INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO PARA EL FORMATO DE INSPECCIÓN DE

EXTINTORES

ÍTEM INSTRUCCIÓN
Nombre de quien inspecciona: Escriba el nombre de la persona que realiza
la inspección.
Cargo o rol de quien inspecciona: Escribir el cargo o rol de la persona que
realiza la inspección.
Contratista a cargo de la recarga: Escriba el nombre de la empresa que ha
INFORMACIÓN
realizado la recarga de los extintores.
GENERAL
Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se ubica la
sede de la inspección.
Sede: Escriba el nombre de la sede o centro en el que se realiza la
inspección.
Fecha de la inspección: Escriba la fecha en que se realiza la inspección.
Tipo de extintor: Escriba una equis (x) en el tipo de extintor inspeccionado.
Ubicación: Escribir el nombre del lugar o dependencia sonde se ubica el
extintor inspeccionado.
Capacidad: Escribir la capacidad del extintor inspeccionado.
DATOS DE LA Fecha próxima recarga: Escribir la fecha estipulada para su próxima
INSPECCIÓN recarga.
Estado del extintor: Seleccione Bueno (B), Regular (R), Malo, según se
encuentren los diferentes elementos del extintor inspeccionado.
Observaciones: Escribir observaciones del extintor inspeccionando que se
deban tener en cuenta para su mantenimiento.
 “Asegúrese de consultar la versión vigente de este formato en http://sig.unad.edu.co”
CÓDIGO:

FORMATO DE INSPECCIÓN DE EXTINTORES F-14-1-16

VERSIÓN

0-17-12-2020
PROCEDIMIENTO RELACIONADO: MANTENIMIENTO PREVENTIVO, PÁGINAS
ADECUACIONES Y SERVICIOS GENERALES
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UNAD © 2020
INFORMACIÓN GENERAL
NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA MUNICIPIO
CARGO O ROL DE QUIEN INSPECCIONA SEDE
CONTRATISTA A CARGO DE LA RECARGA FECHA INSPECCIÓN

DATOS DE LA INSPECCIÓN
CRITERIOS DE CALIFICACIÓN: B: BUENO R: REGULAR M: MALO
TIPO DE EXTINTOR ESTADO DEL EXTINTOR
EXTINTOR DE ESPUMA

PASADOR SEGURIDAD
EXTINTOR DE DIÓXIDO

EXTINTOR DE POLVO
EXTINTOR DE AGUA

SEÑALIZACIÓN
DE CARBONO

MANÓMETRO

VISIBILIDAD
MANGUERA
BOQUILLA
FECHA DE

CILINDRO
PINTURA

ACCESO
MANIJA
No UBICACIÓN CAPACIDAD PRÓXIMA OBSERVACIONES
AFFF

ABC

RECARGA

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37

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40

OBSERVACIONES GENERALES