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--La salud colectiva es una forma distinta de pensar la salud, la enfermedad y la relación
dialéctica que se instala en ellas --dice el médico de familia Pedro Silberman.
--La idea es correr el eje de enfermedad a salud --dice la médica de familia María Verónica
Grunfeld.
Latinoamérica está siendo parte de este movimiento de pensar la salud de otra manera: "lo
que podemos ver es que el costo que insume el sistema de salud, en todo lo que tiene que
ver con ella, es cada vez mayor, los problemas de la gente no se solucionan en relación
directa a la inversión y los trabajadores están cada vez más disconformes con su propio
desempeño", dice Silberman.
--La salud colectiva pone el acento en lo que pasa en la interfase que existe en el
encuentro entre la gente y el trabajador de la salud. Allí es donde se produce un acto único
que relaciona la ciencia con el sujeto "experto" en su propia vida y su problema; es el lugar
a trabajar para mejorar el resultado de tal encuentro. La idea de la salud colectiva es
pararnos antes de que la enfermedad suceda e incorporar la dinámica social, política y
económica de las personas a la clínica, para poder elaborar un abordaje adecuado. Hasta
ahora los costos han sido altos y los resultados relativos. Lo que se puede ver es que, aún
en los casos en los que hubo buenos resultados, los costos fueron muy altos y aumentando
esos presupuestos no se aumenta la accesibilidad a la salud de las personas con mayores
dificultades.
--Equidad implica disminuir la brecha en salud de las personas que más necesitan, es
evitar desigualdades injustas, o sea poner el énfasis en que todos puedan acceder de la
misma manera a estar sanos. La inequidad en salud es la peor de las inequidades porque
se traduce en embarazos no deseados, muertes tempranas o enfermedades absolutamente
prevenibles: tuberculosis, chagas, cólera, etc.
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--Una medicina preventiva bajaría las ganancias de los laboratorios, ¿cómo se banca
la presión?
--Uno de los puntos que cuestiona la salud colectiva es la medicalización que durante los
últimos 20 años fue muy marcada y transformó procesos naturales de la vida en problemas
medicables.
--Entre otras cosas: antes el embarazo era una cuestión natural y las mujeres tenían a los
hijos en la casa. Hoy en día, durante el embarazo, hay 10 visitas al ginecólogo, 5
ecografías, generalmente van a cesárea y tienen 2 o 3 días en el hospital. El sobrepeso, la
calvicie, impotencia sexual: el Viagra es un fantástico descubrimiento, pero no lo usan los
mayores a quienes supuestamente estaba dirigido, lo usan los jóvenes --dice Silberman.
--La hiperactividad de los chicos. Cuando un chico juega mucho o es inquieto, o distraído o
sale de los parámetros "normales", enseguida ingresa en un proceso de consulta de
multiespecialistas y probablemente termine medicado --agrega Grunfeld.
--¿Esa manera viene de las autoridades o son los médicos quienes las tienen
internalizadas?
--Los organismos de salud miden resultados y a los trabajadores de la salud se les pide
rendimiento. No se los orienta a que disfruten de su trabajo. Y por eso están tan
decepcionados con su tarea --dice Silberman.
MAXIMILIANO PALOU
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Así empezó y así siguió
La salud colectiva tiene sus orígenes en la Medicina Social, en la Alemania de la segunda
mitad del siglo XIX. El médico Rudolf Virchow es quien empieza a sostener que las
enfermedades también se producen por problemas que hacen al entorno del individuo.
Según el médico Pedro Silberman hubo idas y vueltas entre la salud colectiva y la
tradicional.
"Luego, con los avances como la penicilina, se vuelve al tema de solucionar las
enfermedades con medicamento. Tras la Segunda Guerra Mundial se focaliza en el entorno
del individuo; después llegó la computadora y las estadísticas y todo se redujo a números e
indicadores.
"Los '70 volvieron a lo social, con una declaración mundial en Alma-Ata (*) sobre la
atención primaria de la salud, pero llegaron la globalización con su doctrina; el
neoliberalismo de los '90, cuando llegaron las empresas de medicina gerenciada; la
ausencia del Estado y una medicina medicalizada y sobretecnologizada.
"Y ahora, con Brasil a la cabeza del desarrollo académico en este tema, se vuelve a
entender la salud colectiva como un modelo abarcativo para pensar y reflexionar sobre la
incidencia de lo social, lo económico y lo político, además de lo biológico y clínico en el
proceso de salud-enfermedad de las personas".
Las clases son dictadas por los doctores Hugo Spinelli, Marcio Alazraqui, Guillermo Macías,
Anahí Sy y Marcelo Amable y el magíster Diego Galeano.