Está en la página 1de 10

Universidad de Oriente

Ncleo Monagas
Hospital Universitario Dr. Manuel Nez
Tovar
Postgrado Anestesiologa

POST DURAL PUNCTURE HEADACHE


(PDPH): COMPARISON OF 25G QUINCKE
& WHITACRE SPINAL NEEDLES IN
CAESAREAN SECTIONS
Anesthesiology Update, Cesaran section/ Vol. 12. No. 2, April-June 2014.

Monitor:
Dra. Gladys
Aponte

Presentado por:
Dra. Denisse
Lpez

INTRODUCCIN
La cesrea bajo anestesia espinal se practica en todo el mundo,
debido a varias ventajas sobre la anestesia epidural o general.
El mayor inconveniente de la anestesia subaracnoidea es la cefalea
post-puncin.
Es la
tercera complicacin mas frecuente de las pacientes
sometidas a cesrea segmentaria posterior a anestesia
subaracnoidea.
Este dolor de cabeza es leve y autolimitado. Comienza en un plazo
de 12-24 horas y puede durar una semana o mas.
Es postural se agrava al levantar la cabeza y se alivia al acostarse.

MATERIALES Y MTODOS
. Se realizo un estudio comparativo, en el servicio de anestesia en el
complejo medico Peshawar, durante un ao desde Enero de 2010 a
Diciembre de 2010.
200 pacientes, ASA I Y ASA II. Que cumplieran con los criterios de
inclusin.
Se dividieron en 2 grupos al azar.
Se administro un anestesia subaracnoidea con 2 ml de Bupivacaina
Hiperbara al 0,75% en l4-l5 con aguja nro. 25 Quincke o Whitacre.
Los pacientes que tenan historia de cefalea preoperatoria y
contraindicacin absolutas de anestesia subaracnoidea fueron
excluidos del estudio.

MATERIALES Y METODOS
Todos los pacientes tenan laboratorios preoperatorios dentro de
limites normales.
Los pacientes se le dio la anestesia subaracnoidea segn la
tcnica con aguja nro. 25 de Quincke o Whitacre en posicin
sentada.
Luego fueron acostados, la tensin arterial fue tomada en un
intervalo de 1 minuto durante los primeros 5 minutos y luego cada
5 minutos durante todo el procedimiento. Se evalu el bloqueo
sensorial antes de la incisin.
Posterior al procedimiento todas las pacientes fueron visitadas al
1er y segundo da del da del postoperatorio, para comprobar si
tenan dolor de cabeza post puncin dural, si este se agravara al

MATERIALES Y METODOS

La severidad de la cefalea se mide por la escala visual anloga ,


que va de 0 a 4, 4 siendo el peor dolor. Los pacientes fueron
observados en recuperacin y luego en sala de hospitalizacin al
1er y 2do da.
Aquellos que, se quejaron de cefalea post-puncin fueron tratados
con medidas generales, lquidos endovenosos, y analgsicos
orales (acido Mefenamico 500mg)
Los resultados en ambos grupos se compararon y se aplico la
prueba de chi cuadrado, el nivel de significacin se mantuvo p
inferior a 0,05.

RESULTADOS
En el grupo A , se uso aguja 25 de Quincke, y el grupo b , nro. 25
Whitacre.
La edad promedio fue 27,12 aos 5,11.
En el grupo A, 20% de los pacientes tienen menos de 20 aos,
42% de 21 a 26 aos, 36% de 27 a 32 aos y 2% mas de 32
aos, mientras que en el grupo b, tiene una edad promedio de
25,5 aos 4,8, 13% menos de 20 aos, 38% de 21 a 26 aos,
11% mas de 32 aos.

RESULTADOS

DISCUSIN
La cefalea post-puncin sigue estando presente en la practica
anestsica.
La anestesia subaracnoidea es segura de usar en cesrea
segmentaria y cirugas de abdomen inferior.
Dentro de las complicaciones de la anestesia espinal es la mas
frecuente y molesta en las pacientes obstetricas, adems que
tiene un riesgo inherente al ser las pacientes jvenes y cambios
hormonales.
La perdida de liquido cefalorraqudeo, causa traccin de las
meninges, adems como consecuencia de la perdida de LCR, hay
vasodilatacin compensatoria y aumento del volumen intracraneal

DISCUSIN
A pesar de que se han realizado intentos por disminuir la aparicin
de cefalea post-puncin dural utilizando agujas de menor calibre,
el xito ha sido limitado.
Al usar agujas de menor calibre, se describe que deben hacerse
mayores intentos para lograr la tcnica , por el calibre de aguja,
por lo tanto a mayores intentos y puncin de la duramadre habr
mas probabilidades de producirse la cefalea.
Westbrook et al y Holst et al, demostraron que la perdidad de LCR,
por agujas en punta de lpiz, producen menos dao a las fibras de
la duramadre , por lo que pueden cerrarse mas facilmente.

Gracias