ADAPTACIÓN NEONATAL

1. Características de la circulación fetal

i. Características anatómicas

-Presencia del ductus venoso cuya función es la de derivar sangre oxigenada de la placenta a la
vena cava inferior.

-Comunicación directa de la vena umbilical a la cava inferior sin pasar por la circulación hepática.

-Presencia del foramen oval que permite la comunicación de flujo entre la aurícula derecha y la
izquierda.

-Presencia del ductus arterioso permite comunicación entre la arteria pulmonar y la aorta.

ii. Características fisiológicas

-Lado izquierdo: circulación de baja resistencia.

-Lado derecho (pulmonar): circulación de alta resistencia gracias a las vasoconstricción de los
vasos pulmonares fetales.

-Circulación en paralelo: ambos ventrículos aportan al Q sistémico fetal.

2. Características de la circulación durante la transición

-La sangre oxigenada que viene de la placenta entra por la vena umbilical, el 50% entra a
circulación hepática y el otro porcentaje va al ductus venoso llegando a la vena cava inferior
(adicionalmente, la VCI también recoge sangre desoxigenada a través de la vena porta), ambos
flujos se dirigen a la aurícula derecha y pasan a la aurícula izquierda a través del foramen oval.
Además, el flujo proveniente de la VCS contiene sangre desoxigenada de la parte superior del
cuerpo y se dirige directamente al ventrículo.

-La sangre del ventrículo derecho es eyectada al tronco y arterias pulmonares, esta sangre se
encuentra con la alta resistencia en el pulmón, por lo tanto, solo un 4% del Q en la vida fetal se
dirige hacia el pulmón y es para nutrición y crecimiento del pulmón (no intercambio gaseoso).
Siguiendo, la sangre atraviesa el ductus arterial, el flujo se deriva a la aorta.

-La sangre en la aurícula izquierda pasa al ventrículo izquierdo y es eyectada por la aorta.

-En el feto el alveolo se encuentra lleno de líquido alveolar secretado directamente del endotelio
pulmonar fetal y mantiene distendido el alveolo y su función es ayudar al crecimiento.

- La adaptación ocurre hacía la semana 35-36 cuando el feto aumenta los niveles séricos de
cortisol, adrenalina y hormona de crecimiento. Lo anterior provoca una activación de los canales
de Na+ y acuaporinas, que genera que el epitelio secretor modifique su función y reabsorba el
líquido alveolar.

-Con el inicio del trabajo de parto y las contracciones, la presión en el útero se transmite al tórax
del bebé y finalmente a nivel fetal, incrementando la presión transtraqueal y haciendo que parte
del líquido sea expulsado.

-Durante el paso del canal del parto, hay una compresión del tórax que genera expulsión del
líquido secundario a aumento de la presión alveolar.

-Con el inicio de la primera respiración, el aire que ingresa remplaza el líquido y se establece la
capacidad funcional residual donde se reclutan alveolos.

-La nueva presión alveolar de oxígeno hace que caigan la resistencia pulmonar. Al disminuir la
resistencia del lado derecho, aumenta la circulación a nivel del pulmón (aumenta el flujo sanguíneo
pulmonar). La sangre ingresando a nivel del endotelio pulmonar produce el cizallamiento, es el
principal estímulo para la liberación de óxido nítrico (vasodilatador más potente  disminuye aún
más la resistencia del pulmón).

-Al caer las resistencia pulmonares, aumenta el flujo sanguíneo pulmonar va a aumentar el retorno
venoso izquierdo, aumenta la resistencia del lado izquierdo y disminuya en el derecho llevando al
cierre del foramen oval.

-Al aumentar el retorno venoso izquierdo, hay una mejoría del llenado ventricular lo que hace que
se distienda su pared y mejore la contractibilidad, estableciéndose un adecuado Q cardíaco.

-En la pared de la aurícula izquierda se encuentra el péptido natriurético auricular, que una vez
liberado ejerce su función a nivel de los túbulos contorneados para asociarse a la adaptación del
líquidos y electrolitos.

-Pinzamiento del cordón umbilical: si se corta el cordón umbilical antes del inicio de las
respiraciones el flujo pulmonar queda disminuido. Esperar de 1 a 3 minutos.

INTERVENCIONES DURANTE LA ADAPTACIÓN NEONATAL

 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL CON ENFOQUE DE RIESGO

-HC dirigida a la identificación de los factores de riesgo del recién nacido.

-Factores presentes y antecedentes que permitan preparar al equipo y los elementos necesarios
para la atención adecuada en la sala de nacimientos.

-Adaptación neonatal vs reanimación (NO recién nacido vigoroso)

-Es importante identificar a un recién nacido vigoroso: se define como aquel que tiene buen llanto,
buen tono, adecuado esfuerzo respiratorio y una frecuencia cardíaca > 100 lpm.

-Si es un recién nacido vigoroso:

1) contacto piel a piel (beneficios: mejoría en los indicadores de lactancia, mejora la exclusividad
de lactancia en los primeros 3 meses, termorregulación, disminuye el estrés del recién nacido,
apego madre-hijo, disminución en la hipoglicemia, menor tasa de hospitalización).

-Características físicas del pinzamiento del cordón umbilical: ¿?

-Factores que influencian trasfusión placentaria: 1) pulsación de la arteria umbilical indica que hay
paso de sangre del neonato a la placenta, 2) vena umbilical ingurgitada indica que todavía hay
sangre de la placenta al feto, 3) la respiración adecuada  se estableció la capacidad funcional
residual, 4) recién nacido rosado.

-Los beneficios de permitir una adecuada perfusión placentaria se ven en índices hematológicos,
en disminución de anemia (anemia en el 1 año de vida se asocia a alteración en el
neurodesarrollo), mejora niveles de hemoglobina, niveles de hierro (se asocia con mielinización).

-Intervención costo efectiva: contacto piel a piel y pinzamiento adecuado del cordón umbilical.
2) Termorregulación:

Mecanismos de termorregulación del recién nacido y por qué son tan vulnerables a la
hipotermia.

Mecanismos de pérdida de calor del recién nacido y cómo se previene

-Valorar vitalidad

-Adaptación cardiorrespiratoria
Procedimientos de rutina:

-Ligadura del cordón umbilical.

-Aplicación de vitamina K IM RNAT: dosis de 1 mg en el término, 0,5 pretérmino en la pierna

derecha tercio medio cara anterolateral, profilaxis enfermedad hemorrágica del recién nacido.

-Verificar permeabilidad esofágica: paso de sonda orogástrica (nelaton), midiendo del dorso nasal
al lóbulo de la oreja y del lóbulo de la oreja al epigastrio. El no paso hace sospechar de atresia
esofágica.

-Verificar permeabilidad anal: malformación ano-rectal. Descartar atresia rectal, fístula recto-
perineal.

-Prevención de oftalmia neonatal: profilaxis oftálmica, solución oftálmica de povidona yodada 2.5%
1 gota cada ojo.

-Toma de medidas antropométricas: peso, talla, perímetros: cefálico, abdominal.

-Identificación del recién nacido: tinta indeleble, información: nombre de la madre, fecha y hora de
nacimiento, sexo.

-Inmunizaciones del recién nacido: 1) hepatitis B, 2) dosis única de vacuna BCG para tuberculosis.
¿Qué cubre la primera dosis de hepatitis B y contra que cubre la primera dosis de tuberculosis?
¿Cómo se hace el tamizaje para cardiopatías congénitas? Positivo pre y posductal

CLASE

 Donde más proporción de pacientes mueren es en el periodo neonatal, en el momento del

parto.
 Periodo infantil (menores de 5 años).
 Donde más mueren es en los primeros 5 años y el segundo momento es en el periodo
neonatal.
 Las segunda causa de muerte son las anomalías congénitas (1, malformaciones cardíacas
complejas Fallot, ventrículo único se detectan con el tamizaje pre y posductal, 2,
neurológicas).
Minuto de hora disminuye la mortalidad y las secuelas.

INTERVENCIONES

 Pinzamientos adecuado del cordón umbilical: condiciones fisiológicas, va impactar de

forma positiva, disminuye riesgo de onfalitis y sepsis.
 Entrenarse en reanimación neonatal disminuye mortalidad.
 Hipotermia para encefalopatía hipóxica isquémica.
 En asfixia perinatal se permite la hipotermia pseudocontrolada.
 Asfixia: 1 falla energética necrosis neuronal se evita con control prenatal y preparación
para reanimación in útero, 2 Falla energética secundaria  ventana terapéutica antes de
las 6 horas.
 Hipotermia pasiva baja entre 33 y 35 grados, se apaga la incubadora.
 Kangaroo.
 Manejo adecuado de sepsis.
-Riesgo de onfalitis (infección de los tejidos blandos, especialmente pyogenes y aureus) si no hay
adecuado cuidado del cordón umbilical si avanza puede terminar en fascitis necrotizante.

-Arteria umbilical sale de las iliacas, la vena umbilical llega a la vena cava inferior.

DIAGNÓSTICO DE ONFALITIS el diagnóstico es clínico con signos inflamatorios locales (eritema

periumbilical, calor, olor fétido, secreción)

Ónfalo húmedo.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: uraco persistente, granuloma umbilical (dx diferencial más

frecuente se seca con nitrato de plata, si persiste o reaparece sospechar uraco),
onfalocefalomesentérico persistente.
Hospitalizar y remitir, dar antibiótico parenteral.

Oxa, Vanco.

CORDÓN UMBILICAL

-Cuidad estéril: guantes estériles, tijera estéril.

-Cuidado en la casa: si las condiciones de higiene son buenas, nunca mojarlo, mantenerlo seco,
Isodine interfiere con la función tiroidea del neonato, clorhexidina.

-La caída del cordón umbilical depende de la colonización bacteriana, si se aplica clorhexidina
puede retrasar este suceso.

-Cordón debe caer en 7-10 días.

-Se debe usar un antiséptico solo cuando las condiciones de higiene no son las adecuadas se
recomienda alcohol blanco, alcohol al 70%.

-La sangre de la placenta es del bebé.

-Si se corta de forma muy temprana se quita un 30-40% de la Q (ya que la volemia se encuentra
en la placenta).
-30-40% del Q está en el pulmón en el adulto.

-TRANSFUSIÓN PLACENTARIA permitir que la sangre se incorpore al neonato cuando está

naciendo. Depende de: tiempo del pinzamiento.

-La ferritina en el 1er año de vida permite la mielinización.

-Anemia fisiológica dar sulfato ferroso. Si se evita la anemia se mejora su neurodesarrollo.

SE RECOMIENDA REALIZAR EL PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL CON LAS SIGUIENTES

VARIABLES FISIOLÓGICAS:

-Reducción de la ingurgitación: colapso.

-Arteria va del bebé a la placenta para oxigenarla.

-Cianosis del segmento corporal inferior: todo lo que es preductal está bien oxigenado, todo lo
posductal mal.

-Signo clínico: calzón de cianosis, el niño necesita una intervención para disminuir la resistencia
pulmonar.

MANEJO TÉRMICO.

 ¿Cómo se produce calor? El escalofrío, metabolismo (grasa parda).

 Neonato que se enfría, neonato que se muere por vasoconstricción, bradicardia
miocárdica.

4 formas de pérdidas del calor: 1) conducción; gradiente de mayor concentración a uno de menor
concentración, 2) contacto directo: todo lo que entre en contacto con el neonato debe estar
caliente, 3) convección: (similar a sentarse frente a un ventilador o a estar expuesto al viento), 4)
radiación: (similar al calor que emite una estufa de leña), 5) evaporación: taparlo, colocarle gorrito.

-Baños de limpieza: a término en 24 horas.

-Se embolsan mojados: si son niños prematuros, evaporación se traduce en humedad y hay menos
pérdida de calor.

-Es importante monitorizarlo.

INICIACIÓN DE LACTANCIA MATERNA

-Inicio de lactancia materna temprana (1 hora de vida) puede reducir la mortalidad neonatal en
44%, se mantiene si es exclusivo después, educación y consejería -aumenta entre 30-40% de la
lactancia, contacto piel a piel, evaluación de la lactancia, incluirla en cuidados basados en la
comunidad.

-Calostro: IgA, contacto piel a piel produce liberación de oxitocina.

-1 hora de vida periodo de hiper alerta, si logra comer en la primera hora, se mantiene exclusiva
la lactancia en los siguientes meses. Primeros 6 meses lactancia exclusiva.

CONTACTO PIEL A PIEL

-Cabeza entre los pechos desnudos de la mamá.

-Disminuye la hospitalización, mortalidad y morbilidad antes del alta.

-Hospitalización por hipoglicemia, ictericia.

-Disminuye el cortisol, aumenta la oxitocina hay menos depresión posparto, hay menos
sangrado en posparto, neonato: mejora la corteza frontal, mejores comportamientos y reacciones
a largo y mediano plazo.

-¿cuánto tiempo hacer el contacto piel a piel? Debería dejarse hasta que se logre la primera
lactancia.

ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA K

Hay tres formas de presentación

-Se presentan con sangrado por mucosas, orina con sangre.

-PREVENCIÓN: esquema más recomendado es el intramuscular.

Intervenciones del recién nacido de bajo peso al nacer

CUIDADO CANGURO: Disminuye mortalidad, sepsis, hipotermia, estancia hospitalaria.

SOPORTE RESPIRATORIO INMEDIATO

CPAP disminuye mortalidad.

Helping babiesBreath

Centrado en el contacto piel a piel y respiración.

-Maniobra más importante de la reanimación en neonato es la ventilación.

-Minuto de oro: Se seca, se calienta, se estimula y en los otros 30 segundos se ventila.

DETECCIÓN TEMPRANA Y TRATAMIENTO ÓPTIMO DE SOSPECHA DE INFECCIÓN BACTERIANA Y

SEPSIS.

ADAPTACIÓN NEONATAL
Adaptación neonatal es hemodinamia

 Sacar al bebé y estimularlo

 Pinzar el cordón y lo limpio
 Aplico vitamina K en muslo derecho
 Hago tamizaje para permeabilidad esofágica y anal
 Profilaxis ocular para oftalmnia neonatal (Gonorrea, Chlamydia)
 Medidas antropométrica
 Hepatitis B (intramuscular, es con el fin de prevenir la transmisión vertical de hepatitis B) y
tuberculosis (deltoides, lado izquierdo)