Fecha de Elaboración 25/07/2022

Vigencia de Cotización 24/08/2022

Nombre de Agente JESUS MARTIN RAMON THELER .
Agente AGT00614151
Folio 000126070169
GASTOS MEDICOS FLEX PLUS
Datos del Cliente Juan Gerardo Gamboa
Caracteristicas de la Cotización

Periodo de pago Siniestro 20 Años Gama Hospitalaria ESMERALDA

Suma Asegurada $28,000,000 Frecuencia de Pago ANUAL
Deducible $21,000 Código Postal 77710
Coaseguro 5% Estado Quintana Roo
Tope de Coaseguro $41,000 Municipio Solidaridad
Tabulador Médico ROBLE

Cobertura Básica

Cobertura/Servicios Suma Asegurada Deducible Coaseguro

Tu médico 24 hrs N/A N/A Costo Preferencial
Protección Dental N/A N/A Costo Preferencial
Maternidad $15,000 N/A N/A
Beneficio de Atención Médica N/A N/A N/A

Coberturas Adicionales con

Medicamentos Fuera del Hospital SI Cobertura en el Extranjero EMER
Maternidad Extendida No Aplica Conversión Garantizada No Aplica
Preexistencia No Aplica Cobertura Nacional SI
Deducible Cero por Accidente SI Continuidad Garantizada No Aplica
Complicaciones de GMM no cubiertos No Aplica

Servicios con Costo

Protección Dental Integtral No Aplica
Servicio de Asistencia en Viajes SI
Cliente Distinguido No Aplica

Personas Incluidas en la
Descuento Cesión Fecha de Prima de tarifa x
Asegurado Sexo Edad Parentesco Descuento Familiar de Comisión Antigüedad Asegurado
Juan Gerardo Gamboa M 54 TITULAR $0.00 0% No Aplica $27,098.57
Familiar F 48 Cónyuge $0.00 No Aplica $20,337.13

Observaciones Descuento Familiar $0.00

• Esta cotización tendrá una validez de 30 día(s) natural(es) contado(s) a partir de la fecha de su elaboración. Descuento Cesión de Comisión 0%
• Esta cotización es de carácter ilustrativa y no forma parte del contrato de seguro, por lo que no se
garantiza la emisión de la póliza de seguro ni los términos y condiciones aquí contenidos. Prima Neta $47,435.70
• El costo presentado es un estimado y está calculado en función de la edad y tarifas vigentes al momento de la cotización.
• De conformidad con la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares,
Recargo por Pago $0.00
otorgo mi consentimiento al Agente de Seguros para que los datos proporcionados para la elaboración de Derecho de Póliza $1,450.00
esta cotización pueda utilizarlos y transferirlos en su caso a AXA Seguros, S.A. de C.V. para la propuesta de
contrato de seguro. Entiendo y acepto que en caso de no solicitar el seguro, los datos aquí proporcionados I.V.A. 16% $7,821.71
no le serán entregados a AXA, por lo que relevo a la Compañía de Seguros de toda responsabilidad por el
uso que se le lleguen a dar a mis datos personales derivados de esta cotización.
Pago Anual Total $56,707.41
Primer Pago $56,707.41
Subsecuente $0.00

AXA Seguros, S.A. de C.V.