Finiquito Indemnizatorio

No. Folio/Siniestro/
Expedición
ROGER DE JESUS ESPARZA RODRIGUEZ Transacción
20 C 319-L17 FRACC LAS PALMAS MERIDA c.p.97306 YUCATAN 09/02/2022 SIGREE2202080016
75/0123565715

Póliza Código de cliente/

Versión Certificado Plan
Asegurado Titular
00000440305563 00001 0080578625 FLEXIBLE AMBAR
JUDITH ESTHER BUSTAMANTE CANCHE
Reclamación
Asegurado Afectado Parentesco Fecha vigencia de póliza
10/02/2021
JUDITH ESTHER BUSTAMANTE CANCHE Titular 2022HI000924513
Cobertura Afecta Concepto Médico Tratante
MATERNIDAD PARTO NORMAL PARTO EN UN CASO TOTALMENTE NORMAL hector guillermo brito

Condiciones Indemnización
Contratado Pago procedente Observaciones
Suma asegurada $31,000.00 Total $31,000.00

Estimado Asegurado: Le recordamos que los gastos médicos no reembolsados por esta Póliza, son deducibles para su Declaración Anual de conformidad con el artículo 151, fraccion I
de la Ley del Impuesto sobre la Renta.
En relación con el importe correspondiente a la Indemnización por Maternidad pagado en este documento, el Asegurado otorga a GNP el finiquito más amplio que en Derecho proceda,
no reservándose acción o derecho alguno que pudiera corresponderle por dicho concepto.

Transferencia bancaria a nombre de: No. De pago Banco No. Transferencia Importe
BUSTAMANTE CANCHE,JUDITH ESTHER 000112510715 BANAMEX 000006862498 $31,000.00

Agente Clave Zona

TRIGARANTE AGENTE DE SEGUROS Y DE FIANZAS S.A. DE C.V. 0089487001 0775