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Anatoma y Fisiologa del Sistema de Conduccin

El sistema de conduccin cardiaco o cardionector est compuesto por tejido


miocrdico altamente especializado en la generacin y transmisin del
impulso cardiaco; sus clulas, carentes de miofibrillas estn rodeadas por el
sarcolema, en cuyos extremos se engruesa para unirse con otra clula -los
discos intercalares-, los cuales debido a su baja impedancia elctrica favorece
una rpida conduccin del estmulo de una clula a otra, de modo que la
velocidad de conduccin es 6 veces ms rpida en sentido longitudinal que
en el transversal, a esto se conoce como conduccin anisotrpica. El sistema
de conduccin est ntimamente relacionado con las otras estructuras
cardiacas: miocardio, vlvulas y rbol coronario.
El sistema de conduccin est formado por: (Figura 1.1)
- Ndulo sinusal o sinoauricular
- Haces internodales
- Unin aurculoventricular
- Tronco del haz de His
- Ramas derecha e izquierda del haz de His
- Fibras de Purkinje
El ciclo cardiaco se inicia con la despolarizacin espontnea del ndulo
sinoauricular (NSA), desde esta estructura la conduccin sigue por vas
preferenciales de conduccin intraauricular, son los haces internodales;
posteriormente, el impulso llega a la unin aurculo-ventricular (UAV)
donde sufre un retardo fisiolgico, seguidamente pasa por el haz de His y sus
ramas hasta las fibras de Purkinje, las cuales finalmente despolarizan ambos
ventrculos casi simultneamente.

Figura 1.1. Diagrama del sistema de conduccin y su relacin con


lascavidades cardiacas.
NDULO SINUSAL
El NSA o ndulo de Keith y Flack es el marcapasos cardiaco, por su mayor
frecuencia de despolarizacin espontnea. Tiene la forma de una coma, con
una dimensin de 10-20 mm de largo y 5 mm de espesor, es una estructura
subepicrdica, localizada en la regin del sulcus terminalis, en la unin de la
pared derecha de la vena cava superior y aurcula derecha, en la regin
donde la porcin trabeculada de la orejuela derecha se une con la superficie
lisa de la vena cava superior. Su actividad elctrica no puede ser registrada
en el ECG de superficie. Su presencia ya puede ser reconocida a las 11

semanas de gestacin.
Histolgicamente se reconocen 3 grupos clulas: las nodales o tipo P, las
transicionales o tipo T y las auriculares. La tipo P son plidas, de 3-10 m,
ovoides, pobremente estriadas y con pocas mitocondrias en comparacin con
el miocardio auricular adyacente, estas clulas estn agrupadas en una
matriz fibrosa rodeando a la arteria del NSA, y son las generadoras del
impulso del cardiaco. Las clulas T localizadas en la periferia del ndulo, son
fusiformes, tienen conexiones simples entre ellas; en tanto que, se relacionan
con las clulas auriculares mediante discos intercalares; las clulas T se
introducen en el miocardio auricular a manera de ramificaciones proveyendo
una va funcional para la distribucin del impulso sinusal. Entremezcladas
con estas clulas, algunos autores encontraron clulas claras grandes,
parecidas a las fibras de Purkinje. El tercer
tipo de clulas son las del miocardio auricular contrctil, cuyo tamao es de
10-15 m. En los nios predominan las clulas tipo P, con el paso de la edad
se evidencia un gradual incremento de la matriz fibrosa con tejido graso
circundante. En los pacientes con enfermedad del NSA, en la zona de las
clulas transicionales hay gran cantidad de clulas fibrosadas.
El NSA est irrigado por la arteria del ndulo sinusal, la cual proviene en el
50-60% de los casos de la coronaria derecha, en el 40-50% es rama de la
circunfleja y en el resto de los casos la circulacin est compartida por estas
arterias; muy rara vez est irrigado por una arteria proveniente de la cruz del
corazn.
HACES INTERNODALES
Desde el NSA el estmulo se propaga por las aurculas, la primera en ser
activada es la aurcula derecha, luego el septum interauricular y finalmente
la aurcula izquierda. Aunque existe controversia sobre la existencia de vas
preferenciales de conduccin internodal, la mayora de los autores avalan su
existencia, estos haces estn constituidos por clulas nodales tipo T y
miocardio auricular, tienen una mayor velocidad de conduccin y
despolarizacin y potenciales de accin mas prolongados. Se describen tres
haces intenodales, el haz posterior o de Thorel transcurre en cercanas de la
crista terminalis, el medio o de Wenckebach, de trayecto variable, y el
anterior o de Bachman se dirige desde el borde anterior del NSA hacia el
tabique interauricular, dividindose en dos fascculos, uno que va a la
aurcula izquierda por detrs de la raz artica y el otro que
discurre por el tabique interauricular hacia la unin AV, por este haz la
velocidad de conduccin es ms rpida, estos haces se anastomosan entre s
por encima de la porcin compacta del NAV. El tiempo de conduccin
internodal es de 0,03 seg. y la velocidad de conduccin de 1000 mm/seg. La
onda P del ECG refleja la despolarizacin auricular. La despolarizacin de la
aurcula derecha, al ser una cmara anterior, se dirige hacia abajo y adelante;

le sigue la despolarizacin de la aurcula izquierda hacia la izquierda, atrs y


abajo. A los fines prcticos, la activacin auricular por la dominancia de las
fuerzas inferior y posterior, es representada por un vector orientado a la
izquierda, abajo y atrs; ste, proyectado sobre el tringulo de Einthoven, es
paralelo a DII, razn por la cual es ms alta en esta derivacin. Las ondas P
de mayor altura son estmulos generados en la porcin ms alta del NSA,
como las que se ven en la taquicardia sinusal; en tanto que, en la bradicardia
sinusal el ritmo se origina en la porcin baja del NSA, razn por la cual la
altura de la onda P es ms baja. Normalmente el miocardio auricular y
ventricular estn separa-dos por el cuerpo fibroso central, la nica conexin
normal entre ambos es la unin aurculoventricular.
UNIN AURICULOVENTRICULAR
Aunque fue descripta inicialmente por Aschoff y Tawara como un ndulo;
conviene considerarla un rea, de bordes no netamente definidos, localizada
por encima del anillo tricuspdeo, en el lado derecho del septum
interauricular y delante del ostium del seno coronario. Hecha la aclaracin y
por su amplio uso nos referiremos a ella como ndulo o unin AV (UAV) de
modo indistinto. A ella rea se le conocen 3 zonas: zona de clulas
transicionales, porcin compacta de la UAV y la porcin penetrante del haz
de His. La zona de clulas transicionales, est formada por una mezcla de
miocardio auricular, haces internodales y sus interconexiones entre estos y la
porcin compacta de la UAV; en esta zona se evidencian dos vas, la rpida
(beta) anterosuperior, de unos 2 mm corre por el tabique interauricular
cerca del tendn de Todaro; y la va lenta (alfa) posteroinferior, de 4 mm
viene desde el piso del ostium del seno coronario a lo largo del anillo
tricuspdeo; la continuacin de ambas es la porcin compacta de la UAV, -es
de unos 3 x 4 x 6 mm- localizada en el subendocardio del septum
interauricular que separa la aurcula derecha y el ventrculo izquierdo, por
encima del anillo aurculoventricular y el implante de la valva septal de la
tricspide, delante del ostium del seno coronario, en el vrtice del tringulo
de Koch; la porcin penetrante de la UAV se contina con el haz de His
cuando atraviesa el cuerpo fibroso central a nivel de la insercin del tendn
de Todaro. Por microscopa se observan clulas pequeas plidas,
anastomosadas entre ellas por proyecciones multidireccionales, semejantes a
las del NSA, entremezcladas con tejido colgeno y fibras elsticas (Figura
1.2).
La rama nodal de la coronaria derecha irriga la UAV el 85-90% de los casos,
en el resto de los casos est irrigada por la circunfleja. El estmulo cardiaco al
pasar por la UAV evidencia un retardo fisiolgico de 0,06 - 0,10 seg, que
permite un mayor llenado ventricular antes de su sstole. La velocidad de
conduccin en la
unin AV es de 200 mm/seg, siendo ms lenta en la porcin compacta, 50

mm/seg, esto es debido a que sus clulas tienen potenciales de reposo de


membrana ms negativos que el resto del miocardio; adems, existen pocas
uniones laxas entre clulas sucesivas, por lo que hay una elevada resistencia
a la conduccin de los iones. La duracin del intervalo PR est determinada
por el tiempo de conduccin a travs de las aurculas, UAV y haz de His. Por
otra parte la UAV en ciertas circunstancias por su automatismo puede llegar
a ser el marcapasos cardiaco.

Figura 1.2. Relacin de la UAV, (vas rpida y lenta) con las estructuras
vecinas. El tringulo de Koch est delimitado por la insercin de la vlvula
tricspide, el ostium del seno coronario y el tendn de Todaro.
HAZ DE HIS Y SUS RAMAS
Es la continuacin de la porcin penetrante de la UAV. Es una estructura
troncular de unos 20 mm de largo y 2 mm de dimetro, inicialmente discurre
por el borde inferior de la porcin membranosa del tabique interventricular;
cuando el tronco del haz de His abandona el cuerpo fibroso central y el
tabique membranoso
interventricular, se divide en ramas derecha e izquierda; la rama derecha es
fina y larga -1,5 mm x 50 mm y contina la direccin del HH-, transcurre por
la cara derecha y debajo del endocardio del tabique interventricular, hasta
las cercanas del msculo papilar medial derecho o el pex donde se divide,
una de sus ramas llega hasta la base del msculo papilar anterior derecho,
por la banda moderadora. La rama izquierda es gruesa y corta -4 mm x 15
mm-, da las primeras fibras para el fascculo posteroinferior izquierdo, luego
para el fascculo anterosuperior izquierdo, que se dirigen a la base de los
msculos papilares posterior y anterior respectivamente, y una tercera rama,
la medioseptal no descripta habitualmente, discurre por la cara izquierda del
tabique interventricular.
Tabla 1.1. Velocidad de conduccin en el sistema de conduccin

El Haz de His y sus ramas estn envueltas en una vaina que las asla del
miocardio vecino. Las diferencias de longitud y espesor entre ambas ramas
explica por qu la rama derecha tiende a daarse ms ante lesiones de
magnitud similar. Sus fibras son largas, vacuoladas, con mitocondrias
ordenadas, y pocas miofibrillas. La
velocidad de conduccin longitudinal en el haz de His es muy rpida, debido
a la presencia de uniones laxas de alta permeabilidad para los iones. A las 6
semanas de gestacin ya se pueden identificar las ramas derecha e izquierda

del haz de His a ambos lados del tabique interventricular, y a las 18 semanas
ya estn desarrolladas mostrndose, la izquierda como una estructura
ramificada y la derecha como una cordonal.
El HH es irrigado por las ramas septales de las descendentes anterior y
posterior, esta doble irrigacin hace que el HH est menos expuesto a dao
isqumico. El fascculo posterior de la rama izquierda es irrigado por ramas
de la descendente anterior y posterior; y los fascculos anterior y medioseptal
por ramas de las perforantes septales de la descendente anterior.
SISTEMA DE PURKINJE
Son las fibras de la porcin terminal del sistema de conduccin, constituida
por clulas grandes, vacuoladas, con pocas miofibrillas y con mitocondrias
que perdieron su disposicin ordenada, forma una fina red de fibras
interconectadas entre s por conexiones ltero-laterales y trmino-terminales
(las ltimas son las ms relevantes), mediante discos intercalares que
favorecen una conduccin longitudinal rpida. La red de Purkinje es ms
abundante en las bases de los msculos papilares que en el resto del
miocardio y tienen una mayor resistencia a la isquemia que el resto del
miocardio. Los ventrculos son activados simultneamente de endocardio a
epicardio, el derecho toma menos tiempo debido a su menor masa muscular.
El complejo QRS refleja la activacin ventricular. La velocidad de
conduccin en el haz de His es de 1.000 - 1.500 mm/seg, en el sistema de
Purkinje alcanza una velocidad de 3.000 - 4.000 mm/seg (es la ms rpida
de todo el miocardio), y en el miocardio ventricular es de 300 - 500 mm/seg.
CIRCULACION CORONARIA
De la aorta nacen las dos arterias coronarias, la coronaria izquierda que
luego de un tronco corto, se divide en descendente anterior (DA) y
circunfleja (Cx), la primera corre por el surco interventricular anterior e
irriga la porcin anterior del septum a travs de las arterias septales y la cara
anterior del VI por las ramas diagonales; a su vez la Cx irriga la pared lateral
del VI. La coronaria derecha da las arterias del NSA y UAV e irriga la porcin
posterior del tabique interventricular, las caras inferior y posterior del VI y la
pared libre del VD.
El seno coronario es la va final del drenaje venoso cardiaco y resulta de la
confluencia de la vena oblicua de la aurcula izquierda y la gran vena
cardiaca (drena las caras lateral y anterior del VI), el seno coronario corre
por el surco aurculo-ventricular posterior izquierdo, a poco de su
desembocadura recibe la vena cardiaca menor (discurre por el surco AV
derecho) y la vena cardiaca media (corre por el surco interventricular
posterior). El ostium del seno coronario est ubicado en la cara septal,
porcin posterior de la AD, ste tiene una vlvula semilunar, la vlvula de
Tebesio, que junto con la vlvula de Eustaquio forman el tendn de Todaro.

INERVACION DEL CORAZN


La densidad de filetes nerviosos del simptico y parasimptico es mayor en el
sistema de conduccin, en comparacin con la del miocardio; as, la porcin
ms ricamente inervada es la zona central del NSA, alrededor de la arteria
central del NSA; en la UAV, la zona transicional est ms inervada que la
porcin compacta; finalmente, el haz de His tiene mayor cantidad de filetes
nerviosos que el miocardio ventricular.
Tanto el sistema simptico como el parasimptico por medio de fibras postganglionares regulan la descarga de impulsos por el ndulo sinusal y en
menor medida en otras reas del sistema de conduccin. La dominancia
inhibitoria vagal del corazn est confirmada por la mayor actividad de la
acetilcolinesterasa positiva en las clulas del NSA y las de la zona
transicional de la UAV. El sistema simptico acta aumentando el
automatismo del NSA y facilita la conduccin a travs de la UAV,
favoreciendo as la aceleracin de la frecuencia cardiaca por un acortamiento
en la duracin del potencial de accin; no obstante, en las fibras
isqumicas tiene un efecto paradjico (Captulo 3). La estimulacin
parasimptica a travs del vago, produce retardo en la conduccin en la
UAV; un ejemplo de esto es que la estimulacin del seno carotdeo deprime
la conduccin en la UAV, y por lo tanto bradicardia; por ltimo, el miocardio
muestra una escasa respuesta a la actividad vagal.
BIBLIOGRAFA
Anderson RH, Becker AE. Anatomy of conduction tissues and accesory
atrioventricular conections. In: Zipes DP, Jalif J (Eds).
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Sauders,1990.
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cardiaca. En: Castellano C, Prez de Juan MA, Espinosa JS.
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1997, 131-138.
Huzsar RJ (Ed). Anatoma y fisiologa del corazn. En: Arritmias. Principios,
interpretacin y tratamiento. 3ra Ed. Ediciones Harcourt-Mosby, Madrid,
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Podrid PJ, Kowey PR. Cardiac Arrhythmia. Mechanism, diagnosis &

management. 2nd Ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins. 2001.


51-79.
Marriot HJL, Conover MR (Eds). Development and functions of the cardiac
conduction system. In: Advanced Concepts in Arrhhythmias. Chicago.
Mosby. 1998. 1-11.
Waller BF, Schlant RC. Anatomy of the heart. In: Alexander RW, Schlant RC,
Fuster V. The Heart. 9th Ed. McGraw-Hill, New York, 1994. 19-79.

Progresin de la onda R en derivaciones


precordiales
Ya hemos visto al tratar el tema 'Derivaciones en el ECG' como es la
progresin normal de la onda R del complejo QRS. Quera explicar en detalle
este punto ya que su vista rpida nos puede orientar a determinar diferentes
patologas importantes (como por ejemplo hipertrofias ventriculares o
dextrocardia).
Cuando los ventrculos se activan con normalidad, es decir, con el estmulo
proviniendo desde el ndulo aurculo ventricular (NAV) se produce un
aumento progresivo de la onda R desde la derivacin V1 hasta la derivacin
V6, lo contraio ocurre con la onda S, que va disminuyendo su voltaje en el
mismo sentido. Esto se debe, como se observa en la imagen final porque el
vector de despolarizacin ventricular se dirige hacia la izquierda y hacia
atrs, es decir, se aleja de las derivaciones precordiales derechas.
Dicho de otro modo si yo me 'parase' en V1 o V2 vera al vector QRS medio
(el de despolarizacin ventricular) 'alejndose' de mi, lo que se traduce
electrocardiogrficamente como una pequea onda R (componente
positivo del QRS) y una onda S ms profunda (componente negativo del
QRS) en dichas derivaciones, siendo un poco ms alta en V2 que en V1 ya
que V2 est un poco ms cerca del vector que se aleja.
En la literatura pueden leer patrn rS en V1, donde la r minscula hace
referencia al pequeo voltaje de la onda R en dicha derivacin y la S
mayscula a la gran negatividad de dicha onda en V1.
A medida que nos vamos acercando a las derivaciones precordiales
izquierdas (V5 y V6) pueden encontrar en diferentes libros que existe un
patrn Rs o qR valiendo la misma definicin para las ondas que en el prrafo
anterior.

Ahora si yo me 'parase' en V5 o V6 vera al vector QRS medio (el de


despolarizacin ventricular) 'acercndose' a mi lo que se traduce
electrocardiogrficamente como una gran onda R (componente positivo
del QRS) y una pequea onda S de poca profundidad (componente
negativo del QRS) en dichas derivaciones.
Por lo tanto para afirmar cuando estemos frente a un trazo de ECG que
existe lo que se denomina en electrocardiografa 'Buena progresin de R'
algo como la siguiente imagen:

Fuente imagen: "Velez ECG para residentes y profesionales", de la Dra. Velez .-

Clculo de Frecuencia Cardiaca

Calcular la Frecuencia Cardiaca de un Electrocardiograma (EKG o ECG), reviste


gran importancia diagnstica. Determinar una taquicardia o bradicardia, nos
puede hacer sospechar determinadas patologas y la severidad de las mismas.
La forma ms fcil de calcular la Frecuencia Cardiaca es: ...Mirar el valor del
anlisis automtico de la mayora de los Electrocardiogramas.
Broma? No, muchas veces ese valor de Frecuencia Cardiaca es real, y nos
acelera el proceso diagnstico

De todas maneras todo profesional debe conocer los diferentes mtodos para
calcular la Frecuencia Cardiaca, pues no siempre el anlisis automtico es real o
hay equipos de Electrocardiogramas que no aportan el valor de la Frecuencia
Cardiaca.

300, Nmero Mgico de la Frecuencia


Cardiaca
En un Electrocardiograma normal, por cada segundo, hay cinco cuadros grandes,
y en un minuto, 300 cuadros grandes (Ver caractersticas del papel de EKG).
Sabiendo esto, podemos calcular la Frecuencia Cardiaca midiendo el intervalo
RR, siempre que el ritmo sea regular.

Frecuencia Cardiaca: 4 Cuadros grandes = 75 lpm

Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida con una lnea gruesa,
contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R,
y dividimos 300 entre el nmero de cuadros grandes y ya est.
Ejemplo: Si entre dos ondas R hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150
lpm, tres: 100 lpm, cuatro Cmo lo has sabido?: 75 lpm.
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Y si no coinciden la segunda R?
El ejemplo anterior era muy fcil, pero no siempre es as.
Sabemos que en un Electrocardiograma, normalmente, la segunda onda R no
coincide exactamente con otra lnea gruesa. La solucin es un poco ms
engorrosa, pero simple:

Frecuencia Cardiaca: 4 Cuadros grandes + 3 Cuadros chicos = 65 lpm

Dividimos nuevamente 300, pero esta vez, le sumamos al nmero de los cuadros
grandes 0,2 por cada cuadrito chico y voil
Ejemplo: La distancia entre dos ondas R es de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues
dividimos 300 entre 4,6. Resultado: 65 lpm.
Prueba nuestra: Calculadora de Frecuencia Cardiaca.

Frecuencia Cardiaca en el Ritmo


Irregular
Las opciones anteriores slo son vlidas si el ritmo es regular. Entonces...
Cmo calcular la Frecuencia Cardiaca si el ritmo es
irregular? En Arritmias como laFibrilacin Auricular, por ejemplo.
Puede que sea an ms fcil. Recuerdas cuando contabas con los dedos? Es
algo parecido.
Habitualmente los Electrocardiogramas registran 10 segundos, por lo que slo
hay que contar todos los QRS y multiplicarlos por 6.
Si el EKG (ECG) no midiera 10 segundos, o no sabes cuanto mide: Cuentas 30
cuadros grandes, que son 6 segundos, multiplicas el nmero de QRS por 10 y ya
tienes la Frecuencia Cardiaca (aproximadamente).

Frecuencia Cardiaca: 11 Complejos QRS x 10 = 110 lpm

Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) y los multiplicas


por 10 para calcular la Frecuencia Cardiaca: 11 complejos * 10= 110 lpm
aproximadamente.
Esperamos haberte servido de ayuda en cmo calcular la Frecuencia Cardiaca. Si
pulsas abajo, donde dice Siguiente, pasaremos a explicar con ms detalle el
anlisis del Ritmo Cardiaco.

Cuandoanalizamosuntrazadoelectrocardiogrficoloprimeroquedebemoshaceres
verificarlavelocidaddelpapelylacalibracindelmismo;luegoseprocedeaanalizar
eltrazadodeformasistemticayordenadadeterminandoelritmo,elejeylafrecuencia,
yfinalmentelamorfologadeltrazado.

Enestaocasinnosenfocaremosenlafrecuenciacardacay3formasenlaquelo
podemossacar.ExistenvariosmtodosparaobtenerlafrecuenciacardacaenunECG.
SielpacientetieneunRITMOCARDACOREGULARsepuedenutilizardosmtodos
muysencillos.

Cuandoestemosfrenteaunatiradeelectrounadelasprimerascosasquevamosaver
es la frecuencia. Esta, en circunstancias normales, depende del ndulo sinusal. La
frecuencianormaloscilaentrelos60100latidosporminuto.Paracalcularlahayvarias
formasasaber:

MTODO

#1

1500entreelnumerodecuadroschicosentredosondasR.Porejemplosiadosondas
Rlaseparan20cuadroschicos(queequivalea4cuadradosgrandes)hacemos1500/20
=

75,

esa

es

la

frecuencia

cardaca.

otraopcines:
300entreelnmerodecuadradosgrandesquehayentredosondasR.Porejemplosia
dos ondas R la separan 4 cuadrados grandes (de los que tienen 5 cuadros chicos)
hacemos300/4=75,yesaeslafrecuenciacardaca.

Paso1.LocaliceunQRSqueseencuentrasobreunalneadedivisinmayordel
papel,localiceahoraelsiguienteQRSycuentecuantoscuadrosde200mseglossepara.

Paso2.Ahoradivida300porelnmerodecuadros,obteniendoasloslatidospor
minuto.Aproximeelnmerodecuadrossinoesexacto.
Dedondesaleel"300"?
A.Esnecesariorecordarlavelocidadquenormalmentees25mm/seg
B.Sirecorre25mmenunsegundo,entoncesrecorrera1500mmenunminuto(en60
segundos,desarrollandounasimpleregladetres)

CPerocomonoestamoscontandoloscuadrospequeosquemiden1mm,sinolos
grandesquemiden5,entoncesdividimos1500/5=300
Ysilaondanocaesobrelalinea?
CuandoelsegundoQRSnocoincideexactamenteconunalneadedivisinmayor,
halle la diferencia entre las frecuencias que corresponderan a las lneas divisorias
mayoresqueenmarcanelsegundocomplejoydividasteresultadopor5(uncuadrode
200msegcontiene5cuadrosde40mseg)obteniendoaselnmerodelatidosalosque
equivalecadacuadrode40mseg.

Examineelregistroycalculecuantoscuadrosde40msegseparanalcomplejodela
lneadivisoriamayorquelesigueinmediatamente.Resteelnmerodelatidosalvalor
destafrecuencia.
Otroejemploqueencontreesquesicaea12cuadraditoschicoseslomismoquedecir
que cay a 2,4 cuadrados entonces la frecuencia ser de 125 lpmn (300/2.4) .
Recordemosqueelenteroes1poresoseagregande0,2decimalesporcadacuadradito
chicoparadividiryaquetiene5cuadraditos.

MTODO#2

Paso1..LoprimeroquevamosahaceresbuscarunaondaRquecoincidaconuna
lneanegragruesaenelECG.

Paso2.Cuente"300,150,100"paralastreslneasgruesasquelesiguenalalnea
inicialy756050consecutivamenteparalasquelesiguenalasprimerastresiniciales.

DondelasiguienteondaRcae,esodeterminalafrecuencia.Asesdesencillo.
Ejemplo: Si hubiese otra onda R en la lnea gruesa que le sigue a la onda R que
ubicamos,lafrecuenciaserade300lpm(esdecira5cuadraditoschicosounogrande),
siestuvieseadoslneasgruesasserade150,atresde100,acuatrode75,acincode
60,aseisde50.
LibrodeDubin
Planteaunejerciciointeresanteyesrepetirdosseriesdenmerosdelasiguienteforma:
300150100 primero y despus 756050, y hacerlo hasta que sea IMPOSIBLE
olvidarlo.

Entonces una vez ubicada nuestra onda R el lugar donde se encuentra la onda R
siguienteeslafrecuenciacardaca.SilasiguienteondaRnocaeenunalneagruesala
frecuencia ser aproximada a las lineas gruesas entre las que cay. Por ejemplo si
vemosunaondaRatreslineasnegras(ocuadradosgrandes)lafrecuenciaserde100
lpm.

EntoncesloquehacemosprimeroesidentificaruncomplejoQRSquecaigaenuna
lneagruesa.RecordemosqueelQRStienetrescomponentes.Elquenosinteresapara
calcularlafrecuenciacardacaeslaondaR,esdecir,loquetienequecoincidirconla
lneagruesaeslaondaRcomoseexplicomsarriba.

DespusloquehacemosesbuscarlasiguienteondaRydondecaigateniendoencuenta
laimagendearribanosvaadarlafrecuenciacardacaaproximada.

Memorizandoesaseriedeseisnmerossepuedecalcularlafrecuenciacardacade
formarpida.Recuerdenymemoricen:'300,150,100'y'75,60,50'.

MTODO#3
OtromtodoesmedirelintervaloRRcuandoelritmoesregular,ydividir60segundos,
porelintervaloRRensegundos.

Ejemplo:
IntervaloRR:0.60segundos.

60segundos/0.60segundos.=100Lat/min.
cuandoelritmoesirregular
Otromtodoquesepuedeutilizaryesmuytilcuandotenemosunritmoirregulares
tomaruntrazadolargodeunaderivacin,contar15cuadritosde0.20seg.(3seg),
luegocontarcuntoscomplejosQRSseencuentranenesos3seg.,yposteriormente
multiplicarlospor20obteniendoasloslatidosporminuto.