GINECOLOGÍA PARA EL ENARM

AMENORREA
● PRIMARIA: SIN MENARCA A LOS 14 (SIN CSS) O 16 (CON CSS) → DISGENESIA
GONADAL (+++ TURNER)
● SECUNDARIA: 3 CICLOS O 90 DÍAS CUANDO YA MENSTRUABA → EMBARAZO
○ PRINCIPAL CAUSA DE AMENORREA ANATÓMICA ES SX DE ASHERMAN
● ALGORITMO DE EVALUACIÓN DE AMENORREAS:

○ SIN CSS → PROLACTINA (INHIBE EL HHO), TSH (CAUSA PUEDE SER

HIPOTIROIDISMO) Y FSH (VALORAR HIPOGONADISMO
HIPO/HIPER/EUGONADOTRÓFICO)
○ CON CSS → PRUEBA CON PROGESTERONA Y SI NO MENSTRUA
REALIZAR PRUEBA DE ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA
DISGENESIAS GONADALES
● SX TURNER (45X) → FSH ↑, GENITALES FEMENINOS AMBIGUOS, TALLA BAJA,
PTERIGIUM COLLI Y COARTACIÓN DE AORTA (PRINCIPAL COMPLICACIÓN, LA
2a SERÍAN NEFROPATÍAS)
● SX DE ROKITANSKY (46 XX) → FSH NORMAL, GENITALES EXTERNOS
FEMENINOS NORMALES, AGENESIA DE ⅔ SUPERIORES VAGINALES, CUELLO Y
ÚTERO RUDIMENTARIOS.
 ● SX DE MORRIS (46 XY) → DEFECTO EN RECEPTOR DE ANDRÓGENOS, FENOTIPO
FEMENINO, TESTÍCULOS INTRAABDOMINALES Y ASOCIACIÓN A
DISGERMINOMA
● SX SWYER (46 XY) → DEFECTO EN PRODUCCIÓN DE TESTOSTERONA,
FENOTIPO FEMENINO CON ÚTERO Y SALPINGES HIPOPLÁSICAS, Y SE ASOCIA A
CA DE OVARIO
ESTERILIDAD / INFERTILIDAD
● ESTERILIDAD: INCAPACIDAD PARA CONCEPCIÓN 1 AÑO SIN
ANTICONCEPTIVO
○ CLASIFICACIÓN:
■ PRIMARIA → NUNCA
■ SECUNDARIA → YA TUVO EMBARAZO.
○ CAUSAS PRINCIPALES:
■ MUJER → DEFECTO TUBÁRICO
■ HOMBRE → VARICOCELE
○ ABORDAJE → BH, QUÍMICA, VSG, Rh, EGO, SEMINOGRAMA, PERFIL
HORMONAL, US, HISTEROSALPINGOGRAFÍA
○ TX:
■ SEMEN NORMAL + PERMEABILIDAD TUBÁRICA → ESTIMULAR
ANOVULACIÓN (1A ELECCIÓN ES CLOMIFENO, 2a ELECCIÓN SON
GONADOTROPINAS)
■ SEMEN MALO + PERMEABILIDAD TUBÁRICA → INSEMINACIÓN
ARTIFICIAL
■ INSEMINACIÓN FALLIDA O IMPERMEABILIDAD TUBÁRICA →
FECUNDACIÓN IN VITRO
■ CON TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISITIDA AUMENTA EL
RIESGO DE EMBARAZO MÚLTIPLE
● INFERTILIDAD: EMBARAZO PERO NO LLEGA A TÉRMINO (+++ 2-3 SDG)
SANGRADO UTERINO ANORMAL
● CLASIFICACIÓN:
○ ANATÓMICO → PALM (PÓLIPO, ADENOMIOSIS, LEIOMIOMA O
MALIGNIDAD)
○ FUNCIONAL → COEIN (COAGULOPATÍA, OVULATORIA, ENDOMETRIAL,
IATROGENIA O NO CLASIFICABLE)
● UN TAMPÓN ABSORBE 5 ml Y UNA TOALLA 15 ml
● TX
○ AINES (IBUPROFENO, DICLOFENACO Y AAS) 3-5 DÍAS ANTES Y
DESPUÉS DISMINUYEN SANGRADO SI LA CAUSA ES FUNCIONAL
BARTOLINITIS
● PATOGENIA:
○ GRAM + → S. AUREUS
○ GRAM - → E. COLI
● CLÍNICA:
○ TUMORACIÓN BLANDA EN LABIO MAYOR QUE DIFICULTA
DEAMBULACIÓN / SENTARSE Y DISPAREUNIA.
● TX:
○ FARMACOLÓGICO (1a ELECCIÓN) → PENICILINA + AINES
■ ALERGIA → CLINDAMICINA
 ■ ALTERNATIVAS SON AMOXICILINA Y DICLOXACILINA)
○ CX (DRENAJE SIMPLE, MARSUPIALIZACIÓN) → SI NO MEJORA O HAY
ABSCESOS
PATOLOGÍA DE PISO PÉLVICO

● FACTORES DE RIESGO:
○ MULTIPARIDAD
○ MENOPAUSIA - EDAD AVANZADA
○ SITUACIONES QUE AUMENTAN PRESIÓN INTRAABDOMINAL →
OBESIDAD, EPOC O ESTREÑIMIENTO
● CLÍNICA
○ PROTRUSIÓN DE CUERPO EXTRAÑO:
■ PARED ANTERIOR → CISTOCELE
■ PARED POSTERIOR → RECTOCELE
○ PRESENTACIÓN DE INCONTINENCIA URINARIA:
■ ESFUERZO → TOS - RISA
■ URGENCIA → FUERTE DESEO Y MICCIONES FRECUENTES
● TX:
○ ESFUERZO → REHABILITACIÓN DE LOS MÚSCULOS CON EJERCICIOS
DE KEGEL, SI NO MEJORA CX (MALLA SUBURETRAL CON ABORDAJE
TRANSOBTURADOR)
○ URGENCIA → ANTICOLINÉRGICOS
ENDOCRINOLOGÍA PARA EL ENARM (58:00-1:02:00)
HIPERPROLACTINEMIA .
● VALORES NORMALES:
○ H → 15 ng
○ M → 20 ng
● PATOGENIA
○ FISIOLÓGICA EN EMBARAZO
○ PATOLÓGICA
■ ADENOMA → > 100 ng
■ FARMACOLÓGICA → < 100 ng
○ CLASIFICACIÓN DE ADENOMAS
■ MICRO → < 1cm
■ MACRO→ > 1 cm
● CLÍNICA
○ COMPRESIVA (TODO ADENOMA) → CEFALEA, RINORRAQUIA,
ALTERACIONES VISUALES (+++ HEMIANOPSIA BITEMPORAL)
○ ENDOCRINA → OLIGO/AMENORREA, GALACTORREA, GINECOMASTIA
 ● DX:
○ MEDICIÓN HORMONA Y SI SALE NORMAL, PERO PRESENTA CLÍNICA
DEBES DESCARTAR HIPOTIROIDISMO
○ RM CON CONTRASTE
● TX:
○
MACROADENOMA O SÍNTOMAS COMPRESIVOS → CX
○
MICROADENOMA O SÍNTOMAS ENDOCRINOLÓGICOS →
FARMACOLÓGICO (AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS - BROMOCRIPTINA
O CABERGOLINA, LA CUAL ES MEJOR PERO NO SE USA EN
CARDIÓPATAS)
MENSTRUACIÓN
● RANGO NORMAL DE MENSTRUACIÓN: 26 - 35/36 DÍAS
● PERIODO MENSTRUAL DURA 2-7 DÍAS
○ NO TIENE RELACIÓN CON EL CICLO MENSTRUAL
● PROMEDIO DIARIO: 35ml
● PX QUIERE SABER CUANDO VA A OVULAR:
○ PREGUNTAS INICIO DE MENSTRUACIÓN: 10/AGO
■ NECESITAS SABER SOBRE CICLOS PASADOS (HASTA 4) PARA
DETERMINAR SI ES EUMENORREICA.
○ SI TIENE CICLOS DE 28 DÍAS
■ MENSTRUÓ EL 13/JUL
■ MENSTRUÓ EL 15/JUN
■ PRÓXIMA MENSTRUACIÓN: 07/SEP
■ PRÓXIMA OVULACIÓN: 22-26/AGO
○ SI TIENE CICLOS DE 35 DÍAS
■ MENSTRUÓ EL 06/JUL
■ MENSTRUÓ EL 01/JUN
■ PRÓXIMA MENSTRUACIÓN: 14/SEP
■ PRÓXIMA OVULACIÓN: 30/AGO-03/SEP
○ SI TIENE CICLOS DE 26 DÍAS
■ MENSTRUÓ EL 15/JUL
■ MENSTRUÓ EL 19/JUN
■ PRÓXIMA MENSTRUACIÓN: 05/SEP
■ PRÓXIMA OVULACIÓN: 21-25/AGO
● PX QUE NO MENSTRUA → DESCARTAR EMBARAZO (PRINCIPAL CAUSA)
○ ANOVULACIÓN → AMENORREA (2a CAUSA PRINCIPAL)
● FASE PROLIFERATIVA / FOLICULAR / ESTROGÉNICA → ANTES DE OVULACIÓN
○ DURACIÓN VARIABLE
● SECRETORA / LÚTEA / PROGESTACIONAL → POSTERIOR A LA OVULACIÓN
○ SIEMPRE DURA 14 DÍAS
● PARA VER SI LA PX OVULARÁ PIDES:
○ US VAGINAL (7.5-10.5 MHz) ES EL ESTÁNDAR DE ORO CON VIDA
SEXUAL ACTIVA Y CON VEJIGA VACÍA (SI NO HA TENIDO VIDA SEXUAL
ACTIVA ES CON VEJIGA LLENA)
■ BUSCAS VALORAR EL CRECIMIENTO FOLICULAR 14-15 cm DE
DIÁMETRO (MADURO) EN OVARIO
■ ENDOMETRIO TRILAMINAR INDICA QUE ESTÁ EN PERIODO
PERIOVULATORIO
 ○ VALORES DE LH (SOLO SI CONOCES CUANDO OVULARÁ)
CICLO OVARICO
● SISTEMA PORTA HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO
○ ÚNICA HORMONA INHIBIDORA ES LA DE PROLACTINA
○ TODAS LAS DEMÁS SON LIBERADORAS
● PRINCIPAL FUENTE DE PRODUCCIÓN ESTROGÉNICA ES EL FOLÍCULO
○ ESTRADIOL ES EL MÁS POTENTE (ESTRONA Y ESTRIOL)
○ NECESARIO PARA EL PICO DE LH → INDUCE RUPTURA FOLICULAR
○ 90 pg SON SUFICIENTES PARA ESTIMULAR LIBERACIÓN DE LH
● CUERPO LÚTEO ES EL PRINCIPAL PRODUCTOR DE PROGESTERONA
○ LA PRODUCCIÓN POR CUERPO LÚTEO DURA UNOS 7-10 DÍAS, LUEGO
SE VUELVE ATRÉSICO.
● SI NO HAY EMBARAZO → DÉFICIT DE PROGESTERONA INDUCE COLAPSO DE
ARTERIOLAS ENDOMETRIALES HAY NECROSIS DE LAS 2 CAPAS
SUPERFICIALES ENDOMETRIALES → MENSTRUACIÓN
○ SI HAY EMBARAZO LA PROGESTERONA SE MANTIENE
○ EL PRINCIPAL ESTÍMULO PARA SÍNTESIS DE FSH ES EL DESCENSO
DE PROGESTERONA (FEEDBACK -)
● AMENORREA (2 O MÁS CICLOS O > 60 DÍAS)
○ PRIMARIA → NUNCA HA MENSTRUADO (MENARCA DEBE SER < 16
AÑOS).
○ SECUNDARIA → MENSTRUO Y DEJÓ DE HACERLO
○ COMÚN EN PX QUE SE EJERCITA Y TIENE POCA PRODUCCIÓN
PERIFÉRICA DE ESTRÓGENOS.
● PX 25 AÑOS CON 3 MESES DE AMENORREA (ANOVULACIÓN CRÓNICA ES LA
PRINCIPAL CAUSA)
○ ES SECUNDARIA PORQUE YA HA MENSTRUADO
○ PRIMERO DESCARTAR EMBARAZO
○ DX → DEBES VALORAR CON US Y HORMONAS
■ US
● ENDOMETRIO → HIPERTRÓFICO > 12 mm (PROLONGACIÓN
DE FASE PROLIFERATIVA)
● OVARIOS → CRITERIOS DE ROTTERDAM (OVARIO
POLIQUÍSTICO)
○ VOLUMEN > 10 cm (OVARIOS CONGESTIVOS)
○ > 2 FOLÍCULOS SIN ROMPERSE
■ HORMONAS
● FSH, LH, PROGESTERONA, ESTRADIOL Y PROLACTINA
○ SIEMPRE SOLICITAR PROLACTINA EN
AMENORREA, ES CONSTANTE Y NO DEBE SER >
24 ng
■ 24 - 100 → SECRECIÓN INADECUADA
■ > 100 ng → SOSPECHAR ADENOMA
HIPOFISIARIO
○ ESTRADIOL ES PRODUCIDO POR EL FOLÍCULO
(GRANULOSA → AROMATIZACIÓN) Y DEBE ESTAR
MUY ELEVADO
 ○ PROGESTERONA PUEDE BAJAR (NORMAL AL
INICIO)
○ RELACIÓN EN CUALQUIER MOMENTO DEL CICLO
DE FSH:LH ES 2:1
■ EN OVARIO POLIQUISTICO Y MENOPAUSIA
LA RELACIÓN SE INVIERTE POR SER
TRASTORNOS CRÓNICOS.
■ COMO NO ES CRÓNICA PUEDE
ESPERARSE EMPAREJADOS.
○ TX → DEBES SUSTITUIR LA FUNCIÓN DEL CUERPO LÚTEO Y
ADMINISTRAR PROGESTERONA, PUES LA FALLA ESTÁ EN LA 2a PARTE
DEL CICLO (2-15ng / 8h X 5 DIAS - TEST DE PROGESTERONA) Y LUEGO SE
RETIRA PARA QUE ACTIVE EL FEEDBACK - Y VUELVA A MENSTRUAR.
○ SI LOS PERIODOS ANOVULATORIOS SON CRÓNICOS LOS FOLÍCULOS
PUEDEN SATURARSE DE ESTRÓGENOS (GRANULOSA - INTERNA /
RECEPTORES FSH-ESTRÓGENOS Y TECA - EXTERNA / RECEPTORES
LH-ANDRÓGENOS)
■ COMO NO HAY LH, LOS ESTRÓGENOS OCUPAN ESOS
RECEPTORES DE LH Y HAY CONVERSIÓN A ANDRÓGENOS (17-
HIDROXIPROGESTERONA) → ANDROGENIZACIÓN
VIDEO FISIOLOGÍA DEL CICLO SEXUAL FEMENINO: HORMONAL, OVÁRICO Y
UTERINO
● ENDOMETRIO:
○ FUNCIONAL (⅔ SUPERFICIALES) → PROLIFERA Y SE DESCAMA
■ CAPA COMPACTA
■ CAPA ESPONJOSA
○ BASAL → REGENERA EL ENDOMETRIO
■ EN SX DE ASHERMAN (ASOCIADO A LEGRADOS) ESTÁ
AUSENTE, POR LO QUE HAY AMENORREA
○ FASES DEL CICLO ENDOMETRIAL
■ PROLIFERATIVA / ESTROGÉNICA
■ SECRETORA / PROGESTACIONAL
● OVARIO
○ 500000 FOLÍCULOS PRIMORDIALES
○ 400 SE OVULAN
○ FASES DEL CICLO OVÁRICO
■ FOLICULAR → ↑ Y CRECEN VARIOS, LUEGO ↓ Y CRECE EL
DOMINANTE, QUE TIENE 2 ESTRUCTURAS:
● GRANULOSA: FSH DEPENDIENTE, TIENE AROMATASA →
ESTRADIOL, LIBERACIÓN BIMODAL PRE (INDUCE PICO LH)
Y POST-OVULATORIO (LUTEÓLISIS)
○ CONCENTRACIONES BAJAS INHIBEN LIBERACIÓN
DE FSH → SELECCIÓN FOLICULAR → ↑
ESTRÓGENOS → PICOS DE LH Y FSH
○ MUJER FÉRTIL → PRINCIPAL ES ESTRADIOL
○ MENOPÁUSICA → PRINCIPAL ES ESTRONA
(CONVERTIDA POR AROMATASAS
EXTRAOVÁRICAS)
 ○ EMBARAZADA → PRINCIPAL ES ESTRIOL
PRODUCIDO POR LA PLACENTA
● TECA: LH DEPENDIENTE, PRODUCE ANDRÓGENOS (MÁS
IMPORTANTE ES TESTOSTERONA)
○ NIVELES ELEVADOS DE ANDRÓGENOS INHIBEN LA
AROMATASA → ATRESIA FOLICULAR →
HIPERANDROGENISMO
■ OVULACIÓN
● PICO LH INDUCIDO POR ESTRÓGENOS
■ LÚTEA
● FIJA DE 13-15 DÍAS
● CUERPO LÚTEO PRODUCE PROGESTERONA (Y
ESTRÓGENOS):
○ PREPARA MAMAS
○ DEPRIME MIOMETRIO
○ AUMENTA METABOLISMO Y TC BASAL
○ AUMENTA VISCOSIDAD DEL MOCO
● 2° PICO ESTROGÉNICO PRODUCE LUTEÓLISIS Y
REDUCE NIVELES DE PROGESTERONA (INDUCE
MENSTRUACION)
● HORMONAS
○ PULSOS DE GnRH
■ LENTOS → INDUCEN LIBERACIÓN DE FSH
■ RÁPIDOS → INDUCEN LIBERACIÓN DE LH
● SI HAY LIBERACIONES CONTINUAS SE INHIBE SU
LIBERACIÓN (DOPAMINA - INHIBIDOR DE GnRH), ÚTIL EN
MIOMATOSIS UTERINA, PUBERTAD PRECOZ,
ENDOMETRIOSIS Y ESTIMULACIÓN OVÁRICA
○ FSH
■ PRIMERA MESETA PROMUEVE SELECCIÓN FOLICULAR
■ SEGUNDO PICO PRODUCE:
● CRECIMIENTO GRANULOSA
● ↑ ACTIVIDAD AROMATASA
● ↑ R FSH
■ INHIBIDA POR ESTRÓGENOS (FEEDBACK -) E INHIBINA
(SINTETIZADA EN EXCESO DE ANDRÓGENOS)
○ LH
■ FUNCIONES
● CRECIMIENTO TECA
● OVULACIÓN
● LUTEINIZACIÓN
HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
● HAS, DM, NEOPLASIAS (+++ CA DE MAMA, CACU O LINFOMA)
● ALTERACIONES ANATÓMICAS (TETRALOGÍA DE FALLOT)
● GENÉTICAS (DOWN)
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
 ● ORIGEN Y RESIDENCIA (CARACTERÍSTICAS DEL HOGAR, CONDICIONES DE
LA VIVIENDA)
● ESTADO CIVIL
● GRUPO Y RH (SI ES - INVESTIGAR ISOINMUNIZACIÓN MATERNO FETAL),
● TOXICOMANÍAS → TABAQUISMO, ETILISMO, DROGAS.
● ESCOLARIDAD Y OCUPACIÓN
DATOS DEL ESPOSO:
● SÓLO EN CASO DE PADECIMIENTO DE ESTERILIDAD
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
● CRÓNICO-DEGENERATIVAS (DM, HAS, LES, AR)
● MEDICACIÓN → DOSIS Y CRONICIDAD (DEBE SUSPENDERSE METOTREXATE
EN LES, LOSARTÁN EN HAS ISOTRETINOÍNA EN ACNÉ)
● ANTECEDENTES ALÉRGICOS
● ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS (TIPO Y HACE CUÁNTO TIEMPO)
● TRANSFUSIONES (MOTIVO)
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
● MENARCA (PRIMER SANGRADO POR MÍNIMO QUE SEA)
● RITMO → REGULAR (EJEMPLO → 28 x 4. 28-30 x 7) O IRREGULAR
● INICIO DE VIDA SEXUAL
● PAREJAS SEXUALES (SOLO CONSIDERAR PAREJAS HETEROSEXUALES)
● MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR → HORMONAL MIXTO (HAY DE 21
DÍAS Y DE 28), INYECCIONES (HAY MENSUAL-MENSTRUA, BIMESTRAL O
TRIMESTRAL-AMENORREICA), IMPLANTE SUBDÉRMICO PUEDE SER
AMENORREICA, TIPO DE DIU (COBRE O LIBERADOR DE LEVONORGESTREL),
PASTILLAS DEL DÍA SIGUIENTE (> 2 / AÑO PUEDE SER PERJUDICIAL)
● DX CACU → CITOLOGÍA CERVICAL (PAPANICOLAU) O COLPOSCOPÍA, ES
IMPORTANTE SABER HACE CUÁNTO SE LLEVÓ A CABO.
● ÚLTIMA MENSTRUACIÓN (INICIO ESPECÍFICAMENTE)
○ AMENORREA
○ DISMENORREA
■ DETERMINAR SI ES INCAPACITANTE
■ DETERMINAR CÓMO SE TRATA
● 1a LÍNEA DE TX ES ANTIESPASMÓDICO (SINCOL)
● 2a LÍNEA REQUIERE USAR AINES
● 3a LÍNEA USO DE HORMONALES ORALES COMBINADOS
(DEBE SER SUFICIENTE PARA INHIBIR EL DOLOR)
● LA PRINCIPAL CAUSA DE DISMENORREA QUE RESISTE A
ESTAS 3 LÍNEAS ES LA ENDOMETRIOSIS, SÓLO SE
DIAGNOSTICA MEDIANTE VISUALIZACIÓN.
● GESTACIONES
○ SE CONSIDERAN:
■ PARTOS
■ ABORTO
■ CESÁREA
■ ECTÓPICO
■ MOLAR
○ DESGLOSE ES EN EL ORDEN QUE SE PRODUJERON, HACE CUÁNTO
TIEMPO, CONDICIONES (EUTÓCICO - SIN FÓRCEPS PRESENTACIÓN
 CEFÁLICA, DISTÓCICO - PRESENTACIÓN ANORMAL), MÉTODO DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR QUE USÓ DESPUÉS, GÉNERO DEL RN,
PESO Y ESTADO (¿VIVE? Y ¿SANO?)
○ ABORTO ES INTERRUPCIÓN ANTES DE SEMANA 20 O PESO DE < 500
g, MÁS DE 20 SEMANAS O DE 500 g ES PREMATURO
○ EMBARAZO PUEDE SER EMBRIÓNICO Y ANEMBRIÓNICO
○ 80% DE LOS EMBARAZOS ECTÓPICOS ESTÁN EN REGIÓN AMPULAR,
HABITUALMENTE SE ROMPEN A LA 7a SEMANA
■ PRUEBA + DE EMBARAZO, 5a SDG Y ENDOMETRIO VACÍO →
SOSPECHAR EMBARAZO ECTÓPICO Y BUSCAR EN REGIONES
ANEXIALES ZONAS ANECOICAS
■ SI HAY DX TEMPRANO Y NO SE HA ROTO, LE PUEDES SALVAR
LAS SALPINGES
■ ROTOS (HEMOPERITONEO) NECESITA LAPAROSCOPÍA →
SALPINGECTOMÍA
○ PARA CALCULAR FECHA DE PARTO → FUM + 9 MESES + 7 DÍAS
■ PARA CONFIAR EN FUM TIENE QUE SER REGULAR 4 MESES
ANTES
■ MANERA MÁS CONFIABLE DE PODER FECHAR EL EMBARAZO ES
CON US DE PRIMER TRIMESTRE → SE MIDE LA LONGITUD
CEFALOCAUDAL (DETERMINA LA EDAD GESTACONAL)
■ MNEMOTECNIA HUESO ES 31 DÍAS, SIN HUESO SON 30
■ EJEMPLO:
● FUM: 10 / 05 / 2020 (21 + 30 + 31 + 28 = 110 DÍAS)
● FPP: 17 / 02 / 2021
● AL DÍA DE HOY HAN PASADO 110 DÍAS = 15.5 SEMANAS
● LE HICIERON US EL 04 / 08 Y LE DIJERON QUE TENÍA 12
SDG, HACES EL CÁLCULO, HAN PASADO 24 DÍAS = 3.4
SEMANAS Y COINCIDE CON EL CÁLCULO ANTERIOR
○ DESGLOSE:
■ PRIMER EMBARAZO: HACE 10 AÑOS, MOLAR MÁS LUI
(LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL) Y MPF
■ SEGUNDO EMBARAZO: HACE 9 AÑOS, PARTO, EUTÓCICO,
MASCULINO DE 3.2 kg, VIVO Y SANO
■ TERCER EMBARAZO: HACE 8 AÑOS, CESÁREA (TIENE QUE
EXPLICAR MOTIVO), FEMENINO DE 3.4 kg, VIVO Y SANO
■ CUARTO EMBARAZO: HACE 5 AÑOS, LEGRADO POR ABORTO
(PUEDE SER POR EMBARAZO ANEMBRIÓNICO O ABORTO
DIFERIDO), 8 SDG (SE DEBE ESPECIFICAR CUÁNTAS SDG) Y
MPF
■ QUINTO EMBARAZO: HACE 1 AÑO, PARTO, DISTÓCICO CON
FÓRCEPS, FEMENINO DE 2.8 kg, VIVO Y SANO, Y APLICACIÓN
DE DIU.
■ SEXTO EMBARAZO: ECTÓPICO ROTO (O NO ROTO)
EXPLORACIÓN
● MAMAS
○ SIMETRÍA, PIEL, HUNDIMIENTOS
 ○ PALPACIÓN (EMPIEZAS EN CUADRANTE SUPEROLATERAL) →
DETERMINAR SI HAY LESIONES NODULARES O TUMORALES
■ PALPACIÓN AXILAR, SUPRACLAVICULAR
○ EXPRESIÓN DE PEZÓN
○ DETERMINAR MEDIDAS, CONSISTENCIA
■ BENIGNO → MÓVIL, SÓLIDO, BORDES LISOS
■ CA DE MAMA → INDURADO, CAMBIOS EN PIEL, BORDES
IRREGULARES
● PELVIS
○ ABDOMEN BLANDO (DEPRESIBLE)
○ OVARIOS NORMALMENTE NO SE PALPAN
● VAGINA
○ VULVA
○ PERINÉ
● FINALMENTE PONES IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
ULTRASONIDO
ÚTERO
● REQUISITOS:
○ LO IDEAL ES TRANSDUCTOR VAGINAL VEJIGA VACÍA
○ VOLUMÉTRICOS SE USAN PARA EL 3D
○ CONVEXOS SE USAN EN ABDOMEN, TEJIDOS BLANDOS
■ ES CON VEJIGA LLENA PARA PODER VER ENDOMETRIO
(GENERA SOMBRA ACÚSTICA)
● HALLAZGOS:
○ HOMOGÉNEO EN ANTEVERSOFLEXIÓN EN 90%
■ SI SE VE EN RETROFLEXIÓN TIENES QUE VALORAR QUE ESTÉ
BIEN TOMADA (PUEDE SER ORIGEN DE MENSTRUACIONES
MÁS DOLOROSAS).
○ SE FORMAN QUISTES DE NABOTH, SON AINTOMÁTICOS, ANECOICOS
CON SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR.
■ PUEDEN OBSTRUIR EL CANAL CERVICAL Y PUEDE HABER
ESTERILIDAD.
○ ENDOMETRIOS > 15 mm DEBEN SER ESTUDIADOS PORQUE NO ES
NORMAL, AÚN EN FASE PROLIFERATIVA.
○ MIOMAS ESTÁN BIEN DELIMITADOS
■ PUEDEN SER SUBSEROSOS, INTRAMURALES O SUBMUCOSOS
○ NO DEBE HABER LÍQUIDO LIBRE (ZONA ANECOICA) EN FONDO DE
SACO POSTERIOR
○ CUANDO LA DENSIDAD NO ES HOMOGÉNEA LE PONES DOPPLER
■ EN MIOMETRIO NO DEBE HABER HEMORRAGIA, DEBE SER
HOMOGÉNEO (PUEDE SER DATO INDIRECTO DE
ADENOMIOSIS)
○ A LOS 8 DÍAS SE IMPLANTA, LA PEQUEÑA CAVIDAD ANECOICA ES
CAVIDAD CELÓMICA.
○ ÚTERO DIDELFO (BICORNE) SI LO VES DESDE ARRIBA
○ SOSPECHA DE PÓLIPO O MIOMA SUBMUCOSO
 ■ HIDROSONOGRAFÍA US VAGINAL E INSTILAR SS PARA
DISTENDER CAVIDAD ENDOMETRIAL PERMITE
DIFERENCIARLOS (PÓLIPO TIENE PEDÍCULO)
○ ADENOMIOSIS (TEJIDO ENDOMETRIAL QUE NO ATRAVIESA SEROSA)
ES DX HISTOLÓGICO.
○ ENDOMETRIOSIS (TEJIDO ENDOMETRIAL QUE SOBREPASA LA
SEROSA) ES DX VISUAL (ESTÁNDAR DE ORO PARA DX Y TX ES
LAPAROSCOPÍA).
■ SOSPECHAR CUANDO AGOTAS LAS 3 LÍNEAS DE
DISMENORREA (ANTIESPASMÓDICOS, AINES Y TERAPIA
HORMONAL COMBINADA) , HALLAZGOS ANÓMALOS EN US Y
DOPPLER.
■ PRESENTE EN 20% EN EDAD REPRODUCTIVA.
■ PRINCIPALES SITIOS DE ENDOMETRIOSIS SON FONDOS DE
SACO ANTERIOR Y POSTERIOR.
■ PATOGENIA → PRINCIPAL TEORÍA ES LA METAPLASIA
CELÓMICA POR REFLUJO MENSTRUAL
● SE FORMAN GLÁNDULAS ENDOMETRIALES EN
CUALQUIER SEROSA
● CUALQUIER FACTOR QUE EVITE LA ELIMINACIÓN DEL
SANGRADO ES FACTOR DE RIESGO (COPA
MENSTRUAL).
● ENDOMETRIOSIS LLEVA A LA FORMACIÓN DE
ENDOMETRIOMAS, SE ASOCIA A DOLOR PÉLVICO
CRÓNICO.
OVARIOS
● REQUISITOS:
○ SE REQUIERE TRANSDUCTOR VAGINAL
■ NO SE VE CON TRANSDUCTOR ABDOMINAL
● HALLAZGOS.
○ SOLO DEBE VERSE 1 FOLÍCULO GRANDE
○ SI MIDE > 3 cm ES UN TUMOR QUÍSTICO, YA NO ES FOLÍCULO
○ CRITERIOS DE ROTTERDAM (NO NECESARIAMENTE INDICA QUE HAY
ALTERACIÓN METABÓLICA)
■ > 2 FOLÍCULOS
■ 1 FOLÍCULO > 10 ml
■ OVARIO CON VOLUMEN > 10 ml
■ SE TRATA SOLO SI HAY ANDROGENIZACIÓN, SIGNOS DE
RESISTENCIA A INSULINA, ALTERACIONES DEL CICLO
MENSTRUAL, RELACIÓN INVERTIDA FSH:LH, ESTERILIDAD.
○ TUMOR DE OVARIO MIXTO TIENEN PARTES SÓLIDAS Y LÍQUIDAS
ALTERNADAS
○ CISTOADENOMA SEROSO ES EL TUMOR OVÁRICO BENIGNO
○ TUMOR MALIGNO MÁS FRECUENTE ES EL CISTOADENOCARCINOMA.
■ TUMOR OVÁRICO + ASCITIS + DERRAME PLEURAL = SX DE
MELGS
 ○ PATRÓN EN VIDRIO DESPULIDO ES TÍPICO DE ENDOMETRIOMAS
(PRODUCIDOS POR ENDOMETRIOSIS), ABSCESOS PÉLVICOS Y
TERATOMA
ENDOMETRIO + OVARIO
● FASE PROLIFERATIVA
○ ENDOMETRIO DELGADO
○ SIN FOLÍCULOS NOTORIOS
● FASE SECRETORA
○ ENDOMETRIO GRUESO
○ FOLÍCULO GRANDE
● PERIOVULATORIO
○ ENDOMETRIO TRILAMINAR
SALPINGES
● NORMALMENTE NO SE VEN
● LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES SON SALPINGITIS E HIDROSÁLPINX
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
● ÚTERO (TABIQUE, BICORNE Y DIDELFO) Y VAGINA (TABIQUE) SON LAS MÁS
FRECUENTES
○ UTERINAS PUEDEN SER AISLADAS
○ MALFORMACIONES OVÁRICAS O DE SALPINGES SON RARAS Y SE
ASOCIAN A ESTADOS INERSEXUALES
● FRECUENCIA DE MALFORMACIONES GENITOURINARIAS: 10%
● ETIOLOGÍA:
○ GENÉTICOS (20% GENÉTICOS, 70% ABERRACIONES)
○ AMBIENTALES (10%)
○ MULTIFACTORIAL
● ⅓ - ½ DE PÉRDIDAS GESTACIONALES DURANTE LA 1a SDG
● 3% DE RN PRESENTAN ALTERACIONES INICIALES
● SEXO GENÉTICO (DETERMINADO DESDE LA FECUNDACIÓN):
○ XX → FEMENINO
○ XY → MASCULINO
● SECUENCIA DE DIFERENCIACIÓN SEXUAL
○ GENÉTICO
○ GONADAL
■ ALTERACIONES → OVARIOS ATRÉSICOS, AUSENCIA DE
HIPÓFISIS
■ ALTERACIONES ENZIMÁTICAS NO PERMITEN ADECUADA
ANDROGENIZACIÓN, ESTROGENIZACIÓN O ESTEROIDES
SEXUALES SUPRARRENALES.
■ GEN SRY (pY) CODIFICA TDF (FACTOR DETERMINANTE
TESTICULAR) RESPONSABLE DE LA DIFERENCIACIÓN A
TESTÍCULO. EXPLICA LOS EFECTOS DE:
● TESTOSTERONA → RESPONSABLE DE DIFERENCIACIÓN
TESTICULAR
● ANTIMULLERIANA (PRESENTE EN PARÉNQUIMA
OVÁRICO) → INHIBE DESARROLLO DE CONDUCTO DE
MÜLLER EN HOMBRES. CONSERVA OVOCITOS, RESERVA
FOLICULAR TIENE QUE ESTAR PRESENTE EN PX EN EDAD
 REPRODUCTIVA (PERSISTE GRACIAS A ESTRADIOL) Y
DESAPARECE EN MENOPAUSIA. ES LA RESPONSABLE DE
LA SELECCIÓN FOLICULAR PARA DESARROLLO.
○ PAREJAS CON ESTERILIDAD TIENES QUE
ANALIZAR A AMBOS, EL ANÁLISIS DE LA MUJER
SE DIVIDE EN 2 ETAPAS:
■ 1a → PERFIL HORMONAL COMPLETO (LH,
FSH, PRL, PROGESTERONA Y ESTRADIOL) Y
SI HAY ALTERACIÓN SE TRATA
■ 2a (SI PERSISTE) → VALORAR HORMONA
ANTIMULLERIANA (NORMAL > 5 UI)
● [BAJA] = AUSENCIA DE RESERVA
FOLICULAR0
○ DUCTAL
■ ALTERACIONES → TABIQUEVAGINALES O UTERINOS
■ TESTOSTERONA → PERSISTENCIA Y DIFERENCIACIÓN DE
CONDUCTOS DE WOLF
■ AMH → REGRESIÓN DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER EN
HOMBRES, DIFERENCIACIÓN EN LA MUJER
○ GENITAL
■ GENITALES EXTERNOS (VULVA, CLÍTORIS, ESCROTO, PENE)
● EMBRIOLOGÍA DE GENITALES FEMENINOS

○ SENO UROGENITAL → VESTÍBULO, HIMEN Y ⅔ INFERIORES DE VAGINA

○ CONDUCTO PARAMESONÉFRICO / MULLER → ⅓ SUPERIOR DE VAGINA,
CÉRVIX, ÚTERO, SALPINGES Y OVARIOS
■ OBSTRUIDO POR ANTIMULLERIANA EN HOMBRES.
○ CONDUCTO MESONÉFRICO / WOLF
■ DIFERENCIACIÓN POR TESTOSTERONA
○ EVENTOS:
■ 7a SEMANA → INICIA DESARROLLO DE CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS SEXUALES (AMBIGÜEDAD)
■ 9a SEMANA → EXPRESIÓN DE TDF DETERMINARÁ DESARROLLO
■ 12a SEMANA → YA SE DIFERENCIÓ SEGÚN SEXO.

○ DIFERENCIACIÓN POR CAPAS GERMINALES:

■ MESODERMO → OVARIO (ÚLTIMA ESTRUCTURA EN
DIFERENCIARSE, POSEE LAS 3 CAPAS GERMINALES) Y URÉTERES
■ ECTODERMO → SALPINGES, ÚTERO
■ ENDODERMO → VEJIGA Y VAGINA PARA ABAJO
ANOMALÍAS OVÁRICAS
● RARAS, GENERALMENTE ASOCIADAS A ALTERACIONES GENÉTICAS
● LO MÁS FRECUENTE SON AUSENCIAS O ESTRÍAS GONADALES (TURNER)
ANOMALÍAS UTERINAS
● SON LAS ALTERACIONES MÁS FRECUENTES
● VARIANTES:
○ ASOCIADA A ALTERACIONES GONADALES
○ GÓNADAS NORMALES
● ETIOLOGÍA
○ HEREDITARIO
○ ALTERACIONES EN AUTOSOMAS
○ DEFECTOS ANATÓMICOS
○ TALIDOMIDA
● PRESENTACIÓN:
○ MAYORÍA SON DESAPERCIBIDAS (1 / 4000 RN) Y SE MANIFIESTAN
HASTA EL INICIO DE VIDA REPRODUCTIVA.
○ HALLAZGOS TRAS DISMENORREA Y SANGRADOS ANORMALES,
INFERTILIDAD, PARTOS PREMATUROS (POR LIMITACIÓN DEL
CRECIMIENTO) O PRESENTACIONES PÉLVICAS FRECUENTES.
● VARIEDADES:

DIDELFO BICORNE SEPTADO

● ÚTERO DOBLE POR ● VAGINA ÚNICA ● TIPO DE ALTERACIÓN
AUSENCIA DE FUSIÓN DE (CONDUCTO DE MULLER UTERINA MÁS
CONDUCTOS DE MÜLLER. NO SE UNIÓ, SENO FRECUENTE.
● PROBLEMA CON ESTOS UROGENITAL SI) ● CLÍNICAMENTE SIMILAR
ES QUE LIMITAN ● Puede ser parcial o AL BICORNE, NO SE HACE
 MECÁNICAMENTE EL completo CORRECCIÓN QX)
CRECIMIENTO. ● YA NO SE RETIRA
PORQUE PUEDE CAUSAR
PROBLEMAS DE
IMPLANTACIÓN DE
PLACENTA POSTERIORES.

SUBSEPTO ARQUEADO UNICORNE

● TABIQUE DE SEPARACIÓN ● DEPRESIÓN EN FONDO ● RARO, 1 SALPINGE
CORTO SOLAMENTE (SOLO SE
DESARROLLÓ UN
CONDUCTO DE MÜLLER)

● DX:
○ HISTEROSALPINGOGRAFÍA → ESPEJO VAGINAL + MEDIO DE
CONTRASTE PARA PINTAR EL ENDOMETRIO

■ OTROS
● US, LAPAROSCOPÍA
● HISTEROSCOPÍA ES EL GOLD STANDARD
● TX:
○ HISTEROSCOPÍA OPERATORIA
ANOMALÍAS DEL CÉRVIX
● SON A MENUDO LAS MISMAS QUE LAS UTERINA
ANOMALÍAS DE LA VAGINA
● DESPUÉS DE LAS UTERINAS SON LAS MÁS FRECUENTES.
● SON ALTERACIONES DEL SENO UROGENITAL INFERIOR
 ● VARIANTES:
○ TABIQUE LONGITUDINAL (4° EN FRECUENCIA)
■ NO ES TRASCENDENTE, SON ASINTOMÁTICOS
○ TABIQUE TRANSVERSO
■ FUNGE COMO HIMEN IMPERFORADO (ANATÓMICAMENTE ES
DIFÍCIL DIFERENCIARLOS) → MENARCA TARDÍA / AMENORREA
PRIMARIA (CRIPTOMENORREA) + DOLOR CÓLICO (POR FLUJO
RETRÓGRADO Y FORMACIÓN DE
HEMATOCOLPOS/HEMATOMETRA, PUEDE COMPLICARSE CON
ABSCESO PÉLVICO, ENDOMETRIOSIS Y ENDOMETRIOMA)
● DX
○ US PARA VALORAR ACUMULACIONES DE SANGRE EN ÚTERO -
VAGINA
● TX (TABIQUE TRANSVERSAL O HIMEN IMPERFORADO):
○ INCISIÓN EN FORMA DE CRUZ + MARSUPIALIZACIÓN + DRENAJE
ANOMALÍAS DE GENITALES EXTERNO
● ASOCIADOS A ESTADOS INTERSEXUALES..
RESUMEN
● TIPO DE ALTERACIÓN UTERINA MÁS FRECUENTE ES EL TABICADO (SIGUEN
BICORNE Y DIDELFO).
● LAS 2as AFECCIONES MÁS FRECUENTES SON LAS VAGINALES (TABIQUES
LONGITUDINALES Y TRANSVERSOS).
ESTADO INTERSEXUALES
● INSENSIBILIDAD TOTAL A ANDRÓGENOS, 46 XY, Y GÓNADAS MASCULINAS Y
GENITALES EXTERNOS Y CARACTERES FEMENINOS.
● TURNER ES EL ÚNICO DIAGNOSTICABLE CLÍNICAMENTE
● DOMINAR BIOSÍNTESIS DE ESTEROIDES Y BLOQUEOS
PSEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO
● 46XX
● TUVO CIERTO GRADO DE MASCULINIZACIÓN
● NO HAY ADECUADA AROMATIZACIÓN
PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO
● 46 XY
● GENITALES EXTERNOS FEMINIZADOS
● NO HAY REGRESIÓN DE CONDUCTOS DE MULLER
HERMAFRODITISMO VERDADERO
● .
DISGENESIA GONADAL
● .
● HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA HAY BLOQUEO DE LA 17OH
PROGESTERONA → RN CON HIPERALDOSTERONISMO, PIDES 17OH
PROGESTERONA (SEXO GENÉTICO ES NORMAL)

AMENORREA
● TIPOS:
○ FISIOLÓGICA → EMBARAZO (PRINCIPAL A DESCARTAR), MENOPAUSIA
○ PRIMARIA
 ■ AUSENCIA DE MENSTRUACIÓN HASTA LOS 16 AÑOS, ES EL
LÍMITE PARA COMENZAR TX
■ SI NO HAY DOLOR → VALORAR CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOS
○ SECUNDARIA
■ CONDICIONES → 6 MESES ANTES Y 3 CICLOS PREVIOS
● ETIOLOGÍA (SEGÚN FRECUENCIA):
○ BUSCAR HIMEN IMPERFORADO O TABIQUE TRANSVERSO
(CRIPTOMENORREA)
■ PALPAR ABDOMEN Y REALIZAR US
○ DESPUÉS CONSIDERAR AUSENCIA CONGÉNITA DE VAGINA
○ HERMAFRODITISMO, PSEUDOHERMAFRODITISMO, DISGENESIA
GONADAL
○ AMENORREAS DE ORIGEN UTERINOS
■ PRINCIPAL CAUSA ES EL SX DE ASHERMAN (TAMBIÉN DE
INFERTILIDAD) → SINEQUIAS (CICATRIZACIÓN) POR LEGRADO
DONDE SE RETIRARON LAS CAPAS ENDOMETRIALES
○ AMENORREA DE ORIGEN OVÁRICO
■ INSUFICIENCIA OVÁRICA PRIMARIA (DEPRESIÓN DE
PROGESTERONA ORIGINA LA PRODUCCIÓN DE GnRH)
■ ANOVULACIÓN ES LA PRINCIPAL CAUSA DE AMENORREA
■ DÉFICIT DE ESTRÓGENOS O AUMENTO DE GONADOTROPINAS
■ DESCARTAR TUMOR OVÁRICO
○ AMENORREAS DE ORIGEN HIPOFISARIO
■ DESCARTAR ADENOMAS HIPOFISARIOS
■ PRINCIPAL DATO PARA MICROADENOMAS ES
HIPERPROLACTINEMIA (TAMBIÉN PUEDE
■ PRL EN DOSIS ALTAS SUPRIME LA LIBERACIÓN DE GnRH
■ PRL NORMAL ES HASTA 23 ng (ARRIBA DE 100 ng BUSCAS
ALTERACIÓN EN SILLA TURCA MEDIANTE RM)
○ AMENORREAS HIPOTALÁMICAS
■ CAUSA MÁS FRECUENTE DE HIPERESTROGENISMO
HIPOGONADOTROPISMO
○ OTROS
■ OBESIDAD
■ EJERCICIO INTENSO
■ SX DE SHEEHAN
■ SX DE KALLMAN
● DX
○ 1° DESCARTAR EMBARAZO Y ALTERACIONES DEL SENO UROGENITAL
○ VALORAR EL CAMBIO DE PESO EN EL PERIODO QUE NO HA
MENSTRUADO
■ VES UN ENDOMETRIO HIPERTRÓFICO EN US
■ HAY HIPERESTROGENISMO (EN CONDICIONES NORMALES
DESENCADENA EL PICO DE LH) → FSH ALTA Y LH BAJA
● EL HIPERESTROGENISMO PUEDE CONDICIONAR UN
AUMENTO DE PESO
○ VALORAR SI HA CONSUMIDO ALGÚN MEDICAMENTO
○ VALORAR SI ES EL PRIMER EVENTO DE AMENORREA
■ CÍCLICA SON DIFÍCILES DE TRATAR
○ VALORAR LAS GESTACIONES
■ SI HUBO CESÁREA O LEGRADO → SX DE ASHERMAN.
○ EDAD
■ LA MENOPAUSIA SE ALCANZA EN LATINOAMÉRICA A LOS 48 →
VALORAR DATOS VASOMOTORES Y NEUROVEGETATIVOS.
■ HASTA LOS 16 AÑOS NO HAY PROBLEMAS → SOLO SE LES DAN
ANTICONCEPTIVOS A QUIENES TIENE PERIODOS DE SANGRADO
MUY INTENSOS Y ALTERACIÓN DE SERIE ROJA
○ PIDES US (ANTES DE HORMONAS) → GOLD STANDARD PARA VALORAR
ÚTERO Y OVARIO (ES DINÁMICO Y EN TIEMPO REAL, EN COMPARACIÓN
CON RM)
○ PREGUNTAR CÓMO SE COMPORTAN LOS CICLOS
○
○