Instrumentos para el estudio de salud familiar

La familia es el principal sistema de una sociedad, es a partir de ella que un individuo se desarrolla
ya que todo lo que pase en ella, sea bueno o malo repercute sobre la vida de cada uno de los
integrantes, de aquí la importancia de la evaluación de la situación familiar por medio del uso de
instrumentos.

Los instrumentos de evaluación en Medicina Familiar representan lo que el electrocardiograma para

el cardiólogo o los estudios imagenológicos para el neumólogo o el traumatólogo . Con esto los
definimos el conjunto de elementos claves con los cuales el médico de familia, lleva acabo el
estudio y el abordaje integral de los pacientes.

Su utilidad es clave ya que facilitan el proceso de atención así como el establecimiento de la

relación médico – paciente, ya que muchos de los usuarios lo perciben como una forma a través de
la cual el médico se interesa en conocerlos mas allá del asunto por el cual consultan, razón por lo
cual no solo los médicos de familia deben de aplicarlos sino cualquier profesional en la salud.

La elaboración de este estudio no es un proceso sencillo, requiere práctica al inicio pero con la
experiencia esto mejora.

Objetivo general

Conocer las generalidades de la familia; asi como de los instrumentos de evaluación utilizados en
medicina familiar en situaciones que pueden o no estar relacionadas con el proceso salud-
enfermedad.

Propósitos

1. Definir que es la familia y los elementos que la conforman.

2. Conceptualizar tipos de familias.
3. Establecer generalidades sobre el ciclo vital familiar.
4. Definir el concepto general de instrumentos en medicina familiar.
5. Determinar cuál es su uso e importancia.
6. Establecer las principales generalidades del familiograma, APGAR familiar y censo
familiar

La familia y los instrumentos de evaluación en Medicina Familiar

La familia es definida por la OMS como “el grupo de personas del hogar que tiene cierto grado de
parentesco por sangre, adopción o matrimonio, limitado por lo general al cabeza de familia, su
esposa y los hijos solteros que viven con ellos” .
En relación con el tipo de estructura familiar, se habla de la siguiente clasificación de la familia:

a. Familia extensa: Constituida por más de dos generaciones que habitan en un mismo
hogar.
b. Familia nuclear: Conformada por los padres con hijos biológicos.
c. Familia nuclear ampliada: En ella se incluye a otras personas, que pueden tener algún
tipo de vínculo consanguíneo (madre, tíos, sobrinos) o no como es en el caso de las
empleadas domesticas, o alguna persona que esté de visita en casa.
d. Familia monoparental o uniparental: En ella solo padre o madre es el 2
responsable de la familia

La familia tiene una historia natural que transita por sucesivas etapas, durante las cuales sus
miembros experimentan cambios y adoptan comportamientos que, de alguna manera, son
previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas

Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de la familia y se ha concebido como la secuencia
de estadios que atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su disolución.

Las etapas evolutivas de la vida familiar son: (A modo de ejemplo)

 Primera etapa: constitución de la pareja.

 Segunda etapa: inclusión del primer hijo.
 Tercera etapa: hijos en edad escolar, hijos en edad de los 6 a los 12 años.
 Cuarta etapa: hijos adolescentes, hijos en edad de los 13 a los 18 años.
 Quinta etapa: hijos dejan el hogar, ya sea para independizarse o formar otra familia.
 Sexta etapa: pareja retirada o nido vacío.

En general, las etapas se diferencian según los cambios de la composición familiar, las pérdidas o
adiciones de miembros a las familias, el cambio por composición de edades y los cambios en la
situación laboral de las personas.

Los diferentes tipos de crisis por las que pasan las familias son: etapas inesperadas (CRISIS NO
NORMATIVAS) y de desarrollo (CRISIS NORMATIVAS) se detallan algunas.

 CRISIS NO NORMATIVAS : son las desgracias ejemplos, un incendio, asalto,

catástrofe natural, etc.
 CRISIS NORMATIVAS : universales y predecibles, ejemplos : matrimonio,
nacimiento de un hijo, edad escolar, adolescencia, etc.
 Etapa Tarea y cambios familiares Problemas que pueden
necesarios presentarse

Convertirse Compromiso con un sistema nuevo Disfunciones sexuales

en pareja Acordar roles y metas Infertilidad
Negociar la intimidad Síntomas inespecíficos
Reordenar las relaciones
Establecer relaciones mutuamente
satisfactorias
Ser padres Integrar a un nuevo miembro Llanto del niño
Ajustar la pareja al trío Negociar Problemas de alimentación.
roles parentales Restringir la vida Tensión marital 3
social Reordenar las relaciones Infidelidad
con la Síntomas varios, sobre todo en la
generación de los abuelos madre
Crecimiento Crianza Niños fuera de control
de los hijos Lograr un equilibrio entre el hogar y el Enuresis y encopresis
mundo exterior Celos
Ensayar la separación Promover Síntomas varios
la diferenciación del subsistema
“hermanos”
Hijos Alterar la flexibilidad de los límites Lograr Salidas nocturnas y huidas del
adolescentes un equilibrio entre el control y la hogar
independencia Rechazo a la escuela y
Permitir al adolescente entrar y salir de la ausencias sin permiso
familia Violencia familiar, trastornos
alimenticios, problemas
sexuales
Síntomas en los padres
Hijos que se Irse y dejar ir Desacuerdo marital
emancipan Reestructurar la relación entre los Crisis de la mitad de la vida
padres y los hijos Divorcio
Padres: empezar a construir una “nueva”
relación y llenar el “nido vacío”
Hijos: irse del hogar e independizarse
Familia en la Aceptar el cambio generacional de Duelos patológicos
vida tardía roles Depresión Demencia
Enfrentarse con la enfermedad o Falta de adherencia a las
muerte de los padres o abuelos prescripciones médicas
Aprender a ser abuelo
Adaptarse a ser jubilado o pensionado
Reponerse de la muerte del cónyuge
Etapas del ciclo de vida familiar. Tomado de Rubinstein E. Medicina Familiar y Práctica
ambulatoria. (10)
6
Dentro de este ciclo vital la familia puede verse inmersa en crisis que conllevan a problemas de
todo el núcleo familiar. Muchas de estas crisis se asocian con acontecimientos los cuales podrían
asociarse o no con el proceso salud-enfermedad
Ya conociendo las generalidades sobre la familia, las crisis por las cuales atraviesa, asi como los
acontecimientos estresante hay que identificar si estos se relacionan con el desarrollo de una
enfermedad lo cual resulta de importancia no solo para iniciar el abordaje del paciente sino de la
misma familia.

Con motivo del estudio del individuo y la familia fueron creados los instrumentos de evaluación en
medicina familiar, los cuales han sido definidos como “Un conjunto de escalas, formatos y
cuestionarios simplificados” los cuales pueden ser utilizados por el médico de familia u otros
profesionales de la salud durante el proceso de atención y deben de ser vistos como elementos
claves para el diagnostico y manejo de los
pacientes. 4

Su importancia radica en el estudio de hechos, situaciones o relaciones que podrían ser

determinantes para la situación de salud actual. Una vez establecidas permiten la búsqueda de
posibles soluciones a los problemas mediante acciones preventivas y promocionales de salud.

Existen multiples instrumentos para el estudio de la salud familiar; sin embargo para fines de este
curso revisaremos algunos interesantes y útiles.

 Familiograma
 APGAR familiar
 Censo familiar

I. Familiograma

El familiograma es el principal instrumento de evaluación y constituye una herramienta utilizada en

medicina familiar para representar en forma esquemática al núcleo familiar con información sobre
sus integrantes, relaciones y estructura. Este debe contener tres generaciones. Es de gran utilidad
cuando en la familia hay problemas biológicos como las enfermedades hereditarias, problemas
psicológicos o problemas sociales (pobreza, hacinamiento, entre otros).

Los beneficios de hacer un familiograma son numerosos:

 Favorece una relación médico-paciente harmónica ya que al hacerlo involucra al medico

quien muestra su interés por profundizar en la situación familiar.
 Es una forma rápida y practica de obtener información importante.
 Permite reconocer la etapa del ciclo vital en la cual se encuentra la familia así como
los eventos de salud de mayor importancia que les han ocurrido
 Da información sobre las relaciones biológicas, legales y afectivas.
 Provee información sobre la morbimortalidad del núcleo.
 Indica características demográficas como grupos de riesgo (edad y sexo), ocupación y
escolaridad de los integrantes.
Para elaborarlo se utilizan símbolos que son reconocidos internacionalmente:

 El hombre se dibuja con un cuadro y la mujer con un circulo

 Las relaciones entre cónyuges se conectan por medio de líneas horizontales
 La mujer se coloca a la derecha y el hombre a la izquierda.
 Las separaciones o divorcios son representadas por líneas oblicuas
 Los hijos deben salir de la línea de la pareja y estos se grafican de izquierda a derecha
iniciando con el hijo mayor.
 En caso de hijos adoptados estos se desconectan de los padres o se les coloca la letra “A”
sobre la línea.
 El embarazo se representa por medio de un triangulo mientras que las perdidas o 5
abortos por un circulo pequeño negro.
 Las personas que han muerto se indican con un “X” dentro de su símbolo.

Aquellos miembros que habitan en una misma vivienda deben ser agrupados por medio de una
línea punteada.

El paciente a partir del cual se construye el familiograma (caso pista o paciente

identificado) debe estar señalado con doble contorno.

Familiograma básico: Familia nuclear conformada por los padres y los hijos (as).

Se ponr la edad de cada miembro dentro de su símbolo y se puede agregar información como:
ocupación, escolaridad o estado de salud.

Justificación.- Antes de iniciar su elaboración hay que establecer la posible relación del problema
médico con la familia. se inicia con el interrogatorio y las respuestas graficándolas con la
simbología ya mencionada.

Orden de la entrevista:

1. Se inicia preguntando sobre la familia de procreación (Es aquella que se forma al casarme o
tener hijos) numetro de miembros con sus respectivos nombres. Se edad, ocupación,
enfermedades y nivel educativo. Anotar defunciones
2. Familia de origen: Principalmente padres y hermanos, anotan los mismos datos.
Este instrumento tambien se conoce como mapa familiar o genograma y permite establecer
relaciones entre el estado de salud del paciente identificado y las características socidemograficas
de la familia. Es importante identificar a quienes viven bajo el mismo techo. Ha de registrarse el
nombre de quien lo realizo y la última fecha en que fue revisado y anotarlo en la esquina inferior
derecha. (anexo)

II. APGAR Familiar

El APGAR familiar constituye un cuestionario de cinco preguntas, cuyo objetivo es evaluar la

percepción del entrevistado en relación al funcionamiento de su familia. Puede
emplearse en algunas situaciones: 6

a. Pacientes polisintomáticos y policonsultantes en los que se sospecha un componente

psicosocial como ansiedad o depresión.
b. Familias problemáticas.
c. Familias en crisis.
d. Para identificar la percepción que los diferentes integrantes de la familia

Este sirve además para ver el grado de satisfacción del individuo acerca del funcionamiento
de su familia en un momento determinado.

El significado de cada una de las letras que constituyen la palabra APGAR está en relación con la
percepción familiar (en inglés) que se que evalúa. El cuestionario puede ser personal o familiar, las
personas lo contestan solas, exceptuando aquellos que no sepan leer en cuyo caso el médico es
quien lo aplica.

Cada respuesta se le da un puntaje que varía entre 0 y 2 puntos, estos se distribuyen de la siguiente
forma: 0 casi nunca, 1 algunas veces, 2 casi siempre.
 APGAR FAMILIAR INTEGRAL
Para medir funcionalidad familiar

ATRIBUTO PERCEPCION INTEGRANTES DE LA FAMILIA

nombre nombre nombre nombre Total

ADAPTACIÓN Estoy satisfecho con la ayuda que

recibo de mi familia cuando tengo 7
Adaptability algún problema

COMPAÑERISMO Me gusta la forma como mi familia

trata los temas de interés y
Patnership comparte conmigo la solución de
problemas

CRECIMIENTO Mi familia acepta y respeta mis

deseos de hacer cambios a mi vida
Growth

AFECTO Estoy satisfecho con la forma que

mi familia me expresa su amor y
Affection respeta mis sentimientos de enojo,
peno o afecto

ACUERDOS Estoy de acuerdo con la cantidad

de tiempo que mi familia y yo
Resolve estamos juntos

SUBTOTAL

INSTRUCCIONES: Entreviste a cada uno de los miembros de la familia mayores de 10 años, por
separado para que den respuesta a las 5 afirmaciones. Ponga el número de acuerdo con su respuesta y sume
al final de cada persona para conocer su percepción individual (APGAR individual. Después de entrevistar
a cada miembro sume todos los resultados y divida entre el número de participantes (APGAR familiar
integral) .
CALIFICACIÓN

7 a 10 ALTAMENTE FUNCIONAL
4 A 6 MODERADA DISFUNCIÓN
0 A 3 SEVERAMENTE DISFUNCIONAL

Se debe de tomar en cuenta que a pesar que el cuestionario evalúa la funcionalidad de la familia, al
no ser 100% especifico es preferible evaluar los resultados en relación con el grado de satisfacción
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Círculo Familiar (instrumento de estudio de la familia)

Dibujar un gran círculo y con otros círculos más pequeños dibujar al paciente y a todas las
personas importantes en su vida y no es necesario que vivan bajo el mismo techo. Estos círculos
pueden ser grandes pequeños, estar juntos separados dentro o fuera del circulo, poner iniciales y
explicar que significan. El tamaño de los círculos y la cercanía al paciente significan relaciones
cercanas y armoniosas. Se pueden incluso poner miembros de la familia fuera del circulo.
M= Miriam alumna (paciente) C=
Carlos papá
M = Martha mamá
S = Sandra hermana mayor A=
Alberto abuelo materno I =
Isabel abuela materna R= Ruth
amiga

R
A I
M

M
C