Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • Osmedica: Declaración Jurada Del Prestador (Instituciones-Profesionales)

    Cargado por

    Cristina olivares
    21 vistas2 páginas
    Este documento es una declaración jurada de un prestador de servicios sociales en la que detalla la asistencia brindada a un beneficiario durante el período de aislamiento social obligatorio. En él se especifica el tipo de prestación brindada, la modalidad a través de la cual se brindó (material impreso, video llamada, etc.), si se ofreció servicio de alimentación a domicilio, y si el beneficiario fue retirado por sus familiares durante el aislamiento. El prestador y el familiar del beneficiario firman la declaración jurada.

    Descripción original:

    Título original

    Untitled

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento
    Este documento es una declaración jurada de un prestador de servicios sociales en la que detalla la asistencia brindada a un beneficiario durante el período de aislamiento social obligatorio. En él se especifica el tipo de prestación brindada, la modalidad a través de la cual se brindó (material impreso, video llamada, etc.), si se ofreció servicio de alimentación a domicilio, y si el beneficiario fue retirado por sus familiares durante el aislamiento. El prestador y el familiar del beneficiario firman la declaración jurada.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    21 vistas2 páginas

    Osmedica: Declaración Jurada Del Prestador (Instituciones-Profesionales)

    Cargado por

    Cristina olivares
    Este documento es una declaración jurada de un prestador de servicios sociales en la que detalla la asistencia brindada a un beneficiario durante el período de aislamiento social obligatorio. En él se especifica el tipo de prestación brindada, la modalidad a través de la cual se brindó (material impreso, video llamada, etc.), si se ofreció servicio de alimentación a domicilio, y si el beneficiario fue retirado por sus familiares durante el aislamiento. El prestador y el familiar del beneficiario firman la declaración jurada.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 2

    OSMEDICA 1

    Declaración Jurada del Prestador (Instituciones-Profesionales)


    Prestación brindada en el periodo de aislamiento social preventivo y obligatorio

    DECRETO N° 297/2020 MES: ___________________________ DE 2020

    APELLIDO y NOMBRE BENEFICIARIO:

    NUMERO DE D.N.I.:

    N° BENEF. O AFILIADO: FECHA DE EMISION


    ORDEN DE ATENCION (en
    caso de corresponder) ________ / ________ / __________

    ¡QUE PRESTACION BRINDÓ DURANTE EL PERIODO DE AISLAMIENTO SOCIAL PREVENTIVO Y


    OBLIGATORIO?

    HOGAR PEQUEÑO HOGAR

    CENTRO DE DIA CENTRO DE APRESTAMIENTO LABORAL

    REHABILITACION CENTRO DE ESTIMULACION TEMPRANA

    MODULO INTEGRAL INTENSIVO REHABILITACION CON INTERNACION

    REHABILITACION MOD. APOYO A LA INTEGRACION ESCOLAR

    MODULO INTEGRAL SIMPLE REHABILITACION HOSPITAL DE DIA

    RESIDENCIA HOGAR CON OTRA PRESTACION

    CENTRO EDUCATIVO TERAPEUTICO ESPECIFICAR:

    PRESTACION DE APOYO

    MAESTRO DE APOYO ESCOLARIDAD

    * INICIAL

    * PRIMARIA

    * FORMACION LABORAL

    PRESTACION NO BRINDADA
    MOTIVO:

    ESPECIFICAR MODALIDAD DE CONCURRENCIA

    SIMPLE LUNES A VIERNES OTRA - ESPECIFICAR


    DOBLE PERMANENTE

    ESPECIFICAR LA MODALIDAD A TRAVES DE LA CUAL SE BRINDÓ LA PRESTACION EN EL PERIODO DE AISLAMIENTO

    MATERIAL IMPRESO VIDEO LLAMADA TELEFONICA


    MAIL PRESENCIAL
    OTRA - ESPECIFICAR
    OSMEDICA 2
    Declaración Jurada del Prestador (Instituciones-Profesionales)
    Prestación brindada en el periodo de aislamiento social preventivo y obligatorio
    ¿ DESDE EL ESTABLECIMIENTO SE BRINDÓ EL SERVICIO DE ALIMENTACION A DOMICILIO?

    SI
    NO - MOTIVO _________________________________________________________

    _________________________________________________________

    EN EL CASO EN QUE EL BENEFICIARIO RESIDA EN UN HOGAR / RESIDENCIA:


    ¿FUE RETIRADO POR SUS FAMILIARES O RESPONSABLES A CARGO DURANTE EL PERIODO DE AISLAMIENTO
    PREVENTIVO SOCIAL Y OBLIGATORIO?

    SI NO

    ¿ SE REQUIRIÓ ASISTENCIA DEL TRANSPORTE ?

    NO
    SI PARA TRASLADO DE ALIMENTOS
    MATERIAL DIDACTICO
    OTROS __________________________________________________

    SI ES POSIBLE OBTENERLA A DISTANCIA SI NO ES POSIBLE OBTENERLA A DISTANCIA

    FECHA: ______ / ______ / __________


    Declaro que la información proporcionada reviste
    FECHA: ______ / ______ / __________ carácter de declaración jurada, contando con la
    conformidad del beneficiario y/o familiar responsable
    y/o tutor para brindar la asistencia informada.
    La presente se incorporará al legajo del beneciario.

    _________________________________________ _______________________________________
    FIRMA DEL FIRMA DEL PRESTADOR:
    TITULAR/FAMILIAR/RESPONSABLE/TUTOR

    ACLARACION: ACLARACION:

    D.N.I.: D.N.I.:

    También podría gustarte