PRIMERA CLASE - Que no estaban presentes ni en incubación en el momento

de admisión
- PRINCIPIO DE MEDICNA INTERNA
No hay mayor oportunidad, responsabilidad u obligación MODOS DE TRANSMISION
que pueda tocarle a un ser humano que convertirse en
 Por contacto directo:
médico. En la atención del sufrimiento, el medico necesita
habilidades técnicas, conocimientos científicos y  Persona-persona (horizontal)
 Madre – niño (vertical)
comprensión de los aspectos humanos
- HABILIDADES CLINICAS  Por contacto indirecto
 Historia clínica  Objeto-persona
 Exploración física  Por elementos organicos
 Estudios diagnósticos  Alimentos contaminados
- PRINCIPIOS DE ATENCION AL PACIENTE  Sangre contaminada
 Equipo multidisciplinario  Medicamentos contaminados
 Mitigación del estrés en el marco de la  Por vectores
enfermedad aguda  Insectos
 Decisiones medicas  Acaros
 Guias para el ejercicio de la profesión GERONIMO FRACASTORIUS
 Medicina de precisión
 Valoración de resultados  De contagium vivum
 Errores en la presentación de los servicios de  Per distans
salud  Per contans
 Registros médicos electrónicos  Per fómites
- RELACION MEDICO PACIENTE
PERIODO DE INCUBACION
 La función del médico en el consentimiento
informado - Momento desde que ingresa el M.O. hasta la aparición de
 Como abordar un pronóstico grave y la muerte las manifestaciones clínicas
 Tendencias en la atención de la salud:
PORTADOR
obstáculos para el medico humanista
- EXPANSION DE FRONTERAS EN LA PRACTICA MEDICA - Humano que alberga a un agente infeccioso, sin presentar
 La época de las ónicas una afeccion clínica y que constituye una fuente de
 Globalización de la medicina infeccion
 Medicina por internet
 Expectativas del público y responsabilidad RESERVORIO
 Ética médica y nuevas tecnologías - Humano, animal, artrópodo, planta, tierra o combinación
 Aprendizaje de la medicina de estas, donde el agente infeccioso vive y se multiplica y
 El medico como estudiante perpetuo que constituye una fuente de infección
 El medico como ciudadano
 Investigación, docencia y práctica de la PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
demencia - Momento desde que el M.O. puede ser transmitido a un
INFECTOLOGIA MEDICINA TROPICAL I.A.A.S. hospedero susceptible

a) INFECCIONES COMUNITARIAS DISTRIBUCION

- Proceso infeccioso de un paciente que ocurre durante la - Epidemiologia local, nacional y mundial
permanencia fuera del hospital
- Proceso infeccioso cuando el paciente ingresa a internación 2DA CLASE
- Proceso infeccioso de un neonato cuando se contagia de
FIEBRE
forma vertical
b) INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS O IAAS - PARTES DE UN TERMOMETRO DE MERCURIO
- Proceso infeccioso de un paciente, que ocurre durante la Bulbo
hospitalización Mercurio
- Después de 48 a 72 horas post-ingreso Escala numérica
 Graduación - Por virosis dura de 7 a 10 dias
Tubo capilar - Virus ARN, ADN
Tallo del termómetro - Bacteriosis: duración depende del agente
- La temperatura bucal se toma por debajo de la lengua - Cocos G(+), Bacilos G(-)faringitis, sinusitis bronquitis,
cuando esta hace contacto con la arteria sublingual neumonía, infección urinarias
- Aproximadamente 3 minutos, sujetando el termómetro - Tratamiento antipirético
permanentemente b) Fiebre posoperatoria: I.A.A.S.
- PARTES DEL TERMOMETRO DIGITAL - En el periodo postoperatorio inmediato
Punta - Causas: por cocos G(+) y bacilos G(-) atelectasias,
Display infección de catéteres, neumonía I.A.A.S.
Botón de encendido/apagado c) Fiebre de origen desconocido
Tapa de pila - Presencia de fiebre mayor a 38.3°C
- Duración mayor de 3 semanas
TEMPERATURA CORPORAL NORMAL
- Imposibilidad de lograr un diagnostico etiológico luego de
- 1851: Carl August con 25 000 pacientes  36.2 – 37.5 una semana con el px internado
- En promedio  37°C
- 1992: Universidad de Maryland con 148 voluntarios 
35.6 a 38.2  36.8°C
- 2017: Reino Unido con 35 000 personas  36.6°C
- 2018 Harrison  36.5 a 37.5°C  37°C

VARIACIONES DE TEMPERATURA

- Temperatura bucal: 36.8 +/- 0,4°C

- Temperatura rectal: 37.2 +/- 0,4°C

I. DIAGNOSTICO CLINICO/MICROBIOLOGICO DE FIEBRE

a) Enfermedad febril aguda DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO
 a) Historia de viajes recientes
- Zonas endémicas
- Zonas tropicales
b) Vacunación
- Por viajes a zonas endémicas
c) Contacto con animales
- Domésticos
- Silvestres
d) Historia de antecedentes
- Fiebre hereditaria: fiebre del mediterráneo
- Fiebre de origen desconocido: episodios anteriores
- Linfoma
- Fiebre reumática
- Alteraciones intraabdominales

PATRONES DE FIEBRES CARACTERISTICAS

ANTIPIRETICOS

PRUEBAS DE LABORATORIO

ANTIBACTERIANOS

3RA CLASE

SEPSIS

Los especialistas han comprobado que la sepsis es tiempo-dependiente

y que la rapidez en la aplicación del tratamiento es vital para la
supervivencia del paciente, Los estudios demuestran que un paciente
con sepsis sobrevive a la dolencia en un 80% de los casos si se le
aplica el tratamiento durante la primera hora

DEFINICION:
TRATAMIENTO ANTIPIRETICO
- Putrefacción o descomposición de materia organica
 - Es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada
por una respuesta anómala del huésped a la infección
a) Sepsis 1: conferencia de consenso 1991:
- Una respuesta inflamatoria sistemica (SRIS) asociada a una
infección
- SRIS al menos 2 de los siguientes
 Temperatura >38 o <36
 FC >90 lpm
 FR >20 rpm o CO2 arterial <32 mmHg
 Recuento de leucocitos >12x109 o <4x109 o
>10% de formas inmaduras
SEPSIS = infección sospechada o probada + SRIS
SEPSIS GRAVE= sepsis + disfunción organica aguda
SHOCK SEPTICO= sepsis + hipotensión persistente después de
fluidoterapia
b) SEPSIS 2 Conferencia internacional definición sepsis 2001
- SRIS al menos ALGUNO de los siguientes
 Temperatura >38 o <36
 FC > 90lpm
 FR > 30 rpm o CO2 arterial <32mmHg
 Recuento de leucocitos >12x109 o <4x109 o
>10% de formas inmaduras
 Elevación de PCR o procalcitonina
 Alteración estado mental
 Edemas o balance hídrico positivo
 Hiperglucemia en ausencia de diabetes
 Hipotensión arterial PAS <90mmHg
 Saturación venosa de oxigeno >70%
 IC >3,5 l/mm/m2
 Parametros de disfunción organica
 Hipoxemia arterial, oliguria
 Elevación de creatinina sérica, coagulopatia, ileo
paralitico, trombocitopenia
 Hiperbilirrubinemia, hiperlacticidemia
 Disminución del relleno capilar
DEFINICIONES DE LAS 2 CONFERENCIAS
- Muchos hospitalizados cumplían criterios SRIS
- No necesariamente en relación con proceso infeccioso
- Enero 2014 Nueva conferencia consenso para redefinir
SEPSIS
SEPSIS 1: conferencia 1991
- SEPSIS= Infeccion sospechada o probada + SRIS
- SEPSIS GRAVE = Sepsis + disfunción organica aguda
- SHOCK SEPTICO= sepsis + hipotensión persistente después
de fluidoterapia
SEPSIS 2: conferencia 2001
SEPSIS 3: consenso 2015
- Presencia de disfunción organica es un requisito central;
anteriormente la disfunción organica definia la sepsis
grave, termino abandonado
- SHOCK SEPTICO
- Disfunción de órgano potencialmente normal y que tiene
su causa en la respuesta anómala del huésped a la
infección
- La disfunción organica puede identificarse como un cambio
agudo en la puntuación total SOFA >= 2 puntos
- SOFA: evaluación de la insuficiencia organica secuencial,
relacionada con la sepsis
2016 TASK FORCE: Qsofa
- Grupo de trabajo de 2016 introdujo la puntuación SOFA
rápida
- La puntuación Qsofa se puede medir al pie de la cama
del paciente y tiene 3 componentes sencillos
 FR >=22rpm
 Actividad mental alterada
 PAS =<100 mmHg
SEPSIS 3 2015
- SEPSIS: la disfunción organica puede identificarse como un
cambio agudo en la puntuación total SOFA >=2 puntos
- SHOCK SEPTICO: sepsis en la que las anomalías
celulares/metabólicas subyacentes son lo suficientemente
profundas como para aumentar de manera significativa la
mortalidad. Desde el punto de vista clincio se define como
sepsis con hipotensión persistente que requiere
vasopresores para mantener una presión arterial media de
>=65 mmHg y con lactato serico >2 mmol/l
SEPSIS UNA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA ASOCIADA A UNA
INFECCION
- Es una disfunción organica potencialmetne mortal causada
por una respuesta anómala del huésped a la infección
- Neumonía, peritonitis, infecciones urinarias, infecciones de
tejidos blandos
- Signo distintivo es la insuficinecia organica de la sepsis,
sistema respiratorio y cardiovascular, disfunción renal,
nerviosos central, hepatico
Infecciones asociadas a la atención de salud PRIMERA PARTE
a) Infecciones comunitarias:
- Proceso infeccioso de un paciente, que ocurre
durante la permanencia fuera del hospital
- Proceso infeccioso cuando el paciente ingresa a
internación
 - Proceso infeccioso de un neonato cuando se contagia  Acaros
de forma vertical
GERONIMO FRACASTORIUS
b) Infecciones intrahospitalarias o I.A.A.S.
- Proceso infeccioso de un paciente, que ocurre  De contagium vivum
durante la hospitalización  Per distans
- Después de 48 a 72 horas post-ingreso  Per contans
- Que no estaban presentes ni en incubación en el  Per fómites
momento de admisión
 IAAS EN CIRUGIA LIMPIA
- Después de 48 a 72 horas post-ingreso IAAS BASADAS EN LA TRANSMISION
- Después del egreso
- Hasta 30 días después - Colonización
 Microbiota
 Levaduras
 Hongos
 MO patogenos
- Por contacto
 Patógenos
 Intestinales (c. difficile, salmonella spp.,
shigella spp, E. coli)
 Guantes y bata
 UTI
 EN CASO DE PROTESIS VALVULARES
- Después de 48 a 72 horas post-ingreso
- Después del egreso
- Hasta 1 años despues
 EN CASO DE PROTESIS ORTOPÉDICAS
- Después de 48 a 72 horas post-ingreso
- Después del egreso
- Hasta 1 años despues
 EN CASO DE CESAREA
- Después de 48 a 72 horas post-ingreso
- Después del egreso
- Hasta 30 dias despues - Por goticulas
 EN CASO DE PARTO  H. influenzae tipo B
- Después de 48 a 72 horas post-ingreso  Meningitis bacteriana
- Después del egreso  Tos ferina
- Hasta 30 dias después  Parotiditis
- Por via aérea
MODOS DE TRANSMISION  M. tuberculosis
 Por contacto directo:  Varicela
 Persona-persona  Sarampión
 Madre – niño  Influenza
 Por contacto indirecto  Coronavirus
 Objeto-persona  Mascarilla N95
 Por elementos organicos  GUANTES
 Alimentos contaminados - Por aerosoles
 Sangre contaminada  Influenza
 Medicamentos contaminados  Coronavirus
 Fiebre hemorrágica
 Por vectores
 Machupo virus
 Insectos
 Ebola
  MASCARILLA N95
 GUANTES

IAAS BASADAS ASOCIADAS A DISPOSITIVOS

- AL RESPIRADOR
 Neumonías
- VIAS VENOSAS CENTRALES
 Bacteriemia
 Septicemia
- SONDAS VESICALES
 Infecciones urinarias
- OTRAS INFECCIONES

MICROBIOLOGIA Y TRATAMIENTO

- Infecciones intrahospitalarias
- Agentes microbianos
 Bacterias
 Virus
 Priones
 Hongos
 Parasitos
- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
- RESISTENCIA BACTERIANA

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD

- Prevalencia de infecciones asociadas a la atención de

salud de 5 servicios Hospital del niño
- Principales patógenos intrahospitalarias eran S.
aureus, E. coli Enterobacter aerogenes. E, aglomerans
y Xanthomonas maltophilia