OPINION DOCUMENTADA – BOLAÑOS ROJAS MAX ROBERT

Durante el desarrollo del caso clínico, se llega a tener una paciente mujer de 41
semanas, gestante quien tras 15 horas de trabajo de parto dio a luz, por vía
vaginal, a un niño de 4Kg sin incidencias, con alumbramiento espontaneo de
placenta integra. La hemorragia postparto (HPP) estimada fue de 200 ml. Tras
iniciar la infusión de 10 UI de oxitocina en 500 ml de solución salina, el tono
uterino era adecuado y no había evidencia de hemorragia. Tras compresión
uterina bimanual, infusión de oxitocina a 0,6 UI/min y misoprostol 800 µg
rectales, la hemorragia continuó, por lo que lo se decide exploración bajo
anestesia, momento en el que se avisó a un obstetra y anestesiólogo de gran
experiencia.

Los cambios fisiológicos en el embarazo tienen gran relevancia a la hora de la

anestesia. Primero va a haber una ingurgitación venosa, además de un edema
en la nasofaringe y la tráquea; lo cual se debe porque el útero grávido presiona
a la vena cava inferior y a la aorta abdominal, provocando una disminución del
retorno venoso. (1) Estos hallazgos son importantes, ya que explica porque en
las pacientes embarazadas el diámetro del tubo endotraqueal debe ser de 6.5 a
7 mm, ya si son de mayor diámetro no van a poder pasar por la
adecuadamente, debido a la edematización de la nasofaringe y la tráquea de la
paciente. (1)
También es importante recalcar que el útero grávido ocasiona presión sobre el
diafragma, lo cual va a hacer que el corazón se desplace hacia adelante y a la
izquierda. Esto, sumado al aumento del volumen intravascular debido a la
progesterona, ocasionado por cambios en el sistema renina-angiotensina-
aldosterona; da como resultado que los valores de los estudios de
electrocardiografía y ecocardiografía sean diferentes a los de una mujer
normal. (1)
Además, este aumento del volumen intravascular da como resultado que la
concentración de proteínas totales, especialmente la albúmina, se disminuyan.
Esto ocasiona que haya una disminución de la presión coloidosmótica y un
aumento de la presión hidrostática, lo cual se traduce en que la paciente
gestante tiene mayor riesgo de edema. (1) El aumento de la frecuencia
cardiaca y el mayor volumen intravascular da como consecuencia que los
medicamentos tengan menor tiempo de vida media, ya que va a haber un flujo
sanguíneo aumentado a nivel renal, lo que significa mayor tasa de filtración
glomerular y un mayor aclaramiento de los medicamentos anestésicos. (1)
Las pacientes embarazadas también presentan hipotensión en decúbito,
debido a que va a haber más compresión de la aortocava, pero esto esta
compensado por un aumento reflejo en la actividad periférica del sistema
nervioso simpático de la paciente. Lo cual da como resultado un aumento de la
resistencia vascular periférica. El problema es que los anestésicos, sean
anestésicos generales (intravenoso o inhalatorio) o neuroaxiales (raquídea o
epidural), va a dar reducir el tono simpático, lo cual significa que ya no va a
haber un aumento de la resistencia vascular periférica y la paciente va a ser
más propensa a la hipotensión producida por el decúbito supino; por ello
siempre es importante monitorizar los signos vitales de la paciente. (1,2)
Aunque esto se puede prevenir, mediante la elevación de los miembros
inferiores, medias tromboembólicas, inclinación lateral izquierda del útero (para
que no haga una compresión aortocava) son los métodos no farmacológicos
más útiles.
En cuanto a la prevención farmacológica se puede usar vasopresores y la
administración de líquido intravascular, principalmente de coloides; puesto que
aumentan la presión coloidosmótica que esta disminuida debido a la
disminución de la concentración de albúmina. (1,2)

Referencias Bibliográficas
1. Gropper, Michael A., et al. MILLER ANESTESIA. 9° edición. España:
ELSEVIER; 2021.
2. Ochoa Gaitán G., Hernández Favela P., Ochoa Millán J., Acosta Lua A.
Prevención y tratamiento de hipotensión materna durante la cesárea
bajo bloqueo espinal. Revista Mexicana de Anestesiología. 2016; 39(1):
71.78