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TOXICIDAD DEL MONOXIDO DE CARBONO

La toxicidad por CO puede causar una variedad de efectos agudos, desde síntomas leves hasta enfermedades graves. El grado de
enfermedad y la gravedad de los síntomas parecen estar correlacionados con el grado de exposición al CO y las
comorbilidades subyacentes del paciente.34 Ciertos factores de riesgo están asociados con la mortalidad a corto
plazo, incluido un pH sanguíneo inferior a 7,2 y la necesidad de intubación endotraqueal.35 Además de los efectos
agudos, también pueden ocurrir secuelas neurológicas tardías. El rango de enfermedades asociadas con la toxicidad
por CO se enumera en la Tabla 1.

Efectos cardiovasculares

La exposición al CO conduce a la hipoxia celular cardíaca a través de la disminución del aporte de oxígeno al tejido
miocárdico y el bloqueo de la fosforilación oxidativa. Este proceso puede provocar dolor torácico, que puede
ocurrir con niveles bajos de HgbCO en pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente.36 La taquicardia
generalmente ocurre debido a hipoxia celular difusa.37 La necrosis miocárdica puede ocurrir incluso en pacientes
sin enfermedad cardiovascular subyacente y se ha informado en ausencia de dolor torácico. En pacientes
envenenados con CO, una elevación de las enzimas cardíacas se asocia con una mayor tasa de mortalidad a los 5
años.38 Se ha informado prolongación del intervalo QT junto con arritmias cardíacas, incluidas taquicardias
supraventriculares y contracciones ventriculares prematuras.39,40 La exposición al CO es también asociado con
anomalías
en la función cardíaca. Las disminuciones en la fracción de eyección se correlacionan con el grado de
exposición al CO. Estos cambios pueden ocurrir en ausencia de infarto de miocardio.41 Los cambios en la
fracción de eyección generalmente se resuelven en 24 horas, pero pueden persistir en algunos pacientes.41,42

Efectos neurológicos
El síntoma neurológico más común de toxicidad por CO es el dolor de cabeza, que está presente en aproximadamente el 91 %
de los pacientes.3 Los pacientes con intoxicación más grave pueden tener síncope,
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convulsiones, alteración del estado mental (incluido el coma) y dificultades cognitivas.3,26 En los pacientes que
sobreviven a la exposición inicial, un número significativo puede sufrir síntomas neurológicos tardíos o persistentes.
Estos síntomas incluyen depresión, dificultades de memoria, ataxia y déficits motores.

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La toxicidad por CO es un caso común y potencialmente mortal de enfermedad aguda y crónica. Los
pacientes pueden presentar una amplia variedad de quejas y el historial del paciente suele ser clave para
hacer el diagnóstico adecuado. El pilar del tratamiento es el oxígeno normobárico a través de una máscara
sin reinhalación junto con atención de apoyo. Algunos pacientes pueden beneficiarse de la OHB, pero las
indicaciones de este tratamiento siguen siendo controvertidas. La consulta con un toxicólogo médico o un
médico especialmente capacitado en medicina hiperbárica puede ayudar a decidir si un paciente debe ser
transferido para recibir tratamiento con oxígeno hiperbárico.

CLÍNICAS PUNTOS DE ATENCIÓN

Los síntomas de toxicidad por CO varían ampliamente, desde un dolor de cabeza leve hasta una enfermedad crítica.

La resolución de los síntomas al abandonar la fuente de exposición puede retrasar el diagnóstico si no se aclara este aspecto
específico de la historia del paciente.
El diagnóstico de intoxicación por CO se realiza mediante cooximetría sanguínea con un nivel de HgbCO superior al 5% en no
fumadores y superior al 10% en fumadores.

El tratamiento de la toxicidad por CO consiste en atención de apoyo y oxígeno suplementario.

Se debe considerar la oxigenoterapia hiperbárica en pacientes con evidencia de toxicidad neurológica o cardíaca, pacientes con
enfermedad cardíaca subyacente y pacientes embarazadas.

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