ANEXOS

ANEXO N° 1A: DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO Y ACEPTACIÓN DE BASES – PERSONAS NATURALES

ANEXO N° 1B: DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO Y ACEPTACIÓN DE BASES – PERSONAS JURIDICAS

ANEXO N° 2A: DECLARACIÓN DE NO ENCONTRARSE DENTRO DE LAS INHABILIDADES PARA CONTRATAR

CON EL ESTADO – PERSONAS NATURALES
ANEXO N° 2B: DECLARACIÓN DE NO ENCONTRARSE DENTRO DE LAS INHABILIDADES PARA CONTRATAR
CON EL ESTADO – PERSONAS JURIDICAS

ANEXO N° 3A: IDENTIFICACIÓN DEL PROPONENTE – PERSONAS NATURALES

ANEXO N° 3B: IDENTIFICACIÓN DEL PROPONENTE – PERSONAS JURIDICAS

ANEXO N°4A: OFERTA ECONÓMICA MANTENCION PREVENTIVA

ANEXO N°4B: OFERTA ECONÓMICA MANTENCION CORRECTIVA

ANEXO N° 5: CERTIFICACIÓN DE REPRESENTACIÓN DE MARCA

ANEXO N° 6: EXPERIENCIA DEL OFERENTE

FORMULARIO N° 1: ACTA DE RECEPCION DE SERVICIOS

1
 Anexo Nº1 A
DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO Y ACEPTACIÓN DE BASES, PERSONA NATURAL
SERVICIOS DE MANTENCION PREVENTIVA Y CORRECTIVA DE VENTILADORES MECÁNICOS MARCA
AEONMED, PHILIPS Y COVIDIEN, (EQUIPOS NO CONCESIONADOS) PARA EL HOSPITAL DR. FELIX BULNES
CERDA

En ……………………….., a …… días del mes de ………………………. del año …………………, comparece

…………………………………………………., de nacionalidad ………………………………., profesión …………………………….,
RUT ……………………………………….., con domicilio en
…………………………………………………………………………………….., quien bajo juramento expone lo siguiente: el
conocer las bases que regulan la propuesta pública para “SERVICIOS DE MANTENCION PREVENTIVA Y
CORRECTIVA DE VENTILADORES MECÁNICOS MARCA AEONMED, PHILIPS Y COVIDIEN, (EQUIPOS NO
CONCESIONADOS) PARA EL HOSPITAL DR. FELIX BULNES CERDA” y aceptar las condiciones y exigencias
técnicas establecidas en las Bases Administrativas y Técnicas, y normativa vigente que regula el proceso.

Quien suscribe, declara que la información proporcionada al Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda, en la forma
y términos establecidos, es exacta y veraz, comprometiéndose a aportar información complementaria si
el Hospital, lo considera pertinente.

FIRMA:

NOMBRE:

RUT:

2
 Anexo Nº1B
DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO Y ACEPTACIÓN DE BASES, PERSONA JURIDICA
SERVICIOS DE MANTENCION PREVENTIVA Y CORRECTIVA DE VENTILADORES MECÁNICOS MARCA
AEONMED, PHILIPS Y COVIDIEN, (EQUIPOS NO CONCESIONADOS) PARA EL HOSPITAL DR. FELIX BULNES
CERDA

En ……………………….., a …… días del mes de ………………………. del año …………………, comparece

…………………………………………………., de nacionalidad ………………………………., profesión …………………………….,
RUT ……………………………………….., con domicilio en
…………………………………………………………………………………….., en representación de
……………………………………………………………………………………., quien bajo juramento expone lo siguiente: el
conocer las bases que regulan la propuesta pública para “SERVICIOS DE MANTENCION PREVENTIVA Y
CORRECTIVA DE VENTILADORES MECÁNICOS MARCA AEONMED, PHILIPS Y COVIDIEN, (EQUIPOS NO
CONCESIONADOS) PARA EL HOSPITAL DR. FELIX BULNES CERDA” y aceptar las condiciones y exigencias
técnicas establecidas en las Bases Administrativas y Técnicas, y normativa vigente que regula el proceso.

Quien suscribe, declara que la información proporcionada al Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda, en la forma
y términos establecidos, es exacta y veraz, comprometiéndose a aportar información complementaria si
el Hospital, lo considera pertinente.

FIRMA:

NOMBRE:

RUT:

3
 Anexo N°2A
DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE NO ENCONTRARSE DENTRO DE LAS INHABILIDADES PARA
CONTRATAR CON EL ESTADO, PERSONA NATURAL.
SERVICIOS DE MANTENCION PREVENTIVA Y CORRECTIVA DE VENTILADORES MECÁNICOS MARCA
AEONMED, PHILIPS Y COVIDIEN, (EQUIPOS NO CONCESIONADOS) PARA EL HOSPITAL DR. FELIX BULNES
CERDA

En ……………………….., a …… días del mes de ………………………. del año …………………, comparece

…………………………………………………., de nacionalidad ………………………………., profesión …………………………….,
RUT ……………………………………….., con domicilio en ……………………………………………………………………………………..,
quien bajo juramento expone lo siguiente:

a) Que, dentro de los dos años anteriores al momento de la presentación de la oferta, no ha sido
condenado por prácticas antisindicales o infracción a los derechos fundamentales del trabajador,
o por delitos concursales establecidos en el Código Penal.

b) Que no reviste la calidad de funcionario directivo del Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda, y no tiene
vínculo de parentesco con alguno de estos, de los descritos en la letra b) del artículo 54 de la ley
N° 18.575 Orgánica Constitucional del Bases de la administración del Estado.

c) Que no es gerente, administrador, representante o director de una sociedad de personas de las

que formen parte los funcionarios directivos y personas mencionadas en el punto anterior, ni de
una sociedad comandita por acciones o anónima cerrada en que aquéllos o éstas sean
accionistas, ni de una sociedad anónima abierta en que aquéllos o éstas sean dueños de acciones
que representen el 10% o más del capital.

FIRMA:

NOMBRE:

RUT:

4
 Anexo N°2B
DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE NO ENCONTRARSE DENTRO DE LAS INHABILIDADES PARA
CONTRATAR CON EL ESTADO, PERSONA JURIDICA.
SERVICIOS DE MANTENCION PREVENTIVA Y CORRECTIVA DE VENTILADORES MECÁNICOS MARCA
AEONMED, PHILIPS Y COVIDIEN, (EQUIPOS NO CONCESIONADOS) PARA EL HOSPITAL DR. FELIX
BULNES CERDA

En ……………………….., a …… días del mes de ………………………. del año …………………, comparece

…………………………………………………., de nacionalidad ………………………………., profesión …………………………….,
RUT ……………………………………….., con domicilio en ……………………………………………………………………………………..,
en representación de …………………………………………………………………….., quien bajo juramento expone lo
siguiente:

a) Que, el oferente, dentro de los dos años anteriores al momento de la presentación de la oferta,
no ha sido condenado por prácticas antisindicales o infracción a los derechos fundamentales del
trabajador, o por delitos concursales establecidos en el Código Penal.

b) Que, el oferente, no tiene entre sus socios a una o más personas que sean funcionarios directivos
del Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda, ni a personas unidas a ellos, por vínculo de parentesco de los
descritos en la letra b) del artículo 54 de la ley N° 18.575 Orgánica Constitucional del Bases de la
administración del Estado.

c) Que, el oferente no es una sociedad de personas de las que formen parte los funcionarios
directivos y personas mencionadas en el punto anterior, ni es una sociedad comandita por
acciones o anónima cerrada en que aquéllos o éstas sean accionistas, ni una sociedad anónima
abierta en que aquéllos o éstas sean dueños de acciones que representen el 10% o más del
capital.

d) Que, el oferente no se encuentra afectado por la prohibición de celebrar actos y contratos con
organismos del Estado, por haber sido condenado en virtud de lo dispuesto por la ley N° 20.393,
sobre responsabilidad penal de las personas jurídicas.

FIRMA:

NOMBRE:

RUT:

5
 ANEXO N°3A
FICHA DEL PROPONENTE, PERSONAS NATURALES
SERVICIOS DE MANTENCION PREVENTIVA Y CORRECTIVA DE VENTILADORES MECÁNICOS MARCA
AEONMED, PHILIPS Y COVIDIEN, (EQUIPOS NO CONCESIONADOS) PARA EL HOSPITAL DR. FELIX
BULNES CERDA

1) DATOS DEL OFERENTE

NOMBRE  
RUT  
GIRO
DOMICILIO  
TELÉFONO/FAX  
E-MAIL  

2) CONTACTO PARA LA COMPRA (ENVIO DE ORDENES DE COMPRAS Y CONSULTAS POR

COORDINACION DE SERVICIOS)
NOMBRE  
RUT  
CARGO  
TELÉFONO/FAX  
E-MAIL  

3) CONTACTO PARA SOLICITUD DE GARANTIAS Y SUSCRIPCION DE CONTRATO.

NOMBRE  
RUT  
CARGO  
TELÉFONO/FAX  
E-MAIL  

FIRMA:

NOMBRE:

RUT:

6
 ANEXO N°3B
FICHA DEL PROPONENTE, PERSONAS JURIDICAS
SERVICIOS DE MANTENCION PREVENTIVA Y CORRECTIVA DE VENTILADORES MECÁNICOS MARCA
AEONMED, PHILIPS Y COVIDIEN, (EQUIPOS NO CONCESIONADOS) PARA EL HOSPITAL DR. FELIX
BULNES CERDA

1) DATOS DEL OFERENTE

NOMBRE  
RUT  
GIRO
DOMICILIO  
TELÉFONO/FAX  
E-MAIL  

2) DATOS REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRE  
RUT  
ESTADO CIVIL
CARGO  
PROFESION U OFICIO  
NACIONALIDAD
DOMICILIO
TELÉFONO/FAX  
E-MAIL  

3) CONTACTO PARA LA COMPRA (ENVIO DE ORDENES DE COMPRAS Y CONSULTAS POR

COORDINACION DE SERVICIOS)
NOMBRE  
RUT  
CARGO  
TELÉFONO/FAX  
E-MAIL  

4) CONTACTO PARA SOLICITUD DE GARANTIAS Y SUSCRIPCION DE CONTRATO.

NOMBRE  
RUT  
CARGO  
TELÉFONO/FAX  
E-MAIL  

FIRMA:

NOMBRE:

RUT:

Anexo N°4

7
 OFERTA ECONÓMICA
“SERVICIOS DE MANTENCION PREVENTIVA Y CORRECTIVA DE VENTILADORES MECÁNICOS MARCA
AEONMED, PHILIPS Y COVIDIEN, (EQUIPOS NO CONCESIONADOS) PARA EL HOSPITAL DR. FELIX BULNES
CERDA”

NOMBRE

RUT

LÍNEA 1: VENTILADORES MECÁNICOS AEONMED

VALOR TOTAL IVA INCLUIDO
ITEM EQUIPO MARCA MODELO N° SERIE
(2 MANTENCIONES)
XZZU582 $____________
1 Ventilador Mecánico Invasivo AEONMED VG70
2
XZZU625 $____________
2 Ventilador Mecánico Invasivo AEONMED VG70
6
XZZU630 $____________
3 Ventilador Mecánico Invasivo AEONMED VG70
7
XZZU499 $____________
4 Ventilador Mecánico Invasivo AEONMED VG70
3

LÍNEA 2: VENTILADORES MECÁNICOS PHILIPS

VALOR TOTAL
ITEM EQUIPO MARCA MODELO N° SERIE IVA INCLUIDO (2
MANTENCIONES)
1 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350176 $____________
2 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350678 $____________
3 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350703 $____________
4 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350672 $____________
5 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350709 $____________
6 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350668 $____________
7 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350175 $____________
8 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350759 $____________
9 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350679 $____________
10 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350695 $____________
11 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350685 $____________
12 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350145 $____________
13 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350170 $____________
14 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350694 $____________
15 Ventilador Mecánico No Invasivo Philips Respironics V60 100350689 $____________

LÍNEA 3: VENTILADOR MECÁNICO COVIDIEN

VALOR TOTAL IVA INCLUIDO

ITEM EQUIPO MARCA MODELO N° SERIE
(2 MANTENCIONES)
Ventilador Mecánico
1 COVIDIEN 840 3512202069 $____________
No Invasivo

8
El Hospital cuenta con el siguiente presupuesto (IMPUESTOS INCLUIDOS), la oferta que contemple uno
mayor en la mantención preventiva será declarada inadmisible y no podrá resultar adjudicada:

LÍNEA MANTENIMIENTO PREVENTIVO MANTENIMIENTO CORRECTIVO

1 $ 2.000.000 3.000.000
2 $ 5.000.000 15.000.000
3 $ 1.000.000 2.000.000

LOS REPUESTOS DEBERAN SER COTIZADOS POR EL PROVEEDOR PREVIO REQUERIMIENTO DEL
ENCARGADO DE LA UNIDAD DE EQUIPOS MEDICOS, DICHA COTIZACIÓN DEBERÁ CONSTAR CON EL VISTO
BUENO DE LA SUBDIRECCION ADMINISTRATIVA PARA EFECTUAR LA COMPRA.

EL PRESENTE PROCESO LICITATORIO SE ADJUDICARÁ POR LÍNEA AL PROVEEDOR QUE OBTENGA EL

MÁS ALTO PUNTAJE, CONFORME A LOS CRITERIOS DE EVALUACIÓN ESTABLECIDOS EN EL ARTÍCULO
17° Y DETALLADOS EN EL ARTÍCULO 18° DE LAS PRESENTES BASES. EL REQUISITO OBLIGATORIO Y
EXCLUYENTE QUE LA OFERTA CONTEMPLE TODOS LOS ÍTEMS SEÑALADOS EN EL ANEXO N° 4,
RESPECTO DE LA LÍNEA OFERTADA, DE LO CONTRARIO LA OFERTA SERÁ DECLARADA INADMISIBLE Y
NO PODRÁ RESULTAR ADJUDICADA.
VIGENCIA DEL OFERTA: __________90_________ días corridos, contados desde el plazo de cierre para
presentarlas).
(La validez de la oferta no podrá ser inferior a 90 días corridos o será declarada inadmisible la oferta)

___________________________
FIRMA OFERENTE PERSONA NATURAL
O
FIRMA REPRESENTANTE LEGAL

9
 ANEXO N°5
CERTIFICACIÓN DE REPRESENTACIÓN DE MARCA
“SERVICIOS DE MANTENCION PREVENTIVA Y CORRECTIVA DE VENTILADORES MECÁNICOS MARCA
AEONMED, PHILIPS Y COVIDIEN, (EQUIPOS NO CONCESIONADOS) PARA EL HOSPITAL DR. FELIX BULNES
CERDA”

NOMBRE

RUT

LINEA

ASPECTO A PUNTAJE
REQUERIMIENTO ESPECIFICACIÓN PUNTAJE
EVALUAR OBTENIDO

El oferente presenta certificado de Si cumple 25

Certificación de
representación de la marca de los
Representación
equipos médicos cuya mantención se
de Marca
licita. No cumple 0

NOMBRE INTEGRANTE COMISION DE FIRMA INTEGRANTE COMISION DE EVALUACION

EVALUACION

10
 ANEXO N°6
EXPERIENCIA DEL OFERENTE
“SERVICIOS DE MANTENCION PREVENTIVA Y CORRECTIVA DE VENTILADORES MECÁNICOS MARCA
AEONMED, PHILIPS Y COVIDIEN, (EQUIPOS NO CONCESIONADOS) PARA EL HOSPITAL DR. FELIX
BULNES CERDA”

N° de Convenios de Mantención de Equipos Médicos de las(s) marca(s) respecto de la línea ofertada en

entidades públicas o privadas de salud, desde el año 2020 a la fecha de publicación de las presentes
bases, vigentes o no.

ADJUNTA
NÚMERO
ORDEN DE
TELEFÓNICO Y
NOMBRE, COMPRA,
NOMBRE CORREO
MARCA Y FACTURA,
INSTITUCIÓN FECHA DE FECHA ID. DE LA ELECTRÓNICO
MODELO BOLETA, ID
DE SALUD INICIO DE TERMINO LICITACIÓN DE LA
DEL O
PÚBLICA O CONTRATO DE (SEGÚN INSTITUCIÓN
EQUIPO CONTRATO
PRIVADA CONTRATO CORRESPONDA) PÚBLICA O
MÉDICO CUMPLE/
PRIVADA
NO
COMPRADORA
CUMPLE
     
     
     
     
     
     
     
     
     

La experiencia que se indique en el Anexo N 6 debe ser respaldada por los certificados y/o documentos
que lo avalen, de lo contrario, se tendrá por no presentada (Ordenes de compras, contratos, facturas,
certificados emitidos por el ente contratante o cualquier otro medio idóneo.)

FIRMA OFERENTE PERSONA NATURAL

O
REPRESENTANTE LEGAL DE PERSONA JURÍDICA

11