FORMATO:

ESTADO DEL PERMISO DE OCUPACION DE CAUCES ICA-2d

Hoja 1 de 1
ESTADO DEL PERMISO, AUTORIZACIÓN, CONCESIÓN O LICENCIA
2. OTORGADO 3. EN TRAMITE
Tipo
Fecha de
Nº y fecha del acto administrativo Autoridad ambiental competente Vigencia Renovación o Autoridad competente
Nuevo modificación
radicación
NA NA

ESTADO DE CUMPLIMIENTO (INDICADORES DE CUMPLIMIENTO)

3. USO DEL RECURSO
Ocupación
Fecha de inicio de la Actividades que causan la ocupación Nombre de la fuente Coordenadas/origen PMA relacionado
Nº Temporal Permanente Duración de la ocupación
ocupación

6. COMPROMISO EN
5. NORMA
4. MONITOREO E INSPECCIÓN AMBIENTAL EL ESTUDIO
NACIONAL/INTERNACIONAL AMBIENTAL 7. PROGRAMAS DEL PMA
RELACIONADOS
Unidad de Fecha de Localización de punto de
Nº Parámetros Valor Método de toma de muestra Método de análisis Nº norma Valor Valor
medición muestreo muestreo

Observaciones generales: PROFESIONAL RESPONSABLE

Firma:
 FORMATO:
ICA-0
ESTRUCTURA DEL PLAN DE MANEJO AMBIENTAL
Hoja 1 de 1

CODIFICACIÓN DE PROGRAMAS Y PROYECTOS O FICHAS DE MANEJO AMBIENTAL (INCLUYENDO PLAN DE MONITOREO Y DE CONTINGENCIA)

3. VERSIÓN 3. VERSIÓN
1. CÓDIGO 2. DESCRIPCIÓN 1. CÓDIGO 2. DESCRIPCIÓN
APROBADA/FECHA APROBADA/FECHA

Observaciones generales: PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre:

Firma:
 FORMATO:
ESTADO DE CUMPLIMIENTO DE LOS PROGRAMAS QUE CONFORMAN EL PLAN DE MANEJO AMBIENTAL ICA-1a
Hoja 1 de
PROGRAMA: VERSIÓN/FECHA: CÓDIGO:
CUMPLIMIENTO DE METAS (INDICADORES DE ÉXITO)
3. VALOR DE REFERENCIA 4.CUMPLIMIENTO
2. PARÁMETRO DE
1. METAS O CARACTERÍSTICA DE
CONTROL MEDIDO
CALIDAD Sí No
Nº Descripción Descripción Valor Descripción Valor
1
CUMPLIMIENTO DE LAS ACCIONES DEL PMA (INDICADORES DE CUMPLIMIENTO)
7. ACCIONES DE
6. ACCIONES DE VERIFICACION SEGÚN
5. ACCIONES DE MANEJO, CORRECCIÓN O COMPENSACIÓN AVANCE
VERIFICACIÓN PERIÓDICA 8. OBSERVACIONES
Periodicidad de % de % de avance % de avance
Nº Descripción la verificación cumplimiento programado a la fecha

9. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA (%) %

PROFESIONAL RESPONSABLE
Nombre:

Firma:
Firma:
 FORMATO:
ESTADO DEL PERMISO DE VERTIMIENTO DE RESIDUOS LÍQUIDOS ICA-2a
Hoja 1 de 1
ESTADO DEL PERMISO, AUTORIZACIÓN, CONCESIÓN O LICENCIA

1. OTORGADO 2. EN TRÁMITE

Tipo
Fecha de
Nº y fecha del acto administrativo Autoridad ambiental competente Vigencia Renovación o radicación Autoridad ambiental competente
Nuevo
modificación

ESTADO DE CUMPLIMIENTO (INDICADORES DE CUMPLIMIENTO)

3. USO DEL RECURSO

Tipo de vertimiento Vertimiento Disposición final

Duración PMA
del Tipo de disposición Descripción del sistema de relacionado
Nº Domésticas Industrial Autorizado Utilizado Nombre de la fuente receptora Coordenadas/origen
vertimiento final tratamiento de aguas
(horas)

6. COMPROMISO
5. NORMA
4. MONITOREO E INSPECCIÓN AMBIENTAL EN EL ESTUDIO
NACIONAL/INTERNACIONAL
AMBIENTAL 7. PROGRAMAS DEL
PMA RELACIONADOS
Unidad de Fecha de Localización de punto
Nº Parámetros Valor Método de toma de muestra Método de análisis Nº norma Valor Valor
medición muestreo de muestreo

Observaciones generales:
PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre:

Firma:
 FORMATO:
ESTADO DE LA CONCESION DE AGUAS ICA-2b
Hoja 1 de 1
ESTADO DEL PERMISO, AUTORIZACIÓN, CONCESIÓN O LICENCIA
1. OTORGADO 2. EN TRAMITE
Nº y fecha del Tipo
acto Autoridad ambiental competente Vigencia Renovación o Fecha de radicación Autoridad ambiental competente
administrativo Nuevo
modificación

ESTADO DE CUMPLIMIENTO (INDICADORES DE CUMPLIMIENTO)

3. USO DEL RECURSO
FUENTE DE AGUA CANTIDADES CAPTACIÓN
Nombre de la Aforo de la PMA relacionado
Superficial Subterránea Autorizado Utilizado Tipo de captación Coordenadas/origen Costo del proyecto Valor 1% ** Tasa por uso
Nº fuente fuente

6. COMPROMISO
4. MONITOREO E INSPECCIÓN AMBIENTAL 5. NORMA NACIONAL/INTERNACIONAL EN EL ESTUDIO
AMBIENTAL 7. PROGRAMAS DEL
PMA RELACIONADOS
Unidad de Método de toma de Fecha de Localización de punto
Nº Parámetros Valor Método de análisis Nº norma Valor Valor
medición muestra muestreo de muestreo

Observaciones generales: PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre:

Firma:
 FORMATO:
ESTADO DEL PERMISO DE APROVECHAMIENTO FORESTAL ICA-2c
Hoja 1 de 1
ESTADO DEL PERMISO, AUTORIZACIÓN, CONCESIÓN O LICENCIA

1. OTORGADO 2. EN TRÁMITE

Tipo
Fecha de
Nº y fecha del acto administrativo Autoridad ambiental competente Vigencia Renovación o radicación Autoridad ambiental competente
Nuevo
modificación

ESTADO DE CUMPLIMIENTO (INDICADORES DE CUMPLIMIENTO)

3. USO DEL RECURSO

Autorizado Aprovechada Compensación

localización y Área total afectada Nombre de las especies
PMA relacionado
coordenadas por el cambio de uso aprovechadas Localización y
Nº Área Afectada Volumen Área Afectada Volumen Área Especies
coordenadas

6.
5. NORMA COMPROMISO
4. MONITOREO E INSPECCIÓN AMBIENTAL
NACIONAL/INTERNACIONAL EN EL ESTUDIO
7. PROGRAMAS DEL PMA
AMBIENTAL
RELACIONADOS
Unidad de Fecha de Localización de punto
Nº Parámetros Valor Método de toma de muestra Método de análisis Nº norma Valor Valor
medición muestreo de muestreo

Observaciones generales:
PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre:

Firma: No aplica
 FORMATO:
ESTADO DEL PERMISO DE OCUPACIÓN DE CAUCES ICA-2d
Hoja 1 de 1
ESTADO DEL PERMISO, AUTORIZACIÓN, CONCESIÓN O LICENCIA

1. OTORGADO 2. EN TRÁMITE

Tipo
Fecha de
Nº y fecha del acto administrativo Autoridad ambiental competente Vigencia Renovación o radicación Autoridad ambiental competente
Nuevo
modificación

ESTADO DE CUMPLIMIENTO (INDICADORES DE CUMPLIMIENTO)

3. USO DEL RECURSO

Ocupación

Duración de la Fecha de inicio de la Actividades de causan la ocupación Nombre la fuente Coordenadas / Origen PMA relacionado
Nº Temporal Permanente
ocupación ocupación

6.
5. NORMA COMPROMISO
4. MONITOREO E INSPECCIÓN AMBIENTAL
NACIONAL/INTERNACIONAL EN EL ESTUDIO
7. PROGRAMAS DEL PMA
AMBIENTAL
RELACIONADOS
Unidad de Fecha de Localización de punto
Nº Parámetros Valor Método de toma de muestra Método de análisis Nº norma Valor Valor
medición muestreo de muestreo

Observaciones generales:
PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre:

Firma: No aplica
 FORMATO:
ESTADO DEL PERMISO DE EMISIONES ATMOSFÉRICAS ICA-2e
Hoja 1 de 1
ESTADO DEL PERMISO, AUTORIZACIÓN, CONCESIÓN O LICENCIA

1. OTORGADO 2. EN TRÁMITE

Tipo
Fecha de
Nº y fecha del acto administrativo Autoridad ambiental competente Vigencia Renovación o radicación Autoridad ambiental competente
Nuevo
modificación

ESTADO DE CUMPLIMIENTO (INDICADORES DE CUMPLIMIENTO)

3. USO DEL RECURSO

Tipo de emisón Descarga

Fuente Tipo de Mat. Tipo de Altura sobre Presión barométrica mm Hg PMA Relacionados
Generadora combustible Procesado Altura de Diametro de la Coordenada Emisiones
Nº Fija Móvil Dispersa contaminant el nivel del
Chimenea chimenea s autorizadas
e mar

6.
COMPROMIS
5. NORMA
4. MONITOREO E INSPECCIÓN AMBIENTAL O EN EL
NACIONAL/INTERNACIONAL
ESTUDIO 7. PROGRAMAS DEL PMA
AMBIENTAL RELACIONADOS
Unidad
Fecha de Localización de punto de
Nº Parámetros de Valor Método de toma de muestra Método de análisis Nº norma Valor Valor
muestreo muestreo
medición

Observaciones generales:
PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre:

Firma: No aplica
 FORMATO:
ESTADO DEL PERMISO, CONCESIÓN O LICENCIA DE EXPLOTACIÓN DE CANTERAS ICA-2f
Hoja 1 de 1
ESTADO DEL PERMISO, AUTORIZACIÓN, CONCESIÓN O LICENCIA

1. OTORGADO 2. EN TRÁMITE

Autoridad
Terceros con licencia Permiso Concesión minera Ambiental Vigencia Tipo
competente Fecha de
Autoridad ambiental competente
radicación
N° fecha Renovación o
N° fecha acto admin SI NO Vigencia/N° fecha acto adm. Nuevo
acto admin modificación

ESTADO DE CUMPLIMIENTO (INDICADORES DE CUMPLIMIENTO)

3. USO DEL RECURSO

TIPO DE CANTERA Volumenes Área de explotación Sitio de explotación

Tipo de PMA Relacionados
Terceros con licencia Extracción material Coordenadas/
Nº Autorizado Utilizado Autorizada Utilizada Nombre del sitio y/o nombre de la fuente
Ambiental directa origen

6.
5. NORMA COMPROMIS
4. MONITOREO E INSPECCIÓN AMBIENTAL NACIONAL/INTERNACIONA O EN EL
L ESTUDIO 7. PROGRAMAS DEL PMA
AMBIENTAL RELACIONADOS
Unidad
Fecha de Localización de punto de
Nº Parámetros de Valor Método de toma de muestra Método de análisis Nº norma Valor Valor
muestreo muestreo
medición

Observaciones generales:
PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre:

Firma: No aplica
 FORMATO:
ESTADO DEL PERMISO DE APROVECHAMIENTO DE MATERIAL DE ARRASTRE ICA-2g
Hoja 1 de1
ESTADO DEL PERMISO, AUTORIZACIÓN, CONCESIÓN O LICENCIA
1. OTORGADO 2. EN TRÁMITE
Tipo
Fecha de
Nº y fecha del acto administrativo Autoridad competente Vigencia Renovación o radicación
Autoridad competente
Nuevo modificación
NA NA
ESTADO DE CUMPLIMIENTO (INDICADORES DE CUMPLIMIENTO)
3. USO DEL RECURSO
Volúmenes Áreas
Nombre de la fuente Coordenadas/origen PMA relacionados
Nº Autorizado Utilizado Autorizada Utilizada

5. NORMA 6. COMPROMISO EN EL
4. MONITOREO E INSPECCION AMBIENTAL NACIONAL/INTERNACIONAL ESTUDIO AMBIENTAL 7. PROGRAMAS DEL PMA
RELACIONADOS
Unidad de Fecha de Localización de punto de
Nº Parámetros Valor Método de toma de muestra Método de análisis Nº norma Valor Valor
medición muestreo muestreo

Observaciones generales: PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre:

Firma:
 FORMATO:
ESTADO DEL PERMISO DE APROVECHAMIENTO DE MATERIAL DE ARRASTRE ICA-2g
Hoja 1 de 1
ESTADO DEL PERMISO, AUTORIZACIÓN, CONCESIÓN O LICENCIA

1. OTORGADO 2. EN TRÁMITE

Numero y fecha acto administrativo Autoridad competente Vigencia Tipo

Fecha de
Autoridad ambiental competente
radicación
Renovación o
Nuevo
modificación

ESTADO DE CUMPLIMIENTO (INDICADORES DE CUMPLIMIENTO)

3. USO DEL RECURSO

Volumenes Áreas
Nombre de fuente Coordenadas/Origen PMA Relacionados
Nº Autorizado Utilizado Autorizado Utilizado

6.
5. NORMA COMPROMIS
4. MONITOREO E INSPECCIÓN AMBIENTAL NACIONAL/INTERNACIONA O EN EL
L ESTUDIO 7. PROGRAMAS DEL PMA
AMBIENTAL RELACIONADOS
Unidad
Fecha de Localización de punto de
Nº Parámetros de Valor Método de toma de muestra Método de análisis Nº norma Valor Valor
muestreo muestreo
medición

Observaciones generales:
PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre:

Firma: No aplica
 FORMATO:
ESTADO DEL MANEJO Y DISPOSICIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS ICA-2h
Hoja 1 de 1
ESTADO DEL PERMISO, AUTORIZACIÓN, CONCESIÓN O LICENCIA

1. OTORGADO 2. EN TRÁMITE

Numero y fecha acto administrativo Autoridad competente Vigencia Tipo

Fecha de
Autoridad ambiental competente
radicación
Renovación o
Nuevo
modificación

ESTADO DE CUMPLIMIENTO (INDICADORES DE CUMPLIMIENTO)

3. USO DEL RECURSO

Tipos de residuos Cantidades/toneladas Sistema de tratamiento Sitio de disposición

Fuente de generación R. Localización y PMA Relacionado
Hospitalario Lixiviado
Nº Domesticos Industriales Otros Autorizados Dispuestos Sanita Botadero Incineración Otro Nombre Vida útil coordenadas
s s /origen
rio

6.
5. NORMA COMPROMIS
4. MONITOREO E INSPECCIÓN AMBIENTAL NACIONAL/INTERNACIONA O EN EL
L ESTUDIO 7. PROGRAMAS DEL PMA
AMBIENTAL RELACIONADOS
Unidad
Fecha de Localización de punto de
Nº Parámetros de Valor Método de toma de muestra Método de análisis Nº norma Valor Valor
muestreo muestreo
medición

Observaciones generales:
PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre:

Firma: No aplica
 FORMATO:
REVISIÓN DE LOS PERMISOS, CONCESIONES O AUTORIZACIONES PARA EL USO Y/O APROVECHAMIENTO DE LOS RECURSOS
NATURALES (Gráfica y Análisis de los Indicadores de Cumplimiento) ICA-2i
Hoja 1 de 1
INDICADORES DE CUMPLIMIENTO
PERMISO, AUTORIZACIÓN, CONCESIÓN O LICENCIA:

Observaciones generales: PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre:

Firma:
Observaciones generales:

Firma:
 FORMATO:
ESTADO DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS DE LOS ACTOS ADMINISTRATIVOS ICA-3a
Hoja 1 de xx
1. ACTO ADMINISTRATIVO:

3. CUMPLIMIENTO 4. FECHA
2. REQUERIMIENTOS 5. JUSTIFICACIÓN U OBSERVACIONES
Sí No Parcial % De inicio De culminación

6. % PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DEL ACTO ADMINISTRATIVO %

Observaciones generales: PROFESIONAL RESPONSABLE
Nombre:

Firma:
 FORMATO:
ANÁLISIS DE LAS TENDENCIAS EN LA CALIDAD DEL MEDIO EN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO ICA-4a
Hoja 1 de 1
1. COMPONENTE AMBIENTAL
Paisaje Suelo Vegetación Fauna Aire Aguas subterráneas Aguas superficiales Socioeconómico/cultural

2. IMPACTO
4. INDICADORES DE CALIDAD
AMBIENTAL 3. MONITOREO E INSPECCIÓN AMBIENTAL
AMBIENTAL
SIGNIFICATIVO
5. CUMPLIMIENTO DEL 7. PROGRAMAS
Norma Línea base CRONOGRAMA DE MANEJO
6. OBSERVACIONES
No previstos

Unidad nacional/internacion antes del inicio AMBIENTAL

Descripción Fecha de al del proyecto RELACIONADOS
Parámetros de Valor
del impacto muestreo
medición
% de
Nº norma Valor Valor Sí No
cumplimiento

Observaciones generales: PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre:

Firma:
 FORMATO:
ANÁLISIS DE LAS TENDENCIAS EN LA CALIDAD DEL MEDIO EN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO (GRAFICAS Y ANALISIS) ICA-4B
Hoja 1 de 2
1. COMPONENTE AMBIENTAL: ESTACIÓN SAHAGUN/ESTACION HEROICA
Paisaje Suelo Vegetación Fauna Aire Aguas subterráneas Aguas superficiales Socioeconómico/cultural

2. GRÁFICAS:

Observaciones generales: PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre::

Firma:
 ICA-4B
Hoja 1 de 2

Socioeconómico/cultural

ABLE
Gerencia de Sostenibilidad y Medio
Ambiente
FORMATOS ICA
Anexo

Versión

Página:
6

15 de 15
 FECHA DE LA VISITA: FORMATO:
ESTADO DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS DE LOS PROYECTOS EXIGIDOS EN LOS ACTOS ADMINISTRATIVOS Nº DEL ÚLTIMO REPORTE DEL INFORME DE
ICA-3b
CUMPLIMIENTO:
Hoja 1 de 1
1. ACTO ADMINISTRATIVO: 2. PROYECTO:
FECHA:
4. CUMPLIMIENTO 5. FECHA
3. REQUERIMIENTOS 6. JUSTIFICACIÓN U OBSERVACIONES
Sí No Parcial % De inicio De culminación

7. % PORCENTAJE DE CUMPLIIENTO DEL ACTO ADMINISTRATIVO

Observaciones generales: PROFESIONAL RESPONSABLE
Nombre:

Firma:
 FORMATO:
ANÁLISIS DE LAS TENDENCIAS DE LA CALIDAD DEL MEDIO EN QUE SE DESARROLLA EL PROYECTO (GRÁFICAS Y ANÁLISIS) ICA-4b
Hoja 1 de 1
1. COMPONENTE AMBIENTAL
Paisaje Suelo Vegetación Fauna Aire Aguas subterráneas Aguas superficiales Socioeconómico/cultural

2. GRÁFICA: 3. ANÁLISIS:

Observaciones generales: PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre:

Firma: