GUÍA DE IMAGENOLOGÍA

 Radiografía convencional – no se añade material de contraste como bario o yodo

 Indicaciones más usadas: rx torácica, rx simple de abdomen cualquier imagen del
esqueleto para visualizar fracturas
 Ecografía – visualización de tejidos blandos y diferenciación entre estructuras sólidas y
quísticas, para obtención de biopsias guiadas por estudios de imagen
 Resonancia magnética – permite obtener un contraste mayor entre los diferentes tipos de
tejidos blandos y visualización de tejidos como músculos, tendones y ligamentos

Densidades básicas (menos a

Visualización en Radiografía
mayor)
Aire Color más oscuro en una rx
Grasa Tono gris, ligeramente más claro que el aire
Ambos muestran densidad similar en rx convencional por
Tejidos blandos y/o líquidos
lo que es difícil diferenciar entre tejido y liquido
Calcio Contenido en los huesos, de aspecto más claro
Tono más blanco en una rx. Los medios de contraste
Metal radiológicos y las prótesis de rodilla o cadera son los
ejemplos más comunes de esta densidad.

ANATOMÍA TORÁCICA NORMAL Y RADIOGRAFÍA TORÁCICA TÉCNICAMENTE

ACEPTABLE

 RADIOGRAFÍA TORÁCICA FRONTAL NORMAL

- Vasos y bronquios
 Vasos sanguíneos  líneas blancas que se observan en los pulmones. Van
reduciendo su calibre.
 Bronquios  invisibles y tienen una pared muy fina que contiene aire y están
rodeados de aire
- Pleura
 2 capas  parietal externa y visceral interna. Entre ambas queda el espacio
pleural
 Son invisibles en rx torácica convencional
 RADIOGRAFÍA TORÁCICA LATERAL
- Proyección torácica lateral izquierda en bipedestación
- Útil para determinar la localización de la enfermedad, confirma la presencia de una
enfermedad (Ej. Una masa o una neumonía)
 5 ÁREAS CLAVE EN LA RX LATERAL
- Detrás del esternón y delante de
la sombra de la aorta ascendente
 área transparente en forma de
semiluna
- Si hay masa de mediastino el
espacio esta rellenado por tejido
blando
Espacio claro - No identificar tejidos blandos
retroesternal con el brazo superpuesto del
paciente

- Las densidades hiliares corresponden a las arterias pulmonares

- Si hay masa hiliar (aumento de tamaño de los ganglios linfáticos
Región hiliar
hiliares)  los hilios se ven con sombra bien definida, lobulada y
de tipo masa
Cisuras - Las cisuras mayor y menor son visibles en 3 líneas delgadas
- Cisuras mayor discurren por el nivel de la 5° vertebra dorsal hasta
 el esternón
- Cisura menor a la altura de la 4° vertebra y es horizontal
- Cisura con liquido o fibrosis por proceso patológico  esta
engrosada
- Engrosamiento de cisura por liquido se asocia a otros signos de
presencia de líquido en tórax  líneas B de Kerley y derrame
pleural
- No hay signos por engrosamiento de líquido – es fibrosis
- Cuerpos vertebrales rectangulares con platillos paralelos
- Degeneración del disco  estrechamiento espacio distal y
Columna
aparecen espolones óseos en los bordes (osteofitos)
dorsal
- Fractura por compresión  secundaria a osteoporosis, hay
disminución de la altura del cuerpo vertebral
- Lo dividimos en hemidiafragma derecho e izquierdo
- El HD está más elevado que el izquierdo
Diafragma y
- HI la parte anterior esta siluetada por el musculo del corazón
senos
- El seno se visualiza con mayor facilidad en el borde externo del
costofrénicos
pulmón (ángulo costofrénico lateral)
posteriores
- Derrame pleural  se acumula en el receso del seno costofrénico,
hay borramiento de los ángulos costofrénicos

EVALUACIÓN DE LA RX TORÁCICA

5 factores técnicos para determinar que una rx de tórax es aceptable para su interpretación.
1. Penetración
 Es suficiente cuando se visualiza la columna dorsal a través de la sombra que
corresponde al corazón
 Penetración insuficiente: rx frontal de tórax donde no se visualiza la columna a
través del corazón
 Hemidiafragma izquierdo puede no estar visible por la rx opaca. Solución:
analizar una rx de tórax lateral
 Marcas pulmonares se visualizan con prominencia mayor y se confunde con
insuficiencia cardiaca congestiva o fibrosis pulmonar. Solución: evaluar signos
radiológicos de insuf. Cardiaca.
2. Inspiración
 Grado de inspiración se evalúa con el recuento del núm. De costillas posteriores
visibles (más claramente visibles)
 10 costillas posteriores indican que la rx es excelente
 Inspiración insuficiente: marcas pulmonares comprimidas y apiñadas que puede
llevar a un dx erróneo de neumonía. Solución: evaluar rx torácica lateral
3. Rotación
 Px gira su cuerpo y altera contornos del corazón, grandes vasos e hilios
  Evaluar la posición de los extremos mediales de las clavículas en relación con
apófisis espinosa para determinar rotación
 Apófisis espinosa equidistante de extremos mediales de clavícula  no rotación
 Apófisis cercana al extremo medial de la clavícula izquierda  rotación a la
derecha
 Apófisis cercana a extremo medial de clavícula derecha  rotación a la
izquierda

4. Magnificación
 Valoración del tamaño del corazón
 Cuanto más cercano este el paciente del chasis, mayor similitud en el tamaño real
y de la imagen
 En rx PA el corazón se observa similar a su tamaño real
 En una rx AP el corazón está ligeramente magnificado
5. Angulación
 Las rx en bipedestación son perpendiculares al haz de rayos
 Los pacientes hospitalizados no pueden mantener una posición erecta, pueden
inclinar la cabeza hacia atrás  proyección lordótica apical (estructuras
anteriores del tórax están en posición superior)

ENFERMEDAD PULMONAR POR AFECTACIÓN DEL ESPACIO AÉREO Y POR

AFECTACIÓN DEL ESPACIO INTERSTICIAL

Enfermedad pulmonar parenquimatosa  clasifican en función de patología y función del patrón

- Enf. Por afectación del espacio aéreo  alveolar
- Enf. Intersticial  infiltrativa
EP AFECTACIÓN DEL ESPACIO AÉREO EP INTERSTICIAL
 Aparición de opacidades pulmonares de  Intersticio pulmonar  tejido conjuntivo,
aspecto algodonoso o borroso vasos linfáticos y sanguíneos y bronquios.
 Confluentes – se mezclan entre si  Enfermedad pulmonar infiltrativa –
 Bordes de procesos patológicos mal nombre
definidos  Ocasionar partículas distintas de
 Puede distribuirse difusamente – edema P. enfermedad en la trama intersticial del
 Puede ser más localizado – neumonía s. pulmón  tres patrones
1. EI reticular – trama de líneas
  Puede contener broncogramas aéreos –
signo de afectación de espacio aéreo
El líquido o tejido sustituye el aire y este se
visualiza en serie de estructuras tubulares
ramificadas y oscuras
¿De qué se llenan los espacios aéreos?
 Liquido – edema pulmonar
 Sangre – hemorragia pulmonar
 Secreciones gástricas – aspiración
 Exudado inflamatorio – neumonía
 Agua – ahogamiento
SIGNO DE LA SILUETA: EP del espacio aéreo
*dos objetos de la misma densidad rx contactan
entre si y desaparece el borde o margen que los
separa
CAUSAS DE ESTA ENFERMEDAD
A. Neumonía
 90% es S. pneumoniae en extrahospitalario
 Patrón parcheado y segmentario
 Puede contener broncograma aéreo
B.
Edema pulmonar alveolar
 Rx con configuración en <<alas de
murciélago>> o <<alas de mariposa>>
 Asimétrico
2. EI nodular – conjunto de puntos
3. EI reticulonodular – líneas y puntos
 Márgenes de las partículas están mejor
definidos en la enfermedad
 Puede ser focal  nódulo pulmonar
solitario
 Distribución difusa  pulmones
 No presenta broncogramas aéreos
CAUSAS DE ESTA ENFERMEDAD
EPI reticular
Edema intersticial pulmonar: incremento de la
presión capilar, de la permeabilidad capilar y
disminución de la absorción de líquido.
4 hallazgos radiológicos:
 Liquido en cisuras mayor y menor
 Manguito peribronquial
 Derrames pleurales
 Líneas B de Kerley
Fibrosis pulmonar idiopática: cuadro de tos y
disnea
 Generalmente no se observa broncograma  Fase inicial – neumonía intersticial
aéreo descamativa que se observa mejor TC
torácica
 Avanzado – neumonía intersticial
convencional con engrosamiento del
intersticio junto con bronquiectasias
 Patrón de cambio quístico <<en panal de
miel>>  panalización
 Rx  patrón reticular fino, simétrico a nivel
bilateral

C. Aspiración
 Afecta lóbulos inferiores o porciones
posteriores de lóbulos superiores
 Más a menudo en lóbulo inferior derecho
 Aspiración de jugo gástrico o agua
desaparece en 24 – 48 hrs Pulmón reumatoide: px con artritis reumatoide
 Manifestaciones: derrames pleurales
(unilaterales y prominentes en bases
pulmonares), enf. Pulmonar intersticial y
nódulos pulmonares necrobióticos (bases
pulmonares, periferia del pulmón y con
cavitación)

EPI
Nodular
Carcinoma broncogénico
  Adenocarcinoma – nódulo pulmonar
solitario
 Nódulos y masas pulmonares en rx son
borde definido con demarcación clara entre
el nódulo y tejido pulmonar
 En TC se observa especulación o
irregularidad del nódulo pulmonar
Metástasis pulmonares
 Por diseminación hematógena: aparición de
nódulos en pulmones. Metástasis <en bala
de cañón> por aspecto grande y redondeado
 Diseminación linfangítica: similar al edema
intersticial pulmonar con localización en un
segmento o afecta 1 solo pulmón.
Hallazgos: líneas de Kerley, liquido en las
cisuras y derrames pleurales
 Extensión directa: masa subpleural
localizada

EPI mixta
Sarcoidosis
 Adenopatías hiliares bilaterales y
paratraqueales derechas

IDENTIFICACIÓN DE HEMITORAX OPACIFICADO

Tres causas de hemitórax opacificado: 1) atelectasia de todo un pulmón, 2) derrame pleural de

volumen muy grande y 3) neumonía con afectación de todo un pulmón.

- Obstrucción completa del bronquio principal derecho o

izquierdo (el aire no penetra en el pulmón y se absorbe en
sangre)
- Adultos mayores puede ser tumor obstructivo (carcinoma)
Atelectasia De - Pacientes jóvenes puede deberse al asma por tapones de moco
Todo Un Pulmón - Posibilidad de aspiración de cuerpo extraño. *Ojo en niños
- Atelectasias obstructivas las pleuras visceral y parietal no se
separan. Las estructuras móviles del tórax se desplazan al lado
de opacificación por perdida del volumen
- Estructuras móviles son corazón, tráquea y hemidiafragmas
Derrame Pleural - Espacio pleural está lleno de líquido (puede ser sangre o
De Volumen exudado) y produce opacificación porque el líquido actúa como
Muy Grande una masa
 - Demasiado líquido hace que el derrame empuje y aleje las
estructuras móviles. Corazón y tráquea se alejan de la zona de
opacificación
- Causas: tumores malignos (carcinoma broncogénico),
traumatismos (hemotórax y tuberculosis)
- Insuficiencia cardiaca congestiva – derrame bilateral,
asimétricos y no alcanzan volumen para un hemitórax
completo
- Exudado inflamatorio llena espacios aéreos y genera
consolidación y opacifidad
Neumonía Con
- No signos de estiramiento hacia lado de neumonía ni de
Afectación De
empuje desde el lado de neumonía
Todo Un Pulmón
- No desplazamiento de corazón ni de la tráquea
- Pueden observarse broncogramas aéreos

IDENTIFICACIÓN DE LAS ATELECTASIAS

Atelectasia  perdida de volumen de todo un pulmón o parte de el con un incremento de la
densidad del pulmón afectado
Signos de atelectasia:
 Desplazamiento de cisuras interlobares hacia zona de atelectasia
 Incremento densidad de pulmón afectado – apariencia oscura por el aire
 Desplazamiento de estructuras móviles del tórax
o Tráquea: normalmente en línea media. En zona de botón aórtico izquierdo se
observa una ligera desviación de la tráquea hacia la derecha
o Corazón: 1 cm del borde derecho se proyecta normalmente a la derecha de la
columna
o Hemidiafragma: el derecho siempre es más alto que el izquierdo. En
atelectasia, el hemidiafragma del lado afectado se desplaza hacia arriba
 Hiperinsuflación de los lóbulos no afectados del pulmón: rx lateral incremento del
tamaño del espacio claro retroesternal.
Tipos de atelectasia

 Densidades lineales paralelas al diafragma y en bases

pulmonares
Subsegmentari  Pacientes entablillados (intervenidos quirúrgicamente y con
a dolor torácico pleurítico)
 No es por obstrucción bronquial / relacionada con desactivación
de surfactante

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