CASO 1.

ANEMIAS

1. Hematopoyesis
a. En diferentes etapas de la vida
Serie roja → eritrocitos
Serie plaquetaria → plaquetas
Serie blanca → monocitos, linfocitos y granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos)
Órganos hematopoyéticos → En el adulto es la médula ósea (pulpa roja). El primer tejido en ser
hematopoyético es el saco vitelino (embriones). Al primer mes pasa a ser el hígado, a los 3 meses es el bazo
y en el 4to mes es la médula ósea.
Los huesos largos producen menos glóbulos
rojos conforme la edad.
b. Factores que influyen
El hígado y bazo no producen
eritrocitos. Si se entra en un estado
donde se necesita mayor producción
→ retoman su función.

Factor estimulante de colonias o factor de crecimiento de los glóbulos → INTERLEUCINA → proliferación

y diferenciación de CMH.
ERITROPOYESIS → producción de glóbulos rojos. Los factores de la regulación de esta:
- Eritropoyetina → hormona estimulante de proeritroblastos
- IL-1, IL-3 (CFU-E), IL-4, IL-5, IL-6 e IL-11 → inducen la activación de receptores específicos de
membrana con funciones de diferenciación y proliferación celular
- Tiroxina → CFU-E
I. Proeritroblasto → médula ósea, de 1-4% pacientes sanos
II. Eritroblasto basófilo → médula ósea de 2 - 5%. Capta Fe para síntesis de hemoglobina
III. Eritroblasto policromatófilo → médula ósea de 5 a 26%. Síntesis de hemoglobina en 34%
IV. Eritroblasto ortocromático → médula ósea de 1-20%
 V. Reticulocito → sangre periférica de 0.5-1.5%. Presenta hemoglobina y salen de la médula a los
capilares sanguíneos por medio de diapedesis.
VI. Eritrocito → ya maduras. Sin núcleo, vide media de 120 días y con hemoglobina.
2. Hemoglobina
a. Composición y función
Funciones:
- Función de Buffer → amortiguador de pH. Mantiene estable el pH entre 7.35 a 7.45
amortiguando o nulificando el CO2 y iones H+ liberados durante el transporte de gas.
- Transporte de O2 y CO2 en la sangre
La afinidad de la hemoglobina por el O2 o CO2 puede modificarse por 3 factores:
- Temperatura → en un aumento, su afinidad disminuye. Tiene a no unirse a la hemoglobina
- pH → cuando aumentan los hidrogeniones (pH disminuye), la afinidad también disminuye (el O2 no
se une correctamente)
- Fármacos → en el caso de los nitratos convierten el Fe ferroso en férrico y producen hemoglobina
especial (metahemoglobina) que no permite que el O2 se une de manera adecuada y produce
cianosis.
Tipos de hemoglobina.
- Hemoglobina A1 → 97% en el adulto. Contiene dos cadenas a y dos cadenas B.
- Hemoglobina A2 → 2%. 2 cadenas alfa y 2 cadenas delta. Patología: Talasemia.
- Hemoglobina F (en el feto) → <1%. 2 cadenas alfa y 2 cadenas gamma. Mayor afinidad para el
oxígeno.
- Hemoglobina S → hay
aminoácido valina. El
eritrocito cambia (forma de
Hoz). Ya no podrá unirse de
manera adecuada al O2 y la
hemoglobina se cristaliza,
por lo que el atravesar un capilar delgado se rompe y produce anemia falciforme. En la anemia
falciforme o drepanocítica, el GR pierde la elasticidad y queda atrapado al querer pasar
por los capilares, por ende disminuye su vida media y genera una hemólisis.
(HEMOGLOBINOPATÍAS)
- Hemoglobina glicosilada → unida a una molécula de glucosa. Se mide en porcentaje.
b. Síntesis
Comienza en el proeritroblasto. Inicia con el 2 succinil CoA más 2 glicina y forma un pirrol. Se
necesitan 4 pirroles para formar Hgb (protoporfirina IX) que se une al Fe+2 y forma la porción
Hemo. El Hemo se une a la globina (proteína de aminoácidos) y se forma una cadena de
hemoglobina.
Para formar una hemoglobina se necesitan 4 cadenas y forman la hemoglobina propia (compuesta
de 4 cadenas). Cada molécula de Hb contiene 4 átomos de Fe que se unen a una molécula de
O2, por lo que una molécula de Hb transporta 4 moléculas de O2.
Metabolismo del Fe.
3. Biometría hemática
Permite evaluar y obtener información sobre diferentes tipos celulares.
Serie roja
- Índices → Hb, número de glóbulos rojos y Hct
- Parámetros → VCM, HCM y CMHC
a. Indicaciones
b. Significado de cada parámetro e Interpretación de la serie roja
- Hb → define o no la existencia de anemia. Las personas que viven en altitudes altas tienen mayor
concentración de Hb
- Policitemia → eritrocitosis + leucocitosis/trombocitosis
- Hematocrito → proporción de eritrocitos en total de sangre. No se usa en anemia porque no es
medible.
- Volumen globular/corpuscular medio → ayuda a identificar la causa de anemia (micro, normo y
macrocítica). Por tamaño de eritrocitos. En México es por deficiencia de Fe nutricional.
- Hemoglobina corpuscular media → hipo o hipercrómica. Cantidad promedio de hemoglobina.
- CMHC concentración media de hemoglobina corpuscular → poca utilidad. Inexacto porque depende
del hematocrito.
4. Trastornos hematopoyéticos
5. Anemias
a. Clasificación
b. Diagnóstico mediante laboratorio
c. Como se identifica
d. Tratamiento
 C
ausas de la hemoglobina baja
Las causas de la hemoglobina baja suelen agruparse en tres tipos: aquellas que se producen
debido a alguna enfermedad o condición que hace que nuestro cuerpo produzca menos glóbulos
rojos, las enfermedades que destruyen los glóbulos rojos y con ello afectan el conteo de
hemoglobina o la pérdida de sangre en grandes cantidades debido a un accidente, lesión o
intervención quirúrgica.

Enfermedades que afectan la producción de glóbulos rojos

Entre las condiciones que pueden causar hemoglobina baja de este grupo se encuentran:

● Anemia ferropénica: ocurre cuando nuestro cuerpo no recibe la cantidad de hierro que
necesita. El problema se corrige fácilmente mejorando la dieta y sumando algunos
suplementos nutricionales en el caso de ser necesario.
● Nivel bajo de vitamina B6, B12 o ácido fólico: nuevamente esta condición se soluciona
haciendo los ajustes nutricionales indicados en cada caso.
● Uso de ciertos medicamentos: la medicación empleada para el tratamiento de condiciones
como el cáncer o el VIH pueden afectar el conteo de glóbulos rojos y disminuir por tanto la
hemoglobina.
● Anemia aplástica: se presenta cuando la médula ósea no es capaz de producir glóbulos
rojos debido a que hay alguna deficiencia o fallo celular.
● Leucemia: es un cáncer de la sangre que se desarrolla debido a una producción excesiva
de glóbulos blancos por parte de la médula ósea, lo que impide la formación de nuevos
glóbulos rojos, disminuyendo también la hemoglobina y ocasionando una reducción de las
plaquetas y anemia.
● Cáncer.
● Cirrosis hepática.
● Trastornos de la médula ósea: mielomas, síndromes mielodisplásicos, linfomas, entre
otros.
● Enfermedades crónicas: la artritis reumatoidea, las enfermedades renales o el
hipotiroidismo también pueden conducir a este cuadro.

http://dralexvelasco.blogspot.com/2017/12/interpretacion-clinica-de-un-hemograma.html
 ANEMIAS
1) Anemia
Un hombre con hemoglobina por < 13, una mujer por < 12 y una embarazada por < 11. 2
desviaciones estándar por debajo de los valores de referencia de hemoglobina
a) Clasificación por severidad, morfología, causas
La OMS lo clasifica por valores de hemoglobina como:
- Grado I / leve → > 10
- Grado II / moderado → 8-10
- Grado III / severo → 6.5-8
- Grado IV / amenazante → < 6.5

Etiología Morfología Respuesta medular

● Disminución en ● Macrocítica Se usan los reticulocitos

● Regenerativa: px con
producción ● Normocítica
disminución hemoglobina y
● Aumento en ● Microcítica trata de producir más
destrucción ● Hipercrómica aumentando los reticulocitos
● Pérdidas ● Normocrómica ● Arregenerativa: la médula no
responde correctamente por
● Hipocrómica diferentes patologías

Etiología de las anemias

Producción Destrucción Pérdidas

Problema en los elementos de Se rompen los GR de manera Sangrado agudo o

producción de GR. vascular o extravascular crónico.
- Falta de nutrientes Hemólisis extravascular - Trauma
- Alteraciones hormonales - Membranopatias - Pérdidas
- Enf. crónica - Enzimopatias ocultas
- Alteraciones medulares - Autoinmunidad -
Hemólisis intravascular
- Microangiopatía

b) Diagnóstico
Disminución de aporte de O2 → Disnea, fatiga, cefalea, estado hiperdinámico (pulsos saltones, palpitaciones
y sensación pulsátil en la oreja) y Alteración Estado Conciencia e IAM (infarto tipo 2 por falta de oxígeno)
Hipovolemia : por pérdidas → fatiga, calambres, alteraciones a la conciencia, hipotensión.
¿Transfusión? → cuando
Restrictivo Hgb < 7 (IAM y pacientes cardiópatas) vs liberal Hgb < 9 no hay diferencia
 2) Anemia microcítica
VCM < 80 y valorar RDW y FSP (frotis de sangre periférico)
Aproximación diagnóstica: anemia ferropénica, talasemias (más pediátrico) y anemia de
enfermedad crónica.
Pedir perfil ferrocinético → ¿que encontramos?

Anemia ferropénica
● Principal causa de anemia a nivel mundial
● Clasificación
○ Absoluta → ausencia absoluta de reservas de Fe
○ Funcional → reservas en sistema monocítico, hígado y bazo.
 La acidez del jugo de naranja convierte el
hierro de ferroso a férrico y se absorbe
mejor por el transportador de metal
divalente en el intestino.

3) Aplasia de médula ósea

4) Anemia mieloptísica
5) Anemia megaloblastica
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2011/rmc112e.pdf
a) Deficiencia de B12
b) Perniciosa
c) Deficiencia de folato
6) Anemia hemolítica