tomografía computarizada o una resonancia magnética. Para
estos procedimientos, también es probable que utilicen un tinte de contraste
para resaltar las estructuras de las vías urinarias.

 Uso de un endoscopio para observar el interior de la vejiga. Si tienes

infecciones urinarias recurrentes, el médico puede realizar una cistoscopia
usando un tubo largo y delgado provisto de una lente (cistoscopio) para ver
dentro de la uretra y la vejiga. El cistoscopio se introduce en la uretra y pasa
hasta la vejiga. (5)

8. Tratamiento:
Toda embarazada debe hacer un cultivo de orina en la primera visita al obstetra o
entre 12 y 16 semanas de gestación. También es común el obstetra solicitar
nuevamente el cultivo de orina en el tercer trimestre.

Todas las mujeres embarazadas con cultivo de orina positivo deben ser tratadas
con antibióticos, teniendo síntomas o no. En las mujeres embarazadas, la
bacteriuria asintomática es vista como una cistitis.

9
a) Bacteriuria asintomática o cistitis

Antibióticos de la clase quinolonas, como ciprofloxacino, norfloxacino y ofloxacino,

muy usados para tratar infección urinaria, son contraindicados en el embarazo. El
Bactrim tampoco debe ser usado como primera opción.

Actualmente las opciones seguras para tratar la bacteriuria asintomática o cistitis

en embarazadas son:

 Nitrofurantoína (Macrodantina®) (100 mg por vía oral cada 12 horas durante

5-7 días).

 Amoxicilina (500 mg por vía oral cada 8 ó 12 horas durante 3-7 días).

 Amoxicilina-clavulánico (500 mg por vía oral cada 12 horas durante 3-7 días).

 Cefalexina (500 mg por vía oral cada 6 horas durante 3-7 días).

 Fosfomicina (3 g por vía oral en una única dosis ).

Una semana después del final del tratamiento debe repetirse el cultivo de orina
para confirmar la eliminación de bacterias. Si el urocultivo es positivo, el
tratamiento debe repetirse, de esta vez por más tiempo.

Después de la eliminación comprobada de bacterias, el cultivo de orina debe

repetirse cada mes hasta el final del embarazo.

Pacientes con más de dos episodios de bacteriuria durante el embarazo pueden

beneficiarse del tratamiento profiláctico con macrodantina, una píldora de 100 mg
al día, hasta el final del embarazo.

En mujeres con antecedentes de cistitis recurrente antes del embarazo, también

puede utilizarse antibióticos profilácticos. En mujeres con aumento de la incidencia
de cistitis tras las relaciones sexuales, se indica una dosis de antibióticos como
medida profiláctica después del coito.

10
b) Pielonefritis

Basado en el riesgo creciente de complicaciones en el embarazo, la pielonefritis

ha sido tratada tradicionalmente con hospitalización y antibióticos por vía
intravenosa hasta que la paciente esté asintomática y sin fiebre durante al menos
48 horas. Después de este período la paciente puede tener alta hospitalaria con
antibióticos orales para completar 14 días de tratamiento. (6)

9. Factor de Riesgos Asociados:

A continuación mencionamos algunos factores que facilitan la adquisición de una
infección en el tracto urinario.

 Autoinfección: Limpiarse de atrás hacia delante después de orinar o defecar.

 Ser diabética.
 Haber tenido antes una infección en el tracto urinario.

 Retener la orina en lugar de orinar cuando tienes ganas.

 Sexo y actividad sexual: El coito propicia la introducción de bacterias en la

vejiga y se asocia temporalmente al inicio de cistitis. Orinar tras el coito,
disminuye el riesgo de cistitis.
 El uso de compuestos espermicidas con un diafragma, o de preservativos
recubiertos de espermicida, modifica la flora bacteriana normal de la zona
genitourinaria, y se ha asociado a un aumento de infecciones urinarias.

 Embarazo: las embarazadas son más susceptibles a padecer infecciones

urinarias.
 Obstrucción: cualquier obstáculo que interfiera en el flujo de orina (tumor,
estrechamiento, aumento de tamaño de la próstata, cálculos).
 Tratamiento con antibióticos para otro problema médico: El tratamiento
reciente con antibióticos por cualquier motivo puede haber cambiado el tipo y
número de bacterias en la vagina y en la uretra.

11
Todo esto puede llegar a explicar por qué algunas mujeres siguen teniendo
infecciones de las vías urinarias mientras que otras no las tienen nunca o bien las
tienen esporádicamente. (7)

10. Intervención de Enfermería:

a) Manejar el dolor, mediante la administración de antiespasmódicos y
analgésicos.
b) Controlar la infección urinaria por medio de la administración de antibióticos
señalados por el médico.
c) Favorecer la hidratación del paciente, estimulándolo a que tome bastante
líquido.
d) Controlar signos vitales para observar si se presentan estados febriles.
e) Llevar un buen registro de los líquidos administrados y eliminados. En el
caso de la orina observar su color.
f) Favorecer el confort y bienestar.
g) Realizar todos los exámenes que el médico indique en forma aséptica y
cuidando el pudor y comodidad del paciente.
h) Mantener los cuidados de la VP. Observar, que no haya reflujo de sangre y
no se produzca flebitis que las gotas estén pasando adecuadamente.

11. Precauciones:
a) Beba 6 á 8 vasos de agua cada día y jugo de arándano sin azúcar con
regularidad
b) Eliminar los alimentos refinados, jugos de frutas, la cafeína, el alcohol y el
azúcar
c) Tomar vitamina C (250 a 500 mg), Beta – caroteno (25.000 a 50.000 UI por
día) y Zinc (30-50 mg por día) para ayudar a combatir la infección
d) Desarrollar el hábito de orinar tan pronto como se sintió la necesidad y
vaciar completamente la vejiga al orinar
e) Orinar antes y después de las relaciones sexuales
f) Evite las relaciones sexuales mientras está en tratamiento para una ITU

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 g) Después de orinar, secarse (no frote), y mantener su área genital limpia.
Asegúrese de que usted se limpia desde el frente hacia atrás.
h) Evite el uso de jabones fuertes, duchas vaginales, cremas antisépticas,
aerosoles de higiene femenina, y polvos
i) Cámbiese la ropa interior y pantimedias todos los días
j) Evite el uso de pantalones ajustados
k) Use ropa interior de algodón o ropa interior y medias con la entrepierna de
algodón
l) No se sumerja en la bañera por más de 30 minutos o más de dos veces al
día. (8)

12. Complicaciones:
La pielonefritis constituye una de las complicaciones graves más comunes durante
el embarazo. Su riesgo reside en la posibilidad que existe de que la infección se
extienda a la corriente sanguínea, lo que resultaría extremadamente peligroso
tanto para la madre como para el feto. Por esta razón, los análisis de orina son
una de las pruebas más frecuentes en los controles rutinarios prenatales. El riesgo
de padecer una infección en los riñones aumenta en las embarazadas debido a
que muchas de las mujeres que la padecen no presentan síntomas.

Esto se conoce como bacteriuria asintomática, y es muy frecuente. Cuando no se

está embarazada, esta situación no suele causar problemas, ya que a menudo
desaparece por sí sola; sin embargo, durante un embarazo, si no se trata, eleva el
riesgo de desarrollar una pielonefritis. (9)

13
 13. Plan de cuidados de enfermería:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS (NOC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA (NIC) EVALUACIÓN

DOMINIO12: CONFORT. Paciente logra disminuir 0840: Ponerle en posición Semi fowler. Paciente comunica una

CLASE 1: CONFORT FISICO. el dolor 6680: control de funciones vitales. Reducción o Ausencia

1605:valorar estado de dolor con escala de dolor en escala de

00132: Dolor R/C Proceso Infeccioso E/P, Eva EVA.

Resultados de Laboratorio M/P paciente 3230: Enseñar las técnicas de relajación

(respiración profunda)

5230: Aumentar el afrontamiento

6040: Terapia de relajación

2304: Administración de medicamentos

(previa prescripción médica).

14
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS (NOC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA (NIC) EVALUACIÓN

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y Paciente logra tener 0840: Ponerle en posición Semi fowler. El paciente muestra una

TOLERANCIA AL ESTREZ. Confianza está más 6780: Monitorización de funciones vitales. seguridad y confianza

CLASE 2 : RESPUESTAS DE seguro de su bienestar 004: Satisfacer necesidades de higiene. sobre su bienestar

AFRONTAMIENTO propio y del feto. 5270: Brindar soporte emocional (paciente propio y del feto.

y familia).

00148: Temor R/C Amenaza al bienestar 9011: Educar sobre el tratamiento y

propio y del feto procedimiento

5230: Aumentar el afrontamiento

5880: Técnica de relajación

15
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS (NOC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA (NIC) EVALUACIÓN

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y Paciente logra 0840: Ponerle en posición Semi fowler. El paciente muestra

TOLERANCIA AL ESTRES. disminuir el Estrés 6780: Monitorización de funciones vitales. tranquilo

CLASE 2 : RESPUESTAS DE 5270: Brindar soporte emocional (paciente

AFRONTAMIENTO y familia).

5880: Terapia ocupacional de relajación

00148: Estrés R/C Permanencia 5420: Apoyo Espiritual

Hospitalaria E/P Manifestación Verbal del 5880: Técnica de relajación

Paciente 5820:Facilitar el horario de visitas a los

familiares

2304: Administración de medicamentos

(previa prescripción médica).

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14. Recomendaciones:

Se recomienda que las embarazadas en su primera consulta prenatal sean

estudiadas buscando la existencia de bacteriuria asintomática por el riesgo de
desarrollar una pielonefritis (20-40 %). Para este caso se recomiendan las mismas
pautas terapéuticas que para la cistitis aguda (amoxicilina, cefalexina o
nitrofurantoína). (10)

15. Conclusiones.

a) El diagnóstico temprano de una infección urinaria en el periodo gestacional

disminuye la morbilidad obstétrica y perinatal.
b) El examen general de orina es la prueba de escrutinio más útil para
sospechar la presencia de una infección urinaria durante el embarazo.
c) La corroboración del diagnóstico de bacteriuria asintomática sólo se puede
llevar a cabo con los resultados del urocultivo.
d) Durante el embarazo, todos los casos diagnosticados de bacteriuria
asintomática deben de ser tratados con antibióticos.
e) Un esquema de siete días de tratamiento antimicrobiano es suficiente para
el manejo de una bacteriuria asintomática.
f) El escrutinio de bacteriuria asintomática en embarazadas debe ser un
procedimiento obligado dentro del cuidado prenatal.

16. Artículo Científico:

Nombre: Elsevier, Diciembre 2015, vol29, numero4.

Autor: D.P. Autún Rosadoa, V.H. Sanabria Padróna, E.H. Cortés Figueroaa, O.
Rangel Villaseñora, M. Hernández-Valenciab

17
El tracto genitourinario femenino es estéril; en el embarazo, ocurren una serie de
cambios en el aparato urinario que crean condiciones que predisponen la
infección urinaria.

17. Anexos:

18
19
20
21
Diagrama de Infección en el Tracto Urinario

22
Bibliografía
x

1. F. Gary Cunningham M. Trastornos renales. 23rd ed. Carbajal NLG, editor. Texas: Javier de
León Fraga; 2011.

2. Rubio NB. WebConsultas. [Online].; 2018 [cited 2018 Setiembre 13. Available from:
https://www.webconsultas.com/infecciones-urinarias/infecciones-urinarias-607.

3. D.P. Autún Rosadoa VHSPEHCFORVMHV. Etiología y frecuencia de bacteriuria asintomática en

mujeres embarazadas. ElSevier. 2015 Diciembre; 29(4).

4. Lozano JA. Infecciones del tracto urinario. ElSevier. 2003 Diciembre; 22(11).

5. Arias JCS. Infección del Tracto Urinario en el Embarazo. Revista Medica Sinergia. 2016 Febrero;
1(2).

6. Pinheiro DP. Md. Saúde. [Online].; 2018 [cited 2018 Diciembre 4. Available from:
https://www.mdsaude.com/es/2016/12/infeccion-urinaria-en-el-embarazo.html.

7. GUERRERO DÁ. Infogen. [Online].; 2015 [cited 2015 Julio 22. Available from:
http://infogen.org.mx/infeccion-urinaria-durante-el-embarazo/.

8. Family PAAo. Infección del Tracto Urinario ITU durante el Embarazo. American Pregnacy
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9. Perucca E CHBAONVHHE. Pelionefritis Aguda Complicada durante el Embarazo. Rev Chill

Obstet Ginecol. 2016 Mayo; 67(368-371).

10. Miriam Cires Pujol EFS. Guia para la practica clinica en infecciones del Tracto Urinario. Cubana
de Medicina General Integral. 2015 Abril; 18(2).

23