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IMAGENOLOGIA DEL SISTEMA

MUSCULOESQUELETICO

Röntgen

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Espectro Electro magnético

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1.Gas
2.Grasa
3.Agua
4.Hueso

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Alineación

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Densidad ósea y espacios

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Tejidos blandos

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Lenguaje de las fracturas

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Signos de artrosis 1. Estrechamiento del espacio

3. Bordes Escleroticos
2. Osteofitos
4. Quistes oseos subcondrales

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TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA

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CINTIGRAMA OSEO

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Luis Henríquez

RESONANCIA NUCLEAR
MAGNÉTICA

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Resonancia Nuclear Magnetica

• Las imágenes de Resonancia Magnetica (MRI)
son una tecnología de imagenes de secciones
transversales que usa un campo magnetico y
señales de radiofrecuencia para inducir en los
núcleos de hidrogeno la emisión de sus
propias señales, las que luego son convertidas
en imagenes por un computador.

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Historia
• El fenómeno de la resonancia magnetica ha sido
conocido desde los años 40s. Inicialmente se
empleó para determinar la estructuras de las
moleculas.
• Descubierto por Felix Bloch y Edward Purcell,
científicos americanos, que recibieron el Premio
Nobel de física en 1952 por su descubrimiento.
• En 2003, Paul C. Lauterbur y Sir Peter Mansfield
recibieron el Premio Nobel de medicina por su
contribución al desarrollo de la MRI para
propósitos medicos.

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Principios de la RNM

• De modo simple, las MRI se

basan en mediciones de
energía emitida desde los
núcleos de hidrogeno luego de
su estimulación por señales de
radiofrecuencias (RF) .
• La energía emitida varía de
acuerdo a los tejidos desde los
cuales emanan las señales.
• Esto permite a la MRI
distinguir entre diferentes
tejidos.

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Fenómeno T1 – T2
• A continuación del pulso de RF suceden dos cosas:
• 1. Los protones ganan magnetización longitudinal o realineamiento
con el campo magnético.
• 2. Los protones pierden su magnetización transversa.
• El regreso a la magnetización longitudinal es denominado
recuperación T1. Durante este proceso los protones pierden energía
hacia las moléculas vecinas. El tiempo de regreso difiere entre los
diferentes tejidos, mientras más rápida esta recuperación (más breve
T1), mayor la señal que resulta desde los protones de ese tejido.
• La relajación de la magnetización transversa hacia el equilibrio se
denomina decaimiento de T2. La magnetización transversa debido a la
pérdida de la coherencia de fase, owing to interacción entre los
protones. A mayor lentitud del decaimiento, mayor será la señal
grabada cerca del final del proceso

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• El concepto “secuencia” se refiere a los protocolos de imágenes

caracterizados por el timing de eventos durante la adquisición de
imagen. 2 parámetros son más importantes para crear contraste en
la imagen —tiempo para repetición (TR) y tiempo de echo (TE):

– TE es el tiempo en que se captura la señal.

– TR es el tiempo en que se el pulso de RF es repetido para desplazar
nuevamente los protones.

• La diferencia entre T1 y T2 descansa en sus diferentes valores de

TE y TR . Los valores para TE y TR, del mismo modo que otros
parámetros relevantes de imágenes, siempre se establecen en la
imagen de RM.

• Esto permite al lector determinar la secuencia utilizada.

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T1
• La visualización T1 se caracteriza por breves tiempos de TR y TE.:
– Significa que la imagen es capturada tempranamente, en un
momento cuando la diferencia en las características de
relajación para grasa y agua es más clara y los tejidos que
recuperan rápidamente su magnetización longitudinal, como la
grasa , dan aumento a una intensidad de señal alta (crean una
imagen brillante).
– Cuando se usan TE cortos, los tejidos que son lentos en
recuperar la magnetización longitudinal, es decir tejidos con alto
contenido de agua libre, rinden baja señal de intensidad (ver Fig.
5-2). Estos tejidos aparecen obscuros en la imágenes T1.

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T2
• La visualización T2 se caracteriza por TR y TE prolongados.
• Debido a que en la visualización T2 la señal es medida tardíamente
en el proceso de decay, los tejidos que son más reluctantes a give
up energía son visualizados selectivamente.

– El agua libre es lenta de give up su energía y consecuentemente rinde

intensidad de señales elevadas en las secuencias T2.
– La grasa que gives up su energía rápidamente, da origen a baja intensidad en
T2.

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Mejores indicaciones para RNM

• Muy sensible para detectar cambios y variaciones en hueso
esponjoso . Esto es importante en el diagnóstico de tumores óseos,
fracturas por stress, y necrosis avascular.
• MRI destaca en la exhibición de detalles en tejidos blandos. Se usa
ampliamente en el diagnostico de lesiones deportivas debido a su
capacidad de diferenciar entre los diferentes tejidos blando y
distinguir rupturas parciales de tendones y ligamentos de rupturas
completas.
• En algunos casos ha reemplazado los procedimientos diagnósticos
invasivo (artroscopía). Además es la mejor forma de para hacer el
diagnóstico diferencial entre hernias discales y otras causas de
pellizcamiento de nervios.
• MRI tiene la capacidad de stage neoplasmas en hueso y tejidos
blandos tanto como evaluar la extensión de la invasión tisular
previo a cirugía.

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Ventajas y desventajas de MRI

• Las ventajas de MRI sobre CT son:
– Mayor resolución de contraste para la visualización de tejidos blandos
– Mayor capacidad para visualizar órganos rodeados por estructuras óseas
densas
– Sin radiación ionizante
– Menor riesgo de perder procesos patológicos, por que los procesos
perdidos por una secuencia a menudo son pesquisados usando otra
secuencia
• Las desventajas del CT sobre MRI son :
– Menos costoso
– Mayor disponibilidad
– Tiempos de imágenes más rápido
– Menor tiempo del operador involucrado en la selección de los parámetros
de imágenes
– Cortes más delgados

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1. Hemorragia:
● Aguda: presenta una alta intensidad de señal en T1- pero puede mostrar una
intensidad baja a moderada en T2; esto, sin embargo , puede variar de acuerdo
a la cantidad de edema agregado.
● Sub aguda presenta una intensidad de señal moderada a alta en T1- y T2.
● Crónica: muestran una intensidad de señal variable en T1- pero alta en
imágenes T2.
2. Inflamación y otras patologías aumentan el contenido libre de agua de los
tejidos, los que muestran una disminución en la intensidad de la señal de T1-
pero una señal aumentada en T2.
3. Proliferación de sinovium asociado a artritis reumatoide (hipertrofia sinovial)
produce señales de intensidad intermedia a alta (Fig. 5-10).
4. La atrofia muscular a menudo se asocia con infiltración de l musculo por grasa y
fluidos, con aumento en la intensidad de la señal de T1- y T2-weighted (Fig. 5-
11).
5. Las calcificaciones de tejidos blandos contiene poco o nada de agua ;
consecuentemente muestran baja señal tanto en imágenes T1- y T2.
6. Los tumores de tejido blando tienen típicamente un alto contenido de agua libre
, mostrando una baja intensidad de señal en T1- pero alta intensidad de señal
en T2.

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COLUMNA CERVICAL

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COLUMNA LUMBAR

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CADERA Y PELVIS

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TOBILLO Y PIE

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IMAGENES DE RODILLA

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Paciente ND; Rx en apoyo AP

• Estrechamiento del
espacio articular

• Esclerosis subcondral

• Osteofitos

• Alineación normal

Normal Px N.D.

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Paciente ND; Rx en apoyo Lateral

• Osteofitos

• Cuerpos extraños

Normal Px N.D.

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Estudio de Fulkerson

0º La patela no está comprometida

15º
La patela empieza a comprometerse
No se observan luxaciones

30º
La patela está comprometida

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Estudio de Fulkerson

0º
La patela no está comprometida

15º La patela no comprometida

Surco troclear no bien definido

30º La patela se ubica lateralmente y

tilteada

60º La patela está comprometida

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Evolución de fractura: Px 17 años

En servicio de urgencia 3 meses 1 año

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RNM lumbar (atrofia de multifidos)

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RNM T1 / T2

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RNM T1/T2 Rodilla (sagital)

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Rx Columna Cervical
1. Identificar la proyección.

2. ¿Existen anomalías presentes en

la estructura de los cuerpos
vertebrales?

3. ¿Qué espacios discales aparecen

reducidos?

4. ¿Qué signos de enfermedad

degenerativa del disco ves?

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Rx Columna Cervical
• Identificar la proyección.

• ¿Qué raíz nerviosa es

susceptible de
compresión?

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Rx Pelvis
• ¿Cuál es la característica más llamativa de
los espacios de articulación bilateral de
cadera?
• Describe la posición de las cabezas
femorales en relación con el acetábulo.
• ¿Cuál es el término usado para describir la
configuración alterada del acetábulo?
• ¿Un proceso degenerativo o un proceso
inflamatorio parece ser responsable de los
cambios visibles en las articulaciones de la
cadera?

297

Bibliografía
• MCKinnis LN
• Fundamentals of
Musculoeskeletal
Imaging.
• Third edition
• FA Davies 2010

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ULTRASONIDO DIAGNOSTICO

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• Diagnostic ultrasound is a cross-sectional

imaging method based on sound waves
reflected off tissue interfaces. Ultrasound
predates computed tomography (CT) and
magnetic resonance imaging (MRI) for pelvic
and abdominal soft tissue imaging and, in the
last 30 years, has been increasingly employed
in imaging of the musculoskeletal system.

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• Diagnostic ultrasound has its origins in sonar (sound navigation and

ranging), a technique developed as a navigational tool for
submarines and the detection of objects under water. Ultrasound
was employed in an unsuccessful attempt to locate the wreck of the
Titanic in 1912 and was widely used in the submarine warfare of
World War I (1914–1918).
• Medical use of diagnostic ultrasound started in the 1940s, and in
the early 1950s the ability to detect lumps in breast tissue was
demonstrated. Although ultrasound was the first technique
available for accurate diagnosis of soft tissue lesions, it was not
until the 1980s that ultrasound gained widespread acceptance for
the evaluation of the musculoskeletal system.

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Pulso
The ultrasound pulser produces waves of electrical energy in
the frequency range of 2 to 15 MHz. This frequency is
referred to as the base frequency. The pulser delivers 1,000 to
5,000 bundles of waves at this base frequency per minute to
the ultrasound transducer at (pulse repetition frequency).
Between these bundles there is “silence.” Thus, sound waves
are emitted for only about 1% of the examination time; the
transducer acts as a receiver for the reflected sound waves
99% of the time.

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Transductor
The ultrasound transducer converts the
electricity from the pulser into sound energy,
delivers the ultrasound to the tissues, receives the
reflected waves, and converts those waves back to
electrical signals. The transducer used for diagnostic
ultrasound contains an array of crystals. These
arrays can be of linear or curvilinear ;
musculoskeletal ultrasound typically employs a
linear array, while transducers used for pelvic and
abdominal investigations employ a curved array

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Convertidor de scan
El convertidor de scan es un computador que
cambia la señal que ingresa desde una señal
análoga a una matriz digital, permitiendo que se
muestre como imágen.
También amplifica la señal The converter also
amplifies the signal and performs functions
aimed at increasing the signal-to-noise ratio.
Most monitors display 256 shades of gray, but
Doppler imaging employs color monitors.

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