Lesión medular completa (SHOCK MEDULAR)

 Aunque puede ser resultado de una transección anatómica (poco recuente)!

"a#itualmente nos reerimos a ella como una interrupción uncional total de la
m$dula con par%lisis l%ccida! anestesia completa! alteraciones &e'etati&as 
a#olición de los releos osteotendinosos (RO*)  cut%neos por de#ao de la lesión+
Este estado es conocido como s"oc, medular! que es la condición neuroló'ica
descrita que se presenta despu$s de una lesión completa! por lo que de#e
distin'uirse del s"oc, neuro'$nico de ori'en medular! que se trata de una
situación "emodin%mica que! ló'icamente! puede presentarse dentro del cuadro
cl-nico+
La lesión medular completa representa un pronóstico som#r-o! con una alta
mortalidad  escasas posi#ilidades de recuperación en los super&i&ientes+

Lesión Medular Completa A. /o "a preser&ación sensiti&a ni motora por de#ao

del ni&el de lesión  se a#arcan se'mentos sacros! es decir! no e0iste tampoco
sensi#ilidad ni control para misionar ni deecar+

Es un estado pasaero que puede &ariar en cada persona! a que puede durar 
d-as  "asta a1os+ Una &e2 de "a#er surido el trauma directo! que puede ser una
lesión medular completa o incompleta! ocurren &arios procesos en la medula que
causa una p$rdida total la unción medular #ao el ni&el de la lesión! inclusi&e!
mientras el paciente se encuentre en estado de s"oc, medular! es posi#le que
su#a el ni&el de la lesión! comprometiendo m%s 2onas+

El s"oc, se caracteri2a por la r%pida anulación de la acti&idad motora! de

sensi#ilidad  releos! perdida de todo! a que el paciente comien2a con una
par%lisis l%cida+

Dependiendo del ni&el! puede estar relacionada con #radicardia! "ipotensión

arteria  pro#lemas &e'etati&os (alteraciones neuro'enicas)+

El s"oc, medular se produce principalmente por la lle'ada de a'entes

inlamatorios (prosta'landinas! "istamina! entre otras) en la 2ona de lesión  por la
"emorra'ia (isquemias! trom#os! entre otras) ocasionando un r%pido aumento de
&olumen en la 2ona! lo cual comprime "aces  tractos! aecta procesos en la
sustancia 'ris donde ocurren las modulaciones de los impulsos ner&iosos!
comprime &asos  arterias (arterias espinales) encar'adas de irri'ar la 2ona antero
 

 posterior de la medula! lo cual puede 'enerar a su &e2 necrosis  ca&itaciones!

pro&ocando maor complicaciones  un aumento del tiempo del s"oc, medular+

El s"oc, medular comien2a a e&olucionar de #uena orma! cuando el paciente

comien2a a recuperar los releos (automatismo de los releos)  las unciones
neuro&e'etati&as! comien2a a entrar a una etapa esp%stica! comien2a a aparecer 
las crisis de "iperrele0ia o espamos in&oluntarios+

 Alteraciones  complicaciones recuentes en el s"oc, medular.

 3 Alteraciones sistema respiratorio  procesos de &entilación pulmonar+

 3 4ei'a e intestino neuro'enico+

 3 Alteraciones motoras  sensiti&as+

 3 Alteraciones &asomotoras+

 3 Alteraciones de la termorre'ulación+

 3 Alteraciones neuro&e'etati&as+

 3 Alteraciones  complicaciones psicoló'icas+

S5/DROME DE 6RO7/ SE8UARD

 

El s-ndrome de 6ro9n:S$quard es un cuadro cl-nico poco recuente

con s-ntomas neuroló'icos espec-icos desencadenada por "emisección medular 
('eneralmente la mitad lateral)!; de la m$dula espinal! que aecta! por de#ao del
punto de la lesión! a la unción motora de un lado de la m$dula espinal!
produciendo par%lisis  del mismo lado de la lesión+ Ha una perdida del tacto
epicritico  de la propiocepción! am#as son ipsilaterales (del mismo lado de la
lesión) a que estas &-as se cru2an a ni&el del #ul#o+ Se produce una atermol'esia
contralateral a la lesión+

*odas las si'uientes maniestaciones se presentan por de#ao de la lesión.

• : <ar%lisis "omolateral

• : <erdida del tacto epicr-tico (ino) ipsilateral

• : <erdida de la propiocepti&idad ipsilateral

• : Atermol'esia contralateral (perdida del dolor  sensación de temperaturas)

Una de las principales causas de este s-ndrome es de#ido a un trauma

Se trata de una lesión de la mitad lateral de la m$dula! con lesión unilateral de los
"aces corticoespinal  espinotal%mico+ Es com=n en traumatismos penetrantes por 
arma #lanca!  en aquellos en los que act=an uer2as de rotación+ La par%lisis
motora es "omolateral a la lesión!  se'=n el ni&el aectado puede tratarse de una
monople-a de un miem#ro inerior o una "emiple-a+

La aectación de la sensi#ilidad termoal'$sica es contralateral a la lesión!

preser&%ndose la prounda+

M>EL>*>S *RA/S4ERSA

La mielitis trans&ersa es un trastorno neuroló'ico causado por un proceso

inlamatorio de la sustancia #lanca de la m$dula espinal que puede causar 
desmielini2ación a0onal+

Esta desmielini2ación sur'e idiop%ticamente! a partir de una inección o de

una &acunación! tam#i$n puede ser de#ida aesclerosis m=ltiple+

Una de las principales teor-as acerca de la causa de esta enermedad indica que
puede ser causada por la e0posición a unant-'eno &iral+
 

Las lesiones son inlamatorias  pueden aectar a am#os lados de la m$dula

espinal! un solo cordon o una sola "emimedula+

La mielitis trans&ersa a'uda se presenta repentinamente  pro'resa r%pidamente!

en "oras o d-as+ Las lesiones pueden aectar a cualquier parte de la m$dula
espinal aunque normalmente solo aectan a una peque1a parte+

En al'unos casos la enermedad es presumi#lemente causada por una inección

&iral o por una &acunación  tam#i$n puede estar asociada a una lesión de la
m$dula espinal! a reacciones autoinmunes! a esquistosomiasis o a un luo
insuiciente de san're a tra&$s de los &asos de la m$dula espinal+

Los s-ntomas incluen de#ilidad  entumecimiento de los miem#ros as- como

d$icit motor! sensiti&o  de es-nteres+ En al'unos pacientes pueden aparecer 
uertes dolores de espalda en los comien2os de la enermedad+ El tratamiento es
=nicamente sintom%tico! los corticoesteroides son usados con un $0ito limitado+

El dia'nóstico se "ace a tra&$s de la "istoria cl-nica! el e0amen -sico! el estudio

del l-quido cealorraqu-deo (punción lum#ar )  en al'unos casos puede ser =til
la resonancia ma'n$tica de la m$dula espinal+

Las e0pectati&as de recuperación total son 'eneralmente malas+ La recuperación

de la mielitis trans&ersa usualmente comien2a entra las semanas ?  ;? si'uientes
al comien2o  pueden continuar "asta los ? a1os en al'unos pacientes+ Muc"os
de estos pacientes quedan con una discapacidad considera#le+ Al'unos pacientes
no muestran nin'=n si'no de recuperación+ La @isioterapia es mu =til en la
recuperación de las unciones motoras!  si esto no es posi#le! en la readecuación
del paciente a su nue&o entorno!  todo lo que este conlle&a+

LES>/ DE CORDO/ES <OS*ER>ORES (S-ndrome de cordones posteriores)

E0iste un s-ndrome medular en el que selecti&amente se lesionan las columnas

posteriores como ocurre en la ta#es dorsal (neuros-ilis)+

Se caracteri2a por alteración de la sensi#ilidad propiocepti&a 

&i#ratoria ocasionando una marc"a at%0ica que empeora con oos cerrados o en la
oscuridad! con si'no de Rom#er' positi&o+
 

En ocasiones e0iste dolor lancinante en las piernas+

E0isten si'nos motores caracter-sticos como.

: Hipoton-a en e0tremidades aectas+
: *rastornos tróicos que contri#uen a las llamadas articulaciones de C"arcot+

Los releos miot%ticos! rotulianos  aqu-leos! pueden estar ausentes+

Se descri#e tam#i$n en este s-ndrome la incontinencia urinaria por &ei'a

neurop%tica al aectarse el control peri$rico (6ra2is et alB ?)

Cuando dic"a lesión se sit=a a ni&el cer&ical e0iste enómeno de L"ermitte! en el

que la le0ión del cuello desencadena una corriente el$ctrica que #aa por la
columna &erte#ral+

LES>O/ COM6>/ADA DE CORDO/ES LA*ERALES F <OS*ER>ORES

S>S*EMA MO*OR. con lesión en la &-a piramidal por aectación del tracto
corticoespinal! que ocasionar% de#ilidad! espasticidad! "iperrele0ia  si'no de
6a#ins,i+

S>S*EMA SE/S>*>4O con aectación de la sensi#ilidad posicional  &i#ratoria! por 

disunción de las &-as ascendentes de los cordones posteriores+ <uede e0istir 
alteración en tractos espinocere#elosos+ (6rne et alB ?;)+ La sensi#ilidad t%ctil
ina! situada en las columnas posterolaterales! se aecta m%s tard-amente que las
anteriores+

Se preser&an por el contrario las modalidades sensiti&as del dolor  de la

temperatura! pudiendo aparecer parestesias a ni&el distal en e0tremidades!
undamentalmente en pies  menos recuente en manos+
 

La lesión de am#os sistemas o &-as lar'as contri#ue a la aparición de una

marc"a t-pica descrita como pareto:at%0ica! que resulta de la com#inación de
si'nos piramidales (paresia! espasticidad)!  de si'nos por disunción de la
sensi#ilidad prounda! que ocasionan una ata0ia sensiti&a con si'no de Rom#er'
positi&o+

Entre las etiolo'-as t-picas se encuentran el d$icit de &itamina 6;? produciendo la

llamada de'eneración com#inada su#a'uda! ata0ia de @riedric"! lesión isqu$mica
en territorio de arteria espinal posterior! compresión e0tramedular posterior!
mielopat-a &acuolar asociada al 4>H o al H*L4;+

S>/DROME DE AS*AS A/*ER>ORES

Se trata de un s-ndrome con S>/*OMAS F S>G/OS MO*ORES <UROS sin

alteración de &-as sensiti&as ni de es-nteres+

 Aparecen undamentalmente si'nos de se'unda motoneurona con atroia por 

dener&ación! asciculaciones! de#ilidad! "ipoton-a e "iporrele0ia! que aectar%n a
uno o &arios 'rupos musculares en unción del miotoma correspondiente al ni&el
craneocaudal medular! en el que se encuentre la lesión+ (Hauser et alB ?)+ 4a a
e0istir adem%s "ipoton-a muscular e "ipoacti&idad o ausencia de releos de
estiramiento muscular+

Eemplos. Esclerosis lateral amiotróica! amiotroia muscular espinal! poliomielitis+

S>/DOME DE GU>LLA>/ 6ARRE

Es un pro#lema de salud 'ra&e que ocurre cuando el sistema de deensa del

cuerpo (sistema inmunitario) ataca parte del sistema ner&ioso por error+ Esto lle&a
a que se presente inlamación de ner&ios que ocasiona de#ilidad muscular  o
par%lisis  otros s-ntomas+
Causas
El s-ndrome de Guillain:6arr$ es un trastorno autoinmunitario+   En un trastorno
inmunitario! el sistema inmunitario del cuerpo se ataca a s- mismo por error+ Se
desconoce la causa e0acta del s-ndrome de Guillain:6arr$+ Este s-ndrome puede
 

presentarse a cualquier edad  es m%s com=n en personas de am#os se0os

entre los I  J a1os+
El s-ndrome de Guillain:6arr$ puede presentarse unto con inecciones &irales de
los &irus o #acterias! tales como.

• >nluen2a
•  Al'unas enermedades 'astrointestinales
• /eumon-a por micoplasma
• El 4>H! el &irus que causa S>DA (mu raro)
• Herpes simple
• Mononucleosis
*am#i$n puede ocurrir con otras aecciones como.

• Lupus eritematoso sist$mico

• Enermedad de Hod',in
• Despu$s de una ciru'-a
El s-ndrome de Guillain:6arr$ da1a partes de los ner&ios+ Este da1o a los ner&ios
causa "ormi'ueo!de#ilidad muscular   par%lisis+ Este s-ndrome a menudo aecta la
cu#ierta del ner&io (&aina demielina)+ Este da1o se denomina desmielini2ación 
lle&a a que las se1ales ner&iosas se mo&ilicen de manera m%s lenta+ El da1o a
otras partes del ner&io puede "acer que dic"o ner&io dee de tra#aar+
S-ntomas
Los s-ntomas de Guillain:6arr$ pueden empeorar de manera mu r%pida+ Es
posi#le que pasen solamente al'unas "oras "asta que apare2can los s-ntomas
m%s 'ra&es! pero tam#i$n es com=n que la de#ilidad &aa aumentando durante
&arios d-as+

La de#ilidad muscular o la p$rdida de la unción muscular (par%lisis) aecta am#os

lados del cuerpo+ En la maor-a de los casos! comien2a en las piernas  lue'o se
disemina a los #ra2os! lo cual se denomina par%lisis ascendente+

Si la inlamación aecta los ner&ios del tóra0  del diara'ma (el 'ran m=sculo #ao
los pulmones que le auda a respirar)  esos m=sculos est%n d$#iles! se puede
requerir asistencia respiratoria+

La recuperación puede tardar semanas! meses o a1os+ La maor-a de las

personas so#re&i&en  se recuperan por completo+ En al'unas personas! la
de#ilidad le&e puede persistir+ El desenlace cl-nico pro#a#lemente es #ueno
 

cuando los s-ntomas desaparecen dentro de un per-odo de tres semanas despu$s

de "a#er comen2ado por primera &e2+

El t$rmino releo se deine como la respuesta autom%tica e in&oluntaria que

reali2a un ser &i&o ante la presencia de un determinado est-mulo+ La respuesta
relea implica 'eneralmente un mo&imiento! aunque puede consistir tam#i$n en la
acti&ación de la secreción de una 'l%ndula+ ;

Como eemplo de releo que implica mo&imiento! puede citarse el de prensión

palmar que consiste en que al aplicar presión en las palmas de las manos con un
o#eto! se desencadena una le0ión espont%nea de la mano que se cierra tratando
de atraparlo+ Este releo es caracter-stico de los ni1os reci$n nacidos  se pierde a
partir de los cuatro meses+ Entre los releos que pro&ocan la acti&ación de una
'l%ndula! puede citarse el releo de secreción l%ctea que consiste en la respuesta
de la 'l%ndula mamaria que produce lec"e ante el est-mulo de succión del pe2ón
por parte del ni1o

El arco releo es la &-a ner&iosa que controla el acto releo+ En al'unos animales!
la maor-a de las neuronas sensiti&as no pasan directamente al cere#ro! sino que
e0iste sinapsis en la medula espinal+ Esta caracter-stica permite que los actos
releos ocurran relati&amente r%pido al acti&ar moto:neuronas sin que estas
retrasen la se1al al pasar por el cere#ro! aunque este reci#a inormación sensiti&a
mientras el acto releo ocurre+

Si sólo inter&ienen en este proceso dos neuronas! la sensiti&a  la motora! el arco

releo ser% simple+ Si! en cam#io! "a otras neuronas en este proceso! el arco
releo ser% compuesto+ Las neuronas que queden en el medio se denominan
intercalares o interneuronas+
 

@U/C>O/ES MEDULARES

La m$dula espinal puede ser comparada a un ca#le teleónico que conecta la

oicina principal (el cere#ro)! con otras oicinas particulares (las partes del cuerpo)
por medio de l-neas teleónicas (las i#ras ner&iosas)+
Este ca#le es el camino que los mensaes usan para &iaar desde el cere#ro  las
dierentes partes del cuerpo+

Los mensaes sensoriales! como temperatura! dolor! tacto lle'an al cere#ro desde
la piel  las &-sceras! donde son procesados  conrontados instant%neamente+
Desde el cere#ro se en&-an las órdenes oportunas a tra&$s de la m$dula "asta los
m=sculos! que reali2an los mo&imientos! o "asta los ór'anos internos! que
responden adecuadamente+

En la m$dula tam#i$n se producen respuestas motoras autom%ticas ante un

est-mulo! lo que se conoce como acti&idad autónoma relea+

Si damos un corte "ori2ontal a la la m$dula aparece una sustancia 'ris en orma

de mariposa que es donde se encuentran las comisar-as medulares! rodeada por 
una sustancia #lanca ormada por i#ras ner&iosas que conducen los impulsos+

*O/O MUSCULAR

El tono muscular! tam#i$n conocido como tensión muscular residual o tono! es la

contracción parcial! pasi&a  continua de los m=sculos+ Auda a mantener 
la postura  suele decrecer durante la ase REM del sue1o+

Se reiere a la tensión (contracción parcial) que e0"i#en los m=sculos cuando se

encuentran en estado de reposo! la cual es mantenida 'racias a la acción de las
unidades motoras respecti&as  'racias al correcto uncionamiento del releo
miot%tico+

Ha impulsos ner&iosos inconscientes que mantienen los m=sculos en un estado

de contracción parcial+ Si "a un s=#ito tirón o estiramiento! el cuerpo responde
 

autom%ticamente aumentando la tensión muscular! un releo que auda tanto a

prote'erse del peli'ro como a mantener el equili#rio+

*RO<>SMO

*endencia de un or'anismo a reaccionar de una manera deinida a los est-mulos

e0teriores! especialmente la que e0perimentan en su crecimiento los ór'anos
&e'etales+

 ARRE@LE>A

 Ausencia de releos o mo&imientos inconscientes que se reali2an al reci#ir un

est-mulo e0terno+

H><ERRE@LE>A

e0altación o aumento de los releos osteotendinosos!

H><ORRE@LE>A

Disminución de las respuestas releas+ Se utili2a el t$rmino! "a#itualmente! para

reerirse a la presencia de releos clinicomusculares apa'ados+

El si'no de 6a#ins,i (o si'no de Koc") es la e0tensión dorsal del dedo 'ordo

del pie   'eneralmente acompa1ado de la apertura en a#anico de los dem%s
dedos en respuesta a la estimulación plantar del pie! si'no caracter-stico de lesión
del tracto piramidal o asc-culo corticoespinal llamado s-ndrome de neurona
motora superior 
 

La plasticidad neuronal! tam#i$n llamada neuroplasticidad! plasticidad

neural o plasticidad sin%ptica! es la propiedad que emer'e de la naturale2a 
uncionamiento de las neuronas cuando $stas esta#lecen comunicación!  que
modula la percepción de los est-mulos del medio! tanto los que entran como los
que salen+; Esta din%mica dea una "uella al tiempo que modiica la eicacia de la
transerencia de la inormación a ni&el de los elementos m%s inos del
sistema+? Dic"as "uellas son los elementos de construcción de la cosmo&isión!I en
donde lo anterior modiica la percepción de lo si'uiente

las se1ales por las cuales consi'uen so#re&i&ir estas neuronas son a=n
desconocidas! pero lo que s- se sa#e es que este descu#rimiento puede audar a
las 'randes enermedades neuroló'icas como el Al2"eimer (donde se altera la
acti&idad de estas interneuronas)! la Esqui2orenia (donde disminue el n=mero de
estas neuronas)! el <ar,inson! la enermedad de Huntin'ton Oal% pronto
podamos "a#lar de nue&as terapias #asadas en este trasplante neuronal

4elocidad de conducción ner&iosa

 

La &elocidad de conducción ner&iosa (4C/) es una prue#a de la &elocidad de las

se1ales el$ctricas a tra&$s de un ner&io+

@orma en que se reali2a el e0amen

Se colocan parc"es! llamados electrodos de supericie! so#re la piel por encima de

los ner&ios en distintos puntos+ Cada parc"e emite un impulso el$ctrico mu le&e+
Esto estimula el ner&io+

La acti&idad el$ctrica resultante del ner&io es re'istrada por los otros electrodos+
La distancia entre los electrodos  el tiempo que le lle&a a a los impulsos el$ctricos
&iaar entre los electrodos se utili2an para medir la &elocidad de las se1ales
ner&iosas+

Con recuencia! una electromio'ra-a (re'istro a partir de a'uas colocadas dentro

de los m=sculos) se reali2a al mismo tiempo que este e0amen+
 

Electromio'ra-a
 

Es un e0amen que &eriica la salud de los m=sculos  los ner&ios que controlan los
m=sculos+

@orma en que se reali2a el e0amen

El m$dico introducir% un electrodo de a'ua mu del'ado a tra&$s de la piel dentro

del m=sculo+ El electrodo en la a'ua detecta la acti&idad el$ctrica li#erada por los
m=sculos+ Esta acti&idad aparece en un monitor cercano  se puede escuc"ar a
tra&$s de un parlante+

Despu$s de la colocación de los electrodos! a usted le pueden solicitar que

contrai'a el m=sculo! por eemplo! do#lando el #ra2o+ La acti&idad el$ctrica
o#ser&ada en el monitor suministra inormación so#re la capacidad del m=sculo
para responder cuando se estimulan los ner&ios que &an a dic"os m=sculos+

Casi siempre se lle&a a ca#o un e0amen de la &elocidad de conducción

ner&iosa durante la misma consulta para una electromio'ra-a+

La punción lum#ar o punción espinal es un procedimiento utili2ado para recolectar 

l-quido cealorraqu-deo para determinar la presencia de una enermedad o lesión+
Se inserta una a'ua en la parte inerior de la columna &erte#ral! 'eneralmente
entre la tercera  cuarta &$rte#ra lum#ar!  una &e2 que la a'ua est% en el lu'ar 
correcto en el espacio su#aracnoideo (espacio entre la m$dula espinal  su
co#ertura! las menin'es)! se pueden medir las presiones  recolectar l-quido para
e&aluarlo+

<otencial e&ocado se trata de una e0ploración neuroisioló'ica que e&al=a la

unción del sistema sensorial ac=stico! &isual! somatosensorial  sus &-as por 
medio de respuestas pro&ocadas rente a un est-mulo conocido  normali2ado+ Se
estudia la respuesta del sistema ner&ioso central a los est-mulos sensoriales!
anali2ando las &-as ner&iosas que desde la perieria aportan la inormación "acia
el cere#ro+

El l-quido cealorraqu-deo (LCR) o m%s correctamentecita requeridaN l-quido

cere#roespinal (LCE)! es un l-quido incoloro! que #a1a el enc$alo  la m$dula
espinal+ Circula por el espacio su#aracnoideo! los &entr-culos cere#rales  el canal
ependimariosumando un &olumen entre ;  ;J ml! en condiciones normales+ ;
 

El l-quido cealorraqu-deo puede entur#iarse por la presencia de  leucocitos o la

presencia de pi'mentos #iliares+ /umerosas enermedades alteran su
composición  su estudio es importante  con recuencia determinante en
las inecciones men-n'eas!carcinomatosis  "emorra'ias+ *am#i$n es =til en el
estudio de las enermedades desmielini2antes del sistema ner&ioso centralo
peri$rico+

La disautonom-a es una enermedad crónica  tam#i$n es catalo'ada como una

discapacidad in&isi#le que pese a ser multisintomatica! a la &ista de los dem%s la
persona que la presenta puede parecer sana+

La alla se u#ica en el Sistema /er&ioso Autónomo por lo que todas las unciones
del or'anismo que tra#aan de manera autom%tica (las que no tenemos control
so#re ellas) se &en se&eramente aectadas como por eemploB la presión! el pulso!
la re'ulación de la temperatura corporal! la di'estión! etc$tera+

Una persona con disautonom-a tiende a presentar constantemente mareos 

desmaos+ Suelen sentirse ati'ados  d$#iles! sus p%rpados se o#ser&an
inlamados o ca-dos+ Es decir! aparentan tener muc"o sue1o  lucen cansados 
p%lidos a un 'rado 'ris%ceo+

<or lo re'ular sus pies  manos siempre est%n r-os  su rente se o#ser&a con
sudoración+

/o es conta'iosa+ Dentro de este nom#re 'en$rico se incluen el s-ndrome de

taquicardia ortost%tica postural (<O*S en sus si'las in'lesas)! el s-ncope de
ori'en neurocardio'$nico! la intolerancia ortost%tica (O>)! la "ipotensión mediada
neuralmente! el prolapso de la &%l&ula mitral!   el allo autonómico puro (@A<)!
la inesta#ilidad autónoma cierto n=mero de enermedades menos conocidas+ En
otros desórdenes! tales como la atroia multisist$mica (s-ndrome de S":
Dra'er );  s-ndrome de ati'a crónica!? la disautonom-a es tan sólo uno de los
allos del sistema+

Durante el si'lo >  comien2os del si'lo ! se dia'nosticó neurastenia o

sistema ner&ioso d$#il a pacientes que en casi su totalidad eran mueres+ Dic"os
pacientes presenta#an ati'a! de#ilidad! mareos  desmaos+ La prescripción de
los m$dicos en estos casos era simplemente 'uardar cama+ Aunque al'unos
 

pacientes murieron! la maor-a se recuperaron+ Se considera a"ora que estas

personas sur-an los eectos de un desorden del sistema ner&ioso+