Neuropsicología aplicada al tratamiento de pacientes

con patología dual: de la evaluación al tratamiento

Adolfo Piñón Blanco. Neuropsicólogo. PhD.
Unidad Asistencial de Drogodependencias CEDRO. Área Sanitaria de Vigo. Grupo de Investigación en
Neurociencia Traslacional. Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur. CIBERSAM-ISCIII.
Autorizo la grabación y divulgación de mi presentación
en el 23º Congreso de PATOLOGÍA DUAL 2021
 Cuestiones preliminares

Diseño de programas de intervención

Estudios de eficacia

Algoritmo de detección de trastornos neurocognitivos

 INTRODUCCIÓN

q El consumo de sustancias psicoactivas ha sido consistentemente asociado con la presencia de

alteraciones en distintos procesos neuropsicológicos: memoria, atención o funciones
ejecutivas (Verdejo-García et al., 2019). Alteraciones presentes después de periodos
prolongados de abstinencia (Fernández-Serrano et al., 2011).

q Este deterioro cognitivo [70% población Española (Rojo et al., 2013)] será los esperable y no
la excepción entre las personas con TRS (Verdejo-García, 2016).
Diferentes estudios señalan la utilidad de la evaluación neuropsicológica en:

La elección y adaptación del programa de tratamiento más adecuado (Verdejo & Bechara, 2009).

En la mejor comprensión de características clínicas centrales en los trastornos adictivos (Tirapu,

Landa & Lorea, 2004).

En un método objetivo para evaluar la eficacia de los tratamientos y la situación del paciente con el
objetivo de prevenir recaídas (Pace-Schott et al., 2008).

En definitiva, la evaluación neuropsicológica en TRS está contribuyendo a definir mejor sus necesidades
individuales de intervención terapéutica y a orientar de manera más eficiente los objetivos de
rehabilitación neurocognitiva.
Modelos teóricos de referencia: Evaluación neuropsicológica basada en procesos

Estructura
Factorial de la
atención EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
(Rios et al, 2007)
8 DOMINIOS COGNITIVO-EJECUTIVOS
Hipótesis del Modelo Clínico
Marcador de la Atención Baterías flexibles (Bauer, 2000).
Somatico
(Sohlberg & Mateer
(Damasio, 1994) 1987) · Velocidad de procesamiento
(psicomotora, lectora, visoespacial)
· Subprocesos atencionales (arousal,
focalizada, sostenida, selectiva, alternante
y dividida.

Modelo I-RISA Memoria · Memoria verbal (recuerdo versus

Operativa reconocimiento)
(Golstein & Volkow,
2002) (Baddeley, 1986) · Funciones ejecutivas (actualización,
Componentes
Ejecutivos cambio, inhibición, toma de decisiones y
(Miyake, 2000, planificación).
Verdejo & Bechara,
2010)
Rehabilitación basada en procesos

Diseño y creación de
programas de intervención
En los últimos años existe un creciente interés por la mejora de los
procedimientos de evaluación (Flores et al., 2009; Pedrero et al., 2011;
Verdejo, 2006) y rehabilitación neuropsicológica (Rezapour et al., 2015;
Valls-Serrano et al., 2016; Verdejo-García, 2016). La evidencia actual
(Verdejo-García, 2016, 2020) recomienda el entrenamiento en sesgos
cognitivos (CBM), inhibición, memoria operativa (MO) y gestión de
objetivos (GMT).

En este sentido, nuestro grupo de investigación en Neurociencia

Traslacional (IISGS) ha realizado diferentes aportaciones en los últimos
años (Sieira et al., 2011; Piñón-Blanco, 2021, Vázquez-Campo et al.,
2016).
 Técnicas de
rehabilitación
(Zangwill, 1946).

Principios de la Modelos teóricos

rehabilitación de referencia

DISEÑO DE
PROGRAMAS DE
INTERVENCIÓN
 “El Trisquel surge de la necesidad clínica de dinamizar el tratamiento y
de implementar intervenciones de carácter neurorehabilitador.

Paradigma de los
Juegos Terapéuticos
(Zhou et al., 1996)

Juegos terapeúticos o “serious games” son juegos que no Prevención de Mildiu Terapéutico
Recaídas
(Ben-Yishay & Prigatano,
tienen el entretenimiento o la diversión como su primer (Marlatt & Gordon 1980) 1990)

objetivo.

El desarrollo y uso de juegos terapéuticos ha crecido en los

últimos años y con ello los estudios sobre su eficacia (Piñón-
Memoria Operativa Aprendizaje a partir
Blanco et al., 2020; Torres et al., 1998; Vázquez-Campo et al., de los Aciertos
(Baddeley, 1986)
2016) y los artículos de revisión de (Akl et al., 2013; Gauthier (Wilson, 1994)

et al., 2019; Nakao, 2019), donde se demuestra de manera

Emociones básicas
consistente que los juegos terapéuticos crean ambientes de (Ekman, 1971)
aprendizaje dinámicos y motivadores.
 MEMODADO 12 Dados de madera (6 caras diferentes).
(Piñón-Blanco, 2010)
72 Estímulos diferentes.

35/40 tareas de estimulación cognitiva.

Las tareas se agrupan en 8 bloques:

• Recuerdo libre inmediato.

• Reconocimiento.

• Supresión articulatoria. Figura 26. Caras de los dados del Memodado

Con las seis caras de los dados y sus diferentes combina
estímulos), se pueden realizar Modelohasta
de Memoria
35 pruebas diferente
• Fluidez verbal fonemica. Operativa
permiten estimular a la vez que evaluar, una amplia va
Multitasking Cubes • Span atencional.
funciones cognitivas implicadas
y metamemoria.
en los
(Baddeley, procesos atencionales
1998)

(Piñón-Blanco, 2015) • Cara con las letras: tareas de fluidez fonemica,

• Calculo. semántica y operativa, span atencional y verbal.
Numero Mágico
• Cara con Procesos
los de números: tareas de calculo, memoria
Recuperación
span atencional. 7 +/-2
• Pares asociados. • (Moscovich, 1994)
Cara con las palabras con sentido: tareas de span a
(Miller, 1956)
memoria semántica, pares asociados, supresión ar
• Ejecutivo central . recuerdo libre y reconocimiento verbal.
• Cara con las palabras sin sentido: tareas de span a
pares asociados, supresión articulatoria recuerdo
* La evidencia actual recomienda elreconocimiento verbal.
• Cara con los colores: tareas de span atencional, recu
Procesos de
entrenamiento en memoria operativa (Verdejo,pares asociados y reconocimiento
Codificación
visual.
Trigramas
• Cara con las imágenes de herramientas: tareas
(Schacher, 2007;
atencional, recuerdo libre, pares (Ebbinghaus, 1886)
asociados y recon
2016, 2020) Tulving, 1972)
visual.
 Módulo Conciencia
del deficit

Módulo orientación Módulo subprocesos

formativo-laboral atencionales

Teniendo en cuenta los trabajos de rehabilitación

neuropsicológica referenciados en la literatura
(Caracuel-Romero, 2010) y siguiendo los
presupuestos teóricos, se elaboró un programa Módulo Módulo subsistemas
funciones ejecutivas de la memoria
holístico de rehabilitación neuropsicológica para
personas con déficits neuropsicológicos asociados al
q5 Módulos de intervención.
consumo de drogas PHRN.Drog (Piñón-Blanco et al.,
q36 sesiones de intervención (+/- 3 meses).
2013) adaptado a una unidad asistencial de
q3 Sesiones a la semana (+/- 90 minutos).
drogodependencias.
 Estudios de eficacia

Efectividad del juego terapéutico “El Trisquel” en el tratamiento de pacientes con trastornos
por consumo de sustancias. Estúdio neuropsicológico y proteómico de biomarcadores
predictores de respuesta.
 METODOLOGÍA
q La muestra total estuvo compuesta por 101 pacientes con diagnóstico de trastornos relacionados con sustancias a tratamiento en
los dispositivos asistenciales (unidad de día y comunidad terapéutica) en España (Coruña, Ferrol, Tomiño, Vigo) y Portugal
(Oporto).
qFinalizaron el estudio 71 pacientes (29,70% abandonos).

qEdad media: 43 años (58 varones / 13 mujeres).

q Puntuación media MOCA = 21/30.

q Se administraron pruebas neuropsicológicas y clínicas (pre y post). Y también recogida de muestra de saliva (pre y post).

qDiseño experimental multicéntrico con dos grupos aleatorios.

Grupo Trisquel: TAU + 24 sesiones El Trisquel (2 sesiones a la semana de +/-1 hora) durante +/-3 meses.
Grupo Control: TAU + 24 sesiones de actividades programadas (2 sesiones a la semana de +/-1 hora) durante +/-3 meses.

qProyecto financiado por el plan nacional sobre drogas (PNSD) (2018-2020).

 Interpretación de los resultados basada en un análisis de procesos
Grupo Trisquel Grupo Control
Dominio Cognitivo-Ejecutivo Prueba
Valor de la p Valor de la p
WAIS-III
,000*** ,339
Clave de Números
WAIS-III
,001*** ,079
Psicomotora Búsqueda Símbolos
WAIS-III
Velocidad de Procesamiento Índice de velocidad ,000*** ,085
de procesamiento
STROOP
Lectora ,007** ,107
Lectura de Palabras
TMT
Viso espacial ,179 ,057
Parte A
WAIS-III
Focalizada ,001*** ,102
Dígitos Directos
WAIS-III
Sostenida ,001*** ,102
Dígitos Directos
Subprocesos Atencionales
STROOP
Selectiva ,061 ,073
Lamina de colores
TMT
Alternante ,093 ,064
Parte B
WAIS-III
,025* ,444
Dígitos Inversos
WAIS-III
,000*** ,085
Dígitos Total
WAIS-III
,000*** ,003**
Aritmética
WAIS-III
,000*** ,001***
Componente ejecutivo de actualización Letras y Números
WAIS-III
Índice memoria ,000*** ,002**
Funciones Ejecutivas de trabajo
Fluidez Fonémica
,000*** ,351
Letra P
Fluidez Fonémica
,004** ,150
Letra M
Fluidez Fonémica
,002** ,666
Letra R
STROOP
Componente ejecutivo de inhibición ,001*** ,559
Lamina Palabra Color
TMT
Componente ejecutivo de cambio ,093 ,064
Parte B
Valores expresados en Niveles de significación: *p ≤ .05; **p ≤ .01; ***p ≤ .001
 CONCLUSIONES: MÓDULO NEUROPSICOLÓGICO
Los resultados de este estudio nos permiten concluir que el programa de intervención
“El Trisquel” puede ser considerado una herramienta de rehabilitación eficaz para
inducir mejoras:

Velocidad de • En velocidad de procesamiento psicomotora y lectora.

procesamiento

Subprocesos
atencionales • En los subprocesos de atención focalizada y sostenida.

Funciones
ejecutivas • En los componentes ejecutivos de actualización (memoria operativa y fluidez
verbal) e inhibición (cognitiva).
 CONCLUSIONES: MÓDULO CLÍNICO
Los resultados de este estudio nos permiten concluir que el programa de
Sintomatología
prefrontal
intervención “El Trisquel” puede ser considerado una herramienta de
rehabilitación eficaz para inducir mejoras:
Sintomatología
psicopatológica • En la sintomatología prefrontal percibida (inhibición conductual).
Percepción de la • En la intensidad de la sintomatología psicopatológica percibida.
salud
• En percepción de la salud.
Sistema de
recompensa • Se encontrarón mejorías sin significación estadística, en la mayoría de
las dimensiones de anhedonia evaluadas con el EAA.
CONCLUSIONES: MODULO DE PROTEÓMICA

Dr. Carlos Spuch Calvar

 % Abandonos por grupo
Por ultimo, en el grupo El Trisquel se encontró un menor
porcentaje de abandonos (29,70%) en comparación con otros El Trisquel
30%
estudios referenciados en la literatura (ver Tabla), que Control
70%

muestran una mayor adherencia al tratamiento.

ESTUDIO ABANDONOS

Lappan et al., 2020 30% Tratamiento psicosocial % Abandonos "El Trisquel" por dispositivo

McHugh et al., 2013 30-50% Unidades ambulatorias

UD
20,68%
Calvo et al, 2018 38% Unidades ambulatorias CT
27,27%

Sánchez-Hervás et al., 50% Comunidad terapéutica

2010
 Algoritmo de Detección de Trastornos Neurocognitivos y de Ayuda Para el Tratamiento

EXPLORACIÓN

MARCADORES BIOLÓGICOS PSICOPATOLOGÍA

NEUROPSICOLOGÍA
PANEL 13 PROTEINAS Screening Sintomatología (SCL-90-R).
Screening deterioro cognitivo
Dimensiones de la impulsividad (UPPS-P).
(Pendiente de validación) MOCA <26

SI NO
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA E-MOTIONAL TRAINING
8 DOMINIOS COGNITIVO-EJECUTIVOS FUNCIONES EJECUTIVAS (Baterías flexibles) (En Proceso)
• Velocidad de procesamiento • Toma de decisiones: IGT.
• FASE 1: Estudio de efectividad del E Motional
Subprocesos atencionales • Inhibición: Palabra-color (Stroop).
• Memoria verbal • Actualización: IMT WAIS / Fluidez. Training .
• Funciones ejecutivas (5 componentes). • Cambio: WSCT. FASE 2: Implantación del E-Motional Training en
• Planificación: Test de ZOO (BADS). la dinámica de trabajo de la Unidad de día.
FASE 3: Implantación del programa E-Motional
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Training en la dinámica de trabajo (Tratamiento
Screening cognición social:
Ambulatorio).
Reconocimiento emocional (FEEST) < 42
Índice de reactividad emocional (IRI) < - 1 DT *Combinación de sesiones presenciales y online.

PROPUESTA DE TRATAMIENTO ADAPTADA AL NIVEL DE DETERIORO

 PROPUESTA DE TRATAMIENTO
ADAPTADA AL NIVEL DE DETERIORO
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

adolfo.pinon.blanco@sergas.es