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729134JDRXXX10.1177/0022034517729134Journal  of  Dental  ResearchEfecto  de  la  unión  de  resina  en  el  éxito  a  largo  plazo  de  la  cerámica  de  alta  resistencia
artículo­de­investigación2017

Reseñas  críticas  en  biología  oral  y  medicina
Journal  of  Dental  Research  1–8  
©  

El  efecto  de  la  unión  de  resina  a  largo  plazo International  &  American  Associations  for  Dental  
Research  2017  Reimpresiones  

Éxito  de  la  cerámica  de  alta  resistencia
y  permisos:  sagepub.com/
journalsPermissions.nav  DOI:  
10.1177/0022034517729134  https://
doi.org/10.1177/0022034517729134  journals.sagepub.com/home /jdr

MB  Blatz1 , M.  Vonderheide1 , y  J.  Conejo1

Abstracto
La  fabricación  digital,  la  cerámica  sin  metal  y  la  odontología  adhesiva  son  actualmente  los  temas  de  moda  en  la  odontología  restauradora  clínica.  Las  
restauraciones  fijas  soportadas  por  dientes  e  implantes  a  partir  de  cerámicas  de  alta  resistencia  fabricadas  con  diseño  asistido  por  computadora  (CAD)/fabricación  
asistida  por  computadora  (CAM),  es  decir,  alúmina  y  zirconia,  son  ampliamente  aceptadas  como  alternativas  confiables  a  las  restauraciones  tradicionales  de  metal­cerámica.
Los  desarrollos  más  recientes  se  han  centrado  en  restauraciones  de  zirconia  de  contorno  completo  monolíticas  de  alta  translucidez,  que  se  han  vuelto  
extremadamente  populares  en  un  corto  período  de  tiempo,  debido  a  la  resistencia  física,  la  fabricación  CAD/CAM  y  el  bajo  costo.  Sin  embargo,  han  surgido  
preguntas  acerca  de  los  protocolos  de  unión  de  resina  adecuados,  ya  que  son  críticos  para  el  éxito  clínico  de  las  cerámicas  frágiles  y  las  opciones  de  tratamiento  
que  dependen  de  uniones  adhesivas,  específicamente  prótesis  dentales  fijas  unidas  con  resina  o  restauraciones  de  cobertura  parcial  como  incrustaciones/recubrimiento  y  carillas.
La  unión  con  resina  ha  sido  durante  mucho  tiempo  el  estándar  de  oro  para  la  retención  y  el  refuerzo  de  cerámicas  a  base  de  sílice  de  resistencia  baja  a  media,  
pero  requiere  múltiples  pasos  de  pretratamiento  de  las  superficies  de  unión,  lo  que  aumenta  la  complejidad  y  la  sensibilidad  de  la  técnica  en  comparación  con  la  
cementación  convencional.  Aquí,  revisamos  y  discutimos  críticamente  la  evidencia  sobre  la  unión  de  resina  relacionada  con  los  resultados  clínicos  a  largo  plazo  
de  las  restauraciones  de  cerámica  de  alta  resistencia  soportadas  por  dientes  e  implantes.  Según  una  búsqueda  bibliográfica  dirigida,  los  estudios  clínicos  a  largo  
plazo  indican  que  las  coronas  de  cobertura  total  de  alúmina  o  zirconia  recubiertas  de  porcelana  y  las  prótesis  dentales  fijas  tienen  altas  tasas  de  supervivencia  a  
largo  plazo  cuando  se  insertan  con  cementos  convencionales.  Sin  embargo,  la  mayoría  de  los  estudios  seleccionados  recomiendan  la  unión  con  resina  y  sugieren  
un  éxito  aún  mayor  con  las  resinas  compuestas  o  los  cementos  de  resina  autoadhesivos,  especialmente  para  las  restauraciones  implantosoportadas.  Las  prótesis  
dentales  fijas  unidas  con  resina  cerámica  de  alta  resistencia  tienen  altas  tasas  de  éxito  clínico  a  largo  plazo,  especialmente  cuando  se  diseñan  en  voladizo  con  
solo  1  retenedor.  Es  necesario  un  pretratamiento  adecuado  de  las  superficies  de  unión  y  la  aplicación  de  imprimaciones  o  resinas  compuestas  que  contengan  
monómeros  adhesivos  especiales.  Hasta  la  fecha,  no  hay  datos  clínicos  a  largo  plazo  sobre  la  unión  con  resina  de  restauraciones  monolíticas  o  de  cerámica  de  
alta  resistencia  de  cobertura  parcial.

Palabras  clave:  adhesivos,  CAD,  cemento,  resultados  clínicos,  odontología  estética,  odontología  protésica/prostodoncia

Introducción los  estudios  son  escasos,  no  solo  sobre  los  materiales  en  sí,  sino  más  aún  sobre  
su  manejo  clínico  y  los  protocolos  de  cementación  sugeridos.  La  unión  con  
Los  materiales  cerámicos  de  alta  resistencia,  como  la  alúmina  y  la  zirconia,  
resina  es  una  necesidad  para  las  cerámicas  a  base  de  sílice  de  resistencia  
generalmente  se  fabrican  con  tecnologías  de  diseño  asistido  por  computadora  
media  y  baja  que  no  están  soportadas  por  un  núcleo  o  una  estructura  para  
(CAD)/fabricación  asistida  por  computadora  (CAM)  y  se  desarrollaron  para  
proporcionar  refuerzo  y  adhesión.
eliminar  las  estructuras  de  aleación  de  metal  para  las  restauraciones  que  están  
Los  debates  sobre  la  cementación  frente  a  la  unión  con  resina  para  cerámicas  
hechas  exclusivamente  de  cerámica.  por  razones  ópticas,  físicas  y  biológicas.  
de  alta  resistencia  se  han  llevado  a  cabo  durante  casi  dos  décadas,  pero  las  
Especialmente  para  las  coronas  de  cobertura  total,  las  tasas  de  éxito  clínico  son  
recomendaciones  clínicas  se  basan  principalmente  en  estudios  in  vitro.
comparables  a  las  restauraciones  tradicionales  de  metal­cerámica  (Takeichi  et  
Los  protocolos  de  unión  para  las  cerámicas  de  óxido  de  alta  resistencia  difieren  
al.  2013;  Ozer  et  al.
fundamentalmente  de  los  establecidos  para  las  cerámicas  a  base  de  sílice  y  se  
2014).  En  consecuencia,  la  popularidad  y  la  gama  de  aplicaciones  clínicas  de  
basan  en  los  primeros  estudios  de  resistencia  de  la  unión  con  la  alúmina.
las  cerámicas  de  alta  resistencia  han  aumentado  considerablemente  a  un  ritmo  
Durante  la  última  década,  la  alúmina  fue  reemplazada  progresivamente  por  
inesperado.  Inicialmente  diseñadas  para  cofias  y  estructuras  para  restauraciones  
zirconia  en  la  práctica  clínica.  No  obstante,  los  datos  clínicos  sobre  las  cerámicas  
de  cerámica  sin  metal  bicapa  recubiertas  de  porcelana  (Ozer  et  al.  2014),  las  
de  alúmina  y  cómo  afecta  la  unión  a  su  eficacia  clínica
cerámicas  de  zirconio  altamente  translúcidas  actuales  se  utilizan  ampliamente  
en  la  práctica  privada  para  restauraciones  monolíticas  de  contorno  completo  
(Blatz  et  al.  2016;  Zhang  et  al. 1

Departamento  de  Ciencias  Preventivas  y  Restaurativas,  Universidad  de
2016).  Los  flujos  de  trabajo  digitales,  la  fabricación  CAD/CAM  y  la  eliminación   Escuela  de  Medicina  Dental  de  Pensilvania,  Filadelfia,  Pensilvania,  EE.  UU.
de  los  procedimientos  de  estratificación  de  porcelana  que  requieren  mucho  
Autor  para  correspondencia:  MB  
trabajo  han  hecho  que  las  restauraciones  monolíticas  de  cerámica  sean  más  
Blatz,  Departamento  de  Ciencias  Preventivas  y  Restaurativas,  Centro  Robert  
predecibles  y  rentables.  Sin  embargo,  el  mundo  científico  ha  sido  en  gran  medida   Schattner,  Facultad  de  Medicina  Dental  de  la  Universidad  de  Pensilvania,  240  South,  
incapaz  de  seguir  el  ritmo  de  la  implementación  rápida  y  generalizada  de  estos   40th  St.,  Filadelfia,  PA  19104,  EE.  UU.
materiales  en  la  práctica  clínica: Correo  electrónico:  mblatz@upenn.edu
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2 Revista  de  Investigación  Dental  00(0)

El  rendimiento  es  fundamental  en  el  desarrollo  y  la  comprensión  de  las  cerámicas   haciendo  que  el  proceso  de  molienda  requiera  mucho  tiempo  y  sea  exigente  con  
de  alta  resistencia  más  actuales. el  equipo  de  molienda.  Las  cofias  y  estructuras  convencionales  de  zirconia  de  
Por  lo  tanto,  este  artículo  revisa  y  analiza  críticamente  la  evidencia  clínica   primera  generación  se  recubren  con  cerámica  feldespática  (porcelana  fundida  con  
sobre  la  unión  con  resina  en  relación  con  el  éxito  a  largo  plazo  de  las  restauraciones   zirconia,  PFZ)  por  razones  estéticas,  ya  que  son  bastante  opacas  y  monocromáticas  
cerámicas  de  alta  resistencia. de  color  blanco.  Los  primeros  estudios  indican  una  alta  incidencia  de  fracturas  y  
astillas  de  chapa  (Sailer  et  al.  2006;  Sailer  et  al.  2007).  El  desarrollo  de  cerámicas  
de  recubrimiento  que  coincidían  mejor  con  las  propiedades  térmicas  (coeficiente  
Cerámica  dental  de  alta  resistencia de  expansión  térmica  [CTE])  y  físicas  de  la  zirconia,  así  como  los  protocolos  de  
Cuando  se  clasifican  por  microestructura,  las  “cerámicas  dentales  de  alta   cocción  y  enfriamiento  para  controlar  las  tensiones  térmicas  internas,  aumentó  
resistencia”  incluyen  los  siguientes  sistemas  cerámicos  sin  base  de  vidrio:   significativamente  la  confiabilidad  de  las  restauraciones  PFZ  (Ozer  et  al.  2014).  
sistemas  de  base  cristalina  con  rellenos  de  vidrio  (p.  ej.,  alúmina  infiltrada  con   Investigaciones  más  recientes  muestran  tasas  de  éxito  a  largo  plazo  de  las  
vidrio)  y  sólidos  policristalinos  (p.  ej.,  alúmina  y  zirconia).  La  alúmina  infiltrada  con   coronas  PFZ  que  no  son  diferentes  de  las  de  metal.
vidrio  (In­Ceram  Alumina;  Vita  Zahnfabrik)  se  hizo  popular  a  mediados  de  la  
década  de  1990  e  incorpora  un  núcleo  de  alúmina  sinterizada  en  seco,  que  se   cerámica  (Takeichi  et  al.  2013;  Ozer  et  al.  2014).  No  obstante,  la  preocupación  por  
infunde  con  vidrio  fundido  (Paul  et  al.  1995).  Con  una  resistencia  a  la  flexión  de   las  posibles  fracturas  de  la  cerámica  de  recubrimiento  hizo  que  las  restauraciones  
450  MPa,  está  indicado  para  coronas  de  cobertura  total  y  prótesis  dentales  fijas   monolíticas  de  contorno  completo  fueran  la  opción  predominante  de  cerámica  sin  
(FDP)  de  tramo  corto.  La  porcelana  feldespática  se  puede  aplicar  como   metal.  Un  proceso  CAD/CAM  completamente  digital  ha  hecho  que  la  fabricación  
revestimiento  para  mejorar  la  estética  (Giordano  et  al.  1995). de  restauraciones  de  zirconio  de  contorno  completo  (FCZ)  sea  altamente  predecible  
y  rentable.  Los  materiales  de  zirconia  de  segunda  generación  tienen  una  mayor  
La  cerámica  de  espinela  infiltrada  con  vidrio  ligeramente  más  débil  (In­Ceram   translucidez  y  una  resistencia  a  la  flexión  ligeramente  menor  que  la  zirconia  
Spinell;  Vita  Zahnfabrik)  ofreció  mejores  propiedades  ópticas  (Paul  et  al.  1995)   convencional.  Se  crea  una  apariencia  personalizada  similar  a  la  de  un  diente  
con  un  alto  éxito  clínico  (Fradeani  et  al.  2002). mediante  la  infiltración  de  tintes  líquidos  en  una  etapa  verde  o  presinterizada  y  la  
La  cerámica  de  óxido  de  aluminio  de  alta  pureza  densamente  sinterizada   cocción  de  tintes  y  esmaltes  después  de  la  sinterización.  Algunos  fabricantes  
(>99,9  %)  (Procera  Alumina;  Nobel  Biocare)  se  desarrolló  casi  al  mismo  tiempo,   ofrecen  piezas  en  bruto  de  zirconia  precoloreadas  e  incluso  multicapa  que  imitan  
pero  se  fabrica  mediante  un  proceso  CAD/CAM.  Con  una  resistencia  a  la  flexión   la  apariencia  natural  de  los  dientes  y  se  pueden  personalizar  aún  más.
de  610  MP,  no  contiene  sílice  (Odén  et  al.  1998).  Los  núcleos  de  coronas  unitarias   La  última  generación  de  zirconia  presenta  una  transmisión  de  luz  
de  alúmina  sinterizada  densamente  y  las  estructuras  multiunit  deben  recubrirse   significativamente  mayor  con  propiedades  ópticas  adecuadas  incluso  para  dientes  
con anteriores.  La  mayor  translucidez  se  logra  mediante  ligeros  cambios  en  el  contenido  
cerámica  feldespática. de  Y2  O3  (5  mol­%  o  más  en  lugar  de  3  mol­%),  lo  que  resulta  en  una  mayor  
Mientras  tanto,  la  alúmina  ha  sido  reemplazada  en  gran  medida  por  cerámicas   cantidad  de  partículas  de  fase  cúbica  (Zhang  2014;  Zhang  et  al.  2016).  Sin  

de  dióxido  de  zirconio  (zirconia,  policristal  de  zirconia  tetragonal  estabilizada  con   embargo,  la  resistencia  a  la  flexión  (entre  550  y  800  MPa)  es  significativamente  

itria,  Y­TZP)  en  las  clínicas  (Sadan  et  al.  2005a,  2005b).  La  zirconia  convencional   menor  que  la  de  la  zirconia  convencional,  pero  todavía  considerablemente  mayor  

está  indicada  como  material  central  y  de  estructura  para  coronas  de  cobertura   que  la  de  cualquier  cerámica  a  base  de  sílice.  Algunos  médicos  han  comenzado  a  

completa  (Blatz  2002),  FDP  adheridas  con  resina  (RBFDP)  y  FDP  convencionales   usar  FCZ  para  inlays/onlays  de  cobertura  parcial  unidos  con  resina  y  carillas  

(McLaren  1998),  pilares  de  implantes  (Yildirim  et  al.  2000),  postes  endodónticos   laminadas  (Ma  et  al.  2013).

(Koutayas  y  Kern  1999),  estructuras  soportadas  por  dientes  e  implantes,  barras  
para  sobredentaduras,  FDP  y  reconstrucciones  de  boca  completa  (Kern  2005).  La  
zirconia  tiene  una  estructura  cristalina  monoclínica  a  temperatura  ambiente  y  una  
estructura  tetragonal  y  cúbica  a  temperaturas  crecientes.  Las  formulaciones  
Adhesión  de  resina  cerámica
utilizadas  en  odontología  contienen  principalmente  cristales  tetragonales  que  están   Las  propiedades  físicas  características  y  la  fragilidad  inherente  de  las  restauraciones  
parcialmente  estabilizados  con  óxido  de  itrio  (Y2O3 )  y  tienen  una  resistencia  a  la   de  cerámica  hacen  que  la  manipulación  y  la  cementación  sean  críticas  para  su  
flexión  de  900  a  1400  MPa,  un  módulo  de  elasticidad  de  210  GPa  y  una  tenacidad   éxito  clínico  (Burke  et  al.  2002).  Las  cerámicas  a  base  de  sílice  de  resistencia  

a  la  fractura  de  10  MPa/m0,5.  Las  propiedades  denominadas  resistencia  activa  a   baja  a  media  se  basan  en  la  unión  de  resina  para  el  refuerzo  y  el  soporte,  
la  fisuración  o  endurecimiento  por  transformación  (Guazzato  et  al.  2004)  son   especialmente  para  restauraciones  mínimamente  invasivas  y  diseños  de  
exclusivas  de  este  material:  las  tensiones  externas  y  las  fisuras  provocan  la   preparación  que  brindan  poca  retención  (Blatz  2002).  El  grabado  ácido  con  ácido  
transformación  de  la  partícula  tetragonal  en  una  monoclínica  de  mayor  volumen   fluorhídrico  y  la  aplicación  de  un  agente  de  acoplamiento  de  silano  proporcionan  
(aproximadamente  3%  a  5%),  sometiendo  una  fisura  bajo  esfuerzos  de  compresión   una  fuerza  de  unión  muy  alta  a  la  cerámica  a  base  de  sílice.  Las  pruebas  
e  impidiendo  su  crecimiento. convencionales  de  resistencia  al  cizallamiento  ya  la  resistencia  a  la  tracción  
provocan  típicamente  fracturas  cohesivas  en  la  cerámica,  lo  que  significa  que  las  
fuerzas  de  unión  pueden  incluso  exceder  la  resistencia  a  la  tracción  de  la  
Sin  embargo,  los  efectos  reales  de  esta  transformación  de  fase  sobre  la  resistencia   cerámica  (Blatz  et  al.  2004).
última  y  su  papel  en  un  proceso  de  envejecimiento  acelerado  (degradación  de  la   La  unión  adhesiva  con  resinas  compuestas  requiere  múltiples  pasos  para  
superficie  a  baja  temperatura)  se  discuten  de  manera  controvertida. preparar  las  superficies  de  unión  del  diente  y  la  restauración.  Dado  que  requieren  
Las  restauraciones  normalmente  se  fresan  a  partir  de  bloques  de  zirconio  en   mucho  tiempo,  son  sensibles  a  la  técnica  y  son  susceptibles  a  la  contaminación,  
etapa  verde  o  presinterizados  (etapa  blanca)  antes  de  la  sinterización  completa.   los  médicos  prefieren  ampliamente  la  cementación  convencional  con  fosfato  de  
Muy  pocos  sistemas  CAD/CAM  fresan  a  partir  de  bloques  completamente   zinc,  ionómero  de  vidrio  o  cementos  de  ionómero  de  vidrio  modificado  con  resina.  
sinterizados,  que  tienen  una  dureza  y  una  resistencia  a  la  flexión  significativamente  mayores.
Estos  no  requieren
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Efecto  de  la  unión  de  resina  en  el  éxito  a  largo  plazo  de  las  cerámicas  de  alta  resistencia 3

Figura  2.  Sin  ningún  tratamiento  previo  de  la  superficie,  la  interfaz  de  unión  de  resina  y  
Figura  1.  La  tecnología  de  haz  de  iones  enfocados  de  doble  haz  seguida  de  
zirconio  revela  espacios  muy  abiertos  y  solo  una  adhesión  limitada  (aumento  de  
microscopía  electrónica  de  barrido  facilita  la  evaluación  visual  de  la  interfaz  de  unión  
×35  000).
entre  un  agente  de  cementación  de  resina  compuesta  (izquierda)  y  cerámica  
de  zirconio  (derecha)  sin  artefactos  de  preparación.

pasos  de  pretratamiento  específicos  o  la  aplicación  de  agentes  adhesivos,  
pero  proporcionan  poca  o  ninguna  adhesión.  Los  cementos  de  resina  
autoadhesivos  actuales  ofrecen  un  compromiso:  valores  moderados  de  
fuerza  de  unión  a  los  dientes  y  materiales  dentales  indirectos  sin  
imprimaciones  ni  agentes  adhesivos  adicionales  (Blatz  et  al.  2010).  Sin  
embargo,  no  son  suficientes  para  restauraciones  o  materiales  que  
dependen  de  la  unión  con  resina  (Blatz  et  al.  2010).
Los  grabadores  ácidos  para  cerámicas  a  base  de  sílice  no  desbastan  
las  superficies  cerámicas  de  óxido  de  metal  (Awliya  et  al.  1998).  La  
abrasión  por  partículas  de  aire  con  Al2O3  es  eficaz  y  práctica  para  
proporcionar  resistencias  de  unión  duraderas  a  largo  plazo  a  las  cerámicas  
de  alta  resistencia  (Kern  y  Thompson  1994).  También  se  ha  recomendado  
el  recubrimiento  de  sílice/silano  (p.  ej.,  Rocatec  o  CoJet;  3M  ESPE)  (Özcan  et  al.
2001;  Blatz  et  al.  2007)  e  incluye  pasos  de  abrasión  con  partículas  de  aire  
que  forman  una  capa  de  sílice  y  la  aplicación  de  un  agente  de  acoplamiento  
de  silano  (Frankenberger  et  al.  2000).
Los  agentes  de  acoplamiento  de  silano  convencionales  no  pueden  
formar  enlaces  químicos  con  las  cerámicas  de  óxido  de  metal  (Dérand  y  
Figura  3.  Abrasión  con  partículas  de  aire  de  la  superficie  de  zirconio  con  
Dérand  2000).  Se  recomienda  un  cemento  de  resina  compuesta  (p.  ej.,   partículas  de  alúmina  (50  µm  a  2  bar  durante  5  s)  y  aplicación  de  una  
Panavia  21;  Kuraray  Noritake)  o  una  imprimación  cerámica  (p.  ej.,  Clearfil   imprimación  cerámica  que  contiene  monómeros  de  fosfato  que  se  unen  
Ceramic  Primer;  Kuraray  Noritake)  que  contenga  monómeros  adhesivos   químicamente  a  la  cerámica  de  óxido  para  proporcionar  una  interfaz  adhesiva  
optimizada  (aumento  de  ×25  000) .
especiales  (Wegner  y  Kern  2000;  Blatz,  Sadan,  Arch,  et  al.
2003;  Blatz  et  al.  2016).  Uno  de  esos  monómeros  que  se  une  químicamente  
a  los  óxidos  metálicos  es  el  dihidrogenofosfato  de  10­metacriloiloxidecil   cerámica.  Se  utilizó  la  tecnología  de  haz  de  iones  enfocados  de  doble  haz  
(MDP).  Se  recomiendan  composites  de  autopolimerización  o  polimerización   (DB  FIB)  seguida  de  microscopía  electrónica  de  barrido  (SEM)  para  
dual  debido  a  la  opacidad  de  la  cerámica  (Sadan  et  al.  2005b). visualizar  la  interfaz  de  unión  inalterada  de  un  agente  de  cementación  de  
resina  compuesta  a  zirconia  (Fig.  1),  sin  artefactos  de  preparación  que  a  
Los  estudios  in  vitro  y  las  revisiones  sistemáticas  están  muy  de   menudo  se  ven  después  de  la  muestra  mecánica  preparación.  Sin  ningún  
acuerdo  en  que  es  necesario  un  pretratamiento  micromecánico  y  químico   tratamiento  previo  de  la  superficie,  la  interfaz  resina­cerámica  revela  
combinado  para  obtener  uniones  de  resina  duraderas  a  largo  plazo  (Blatz   espacios  abiertos  (Fig.  2).  La  abrasión  con  partículas  de  aire  con  alúmina  
et  al.  2007;  Koizumi  et  al.  2012;  Inokoshi  et  al.  2014;  Özcan  y  Bernasconi   (50  µm  a  60  µm  a  2  bar  durante  5  s)  y  la  aplicación  de  una  imprimación  
2015).  Las  figuras  1  a  3  ilustran  los  efectos  de  un  pretratamiento   que  contiene  MDP  proporciona  una  interfaz  adhesiva  optimizada  (Fig.  3).
adecuado  de  la  superficie  para  una  adhesión  óptima  a  superficies  de  alta  resistencia.
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4 Revista  de  Investigación  Dental  00(0)

Tabla  1.  Estudios  clínicos  a  largo  plazo  sobre  restauraciones  de  alúmina  unidas  con  resina.

No.  de  Restauraciones  y   Seguimiento  medio Acumulativo

Autor  (Año) Diseño  del  estudio Tipo  de  restauración Material  de  restauración Tipo  de  Cemento arriba,  mon Tasa  de  supervivencia,  %

Galiatsatos  y RBFDP  prospectivo  de  dos  retenedores Resina  compuesta  de  alúmina  54  infiltrada  con  vidrio 96 85.2

Bergou  (2014)
Kern  (2005) RBFDP  prospectivo  de  dos  retenedores Resina  compuesta  de  alúmina  16  infiltrada  con  vidrio 75.8 73,9

RBFDP  de  un  solo  retenedor Resina  compuesta  de  alúmina  21  infiltrada  con  vidrio 51.7 92.3

Kern  y  Sasse RBFDP  prospectivo  de  dos  retenedores Resina  compuesta  de  alúmina  16  infiltrada  con  vidrio 120.2 73,9
(2011)
RBFDP  de  un  solo  retenedor Resina  compuesta  de  alúmina  22  infiltrada  con  vidrio 111.1 94.4

Selz  et  al.  (2014) Futuro Corona  dentoportada  Resina  compuesta  59  de  alúmina  infiltrada  con  vidrio  A  62  resina  compuesta   60   88,7  

aleatorizado   B  28  ionómero  de  vidrio 60 82,8
de  boca  dividida 60 80.1
Sorrentino,  Galasso,  et  al.   Corona  retrospectiva  soportada  por  dientes  e   Alúmina  densamente  sinterizada  109  resina  compuesta  100   72 98.6
(2012) implantes fosfato  de  zinc 72 96.7

RBFDP,  prótesis  dental  fija  resinada.

Las  restauraciones  de  cobertura  completa  de  cerámica  de  alta  resistencia   se  llevó  a  cabo  el  cribado  de  41  estudios,  arrojando  16  artículos  que  cumplían  
con  un  grosor  y  una  retención  adecuados  ofrecen  una  resistencia  mecánica  que   con  los  criterios  de  inclusión  (Tablas  1  y  2).
supera  las  fuerzas  de  masticación  naturales  y,  por  lo  tanto,  pueden  cementarse  
de  forma  convencional  (Tinschert  et  al.  2001;  Blatz  et  al.  2008).  La  unión  con  
Restauraciones  de  alúmina
resina  se  recomienda  en  casos  de  retención  comprometida,  opciones  de  
tratamiento  adhesivo  (p.  ej.,  carillas  laminadas  y  RBFDP),  altas  fuerzas  de   Los  estudios  a  largo  plazo  seleccionados  sobre  el  efecto  de  la  unión  con  resina  
desalojo,  espesor  mínimo  de  la  cerámica  y  baja  resistencia  inherente  (Burke  et   en  el  rendimiento  clínico  de  las  restauraciones  de  alúmina  evaluaron  coronas  
al.  2002;  Blatz,  Sadan  y  Kern  2003;  Kern  2005). dentoportadas  de  alúmina  infiltrada  con  vidrio  y  RBFDP,  así  como  coronas  de  
alúmina  sinterizada  densamente  dentosoportadas  e  implantosoportadas  (Tabla  
Los  protocolos  de  unión  de  resina  para  cerámicas  a  base  de  sílice  son   1).  No  se  pudieron  identificar  estudios  sobre  FDP  de  unidades  múltiples  y  
universalmente  conocidos  y  aceptados.  Sin  embargo,  a  pesar  de  su  gran   restauraciones  de  cobertura  parcial.
popularidad,  la  mayoría  de  los  profesionales  aún  no  están  seguros  de  las  técnicas   En  un  estudio  prospectivo,  aleatorizado  y  clínico  de  boca  dividida,  las  tasas  
y  materiales  de  unión  adecuados  para  la  zirconia.  Por  lo  tanto,  recientemente  se   de  éxito  a  los  5  años  de  las  coronas  posteriores  de  alúmina  infiltrada  con  vidrio  
introdujo  en  la  literatura  clínica  un  concepto  simplificado  de  adhesión  de  zirconio   insertadas  con  1  de  2  cementos  de  resina  compuesta  o  de  ionómero  de  vidrio  
que  resume  los  3  pasos  críticos  de  abrasión  por  partículas  de  aire,  aplicación  de   oscilaron  entre  el  81  %  y  el  88  %  y  no  fueron  significativamente  diferentes  entre  
imprimación  y  agentes  de  cementación  de  resina  compuesta  (el  "Concepto   los  cementos.  (Selz  et  al.  2014).
APC")  (Blatz  et  al.  2016) . Sorrentino  y  colaboradores  siguieron  coronas  individuales  anteriores  y  
posteriores  de  alúmina  densamente  sinterizada  (Procera  Alumina)  sobre  dientes  
naturales  y  pilares  de  implantes  durante  6  años  (Sorrentino,  Galasso,  et  al.  2012).  
Estudios  clínicos  a  largo  plazo
Las  tasas  acumuladas  de  supervivencia  y  éxito  fueron  del  95,2  %  y  el  90,9  %,  
Para  garantizar  una  descripción  general  integral  y  limitar  el  sesgo  en  la  selección   respectivamente.  La  unión  de  resina  con  un  agente  de  cementación  de  resina  
y  evaluación  de  la  literatura,  se  realizó  una  búsqueda  en  la  base  de  datos   compuesta  mostró  un  éxito  ligeramente  mayor  que  la  cementación  con  cemento  
electrónica  de  PubMed  y  Cochrane  Library  de  estudios  clínicos  en  inglés   de  fosfato  de  zinc.
publicados  entre  1990  y  2016  y  relacionados  con  la  unión  a  cerámicas  de  alta   Un  estudio  de  coronas  de  alúmina  densamente  sinterizadas  (Zitzmann  et  al.  
resistencia. 2007)  informó  una  tasa  de  supervivencia  acumulada  del  100  %  para  las  coronas  
Los  términos  MeSH  zirconium,  aluminium  oxide,  and  dental  bonding  y  las   anteriores  y  del  98,8  %  para  las  posteriores  después  de  55  meses,  
palabras  de  texto  libre  zirconium,  zirconia,  zirconium  oxide,  zirconium  dióxido,  Y­ independientemente  de  la  posición  del  diente  o  el  tipo  de  cemento  (resina  
TZP,  aluminium  oxide  or  alumina,  dental  bonding,  adhesion,  resin  bonding  or   compuesta  o  cemento  de  ionómero  de  vidrio).
cement,  and  clinic  fueron  usado.  Se  incluyeron  estudios  clínicos  que  cumplieron   Estos  estudios  sugieren  que  todos  los  tipos  de  cemento  brindan  altas  tasas  
con  los  siguientes  criterios:  1)  estudios  relacionados  con  restauraciones  de   de  éxito  para  las  coronas  de  alúmina,  con  una  ligera  ventaja  de  la  unión  de  resina  
alúmina  y  zirconia  unidas  con  resina;  2)  ensayos  controlados  prospectivos,   sobre  el  cemento  de  fosfato  de  zinc.
retrospectivos  o  aleatorios  realizados  en  seres  humanos;  3)  estudios  con  una   Un  estudio  piloto  clínico  realizado  por  Kern  y  Strub  (1998)  indicó  altas  tasas  
tasa  de  abandono  inferior  al  30%;  y  4)  estudios  a  largo  plazo  con  un  seguimiento   de  éxito  de  los  RBFDP  de  alúmina  infiltrada  con  vidrio.  Kern  (2005)  luego  comparó  
de  al  menos  5  años.  La  búsqueda  electrónica  se  complementó  con  una  búsqueda   la  supervivencia  a  largo  plazo  de  los  RBFDP  de  cerámica  sin  metal  con  dos  
manual.  Todos  los  títulos  obtenidos  se  examinaron  en  busca  de  estudios   retenedores  versus  los  de  un  solo  retenedor.  De  37  RBFDP  anteriores  de  alúmina  
relevantes  adicionales. In­Ceram,  16  se  insertaron  con  un  diseño  convencional  de  2  retenedores  y  21  
con  un  diseño  de  un  solo  retenedor  en  voladizo.
La  búsqueda  inicial  reveló  974  títulos.  De  los  49  artículos  seleccionados  por   Los  tiempos  medios  de  observación  fueron  75,8  y  51,7  meses,  respectivamente.
título  y  resumen,  se  identificaron  8  duplicados.  Texto  completo Ninguna  de  las  restauraciones  se  despegó.  En  el  grupo  de  2  retenedores,  1
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Efecto  de  la  unión  de  resina  en  el  éxito  a  largo  plazo  de  las  cerámicas  de  alta  resistencia 5

Tabla  2.  Estudios  clínicos  a  largo  plazo  sobre  restauraciones  de  zirconia  adheridas  con  resina.

Restauracion Números  de  restauración Seguimiento  medio Supervivencia  acumulada

Autor  (Año) Diseño  del  estudio Tipo  de  restauración Material y  tipo  de  cemento arriba,  mon Tasa,  %

Burke  et  al.  (2013) De  observación PDF Resina  autoadhesiva  Zirconia  33 60 97

Dogan  et  al.  (2017) Futuro Corona Resina  autoadhesiva  Zirconia  20 58.7 100
Chaar  y  Kern  (2015) Futuro IRFDP Resina  compuesta  de  circonio  30 64.4 95.8
Larsson  y  von  Steyern  (2013) Piloto Resina  compuesta  FDP  Zirconia  9  de  arcada  completa 96 100
Molin  y  Karlsson  (2008) Futuro PDF Zirconia  19  resina  compuesta  143 60 100
Ortorp  et  al.  (2012) Retrospectivo dentosoportado Zirconia 60 88.8
corona resina  autoadhesiva  de   12,5%  desvinculado  
cemento  de  fosfato  de  zinc 6,6%  desvinculado

Sailler  et  al.  (2007) Futuro PDF Zirconia  33  resinas  compuestas 53.4 73,9

Sasse  y  Kern  (2013) Futuro Retenedor  simple Resina  compuesta  de  circonio  30 64.2 100
RBFDP
Sasse  y  Kern  (2014) Futuro Retenedor  simple Resina  compuesta  de  circonio  42 61.8 100
RBFDP
Sax  et  al.  (2011) Futuro PDF Resina  compuesta  de  circonio  57 128.4 67  (FDP)  
91,5  (marco)  100
Sorrentino,  De  Simone,  et   Futuro PDF Resina  autoadhesiva  Zirconia  48 60
al.  (2012)

FDP,  prótesis  dental  fija;  IRFDP,  prótesis  dental  fija  retenida  por  incrustaciones;  RBFDP,  prótesis  dental  fija  resinada.

la  restauración  se  fracturó  después  de  3  meses  en  ambos  conectores  y  1   Veinte  coronas  maxilares  anteriores  con  cofias  personalizadas  cementadas  con  
restauración  se  perdió  en  un  accidente.  Además,  cuatro  RBFDP  de  2  retenedores   cemento  de  resina  autoadhesivo  no  revelaron  fracturas  de  cofia  ni  pérdida  de  
se  fracturaron  dentro  de  los  15  meses  posteriores  a  la  inserción  en  1  conector.  Sin   retención  después  de  5  años  (100  %  de  supervivencia),  excluyendo  astillas  de  
embargo,  los  pónticos  permanecieron  in  situ  como  un  RBFDP  en  voladizo  durante  varios  acarillas  
ños. menores  (Dogan  et  al.  2017).
En  el  grupo  de  retenedor  único,  solo  1  FDP  se  fracturó  y  se  perdió  48  meses   Un  estudio  a  corto  plazo  de  coronas  PFZ  en  clínicas  de  educación  dental  
después  de  la  inserción.  La  tasa  de  supervivencia  a  los  5  años  fue  del  73,9  %  en  el   predoctoral  e  insertadas  con  cemento  de  resina  autoadhesivo  mostró  una  tasa  de  

grupo  de  2  retenedores  y  del  92,3  %  en  el  grupo  de  un  solo  retenedor.  Después  de   supervivencia  del  89  %  después  de  46,6  meses  (Näpänkangas  et  al.  2015).
10  años,  los  RBFDP  de  2  retenedores  tenían  una  tasa  de  supervivencia  del  73,9  
%  y  los  de  un  solo  retenedor  del  94,4  %  (Kern  y  Sasse  2011).  Se  usaron  agentes   Según  estos  estudios,  los  cementos  de  resina  autoadhesivos  son  adecuados  
de  cementación  de  resinas  compuestas  que  contenían  MDP  después  del   para  las  coronas  PFZ.  El  cemento  de  fosfato  de  zinc  parece  menos  adecuado.
recubrimiento  de  sílice  y  la  silanización  o  la  abrasión  con  partículas  de  aire  con  alúmina  solamente.
Estos  estudios  indican  que  los  RBFDP  de  cerámica  en  voladizo  de  un  solo   No  se  encontraron  estudios  clínicos  sobre  coronas  FCZ  monolíticas.

retenedor  funcionan  significativamente  mejor  que  los  RBFDP  de  2  retenedores  en   Dado  que  los  materiales  convencionales  de  núcleo  de  zirconio  y  de  contorno  

la  región  anterior. completo  son  similares,  las  diferencias  deberían  ser  menores.  Sin  embargo,  los  
Galiatsatos  y  Bergou  (2014)  informaron  una  tasa  de  supervivencia  del  85,18  %   efectos  de  la  unión  con  resina  en  los  resultados  clínicos  pueden  ser  bastante  
de  54  RBFDP  anteriores  de  alúmina  con  un  diseño  de  2  retenedores  después  de  8   diferentes  con  los  materiales  FCZ  altamente  translúcidos,  que  tienen  una  resistencia  
años.  Estas  restauraciones  se  basan  en  fuertes  uniones  de  resina  adhesiva  ya  que   a  la  flexión  significativamente  menor.  Aquí,  los  requisitos  mínimos  de  espesor  del  
no  hay  retención  mecánica.  Dada  la  simplicidad  clínica  y  la  naturaleza  mínimamente   material  y  el  refuerzo  a  través  de  la  unión  con  resina  pueden  ser  críticos  para  
invasiva  de  esta  opción  de  tratamiento,  las  muy  altas  tasas  de  éxito  son   prevenir  fracturas  y  garantizar  el  éxito  clínico  a  largo  plazo,  pero  faltan  estudios  
impresionantes  y  hacen  de  esta  una  alternativa  viable  a  las  prótesis  removibles  o   clínicos.
fijas  de  cobertura  total  soportadas  por  implantes  en  casos  seleccionados  (Saker  et   El  primer  estudio  a  largo  plazo  sobre  FDP  PFZ  posteriores  sobre  dientes  reveló  
al.  2014) . una  tasa  de  éxito  de  las  estructuras  de  zirconia  del  97,8  %  después  de  5  años  

Las  fallas  se  pueden  volver  a  adherir,  reparar,  reemplazar  o  seguir  fácilmente  con   (Sailer  et  al.  2007).  Sin  embargo,  la  tasa  de  supervivencia  global  de  las  FDP  de  
un  tratamiento  más  invasivo  si  es  necesario. zirconio,  fabricadas  con  un  prototipo  de  sistema  CAD/CAM,  fue  solo  del  73,9  %.  
Las  complicaciones  más  prevalentes  fueron  caries  marginales  y  astillado  de  
porcelana  de  carillas.  Catorce  FDP  se  unieron  con  resina  con  Variolink  (Ivoclar  
Restauraciones  de  Zirconia
Vivadent)  y  20  con  Panavia  TC.  La  supervivencia  global  y  la  aparición  de  
Los  estudios  identificados  para  las  restauraciones  basadas  en  zirconia  unidas  con   discrepancias  marginales  no  fueron  diferentes  entre  los  2  cementos  de  resina.

resina  incluyeron  FDP  convencionales  con  soporte  dental  y  con  resina,  así  como  
con  soporte  de  implantes  (Tabla  2).
En  un  estudio  retrospectivo  basado  en  la  práctica  de  143  coronas  de  zirconio,   Los  resultados  clínicos  a  diez  años  de  la  misma  población  de  pacientes  

en  su  mayoría  posteriores,  seguidas  durante  5  años,  126  no  revelaron  ninguna   revelaron  una  tasa  de  supervivencia  global  de  FDP  de  solo  el  67  %,  debido  a  

complicación,  lo  que  indica  una  tasa  de  supervivencia  acumulada  del  88,8  %  (Ortorp   complicaciones  técnicas  y  biológicas  (Sax  et  al.  2011).  La  tasa  de  supervivencia  de  

et  al.  2012).  El  aflojamiento  de  la  corona  ocurrió  en  el  12,5%  de  las  coronas   las  estructuras  de  zirconio  fue  del  91,5  %.  Los  autores  atribuyeron  los  efectos  

cementadas  con  fosfato  de  zinc  y  en  solo  el  6,6%  de  las  coronas  insertadas  con   adversos  más  comunes,  astillado  y  deficiencias  marginales,  al  estado  de  prototipo  
cemento  de  resina  autoadhesivo. del  sistema  CAD/CAM.
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6 Revista  de  Investigación  Dental  00(0)

Las  PDF  de  premolares  y  molares  de  3  unidades  basadas  en  zirconio  con   puede  ser  una  opción  de  tratamiento  confiable  para  reemplazar  los  dientes  
estructuras  de  diseño  anatómico  fueron  más  prometedoras,  con  una  tasa  de   individuales  posteriores  (Chaar  y  Kern  2015).
supervivencia  del  100  %  después  de  5  años  (Molin  y  Karlsson  2008).  Se  registró  una   Un  estudio  a  corto  plazo  sobre  IRFDP  posteriores  de  cerámica  sin  metal  de  
complicación  al  año  de  seguimiento  por  pérdida  de  retención  ya  pesar  de  estar   zirconio  mostró  resultados  mucho  menos  prometedores,  con  una  alta  incidencia  de  
cementado  con  resina  compuesta.  El  FDP  se  recementó  con  el  mismo  material  y  no   complicaciones  técnicas,  independientemente  del  tipo  de  cemento  de  resina  
se  registraron  más  complicaciones.  Ninguna  de  las  restauraciones  reveló  astillado   (Ohlmann  et  al.  2008).
de  la  cerámica  de  recubrimiento  a  los  5  años  de  seguimiento. Kolgeci  y  sus  colaboradores  siguieron  las  prótesis  basadas  en  zirconio  
soportadas  por  implantes  durante  hasta  7  años  (Kolgeci  et  al.  2014).  Veinticinco  de  
De  manera  similar,  Sorrentino  y  colaboradores  informaron  una  supervivencia   193  coronas  y  FDP  de  tramo  corto  se  adhirieron  con  resina  a  los  pilares  de  zirconio  
acumulativa  del  100  %  de  FDP  de  PFZ  de  3  unidades  después  de  5  años  (Sorrentino,   con  resina  compuesta  (Panavia  F).
De  Simone,  et  al.  2012).  Las  tasas  de  éxito  acumuladas  para  los  pacientes  que   La  tasa  de  supervivencia  global  acumulada  fue  del  96,4%.  Tres  tesis  profesionales  
tenían  1  y  2  FDP  fueron  del  91,9  %  y  95,4  %,  respectivamente.  Todas  las   necesitaban  ser  recementadas.
restauraciones  se  cementaron  con  una  resina  autoadhesiva  universal. Las  estructuras  y  reconstrucciones  basadas  en  zirconio  soportadas  por  implantes  
cemento  sin  pérdida  de  retención.  Se  detectó  astillado  menor  de  porcelana  en  3   de  arcada  completa  se  han  vuelto  muy  populares.  Los  estudios  clínicos,  sin  
restauraciones. embargo,  son  escasos.  Un  estudio  piloto  clínico  evaluó  el  rendimiento  durante  8  
Una  evaluación  clínica  de  5  años  de  FDP  basados  en  zirconio  (Lava;  3M  ESPE)   años  de  10  FDP  mandibulares  basados  en  zirconio  de  arcada  completa,  cada  uno  
en  pacientes  de  consultorios  dentales  generales  del  Reino  Unido  reveló  un  97  %  de   apoyado  por  4  implantes  (Larsson  y  Von  Steyern  2013).
éxito  (Burke  et  al.  2013).  Todas  las  estructuras  de  zirconio  estaban  intactas  y  sin   Los  FDP  se  unieron  con  resina  a  pilares  de  titanio  preparados  individualmente  con  
desprendimientos  después  de  la  inserción  con  cemento  de  resina  autoadhesivo. composite  de  resina  (Panavia  F  2.0).  La  tasa  de  éxito  fue  del  100  %  y  ninguna  de  las  
restauraciones  se  despegó.
En  los  primeros  estudios,  las  FDP  de  PFZ  mostraron  una  incidencia   En  un  estudio  a  corto  plazo,  Pozzi  y  colaboradores  informaron  una  supervivencia  
relativamente  alta  de  astillado  en  la  cerámica  de  recubrimiento.  Los  diseños  de   del  100  %  de  las  PDF  de  implantes  de  arcada  completa  con  coronas  de  disilicato  de  
estructuras  de  mayor  soporte,  la  selección  adecuada  de  las  cerámicas  de   litio  adheridas  a  estructuras  de  zirconio  CAD/CAM  después  de  49,3  meses  (Pozzi  et  

recubrimiento  y  el  enfriamiento  lento  después  de  la  colocación  de  capas  de   al.  2015).
porcelana  disminuyeron  significativamente  la  prevalencia  de  tales  fallas  (Ozer  et  al.  2014). En  consecuencia,  la  unión  con  resina  no  solo  desempeña  un  papel  en  las  
Para  este  tipo  de  restauraciones  de  cobertura  total  con  un  diseño  de  preparación   restauraciones  dento­soportadas  y  de  tramos  cortos,  sino  que,  de  hecho,  puede  ser  
que  presenta  al  menos  cierta  retención  mecánica,  los  cementos  de  resina   fundamental  para  el  éxito  a  largo  plazo  de  las  reconstrucciones  cerámicas  de  alta  
autoadhesivos  brindan  altas  tasas  de  éxito  clínico. resistencia  sobre  implantes.  Los  mismos  protocolos  de  unión  cerámica  que  se  aplican  
Varios  estudios  han  revisado  el  éxito  clínico  de  la  zirconia en  las  clínicas  se  llevan  a  cabo  en  el  laboratorio  dental,  donde,  especialmente  para  
RBFDP  (Kern  2015)  y  la  influencia  de  diferentes  diseños  de  marcos  (Wei  et  al.  2016). las  reconstrucciones  con  implantes,  la  combinación  de  diferentes  cerámicas  y  
materiales  ofrece  una  plétora  de  nuevas  opciones  protésicas.
Sasse  y  Kern  publicaron  2  estudios  sobre  RBFDP  basados  en  zirconio  de  un  
solo  retenedor  (Sasse  y  Kern  2013;  Sasse  y  Kern  2014).  En  el  primer  estudio,  los   Las  propiedades  estéticas  limitadas  restringieron  la  mayoría  de  las  cerámicas  
RBFDP  anteriores  de  zirconia  se  unieron  con  adhesivo  con  cemento  de  resina   de  alúmina  y  zirconio  a  núcleos  y  estructuras.  Excepto  en  el  caso  de  las  primeras  
compuesta  que  contenía  MDP  (Panavia  21;  n  =  16)  o  con  un  sistema  de  unión   formulaciones  de  alúmina  infiltrada  con  vidrio,  hasta  que  estuvo  disponible  el  FCZ  
adhesiva  con  una  imprimación  de  acrilato  de  ácido  fosfórico  (Multilink­Automix  with   altamente  translúcido,  las  cerámicas  de  alta  resistencia  también  se  pudieron  usar  
Metal­Zirconia  Primer;  Ivoclar  vivadent;  n  =  14).  Después  de  64,2  meses,  se  produjo   para  carillas  laminadas  de  cobertura  parcial  e  inlays/onlays.  No  se  pudieron  encontrar  
1  desprendimiento  en  cada  grupo  de  cemento.  Ambos  RBFDP  se  volvieron  a  unir   estudios  clínicos  sobre  restauraciones  cerámicas  de  alta  resistencia  de  cobertura  
con  éxito,  proporcionando  tasas  de  supervivencia  del  100  %  a  los  5  años. parcial.

En  el  otro  estudio,  se  insertaron  42  RBFDP  de  zirconio  con  un  diseño  de  
Resumen  y  Outlook
retenedor  único  en  voladizo  con  Panavia  21  TC  después  de  la  abrasión  con  partículas   Las  restauraciones  de  cerámica  de  alta  resistencia  se  utilizan  en  clínicas  en  una  
de  aire  de  alúmina  (Sasse  y  Kern  2014).  Dos  RBFDP  se  despegaron  durante  la   variedad  de  indicaciones.  A  pesar  de  las  altas  tasas  de  éxito,  las  restauraciones  a  
observación  de  61,8  meses,  pero  se  volvieron  a  unir  con  éxito.  La  tasa  de  éxito  a  los   base  de  alúmina  fueron,  a  lo  largo  de  los  años,  reemplazadas  en  gran  medida  por  zirconia.
seis  años  fue  del  91,1  %. Si  bien  los  estudios  in  vitro  indican  un  aumento  significativo  en  la  resistencia  a  la  
Los  RBFDP  anteriores  de  zirconia  con  retenedor  único  tienen  excelentes  tasas   flexión  de  las  restauraciones  cerámicas  de  alta  resistencia  después  de  la  unión  con  
de  supervivencia  clínica  cuando  se  unen  con  adhesivo  con  los  protocolos  y  materiales   resina  (Blatz  et  al.  2008),  la  evidencia  sobre  la  influencia  exacta  del  medio  de  
adecuados  (Koizumi  et  al.  2012;  Inokoshi  et  al.  2014;  Özcan  y  Bernasconi  2015). cementación  en  el  desempeño  clínico  es  limitada.
Para  coronas  y  FDP  de  cerámica  de  alta  resistencia  de  cobertura  total  y  según  la  
Para  reemplazar  los  dientes  posteriores  con  preparaciones  mínimas  de  dientes   situación  clínica  específica,  el  clínico  puede  elegir  entre  la  unión  de  resina  con  resinas  
pilares,  Chaar  y  Kern  (2015)  siguieron  30  FDP  retenidas  con  incrustaciones  de   compuestas,  la  inserción  con  resinas  autoadhesivas  o  la  cementación  convencional  
zirconia  (IRFDP)  de  tres  unidades  durante  64,4  meses.  Las  restauraciones,  unidas   con  fosfato  de  zinc,  ionómero  de  vidrio  o  resina.  ­Cemento  de  ionómero  de  vidrio  
con  una  resina  compuesta  adhesiva  después  de  la  abrasión  con  partículas  de  aire,   modificado.  El  cemento  de  fosfato  de  zinc  fue,  en  los  pocos  estudios  que  lo  evaluaron,  
tuvieron  una  tasa  de  supervivencia  del  95,8  %.  Los  autores  concluyeron  que,   no  tan  exitoso,  mientras  que  la  resina  autoadhesiva
dependiendo  de  la  selección  adecuada  de  casos,  los  IRFDP
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Efecto  de  la  unión  de  resina  en  el  éxito  a  largo  plazo  de  las  cerámicas  de  alta  resistencia 7

parecía  ser  el  más  común.  Sin  embargo,  para  los  tipos  de  restauración  que   Referencias
dependen  de  la  adhesión,  las  resinas  compuestas  y  los  pasos  de   Awliya  W,  Oden  A,  Yaman  P,  Dennison  JB,  Razzoog  ME.  1998.  Resistencia  de  la  unión  al  
pretratamiento  de  unión  de  resina  adecuados  son  críticos  y  no  opcionales. cizallamiento  de  un  cemento  de  resina  a  alúmina  de  alta  pureza  densamente  sinterizada  con  
varias  condiciones  superficiales.  Scand  de  Acta  Odontol.  56(1):9–13.
Con  la  creciente  popularidad  de  las  cerámicas  de  alta  resistencia,  existe  
Blatz  MB.  2002.  Éxito  clínico  a  largo  plazo  de  la  restauración  posterior  de  cerámica  sin  metal.
una  gran  necesidad  de  evaluar  más  a  fondo  la  correlación  entre  el  cemento   ciones.  Quintaesencia  Int.  33(6):415–426.
y  el  éxito  clínico.  No  pudimos  encontrar  ningún  estudio  clínico  a  largo  plazo   Blatz  MB,  Alvarez  M,  Sawyer  K,  Brindis  M.  2016.  Cómo  adherirse  a  la  zirconia:  el  concepto  APC.  
Compend  Contin  Educ  Dent.  37(9):611–618.
sobre  coronas  FCZ  monolíticas  o  restauraciones  de  cobertura  parcial.  Las  
Blatz  MB,  Sadan  A,  Arch  GH  Jr,  Lang  BR.  2003.  Evaluación  in  vitro  de  la  unión  a  largo  plazo  de  
diferencias  entre  los  materiales  de  zirconio  de  primera  y  segunda   restauraciones  de  alúmina  procera  AllCeram  con  un  agente  de  cementación  de  resina  
generación  son  menores,  y  las  recomendaciones  clínicas,  así  como  los   modificada.  J  Prótesis  Dent.  89(4):381–387.
Blatz  MB,  Sadan  A,  Kern  M.  2003.  Unión  resina­cerámica:  una  revisión  de  la
protocolos  de  adhesión  sugeridos,  no  deberían  diferir  sustancialmente.  Sin   literatura.  J  Prótesis  Dent.  89(3):268–274.
embargo,  la  última  generación  de  zirconia  más  cúbica  y  altamente   Blatz  MB,  Sadan  A,  Maltezos  C,  Blatz  U,  Mercante  D,  Burgess  JO.  2004.
Durabilidad  in  vitro  de  la  unión  de  la  resina  a  la  cerámica  feldespática.  Soy  J  Dent.  17(3):169–
translúcida  tiene  propiedades  significativamente  diferentes  y  menor  
172.
resistencia  a  la  flexión.  Parece  haber  una  falta  de  comprensión  de  cómo   Blatz  MB,  Chiche  G,  Holst  S,  Sadan  A.  2007.  Influencia  del  tratamiento  de  superficie  y  
estas  propiedades  afectan  los  resultados  clínicos. envejecimiento  simulado  en  la  fuerza  de  unión  de  los  agentes  de  cementación  a  la  zirconia.
Quintaesencia  Int.  38(9):745–753.
Seguir  las  recomendaciones  de  grosor  mínimo  de  los  fabricantes  y  los  
Blatz  MB,  Oppes  S,  Chiche  GJ,  Holst  S,  Sadan  A.  2008.  Influencia  de  la  técnica  de  cementación  
protocolos  adecuados  de  cementación  o  unión  con  resina  son  fundamentales   en  la  resistencia  a  la  fractura  y  la  fuga  de  coronas  de  cerámica  sin  metal  de  alúmina  después  
para  fortalecer  el  FCZ  altamente  translúcido  y  para  evitar  fallas.  Esto  es   de  una  carga  cíclica.  Quinessence  Int.  39(1):23–32.
Blatz  MB,  Phark  JH,  Ozer  F,  Mante  FK,  Saleh  N,  Bergler  M,  Sadan  A.  2010.
especialmente  importante  para  las  restauraciones  de  cobertura  parcial  
Resistencia  de  unión  comparativa  in  vitro  de  cementos  de  resina  autoadhesivos  
mínimamente  invasivas,  que  se  están  volviendo  cada  vez  más  populares   contemporáneos  a  cerámica  de  óxido  de  circonio  con  y  sin  abrasión  por  partículas  de  aire.
en  la  práctica,  incluso  con  zirconio  y  a  pesar  de  la  falta  total  de  respaldo   Clin  Oral  Investig.  14(2):187–192.
Burke  FJ,  Crisp  RJ,  Cowan  AJ,  Lamb  J,  Thompson  O,  Tulloch  N.  2013.  Evaluación  clínica  de  
científico  in  vivo.
cinco  años  de  puentes  basados  en  zirconia  en  pacientes  en  prácticas  dentales  generales  del  
Reino  Unido.  J  Dent.  41(11):992–999.
Burke  FJ,  Fleming  GJ,  Nathanson  D,  Marquis  PM.  2002.  ¿Se  necesitan  tecnologías  adhesivas  
Conclusiones para  soportar  la  cerámica?  Una  evaluación  de  la  evidencia  actual.
J  Adhesivo  Dent.  4(1):7–22.
Los  estudios  clínicos  a  largo  plazo  indican  que  las  coronas  de  cobertura   Chaar  MS,  Kern  M.  2015.  Resultado  clínico  de  cinco  años  de  FDP  posteriores  retenidas  con  
incrustaciones  de  cerámica  de  zirconio  con  un  diseño  modificado.  J  Dent.  43(12):1411–1415.
total  de  alúmina  o  zirconia  recubiertas  de  porcelana  y  las  prótesis  dentales  
Dérand  P,  Dérand  T.  2000.  Fuerza  de  adhesión  de  los  cementos  de  fijación  al  óxido  de  circonio
fijas  tienen  altas  tasas  de  supervivencia  cuando  se  insertan  con  cementos   cerámica.  Prostodoncia  Int  J.  13(2):131–135.
convencionales.  Sin  embargo,  la  mayoría  de  los  estudios  seleccionados   Dogan  S,  Raigrodski  AJ,  Zhang  H,  Mancl  LA.  2017.  Estudio  clínico  de  cohorte  prospectivo  que  
evalúa  la  supervivencia  a  5  años  y  el  éxito  de  las  coronas  superiores  anteriores  basadas  en  
recomiendan  la  unión  con  resina  y  sugieren  un  éxito  aún  mayor  con  las  
zirconia  con  cofias  de  zirconia  personalizadas.  J  Prótesis  Dent.  117(2):226–232.
resinas  compuestas  o  los  cementos  de  resina  autoadhesivos,  especialmente  
para  las  restauraciones  implantosoportadas.  Los  RBFDP  de  cerámica  de   Fradeani  M,  Aquilano  A,  Corrado  M.  2002.  Experiencia  clínica  con  coronas  In­Ceram  Spinell:  5  
años  de  seguimiento.  Int  J  Periodoncia  Restorative  Dent.  22(6):525–533.
alta  resistencia  tienen  altas  tasas  de  éxito  clínico  a  largo  plazo,  
especialmente  cuando  se  diseñan  en  voladizo  con  solo  1  retenedor.  Es   Frankenberger  R,  Kramer  N,  Sindel  J.  2000.  Fuerza  de  reparación  de  restauraciones  grabadas  

necesario  un  tratamiento  previo  adecuado  de  las  superficies  de  unión  y  la   frente  a  metal­cerámica  y  cerámica  sin  metal  recubiertas  de  sílice.  Opera  Dent.  25(3):209–215.

aplicación  de  imprimaciones  o  resinas  compuestas  que  contengan   Galiatsatos  AA,  Bergou  D.  2014.  Evaluación  clínica  de  prótesis  dentales  fijas  anteriores  totalmente  
monómeros  adhesivos  especiales.  Hasta  la  fecha,  no  hay  datos  clínicos  a   cerámicas  adheridas  con  resina.  Quintaesencia  Int.  45(1):9–14.
Giordano  RA,  Pelletier  L,  Campbell  S,  Pober  R.  1995.  Resistencia  a  la  flexión  de  una  cerámica  
largo  plazo  sobre  la  unión  con  resina  de  restauraciones  de  óxido  de  
infundida,  vitrocerámica  y  porcelana  feldespática.  J  Prótesis  Dent.  73(5):411–418.
circonio  monolítico  o  cerámica  de  alta  resistencia  de  cobertura  parcial.
Guazzato  M,  Albakry  M,  Ringer  SP,  Swain  MV.  2004.  Resistencia,  tenacidad  a  la  fractura  y  
microestructura  de  una  selección  de  materiales  totalmente  cerámicos:  Parte  II.  cerámica  
Contribuciones  de  autor
dental  a  base  de  zirconia.  Abolladura  Mater.  20(5):449–456.

MB  Blatz,  contribuyó  a  la  concepción,  diseño,  análisis  e  interpretación   Inokoshi  M,  De  Munck  J,  Minakuchi  S,  Van  Meerbeek  B.  2014.  Metanálisis  de  la  efectividad  de  la  
unión  a  la  cerámica  de  zirconio.  J  Dent  Res.  93(4):329–334.
de  datos,  redactó  y  revisó  críticamente  el  manuscrito;  METRO. Kern  M.  2005.  Supervivencia  clínica  a  largo  plazo  de  dentaduras  postizas  parciales  fijas  unidas  
Vonderheide,  contribuyó  a  la  adquisición  y  análisis  de  datos,  redactó  el   con  resina  de  cerámica  total  con  dos  retenedores  y  un  solo  retenedor.  Quintaesencia  Int.  
manuscrito;  J.  Conejo,  contribuyó  a  la  adquisición,  análisis  e   36(2):141–147.
Kern  M.  2015.  Pruebas  de  laboratorio  de  unión  a  cerámica  de  óxido  versus  resultado  clínico.  
interpretación  de  datos,  redactó  el  manuscrito.  Todos  los  autores  dieron  
Abolladura  Mater.  31(1):8–14.
su  aprobación  final  y  aceptan  ser  responsables  de  todos  los  aspectos  del  trabajo.
Kern  M,  Sasse  M.  2011.  Supervivencia  a  diez  años  de  prótesis  dentales  fijas  anteriores  totalmente  
cerámicas  adheridas  con  resina.  J  Adhesivo  Dent.  13(5):407–410.
Kern  M,  Strub  JR.  1998.  Adhesión  a  cerámica  de  alúmina  en  odontología  restauradora:  resultados  
Expresiones  de  gratitud clínicos  de  hasta  5  años.  J  Dent.  26(3):245–249.
Kern  M,  vicepresidente  de  Thompson.  1994.  Chorro  de  arena  y  revestimiento  de  sílice  de  una  
Los  autores  expresan  su  agradecimiento  por  las  contribuciones  de  los   cerámica  de  alúmina  infiltrada  con  vidrio:  pérdida  de  volumen,  morfología  y  cambios  en  la  
Dres.  Lolita  Rotkina,  Tomohiro  Tagagaki  y  Christoph  Zbaeren  por  la   composición  de  la  superficie.  J  Prótesis  Dent.  71(5):453–461.
tecnología  FIB  y  las  ilustraciones  SEM  y  Pat  Heller  por  su  ayuda  con  la   Koizumi  H,  Nakayama  D,  Komine  F,  Blatz  MB,  Matsumura  H.  2012.  Adhesión  de  cementos  de  
búsqueda  bibliográfica.  Los  autores  no  recibieron fijación  a  base  de  resina  a  zirconia  con  y  sin  el  uso  de  agentes  de  imprimación  para  cerámica.  
J  Adhesivo  Dent.  14(4):385–392.
apoyo  financiero  y  declaramos  no  tener  ningún  conflicto  de  interés   Kolgeci  L,  Mericske  E,  Worni  A,  Walker  P,  Katsoulis  J,  Mericske­Stern  R.
potencial  con  respecto  a  la  autoría  y/o  publicación  de  este  artículo. 2014.  Complicaciones  técnicas  y  fracasos  de  prótesis  a  base  de  zirconio
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8 Revista  de  Investigación  Dental  00(0)

soportado  por  implantes  seguido  hasta  7  años:  una  serie  de  casos.  Prostodoncia  Int  J.   Sailer  I,  Fehér  A,  Filser  F,  Lüthy  H,  Gauckler  LJ,  Schärer  P,  Franz  Hämmerle  CH.  2006.  Estudio  
27(6):544–552. clínico  prospectivo  de  dentaduras  parciales  fijas  posteriores  de  zirconio:  seguimiento  de  3  
Koutayas  SO,  Kern  M.  1999.  Postes  y  muñones  de  cerámica  sin  metal:  el  estado  del  arte. años.  Quintaesencia  Int.  37(9):685–693.
Quintaesencia  Int.  30(6):383–392. Saker  S,  El­Fallal  A,  Abo­Madina  M,  Ghazy  M,  Özcan  M.  2014.  Supervivencia  clínica  de  prótesis  
Larsson  C,  Vult  Von  Steyern  P.  2013.  Prótesis  dentales  mandibulares  fijas  mandibulares   dentales  anteriores  fijas  de  metal­cerámica  y  cerámica  en  voladizo  unidas  con  resina  
basadas  en  zirconia  de  arco  completo  soportadas  por  implantes:  resultados  de  ocho  años   durante  un  período  de  60  meses.  Prostodoncia  Int  J.  27(5):422–424.
de  un  estudio  piloto  clínico.  Scand  de  Acta  Odontol.  71(5):1118–1122.
Ma  L,  Guess  PC,  Zhang  Y.  2013.  Propiedades  de  carga  de  disilicato  de  litio  monolítico   Sasse  M,  Kern  M.  2013.  Prótesis  dentales  fijas  adheridas  con  resina  de  zirconio­cerámica  con  
mínimamente  invasivo  y  recubrimientos  oclusales  de  zirconio:  elementos  finitos  y  análisis   un  solo  retenedor  CAD/CAM:  resultado  clínico  después  de  5  años.  Int  J  Calcular  abolladura.  
teóricos.  Abolladura  Mater.  29(7):742–751. 16(2):109–118.
McLaren  EA.  1998.  Alternativas  de  cerámica  sin  metal  a  las  restauraciones  convencionales  de   Sasse  M,  Kern  M.  2014.  Supervivencia  de  prótesis  dentales  fijas  adheridas  con  resina  
metal­cerámica.  Compend  Contin  Educ  Dent.  19(3):307–308,  310,  312  pas  sim;   totalmente  cerámica  en  voladizo  anterior  hechas  de  cerámica  de  zirconio.  J  Dent.  42(6):660–
cuestionario  326. 663.
Molin  MK,  Karlsson  SL.  2008.  Evaluación  prospectiva  clínica  de  cinco  años  de  FPD  de  3   Sax  C,  Hämmerle  CH,  Sailer  I.  2011.  Resultados  clínicos  a  10  años  de  prótesis  dentales  fijas  
unidades  de  denzir  basados  en  zirconio.  Prostodoncia  Int  J.  21(3):223–227. con  estructuras  de  zirconia.  Int  J  Calcular  abolladura.  14(3):183–202.
Näpänkangas  R,  Pihlaja  J,  Raustia  A.  2015.  Resultado  de  las  coronas  individuales  de  zirconio   Selz  CF,  Strub  JR,  Vach  K,  Guess  PC.  2014.  Rendimiento  a  largo  plazo  de  las  coronas  
realizadas  por  estudiantes  de  odontología  predoctorales:  un  estudio  clínico  retrospectivo   posteriores  de  alúmina  InCeram  cementadas  con  diferentes  agentes  de  cementación:  un  
después  de  2  a  6  años  de  servicio  clínico.  J  Prótesis  Dent.  113(4):289–294. estudio  prospectivo,  aleatorizado  y  clínico  de  boca  dividida  durante  5  años.  Clin  Oral  
Odén  A,  Andersson  M,  Krystek­Ondracek  I,  Magnusson  D.  1998.  Evaluación  clínica  de  cinco   Investig.  18(6):1695–1703.
años  de  las  coronas  Procera  AllCeram.  J  Prótesis  Dent.  80(4):450–456. Sorrentino  R,  De  Simone  G,  Tetè  S,  Russo  S,  Zarone  F.  2012.  Estudio  clínico  prospectivo  de  
cinco  años  de  prótesis  dentales  fijas  posteriores  de  tres  unidades  basadas  en  zirconio.  Clin  
Ohlmann  B,  Rammelsberg  P,  Schmitter  M,  Schwarz  S,  Gabbert  O.  2008.  Todas  las  dentaduras   Oral  Investig.  16(3):977–985.
postizas  parciales  fijas  retenidas  con  incrustaciones  de  cerámica:  resultados  preliminares   Sorrentino  R,  Galasso  L,  Tetè  S,  De  Simone  G,  Zarone  F.  2012.  Evaluación  clínica  de  209  
de  un  estudio  clínico.  J  Dent.  36(9):692–696. coronas  individuales  de  cerámica  sin  metal  cementadas  sobre  pilares  naturales  y  
Ortorp  A,  Kihl  ML,  Carlsson  GE.  2012.  Un  estudio  retrospectivo  de  5  años  sobre  la  supervivencia   soportados  por  implantes  con  diferentes  agentes  de  cementación:  un  estudio  retrospectivo  
de  coronas  individuales  de  zirconio  colocadas  en  un  entorno  clínico  privado.  J  Dent.   de  6  años.  Clin  Implant  Dent  Relat  Res.  14(2):184–197.
40(6):527–530.   Takeichi  T,  Katsoulis  J,  Blatz  MB.  2013.  Resultado  clínico  de  las  coronas  individuales  de  
Özcan  M,  Alkumru  HN,  Gemalmaz  D.  2001.  El  efecto  del  tratamiento  superficial  en  la  resistencia   porcelana  fusionada  con  dióxido  de  circonio:  una  revisión  sistemática.  J  Prótesis  Dent.  
de  la  unión  al  corte  del  cemento  de  fijación  a  una  cerámica  de  alúmina  infiltrada  con  vidrio.   110(6):455–461.
Prostodoncia  Int  J.  14(4):335–339. Tinschert  J,  Natt  G,  Mautsch  W,  Augthun  M,  Spiekermann  H.  2001.  Resistencia  a  la  fractura  de  
Özcan  M,  Bernasconi  M.  2015.  Adherencia  a  la  zirconia  utilizada  para  restauraciones  dentales:   prótesis  dentales  parciales  fijas  de  tres  unidades  a  base  de  disilicato  de  litio,  alúmina  y  
una  revisión  sistemática  y  metanálisis.  J  Adhesivo  Dent.  17(1):7–26. zirconia:  un  estudio  de  laboratorio.  Prostodoncia  Int  J.  14(3):231–238.
Ozer  F,  Mante  FK,  Chiche  G,  Saleh  N,  Takeichi  T,  Blatz  MB.  2014.  Una  encuesta  retrospectiva   Wegner  SM,  Kern  M.  2000.  Resistencia  de  unión  de  resina  a  largo  plazo  a  cerámica  de  zirconio.
sobre  la  supervivencia  a  largo  plazo  de  las  coronas  posteriores  de  zirconio  y  porcelana   J  Adhesivo  Dent.  2(2):139–147.
fusionadas  con  metal  en  la  práctica  privada.  Quintaesencia  Int.  45(1):31–38. Wei  YR,  Wang  XD,  Zhang  Q,  Li  XX,  Blatz  MB,  Jian  YT,  Zhao  K.  2016.  Rendimiento  clínico  de  
Paul  SJ,  Pietrobon  N,  Schärer  P.  1995.  El  nuevo  sistema  In­Ceram  Spinell:  informe  de  un  caso.   prótesis  dentales  fijas  anteriores  unidas  con  resina  con  diferentes  diseños  de  estructura:  
Int  J  Periodoncia  Restorative  Dent.  15(6):520–527. una  revisión  sistemática  y  un  metanálisis.  J  Dent.  47:1–7.
Pozzi  A,  Tallarico  M,  Barlattani  A.  2015.  Coronas  de  contorno  completo  de  disilicato  de  litio   Yildirim  M,  Edelhoff  D,  Hanisch  O,  Spiekermann  H.  2000.  Pilares  de  cerámica:  una  nueva  era  
monolíticas  unidas  en  puentes  de  implantes  de  arco  completo  de  zirconia  CAD/CAM  con  3   para  lograr  una  estética  óptima  en  implantología.  Int  J  Periodoncia  Restorative  Dent.  
a  5  años  de  seguimiento.  J  Oral  Implantol.  41(4):450–458. 20(1):81–91.
Sadan  A,  Blatz  MB,  Lang  B.  2005a.  Consideraciones  clínicas  para  restauraciones  de  alúmina  y   Zhang  F,  Inokoshi  M,  Batuk  M,  Hadermann  J,  Naert  I,  Van  Meerbeek  B,  Vleugels  J.  2016.  
zirconia  densamente  sinterizadas:  parte  1.  Int  J  Periodontics  Restorative  Dent.  25(3):213– Resistencia,  tenacidad  y  estabilidad  al  envejecimiento  de  cerámicas  Y­TZP  altamente  
219. translúcidas  para  restauraciones  dentales.  Abolladura  Mater.  32(12):e327–e337.
Sadan  A,  Blatz  MB,  Lang  B.  2005b.  Consideraciones  clínicas  para  restauraciones  de  alúmina  y  
zirconia  densamente  sinterizadas:  parte  2.  Int  J  Periodontics  Restorative  Dent.  25(4):343– Zhang  Y.  2014.  Hacer  que  la  zirconia  tetragonal  estabilizada  con  itria  sea  translúcida.  Mella
349. Mate.  30(10):1195–1203.
Sailer  I,  Fehér  A,  Filser  F,  Gauckler  LJ,  Lüthy  H,  Hämmerle  CH.  2007.  Resultados  clínicos  de   Zitzmann  NU,  Galindo  ML,  Hagmann  E,  Marinello  CP.  2007.  Evaluación  clínica  de  coronas  
cinco  años  de  estructuras  de  zirconio  para  prótesis  parciales  fijas  posteriores.  Prostodoncia   Procera  AllCeram  en  las  regiones  anterior  y  posterior.  Prostodoncia  Int  J.  20(3):239–241.
Int  J.  20(4):383–388.