ANATOMIA DEL TORAX

CORAZON Y GRANDES VASOS

Dr. Víctor Omar Vallejos Poma

vvallejospoma@gmail.com

UNMSM – Facultad de Medicina de San Fernando 2016

Generalidades
“Órgano muscular que actúa como
DEFINICION bomba aspirante e impelente”

CARACTERISTICAS
PESO: Mujeres +/- 250g y varones +/- 300g
DIMENSIONES: Tamaño del propio "puño”. Posee ejes:
 Longitudinal: 12 cm
 Transversal: 9 cm
 Anteroposterior: 6 cm
UBICACIÓN: Mediastino medio. Presenta limites:
 Laterales: Pleuras mediastinicas derecha e izquierda
 Anterior: Peto esternal.
 Posterior: Vertebras cardiacas de Giacomini (T5 a T8)
 Superior: Plano del Angulo de Louis
 Inferior: Centro frénico del diafragma
Eje Longitudinal
Orientación:
 Atrás hacia adelante
 Arriba hacia abajo
 Derecha hacia la izquierda

Consecuencia:
 Aurículas posteriores
AI mas posterior
 Ventrículos anteriores
VD mas anterior
Vertebras cardiacas de Giacomini
VERTEBRA TORACICA 4
Vertebra “SUPRACARDIACA de GIACOMINI”
Origen de los GRANDES VASOS CARDIACOS

VERTEBRA T5
Vertebra INFUNDIBULAR o DEL CONO ARTERIAL

VERTEBRA T6 Vertebra AURICULAR o BASAL

VERTEBRA T7 Vertebra VENTRICULAR

VERTEBRA T8 Vertebra del VERTICE CARDIACO

 ANTERIOR Formado mayormente por el VENTRICULO
Morfología Externa DERECHO: 2/3 VD y 1/3 VI
Esternocostal

Formado mayormente por el VENTRICULO

CARAS POSTEROINFERIOR
IZQUIERDO: 2/3 VI y 1/3 VD
Diafragmática

Formado en su totalidad por el VENTRICULO

IZQUIERDA IZQUIERDO
Pulmonar izquierda

DERECHO Formado por la AURICULA DERECHA

Formado por la AURICULA IZQUIERDA y

BORDES IZQUIERDO SUP parte del VENTRICULO IZQUIERDO

IZQUIERDO INF Formado por el VENTRICULO IZQUIERDO

Formado por las DOS

BASE CARDIACA AURICULAS principalmente la Formado por el
APEX CARDIACO VENTRICULO IZQUIERDO
IZQUIERDA
Morfología Externa NOMENCLATURA DEL PROFESOR GALLI
Existencia de un VENTRICULO más ANTERIOR y
una AURICULA más POSTERIOR

AURICULA POSTEROMEDIA (APM)

(aurícula izquierda)

AURICULA DERECHA (AD)

APM
VENTRICULO IZQUIERDO (VI)
AD V
I VENTRICULO ANTEROMEDIO (VAM)
(ventrículo derecho)
VAM

Galli E, Coscarelli L. Cuadernillo guía: Configuracion externa del corazón. Facultad de ciencias medicas de Universidad Nacional de La Plata
 CARACTERISTICAS
 Formado principalmente por el VENTRICULO DERECHO
(aproximadamente los 2/3 de esta cara)
Cara Anterior
 Orejuela derecha de mayor tamaño que la izquierda y
abraza al nacimiento de la AORTA.

SURCO INTERVENTRICULAR ANTERIOR:

 Separa las caras anteriores de los VD y VI.
 Discurre la ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR
(coronaria izquierda) y la VENA CORONARIA MAYOR

INFUNDIBULO O CONO ARTERIAL

 Segmento del ventrículo D que se continua con el
inicio del TRONCO ARTERIAL PULMONAR

ANASTOMOSIS DEL CONO PULMONAR

 Entre las arterias infundibulares derecha e izquierda
o CELULOADIPOSAS DE VIUSSENS
 CARACTERISTICAS
 Formado principalmente por el VENTRICULO
IZQUIERDO (aproximadamente 2/3 de esta cara)
Cara Inferior
 En contacto con el CENTRO FRENICO diafragma

SURCO AURICULO-VENTRICULAR/CORONARIO
A. CORONARIA DERECHA y SENO CORONARIO

SURCO INTERVENTRICULAR POSTERIOR

ARTERIA DESCENDENTE POSTERIOR y VENA
CORONARIA MEDIA

CRUZ CORDIS o CRUZ DE HAS

Formada por el SURCO CORONARIO y los
SURCOS INTERVENTRICULAR e INTERATRIAL
 CARACTERISTICAS
Formado por la cara posterior de ambas aurículas
principalmente por la AURICULA IZQUIERDA
Base Cardiaca
 AURICULA DERECHA: Desemboca la VENA
CAVA SUPERIOR e INFERIOR
 AURICULA IZQUIERDA: Origen de las VENAS
PULMONARES DERECHAS e IZQUIERDAS

ORIENTACION
 Hacia atrás, arriba y a la derecha
 Limita posteriormente con vertebra T6
SURCO INTERAURICULAR
 Oculto por las dos venas pulmonares
derechas.
Aurícula Derecha SUPERIOR Desemboca VCS y Nodo SNA (surco terminal)

Válvula tricúspide (Trigochin) e Istmo

PAREDES ANTERIOR Cavotricuspideo (entre inserción VST y la VCI)

Tabique interatrial: Fosa oval (rezago del agujero

MEDIAL de Botal) y su limbo (anillo de Vieussens).
*Anastomosis ACD y circunfleja (A. de Kugel)
FORMA CUBOIDEA
LATERAL Músculos pectíneos

Cresta Marginal o Terminal

POSTERIOR (Banda del seno) y tubérculo de
Lower

INFERIOR Desembocadura de VCI y su

válvula insuficiente de Eustaquio
Seno venoso coronario y su
válvula insuficiente de Thebesio
Triangulo de Koch
 Desembocadura de
Aurícula Izquierda FORMA CUBOIDEA SUPERIOR VENAS PULMONARES
Paredes lisas SIN músculos pectíneos.

PAREDES ANTERIOR Válvula mitral o bicúspide

Tabique interatrial
MEDIAL Válvula de Parchappé

VALVULA DE PARCHAPPE
 INFUNDIBULO O Nacimiento del TRONCO ARTERIAL PULMONAR
Ventrículo Derecho CONO ARTERIAL Parte mas alta del ventrículo derecho

COLUMNAS CARNOSAS

1ER ORDEN
PILAR SEPTAL DE LA TRICUSPIDE
Msclo papilar del cono arterial o de LUCHSKA, musculo
de LANCISI (el mas grande de 3 a 5 mamelones)
2DO ORDEN
TRABECULA SEPTOMARGINAL DE TANDLER
Banda moderadora de RING, trabécula septomarginal,
bandeleta ansiforme de PORIER-PARCHAPPÉ, banda
de REIL, bandeleta de LEONARDO DA VINCI
3ER ORDEN
CRESTA SUPRAVENTRICULAR DE HIS
Espolón de WOLFF, Arco de PARCHAPPÉ,
Musculo compresor de SAPPEY
Ventrículo Izquierdo Pared de mayor grosor que el ventrículo derecho.

FORMA PIRAMIDAL

BASE MEDIAL LATERAL

Válvula Tabique Pilares
MITRAL O Interventricular Anterolateral y
BICUSPIDE Posteromedial de
la válvula mitral
Tab. Interventricular P. Membranosa

P. Muscular
Trauma Torácico
Silueta Cardiaca BORDES

DERECHO IZQUIERDO
Mas AFILADO, formado
por la AURICULA SUPERIOR INFERIOR
DERECHA.
Se extiende entre las dos Formado por la AURICULA Formado principalmente
VENAS CAVAS IZQUIERDA y parte del por el VENTRICULO
VENTRICULO IZQUIERDO IZQUIERDO

APEX Formado por la parte inferolateral del VENTRICULO IZQUIERDO.

Se proyecta hacia adelante y a la izquierda a nivel del 4to o 5to EICI.
VERTICE
Inmóvil durante el ciclo cardiaco.
CARDIACO Latido del vértice (cierre de válvula mitral)
Rx de Tórax

CARDIOMEGALIA HIPERTROFIA VENTRICULAR

(Hipertrofia ventricular)
ICT normal: Menor de 0.5 DERECHA IZQUIERDA
en adultos
Ápex elevado Ápex deprimido
 Columnas Carnosas
PRIMER ORDEN TERCER ORDEN
Desde MIOCARDIO a Son relieves del mismo
CUERDAS TENIDOSAS. MIOCARDIO.
Son PILARES de las El ESPOLON DE
válvulas AV. WOLFF O CRESTA
Formado por 3 a 5 SUPRAVENTRICULAR
mamelones de los cuales el DE HIS es la parte mas
mas grande es el de alta del ventrículo
LUCHSKA derecho.

SEGUNDO ORDEN
Desde MIOCARDIO a MIOCARDIO con cuerpo LIBRE
Denominadas TRABECULAS MIOCARDICAS.
Trabécula septomarginal de TANDLER, fascículo arqueado, banda
moderadora de RING, bandeleta arsiforme de Poirier-Parchape, bandeleta
de Leonardo Da Vinci, banda de REIL.
Por aquí transcurre la rama derecha del haz de his y la ARTERIA DE
MOUCHET
 Válvulas auriculoventriculares
VALVA ANTERIOR ANILLO DE IMPLANTACION

VALVA POSTERIOR
V. TRICUSPIDE

V. BICUSPIDE
CUERDAS TENDINOSAS

PILAR ANTEROLATERAL
PILAR POSTEROMEDIAL
 Cuerdas Tendinosas
Los NODULOS DE ALBINI
VALVA
son engrosamientos de las
cuerdas tendinosas en el
TEORIA DE MARC SEE
punto de inserción con sus
respectivas valvas
ADHERENTE VENTRICULAR LIBRE

BORDE ADHERENTE
1ER ORDEN 2DO ORDEN 3ER ORDEN

CARA VENTRICULAR

BORDE LIBRE LIBRE VENTRICULAR ADHERENTE

MUSCULO PAPILAR

Las cuerdas tendinosas mas

TEORIA DE TANDLER
abundantes son las que se fijan
al BORDE LIBRE de la valva.
 Válvulas Sigmoideas
V.SIGMOIDEA AORTICA AORTICA Disposición de valvas
1 posterior y 2 anteriores
SENOS AORTICOS O DE VALSALVA
PULMONAR
(Nidos de paloma)
ANTERIOR IZQUIERDO 1 anterior y
Ostium coronario izq. 2 posteriores
ANTERIOR DERECHO
Ostium coronario der.

LUNULA

POSTERIOR

NODULOS

ARANCIO o DIENTE DE EDWALD (AORTA)

MORGAGNI (PULMONAR)
 Esqueleto cardiaco
Estructura continua de tejido fibroso,
aislante eléctrico. Esta conformado por:

I. Anillos valvulares
1) Mitral
2) Tricuspideo
3) Aórtico (piedra angular)
Anillo pulmonar No forma parte, se inserta
en el infundíbulo pulmonar.

II. Trígonos fibrosos

1) Izquierdo: anterior y entre
anillos Ao y mitral
2) Derecho: posterior a los tres
anillos, mas extenso y
atravesado por Haz de His
 Esqueleto cardiaco
III. Cuerpo fibroso central (CFC)
Formado por el tabique membranoso
(auricular y ventricular) y el trígono
fibroso derecho

IV. Área de continuidad mitro-

aortica
Se une al anillo de la válvula
tricúspide por medio del CFC.
Focos Auscultación
Irrigación Cardiaca
 Coronaria Derecha
Se origina del seno aórtico derecho (SAD) y recorre el surco coronario.
Posee mayor longitud y ramas colaterales que la coronaria izquierda

RAMAS COLATERALES

I. Auriculares:
1. Arteria Pre aortica de Koncato (Grasa preaortica)
2. Arteria del Nodo Sinusal (60% K. Moore, 55% Pro, mixta ?)
3. Arteria Infundibular derecha o de Viussens (30%, 3era coronaria SAD)
II. Ventriculares:
1. Arteria Marginal derecha
2. Arteria del Nodo AV (80% K. Moore, 85% CTO, )

RAMA TERMINAL

1. Arteria Interventricular posterior (67% K. Moore, 15% Pro y Prometheus)

a) Arterias septales posteriores (1/3 post TIV)
b) Arteria Retroauricular de Mouchet (anastomosis circunfleja ACI)
c) Arterias diagonales o ventriculares
Irrigación Coronaria Derecha

Arteria NSA

A. Preaortica

A. Infundibular

A. Retroauricular
Arteria NAV
A. Septales posteriores

A. Descendente
posterior

A. Marginal D Tabique Interventricular

 Coronaria Izquierda
Se origina del seno aórtico izquierdo (SAI) y recorre el surco coronario.
RAMAS COLATERALES
1. Arteria Pre aortica de Koncato (Grasa pre aortica)
2. Arteria Infundibular izquierda o celuloadiposa de Viussens

RAMAS TERMINALES
1. Arteria Descendente anterior o Interventricular anterior
a) Arterias diagonales o ventriculares
 Arteria Marginal izquierda

b) Arterias septales anteriores (2/3 anteriores del TIV )

 Arteria Límbica derecha de Gross (fascículo arqueado)
 Arteria Coronaria interna (nodo AV)
2. Arteria Circunfleja o Auriculoventricular
a) Arteria del Nodo sinusal (40% K. Moore, 45% E. Pro)
b) Arteria del Nodo AV (20% K. Moore, 15% CTO)
c) Arteria Anastomotica magna o de Kugel
d) Arteria Descendente posterior o Interventricular posterior (15% K. Moore, Pro, Prometheus)
Irrigación Coronaria Izquierda

A. Preaortica

A. Circunfleja
A. Infundibular
A. Descendente anterior

A. Marginal izquierda

A. Coronaria interna
A. Septales Anteriores A. Límbica derecha
Otras
Irrigación
Irrigación: TIV
A. DESCENDENTE ANTERIOR

A. SEPTALES ANTERIORES
Irrigan 2/3 anteriores del Tabique IV

• 1era septal: A. CORONARIA INTERNA

Aporte sanguíneo al nodo AV
• 1da septal: A. LIMBICA DERECHA GROSS
Irriga el FASCICULO ARQUEADO

A. DESCENDENTE POSTERIOR

A. SEPTALES POSTERIORES
Irrigan 1/3 posterior del Tabique IV

A. CORONARIA DERECHA
A. SEPTAL DESCENDENTE (inconstante)
 Anastomosis coronaria
Anastomosis estructural vs Anastomosis funcional
1. Arco vascular de Viussens (1):
Anastomosis entre arterias infundibulares o celuloadiposas
2. Arco vascular pre aórtico (2):
Anastomosis entre arterias de la grasa pre aortica o de Koncato

3. Arco vascular recurrente – marginal (2):

Anastomosis entre arteria marginal (derecha e izquierda) con recurrentes (diagonales de la
descendente anterior)
4. Arco vascular Interventricular (1):
Anastomosis entre arterias descendentes o interventriculares cerca del ápex.
5. Arco vascular Retro auricular – Circunflejo (1):
Anastomosis entre la arteria retroauricular y la circunfleja.
6. Arcos vasculares interseptales (variables):
Anastomosis entre las arterias septales anteriores y posteriores
7. Anastomosis de la arteria de Kugel (inconstante)
Anastomosis entre arteria anastomotica magna de Kugel con la coronaria derecha a nivel del TIA.
 Coronaria Derecha Coronaria Izquierda
Anastomosis
A. Anastomotica
Magna de Kugel
Anast Preaortica

Anast circunflejo -
retro auricular
Arco de Viussens

Anast del Tabique Anast Recurrente –Marginal Izquierda

Anast Recurrente –Marginal Derecha Anast Interventricular

Infarto agudo de miocardio
Drenaje venoso
I. SENO CORONARIO (principal)
INICIO: 1. Inserción de válvula de Viussens (limite entre vena
cardiaca magna y seno coronario) 2. Unión entre vena
cardiaca media y vena oblicua de Marshall o la VPVI.
TERMINO: Drena en la cara inferior de la aurícula derecha /
válvula de Thebesio (insuficiente)
Afluentes:
1. VENAS CARDIACAS O CORONARIAS
• V. Cardiaca mayor o magna (IV anterior)
• V. Cardiaca menor (parva)
• V. Cardiaca media (IV posterior)

2. VENA OBLICUA DE LA AI o de MARSHALL

Infrecuente, puede estar atrofiada
3. VENAS VENTRICULARES POSTERIORES
IZQUIERDAS (VPVI)
No es considerada por algunos autores como
afluente
 Otros sistemas
II. VENAS CARDIACAS ANTERIORES (DE GALENO) o INNOMINADAS
DE VIUSSENS (2DO ORDEN)

Vena Marginal derecha o de GALENO

Origen en cara anterior del
ventrículo derecho. Vena Infundibular o de CRUVEILHIER
Drenan directamente en la
AD mediante FORAMINAS Vena de ZUCKERKANDL (aorta/ pulm.)

Venas auriculares de LANELONGUE

III. VENAS CARDIACAS MINIMAS o DE TEBESIO (3ER ORDEN)

• Muy numerosas y de pequeño tamaño

• Drenan directamente en las cavidades derechas por FORAMINAS
• Ocasionalmente drenan en la AURICULA IZQUIERDA provocando
mezcla sanguínea.
Vascularización
IRRIGACION
• A. CORONARIA DERECHA
• A. DESCENDENTE ANTERIOR
• A. DESCENDENTE POSTERIOR
• A. INFUNDIBULAR (VIUSSENS)
• A. MARGINAL DERECHA
DRENAJE VENOSO
• V. CARDIACA MENOR
• V. CARDIACA MAYOR
• V. CARDIACA MEDIA
• V. INFUNDIBULAR (CRUVEILHIER)
• V. MARGINAL DERECHA (GALENO)
 Dominancia Cardiaca
“…Depende de cual de las arterias coronarias da origen a la rama interventricular posterior o de
aquella que irrigue la mayor parte de la pared ventricular posterior izquierda…”
Schlesinger (1940).

DERECHA IZQUIERDA CODOMINANCIA o BALANCEADA

67% K. Moore 15% K. Moore 18% K. Moore
15% Prometheus, E. Pro 15% Prometheus, E. Pro 70% Prometheus, E. Pro
 Sistema de Conducción Cardiaco
Antecedentes:
• Siglo XIX. Controversia por la conducción del impulso cardiaco: Miocitos vs Sistema
nervioso.
• Stannius (1852) demostró que el impulso de conducción cardiaca era miogenico.
• Purkinje (1845) evidencio la existencia de unas "inusuales células ventriculares”
• Tawara (1906) demostró histológicamente un “sistema de estructura muscular” que
conducía el impulso cardiaco de aurículas a ventrículos.
• His, por otro lado descubrió la existencia de un “haz” de tejido especializado que
difería del resto de los miocitos del corazón
• Tawara aclaro posteriormente que este “haz” tenia continuidad con las fibras descritas
por Purkinje (células ventriculares inusuales)

Margarita Murillo BSc*, José Ángel Cabrera†, MD, PhD, Gonzalo Pizarro†, MD, PhD, Damián Sánchez-Quintana* MD, PhD. Anatomía del tejido especializado de conducción cardiaco. Su interés en la
cardiología intervencionista. Revista Iberoamericana de Arritmología. Departamento de Anatomía y Biología Celular, Facultad de Medicina, Universidad de Extremadura, Badajoz, España 2016.
 Sistema de Conducción Cardiaco
Definición:
“Llamado también cardionector, es un sistema de
conducción y despolarización que esta constituido
por células miocárdicas especializadas que se
ubican subendocardicamente y se diferencian por
su aspecto y función de las células miocárdicas
generales (de trabajo)”. Eduardo Pro.

“El sistema de conducción cardiaco inicia y

coordina la contracción cardiaca mediante la
generación y transmisión de impulsos
eléctricos.” K. Moore, Gray “Johannes Evangelista Purkinje”
(1787 – 1869)
 Sistema de Conducción Cardiaco
Componentes
1. Nodo Sinoatrial (Keith y Flack)
2. Nodo Auriculoventricular
(Aschoff – Tawara)
3. Fascículo Atrio ventricular (Haz
Penetrante de His)
Ramas de Tawara (derecha e
izquierda)
4. Plexo subendocardico de células
de conducción
(Fibras de Purkinje)
 Sistema de Conducción Cardiaco
Nodo SA
Haz de His Rama Izquierda

Rama Derecha

Nodo AV
 Nodo Sinoatrial (Keith y Flack)
Características “Inicia el impulso eléctrico y genera el ritmo
de contracción cardiaco” (marcapaso)
Ubicación: Zona de unión de la VCS con la AD.
Subepicardico (72%), mide entre 8 y 22 mm
“Ultimum moriens” (ultimo en dejar de latir)

Forma de Arco (90%), herradura (10%)

Posee: cuerpo, cabeza y cola. No aislado.
Emite prolongaciones hacia la musculatura de:
cresta terminal, epicardio y VCS (amplia zona
de actividad eléctrica sinusal)
Constituido por células nodales o P
(principales) periféricas a la arteria del NSA,
rodeado de células T (transicionales)
 Nodo AV (Aschoff – Tawara)
Características “Retrasa el impulso eléctrico del NSA”
Forma semioval con prolongaciones. (volumen tele diastólico)
Ubicación: Pared inferior de AD (Vértice
del triangulo de Koch, sobre el CFC)
Zona Transicional
Tamaño entre 15 y 22 mm. No aislado.
Formado por células P y transicionales.

Porciones
I. Zona transicional
• Proximal al nodo AV
• Lesión Bloque AV completo
II. Nodo Compacto
• Distal al nodo AV y forma semioval. Nodo Compacto
• Apoyado sobre el CFC
• Focos de automaticidad (marcapaso potencial)
 Inserción de valva septal
ANTERIOR
Triangulo de Koch tricúspide (VST)

LIMITES POSTERIOR Tendón de TODARO

Seno coronario (SC) o

BASE válvula de Thebesio y
vestíbulo de la AD
NODO AV

CONTENIDO
VALVA SEPTAL (VST)
TENDON DE TODARO
VERTICE BASE

ISTMO CAVOTRICUSPIDEO NODO AV ISTMO SEPTAL

(Aschoff – Tawara) CAVOTRICUSPIDEO
(Ablación con catéter
VESTIBULO DE LA AD para el tratamiento de
fibrilación o flutter
auricular)
 Conducción Cardiaca Internodal
¿Como se transmite el impulso eléctrico
del NSA al nodo AV?

Haces Internodales (1909)

Existencia controversial
1. Anterior o de Bachman
Posee dos ramos: Uno al nodo AV y
otro a la AI (interatrial)
2. Medio o de Wenckebach
3. Posterior o de Thorel

Criterios de Aschoff y Monckerberg (1910)

Inexistencia de haces internodales
 Histología del SCC
Criterios de Aschoff y Monckerberg (1910)
• Son criterios histológicos.
• Caracterizan al tejido especifico de conducción
(TEC)
• Los elementos del sistema de conducción
cardiaco (SCC) no cumplen todos los criterios.
• Los haces internodales no se han demostrado

I. Histología diferente del miocardio de

trabajo normal adyacente
II. Aislados por tejido conectivo
III. Seguidos de sección en sección en un
tejido preparado en serie.
 Histología del SCC
I. Tejido Especifico de conducción (TEC)
Especializado en generar el impulso eléctrico
Son células de MTN diferenciadas.
NSA
• NSA y NAV no están aislados / solo cumplen
2 criterios (I y III)
• Haz penetrante de His MTN
• Red de Purkinje (auricular) Ramas de
Tawara
NAV
II. Miocardio de trabajo normal (MTN)
Haz de His
Transmite el impulso pero no lo genera de
manera normal (excepto patología)
• Fibras musculares auriculares
(comunicación internodal tipo red u ondas)
• Fibras musculares ventriculares Red de Purkinje
Conducción Internodal

“Clásico” “Moderno”
 Haz Penetrante de His
Características
Continuación del nodo AV (triangulo de Koch)
Atraviesa el CFC e ingresa al TIV membranoso
Aislado del MTN por tejido conectivo
Se divide en sus ramas D e I a nivel del TIV muscular.

Ramas de Tawara
Derecha: Delgada (1mm), aparece a la altura del
musculo papilar septal y recorre el borde derecho
del TIV muscular.
Atraviesa el fascículo arqueado.
Izquierda: Laminar (10 a 15mm), aparece a la altura
del la válvula sigmoidea aortica. Se divide en 2 o 3
cintillas para el miocardio ventricular izquierdo.
 Red de Purkinje
Características

Red subendocardica de disposición elíptica

o poligonal en la musculatura ventricular.
Aisladas por tejido conectivo del MTN.
No se observan en miocardio o epicardio
Son focos de automaticidad.

Uniones Purkinje – miocardio

• Pierden su envoltura de tejido conectivo
• Células transicionales las conectan con MTN
• Sustrato para arritmias de reentrada
 Conducción Cardiaca Normal
NODO SINUSAL HAZ INTERATRIAL ANTERIOR
(KEITH Y FLACK) (BACHMAN) (BACHMAN)
Haz de MTN que lleva el impulso eléctrico
UBICACIÓN: del NS a la AURICULA IZQUIERDA
 Pared superior AD
 Desembocadura de VCS INTERMEDIO
CARACTERISTICAS: HACES INTERNODALES
(WENCKEBACH)
 Marcapaso cardiaco (FC:
60 a 100 lat x min) CONTROVERSIAL
 Forma de ARCO (MIOCARDIO DE TRABAJO NORMAL ATRIAL)
 Formado por células
PRINCIPALES
POSTERIOR
(THOREL)

NODO AV HAZ PENETRANTE DE HIS

(ASCHOFF TAWARA)
RAMAS DE TAWARA
UBICACIÓN:
 Pared inferior de la AD
vértice superior del
triangulo de KOCH RAMA IZQUIERDA RAMA DERECHA
 Retrasa el impulso
eléctrico del NSA (llenado
ventricular)
Contenido en el FASCICULO
FIBRAS DE PURKINJE ARQUEADO
 Plexo cardiaco
CADENA SIMPATICA CERVICAL NERVIO VAGO (NC X)

I. Nervio cardiaco superior I. Nervios cardiacos superiores

 Nace del ganglio cervical superior o fusiforme  Nacen entre los nervios laríngeos del vago.
 Anastomosis: Homólogos del NC X, nervios laríngeo  En numero de dos o tres.
superior, recurrente y nervio cardiaco de Scarpa.  Anastomosis: Homólogos del simpático
 Ganglio cardiaco superior

II. Nervio cardiaco medio o de Scarpa III. Nervios cardiacos medios e inferiores
 Nace del ganglio cervical medio (icte) o de la cadena
cervical media (asa de Drobnik)  Nacen del cayado del nervio laríngeo
 Anastomosis: Nervios cardiaco superior, recurrente y recurrente o por debajo de este.
homologo (derecho)  En numero de tres o cuatro.
 No suelen anastomosarse con sus homólogos
III. Nervio cardiaco inferior del simpático.
 Nace del ganglio cervical inferior o cervicotoraccico.
 Muy inconstante y mas fcte. del lado derecho
 Anastomosis: Nervio cardiaco medio y homologo NC X
(derecho)
 CADENA
NC X NC X
Plexo Cardiaco SIMPATICA D

GCS o fusiforme
“Hirschfeld” NLS

NCS BULBO RAQUIDEO

ND de CYON

NCS
GC 1/2 (icte)
“Von Haller”
NC1/2
GCaS

NC1/2
GCI o estrellado
“Junesco – NCI G. de Wrisberg NLI
Neubahuer”
GC: Ganglio cervical
NCI Plexo cardiaco GCa: Ganglio cardiaco
Plexo cardiaco superficial NL: Nervio laríngeo
profundo S: superior, I: inferior
Plexo subpericardico (NSA y NAV) ND: nervio depresor
Nervios cardiacos IZQUIERDOS
(NC X)
Plexo cardiaco superficial
(anterior)
Nervio cardiaco superior
derecho (simpático) Ramos Izquierdos

Ganglio de Sistema de Conducción

Wrisberg Nodal

Plexo
Nervios cardiacos DERECHOS Subpericardico
(NC X y simpático)
Plexo cardiaco profundo
(posterior)
Nervios cardiacos izquierdos
(1/2 e inferior simpático) Ramos Derechos
 Ganglios cardiacos
Demostrados solo en batracios, poco
diferenciados en mamíferos.

I. Ganglio de Remak
 Seno venoso coronario
 Hilera ganglionar en zona
sinusal (hombre)
II. Ganglio de Bidder
 Base ventricular
 Hilera ganglionar en surco
auriculo ventricular (hombre)

III. Ganglio de Ludwig

 Base del tabique interatrial
 Hilera ganglionar en
tabique interatrial (hombre)
ARRITMIA CARDIACA
“Alteración del RITMO NORMAL del corazón”

“ECG”

Taquicardia Paroxistica
(sintomática)

Extrasístoles cardiacos
(asintomática)

Fibrilación ventricular
(muerte súbita)
Haces de conducción aberrante
 Plexo cardiaco
CADENA SIMPATICA CERVICAL NERVIO VAGO (NC X)

I. Nervio cardiaco superior I. Nervios cardiacos superiores

 Nace del ganglio cervical superior o fusiforme  Nacen entre los nervios laríngeos del vago.
 Anastomosis: Homólogos del NC X, nervios laríngeo  En numero de dos o tres.
superior, recurrente y nervio cardiaco de Scarpa.  Anastomosis: Homólogos del simpático
 Ganglio cardiaco superior

II. Nervio cardiaco medio o de Scarpa III. Nervios cardiacos medios e inferiores
 Nace del ganglio cervical medio (icte) o de la cadena
cervical media (asa de Drobnik)  Nacen del cayado del nervio laríngeo
 Anastomosis: Nervios cardiaco superior, recurrente y recurrente o por debajo de este.
homologo (derecho)  En numero de tres o cuatro.
 No suelen anastomosarse con sus homólogos
III. Nervio cardiaco inferior del simpático.
 Nace del ganglio cervical inferior o cervicotoraccico.
 Muy inconstante y mas fcte. del lado derecho
 Anastomosis: Nervio cardiaco medio y homologo NC X
(derecho)
 CADENA
NC X NC X
Plexo Cardiaco SIMPATICA D

GCS o fusiforme
“Hirschfeld” NLS

NCS BULBO RAQUIDEO

ND de CYON

NCS
GC 1/2 (icte)
“Von Haller”
NC1/2
GCaS

NC1/2
GCI o estrellado
“Junesco – NCI G. de Wrisberg NLI
Neubahuer”
GC: Ganglio cervical
NCI Plexo cardiaco GCa: Ganglio cardiaco
Plexo cardiaco superficial NL: Nervio laríngeo
profundo S: superior, I: inferior
Plexo subpericardico (NSA y NAV) ND: nervio depresor
Nervios cardiacos IZQUIERDOS
(NC X)
Plexo cardiaco superficial
(anterior)
Nervio cardiaco superior
derecho (simpático) Ramos Izquierdos

Ganglio de Sistema de Conducción

Wrisberg Nodal

Plexo
Nervios cardiacos DERECHOS Subpericardico
(NC X y simpático)
Plexo cardiaco profundo
(posterior)
Nervios cardiacos izquierdos
(1/2 e inferior simpático) Ramos Derechos
 Fibras Pre Cadena Simpática Nervios Intercostales
ganglionares
Irradiación dolor
Ganglios torácicos: Fibras Post 1er y 2do nervio intercostal
Medula Espinal T1 a T4 ganglionares N. Intercostobraquial (Hyrtl)
Cara interna del brazo
Asta lateral (T1 a T4)

Nervios Cardiopulmonares
(Visceral torácico)

Plexo Cardiaco
 SNA vs Sistema de conduccion
MEDULA OBLONGA SENO CAROTIDEO
N.TRACTO SOLITARIO BARORRECEPTORES
CAYADO AORTICO
Nervio Craneal IX
(Nervio de HERING / Componente AVG)
N. MOTOR
DORSAL VAGO

BRADICARDIA
Nervio craneal X FC < 60 L/MIN
CENTRO
(Componente AVG)
CARDIOVASCULAR

MEDULA DORSAL Nervio craneal X

(Componente EVG – PARASIMPATICO)

TAQUICARDIA
Nervio cardiaco acelerador
(SNA SIMPATICO) FC > 100 L/MIN

ASTA LATERAL
NEURONA PREGANGLIONAR GANGLIO SIMPATICO
NEURONA POSTGANGLIONAR SISTEMA DE CONDUCCION
CADENA SIMPATICA
 Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
vvallejospoma@gmail.com

Facultad de Medicina de San Fernando – UNMSM

…Gracias…