OBSTETRICIA III

TIROIDES Y
GESTACIÓN
DOCENTE: MG. NORMA CHAGUA PARIONA
 UNIDAD I:
TIROIDES Y EMBARAZO
 Tiroides y gestación
Alteraciones tiroideas son
la segunda causa de
complicaciones
endocrinológicas durante
el embarazo después de
la diabetes.

Gestación Glándula tiroidea ↑ la producción de

hormonas en un 40- 100%

✓ Necesidad de incrementar el ✓ Hiperplasia glandular y un aumento

aporte de yodo de vascularización de la glándula

Tiroxina materna → Es importante para el desarrollo cerebral fetal.

Tiroxina materna contribuye a un 30% de tiroxina en suero fetal a término

PROTOCOLO: TIROIDES Y EMBARAZO, Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona
Principales cambios en la
función tiroidea durante el
embarazo
MADRE

✓ Estimulación del receptor de

tirotropina (hormona
estimulante de la tiroides
[TSH]) por la gonadotropina
coriónica humana (hCG) FETO

✓ Un aumento de la
globulina fijadora de
tiroxina sérica (TBG)

✓ Glinoer D, La regulación de la función tiroidea en el embarazo: vías de adaptación endocrina de la fisiología a la patología, Endocr Rev.1997; 18 (3): 404
 Cambios fisiológicos durante el embarazo

• TSH materna: no atraviesa la

placenta.
• TRH: no aumenta durante la • T3: se incrementa hasta la semana 18
para estabilizarse posteriormente. Sólo
gestación pero puede atravesar la pequeñas fracciones atraviesan la
placenta y estimular hipófisis fetal. placenta.
• TBG: aumenta al inicio de la
gestación hasta hallar su punto • Yodo, anticuerpos anti-TSI, TGBII:
máximo a la semana 20, cruzan la placenta.
estabilizándose entonces y • Tionamidas (Metimazol y
manteniéndose durante el resto de Propiltiouracilo): atraviesan la
gestación en valores casi dos placenta.
veces mayores a los basales. • Β-bloqueantes adrenérgicos:
• T4 libre: alcanza cifras máximas atraviesan la placenta. Levotiroxina:
con niveles de HCG, luego se atraviesa la placenta
normaliza. Sólo pequeñas
fracciones atraviesan la placenta.
 Principales cambios en la
función tiroidea durante el
embarazo
Concentraciones séricas de TBG ↑ casi el doble.
GLOBULINA
(Estrógeno ↑ la producción de TBG y la sialilación
FIJADORA DE
TIROXINA (TBG) de TBG, lo que resulta en una ↓ de la eliminación
de TBG

La producción de tiroxina El exceso de TBG conduce a un

(T4) y triyodotironina (T3) por aumento tanto en las
parte de la glándula tiroides concentraciones totales de
debe aumentar. suero, pero no libres, de T4 y T3.

✓ Ain KB, Mori Y, Refetoff S, Reducción de la tasa de depuración de la globulina fijadora de tiroxina (TBG) con aumento de la sialilación: un mecanismo para la elevación inducida por el
estrógeno de la concentración sérica de TBG.. J Clin Endocrinol Metab. 1987; 65 (4): 689.
 Principales cambios en la función tiroidea
durante el embarazo

hCG Y TSH y hCG, hormonas glicoproteicas, con

FUNCIÓN homología entre subunidades.
TIROIDEA

Débil actividad estimulante de la tiroides,

hCG
En un ensayo de cultivo de células tiroideas humanas, como
ejemplo, 1 microU de hCG fue equivalente a 0.0013 microU de TSH.

✓ Ballabio M, Poshychinda M, Ekins RP, Cambios inducidos por el embarazo en la función tiroidea: papel de la gonadotropina coriónica humana como regulador putativo de la tiroides
materna. Clin Endocrinol Metab. 1991; 73 (4): 824.
✓ Yamazaki K, Sato K, Shizume K, Kanaji Y, Ito Y, Obara T, Nakagawa T, Koizumi T, Nishimura R Potente actividad tirotrópica de las variantes de gonadotropina coriónica humana en
términos de incorporación de 125I y liberación de hormona tiroidea sintetizada de novo en los folículos tiroideos humanos. J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80 (2): 473.
 Principales cambios en la función tiroidea
durante el embarazo

hCG Y TSH y hCG, hormonas glicoproteicas, con

FUNCIÓN homología entre subunidades.
TIROIDEA

Débil actividad estimulante de la tiroides,

hCG
En un ensayo de cultivo de células tiroideas humanas, como
ejemplo, 1 microU de hCG fue equivalente a 0.0013 microU de TSH.

✓ Ballabio M, Poshychinda M, Ekins RP, Cambios inducidos por el embarazo en la función tiroidea: papel de la gonadotropina coriónica humana como regulador putativo de la tiroides
materna. Clin Endocrinol Metab. 1991; 73 (4): 824.
✓ Yamazaki K, Sato K, Shizume K, Kanaji Y, Ito Y, Obara T, Nakagawa T, Koizumi T, Nishimura R Potente actividad tirotrópica de las variantes de gonadotropina coriónica humana en
términos de incorporación de 125I y liberación de hormona tiroidea sintetizada de novo en los folículos tiroideos humanos. J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80 (2): 473.
 Principales cambios en la función
tiroidea durante el embarazo
hCG Y FUNCIÓN TIROIDEA
Concentraciones séricas totales de T4 y T3
FERTILIZACIÓN hCG ↑(Máx. 10 – 12 ss) aumentan.
Concentraciones séricas de TSH se reducen.
*10 a 20 % de las mujeres normales, las
concentraciones séricas de TSH son
transitoriamente bajas o indetectables.
EVIDENCIA
63 mujeres con concentraciones extremadamente altas de hCG (> 200,000
U/ L),
→ TSH fue <0.2 microU / mL → 67 % de las muestras.
→ T4 libre fue superior a 1.8 ng / dL → 32 % de las muestras.
→ Mujeres cuya hCG era superior a 400,000 U/ L → de TSH suprimida.
Se pueden observar niveles muy altos de hCG en embarazos múltiples y en
hiperemesis gravídica

✓ Yeo CP, Khoo DH, Eng PH, Tan HK,Yo SL, Jacob E, Prevalencia de tirotoxicosis gestacional en mujeres asiáticas evaluadas en las 8 a 14
semanas de embarazo: correlaciones con la gonadotropina coriónica humana beta total y libre. Clin Endocrinol (Oxf). 2001; 55 (3): 391.
✓ Lockwood CM, Garnacha DG, Gronowski AM, Las concentraciones séricas de gonadotropina coriónica humana superiores a 400,000 UI /
L están invariablemente asociadas con concentraciones de tirotropina sérica suprimidas. Tiroides. 2009; 19 (8): 863.
 RANGOS DE REFERENCIA ESPECÍFICOS PARA
EL TRIMESTRE

Semanas Reduzca el límite inferior del rango de referencia en aprox. 0.4 mU / L y

7 a 12 el límite superior en 0.5 mU / L
(Rango de referencia de TSH 0.1 a 4 mU / L).
TSH
Segundo
y tercer Debe haber un retorno gradual de TSH hacia el rango normal (No
trimestre: embarazo).

T4 Y T3 Rango de referencia superior para T4 total aumenta en aprox. un 5 % por semana, inicia
en ss 7.
Aprox.16 ss, los niveles totales de T4 y T3 durante el embarazo son 1.5 veces más altos
que en mujeres no embarazadas (debido al exceso de TBG) .

✓ Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Pautas de 2017 de la American Thyroid Association
para el diagnóstico y manejo de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo y el posparto.
Tiroides. 2017; 27 (3): 315.
 RANGOS DE REFERENCIA ESPECÍFICOS
PARA EL TRIMESTRE

✓ GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2ª. Edición - Setiembre
2018
 Evaluación de la Pruebas de tiroides durante el embarazo
función tiroidea TSH y T4 libre y / o T4 total.

✓ Necesidades mayores en mujeres embarazadas, ( ↑ de la producción de T4

materna necesaria para mantener el eutiroidismo materna y un ↑ en el
aclaramiento renal de yodo.
✓ La deficiencia severa de yodo materno durante el embarazo da como
resultado una reducción en la producción de T4 materna, una transferencia
placentaria inadecuada de T4 materna y un deterioro del desarrollo
neurológico fetal.
✓ El consumo excesivo de yodo también puede ser dañino, ya que puede
Necesidades
provocar hipotiroidismo fetal y bocio.
de yodo - 250 mcg de yodo diariamente durante el embarazo y la
OMS
lactancia
- Consumo máximo tolerable de yodo como 500 mcg
Academia
Nacional de - Ingesta diaria 220 mcg durante el embarazo y 290 mcg
Medicina durante la lactancia.
- Consumo máximo tolerable 1100 mcg diarios para
adultos y mujeres embarazadas > 19 años de edad.

ATA - Recomienda la suplementación con 150 mcg

de yodo diariamente durante el embarazo y la
lactancia

✓ Leung AM, Pearce EN, Braverman LE; Contenido de yodo de multivitaminas prenatales en los Estados Unidos. N Engl J Med. 2009; 360 (9): 939.
 RECOMENDACIONES

Recomendación fuerte, evidencia de calidad

Recomendación fuerte, evidencia de alta
moderada.
calidad
✓ En la mayoría de las regiones, las mujeres
que planean un embarazo o están
embarazadas actualmente, deben
✓ Todas las mujeres embarazadas complementar su dieta con un suplemento
deben ingerir oral diario que contenga 150 μg de yodo en
aproximadamente 250 μg de forma de yoduro de potasio. Esto se inicia de
manera óptima 3 meses antes del embarazo
yodo al día. planificado.

Recomendación débil, evidencia de

baja calidad
✓ No es necesario iniciar la
administración de suplementos
de yodo en mujeres
embarazadas que están siendo
tratadas por hipertiroidismo o
que están tomando LT4.

✓ Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP,, Pautas de 2017 de la American Thyroid Association para el diagnóstico y manejo de la
enfermedad de la tiroides durante el embarazo y el posparto; Tiroides. 2017; 27 (3): 315.
 FUNCIÓN TIROIDES EN EL FETO
10º a 12º ss TSH fetales, y la tiroides fetal es capaz de concentrar yodo y
sintetizar yodotironinas.

18º a 20º ss A partir de entonces, la secreción fetal de tiroides aumenta

gradualmente.

Concentraciones séricas fetales de T4, T3 y TSH difieren

A término
sustancialmente de las madres.
✓ Concentraciones séricas de TSH son más altas.
✓ Concentraciones séricas de T4 libres son más bajas.
✓ Concentraciones séricas de T3 son la mitad de las de las
madres.

✓ Saco J. Función tiroidea en el embarazo - relación materno-fetal en salud y enfermedad. Pediatr Endocrinol Rev.
2003 Dec; 1 Suppl 2: 170-6; discusión 176.
 HIPOTIROIDISMO DURANTE EL EMBARAZO
Puede ser el resultado de un defecto en cualquier parte del eje hipotalámico-
pituitario-tiroideo.

Elevación en las concentraciones séricas de TSH durante el embarazo, El hipotiroidismo

es el síndrome que resulta de la disminución de la producción y secreción de tiroxina (T4)
y triodotironina (T3) por la glándula tiroides.
Hipotiroidismo central
Puede ser debido a una alteración
Hipotiroidismo primario
hipofisaria que provoca disminución de la
Es la forma más frecuente de
secreción de TSH (hipotiroidismo
hipotiroidismo. Se debe a una
secundario). o a una alteración
afectación primaria de la glándula
hipotalámica que provoca una
tiroidea. Cursa invariablemente con
disminución de la secreción de TRH
aumento de la secreción de TSH.
(hipotiroidismo terciario).

EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia de hipotiroidismo franco varía entre 0,2-2 %.

La prevalencia del hipotiroidismo subclínico varía entre 4-10 % de
los adultos, siendo más alta en mujeres de edad avanzada.

✓ GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2ª. Edición - Setiembre
2018
 RECOMENDACIONES

HIPOTIROIDISMO

✓ En el contexto del embarazo, el hipotiroidismo materno se define como una

concentración de TSH elevada más allá del límite superior del rango de referencia
específico del embarazo
Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad.

✓ Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP,,
Pautas de 2017 de la American Thyroid Association para el diagnóstico y manejo de la enfermedad de la tiroides durante el
embarazo y el posparto; Tiroides. 2017; 27 (3): 315.
 Principales causas de hipotiroidismo
HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo primario ✓ El hipotiroidismo puede ser

Tiroiditis autoinmune crónica transitorio y no requerir o
Iatrogénico
solo terapia a corto plazo.
Tiroidectomía
Terapia con yodo radiactivo o irradiación externa.
Deficiencia o exceso de yodo ✓ Puede ser causada por un
Fármacos: tionamidas, litio, amiodarona, interferón alfa, interleucina-2, inhibidores de medicamento, como
tirosina quinasa, inmunoterapia con inhibidor de punto de control
Enfermedades infiltrativas: tiroiditis fibrosa, hemocromatosis, sarcoidosis
el litio o un medicamento
Hipotiroidismo transitorio que contiene yodo, y
Tiroiditis indolora (silenciosa, linfocítica) desaparecer cuando se
Tiroiditis granulomatosa subaguda
suspende el medicamento.
Tiroiditis posparto
Tiroidectomía subtotal
Después de la terapia con yodo radiactivo para el hipertiroidismo de Graves ✓ Puede ser la primera o
Tras la retirada de dosis supresoras de hormona tiroidea en pacientes eutiroideos única manifestación de
Agenesia tiroidea congénita, disgenesia o defectos en la síntesis hormonal
enfermedad hipotalámica
Hipotiroidismo central
Deficiencia de TSH (hormona estimulante de la tiroides)
o hipofisaria.
Deficiencia de TRH (hormona liberadora de tirotropina)
Resistencia generalizada a la hormona tiroidea (algunos pacientes) *
✓ © 2019
UpToDate
 HIPOTIROIDISMO

✓ GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2ª. Edición - Setiembre
2018
 Se caracteriza por presentar una clínica inespecífica e
inconstante,
HIPOTIROIDISMO consecuencia de una reducción de la actividad
metabólica.

Cansancio, estreñimiento, calambres musculares e incremento de

peso. Otros síntomas característicos del hipotiroidismo son:
SÍNTOMAS Intolerancia al frío, edema, sd. del túnel carpiano, piel seca y caída
del cabello.
✓ 1/3 gestantes con hipotiroidismo tiene los síntomas clásicos.
✓ 1/3 clínica moderada.
✓ Resto, asintomáticas.

✓ Pérdida fetal (20%)

✓ Alteraciones estructurales (Efectos perjudiciales sobre el
EFECTOS desarrollo neurocognitivo fetal) (20%)
GESTACIONALES ✓ Preeclampsia (44%)
Hipotiroidismo manifiesto ✓ Anemia (33%)
✓ Desprendimiento de placenta (20%)
✓ Hemorragia postparto (20%)
✓ Bajo peso fetal al nacer (30%)

PROTOCOLO: TIROIDES Y EMBARAZO, Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona
 HIPOTIROIDISMO DIAGNÓSTICO Concentración sérica de TSH elevada

TSH por encima de la población y un límite superior específico del trimestre, de

normal o superior a 4.0 mU / L
Primer trimestre
También medimos una T4L (o T4 total, si el trimestre- no se proporciona un rango
de referencia específico para T4 libre).
Además, estamos de acuerdo con la recomendación de la American Thyroid
Association (ATA) para medir los anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO)
en mujeres embarazadas con TSH> 2.5 mU / L para informar las consideraciones
del tratamiento

Concentración elevada de TSH específica para el trimestre junto con una

Hipotiroidismo disminución de la concentración de T4 libre
primario TSH > 2,5 mUI/L asociado a T4L baja o TSH > 10 con independencia de los
manifiesto niveles de T4L.
•• Prevalencia: 0,3-0,5 %

Concentración de TSH en suero trimestre específica elevada y una

Hipotiroidismo concentración de T4 libre normal.
subclínico TSH > 2,5 mUI/l y < 10 mUI/l asociado a T4L normal
•• Prevalencia: 2-3 % de las embarazadas

✓ Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Pautas de 2017 de la American Thyroid
Association para el diagnóstico y manejo de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo y el posparto; Tiroides. 2017; 27 (3): 315.
✓ GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2ª. Edición - Setiembre
2018
 HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO

Abalovich y col. Demostraron que las mujeres con hipotiroidismo manifiesto conllevan un
riesgo estimado de pérdida fetal del 60% cuando no se tratan
adecuadamente.

Demostraron un riesgo del 22% de hipertensión gestacional en

Leung et al mujeres embarazadas con hipotiroidismo materno
manifiesto. Finalmente

Describieron de manera similar un mayor riesgo de muerte fetal entre las

Allanet al. mujeres embarazadas con enfermedad manifiesta. Juntos, estos datos
demuestran una asociación clara entre el hipotiroidismo materno
manifiesto y el riesgo para la unidad materno-fetal.

✓ Abalovich M , Gutiérrez S , Alcaraz G , Maccallini G , García A , Levalle O 2002 Hipotiroidismo abierto y subclínico que complica el embarazo . Tiroides 12 : 63–68.
✓ Leung AS , Millar LK , Koonings PP , Montoro M , Mestman JH 1993 Resultado perinatal en embarazos hipotiroideos . Obstet Gynecol 81 : 349–353.
✓ MedlineAllan WC , Haddow JE , Palomaki GE , Williams JR , Mitchell ML , Hermos RJ , Faix JD , Klein RZ 2000 Deficiencia tiroidea materna y complicaciones del embarazo:
implicaciones para el cribado de la población . J Med Screen 7 : 127–130.
 Elevado TSH, T4 libre reducido
HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO 0,3 a 0,5 % de las mujeres examinadas.

Complicaciones
✓ Preeclampsia e hipertensión
gestacional.
✓ Desprendimiento placentario
✓ Rastreo de frecuencia cardíaca fetal
no segura
✓ Parto prematuro, incluido el parto
muy prematuro (antes de las 32
semanas)
✓ Bajo peso al nacer
✓ Aumento de la tasa de cesáreas.
✓ Hemorragia posparto.
✓ Morbilidad y mortalidad perinatal.
✓ Deterioro neuropsicológico y
cognitivo en el niño.

✓ MännistöT, Mendola P, Grewal J, Xie Y, Chen Z, Laughon SK, Enfermedades de la tiroides y resultados adversos del embarazo en una cohorte
estadounidense contemporánea. Clin Endocrinol Metab. Julio de 2013; 98 (7): 2725-33. Epub 2013 6 de junio.
 Hipotiroidismo Elevado TSH, T4 libre normal
HIPOTIROIDISMO
subclínico Se produce en 2,0 a 2,5 por ciento de las mujeres
embarazadas

Evidencia

En una revisión sistemática y metaanálisis de 18 estudios de cohortes, las mujeres

embarazadas con hipotiroidismo subclínico tenían un mayor riesgo de
✓ Desprendimiento de la placenta (riesgo relativo [RR] 2.14),
✓ Pérdida del embarazo (RR 2.01)
✓ Ruptura prematura de membranas (RR 1.43)
✓ Muerte neonatal (RR 2.58)
✓ Comparación con las mujeres eutiroideas.
✓ Los riesgos de parto prematuro y preeclampsia no alcanzaron o tuvieron
significancia estadística límite, respectivamente (RR 1.20, IC 95% 0.97-1.50 y 1.30, IC
95% 1.00-1.68).
✓ Las limitaciones del análisis incluyeron la variabilidad entre los estudios en el límite
superior de referencia de TSH utilizado para definir el hipotiroidismo subclínico y la
contabilidad inconsistente del estado de los anticuerpos tiroideos.

✓ Maraka S, Ospina NM, O'Keeffe DT, Espinosa De Ycaza AE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC 3rd, Stan MN, Murad MH, Montori VM,
Hipotiroidismo subclínico en el embarazo: una revisión sistemática y metaanálisis. Tiroides. 2016; 26 (4): 580. Epub 2016 3 de marzo.
 HIPOTIROIDISMO TRATAMIENTO

✓ Iniciar tratamiento con levotiroxina (2-2,4 μg/kg/día, aproximadamente 150

μg/día) a dosis altas durante la primera semana, para normalizar
Hipotiroidismo rápidamente la función tiroidea, especialmente si el diagnóstico se efectúa
clínico durante el 1er trimestre.
✓ Posteriormente reducir la dosis a 1,6 μg/kg/día y reevaluar la TSH cada 4-6
semanas para ajustar dosis hasta la 20ª semana y al menos una vez entre las
26 y 32 semanas.

✓ Iniciar tratamiento con levo tiroxina a dosis de 1 μg/kg/día y reevaluar la TSH

Hipotiroidismo cada 4-6 semanas para ajustar dosis hasta la 20ª semana y al menos una vez
subclínico entre las 26 y 32 semanas.
✓ El objetivo del tratamiento es mantener los niveles de TSH dentro del rango
normal.
✓ El tratamiento debe realizarse de manera conjunta entre ginecobstetra y
endocrinólogo.

✓ GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2ª. Edición - Setiembre
2018
 HIPERTIROIDISMO QUE COMPLICA EL
EMBARAZO
(TSH suprimida, T4 libre elevada y / o T3 libre)

Ocurre en el 0.1 al 0.4 por ciento de todos los embarazos

Enfermedad de Graves (0.1 al 1% de todos los embarazos)

Hipertiroidismo mediado por gonadotropina coriónica humana
Causas (hCG)
( 1 a 3 % de los embarazos)

Taquicardia, intolerancia al calor y aumento de la

Manifestacione transpiración.
s clínicas Síntomas adicionales incluyen ansiedad, temblor de manos y
pérdida de peso a pesar de un apetito normal o aumentado.
Hallazgos específicos como el bocio y la oftalmopatía sugieren
hipertiroidismo de Graves.

✓ Krassas GE, Poppe K, Glinoer D; Función tiroidea y salud reproductiva humana; Endocr Rev.2010; 31 (5): 702.
✓ Cooper DS, Laurberg P , Hipertiroidismo en el embarazo. Lancet Diabetes Endocrinol. Noviembre de 2013; 1
(3): 238-49
 HIPERTIROIDISMO COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

TSH ↓ Aborto espontáneo

✓ Con niveles de T4 y / o T3 libres Trabajo de parto
HIPERTIROIDISMO que exceden los rangos de prematuro
MANIFIESTO referencia normales específicos Bajo peso al nacer
del trimestre. Muerte fetal
✓ T4 y T3 totales que exceden 1.5 Preeclampsia
veces el rango sin embarazo Insuficiencia cardíaca

Un estudio de 180 embarazos complicados por hipertiroidismo manifiesto en

comparación con 360 controles encontró una tasa más alta de hipertensión
EVIDENCIA materna y un riesgo aumentado de 1.3 a 1.4 veces mayor de restricción del
crecimiento fetal, bajo peso al nacer y parto prematuro.
El riesgo de pérdida temprana del embarazo también parece aumentar en
mujeres con resistencia a la hormona tiroidea si el feto no porta la mutación,
presumiblemente debido al paso transplacentario de los altos niveles de
hormona tiroidea al feto.

✓ Phoojaroenchanachai M, Sriussadaporn S, Peerapatdit T, Vannasaeng S, Nitiyanant W, Boonnamsiri V, Vichayanrat A, Efecto del hipertiroidismo materno durante el embarazo tardío
sobre el riesgo de bajo peso al nacer neonatal. Clin Endocrinol (Oxf). 2001; 54 (3): 365.
✓ Luewan S, Chakkabut P, Tongsong T, Resultados del embarazo complicado con hipertiroidismo: un estudio de cohorte, Arch Gynecol Obstet. 2011; 283 (2): 243.
 HIPERTIROIDISMO COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

TSH ↓
✓ Con T4 y T3 libre N usando rangos de referencia
HIPERTIROIDISMO normales específicos del trimestre
SUBCLÍNICO ✓ T4 y T3 totales que son menos de 1.5 veces el rango
no embarazado

En contraste con estos hallazgos en mujeres con hipertiroidismo

EVIDENCIA manifiesto, en un informe de 433 mujeres con hipertiroidismo
subclínico, no hubo evidencia de resultados adversos del
embarazo.
NIVEL DE EVIDENCIA II-2.

✓ Casey BM, Dashe JS, Wells CE, McIntire DD, Leveno KJ, Cunningham FG, Hipertiroidismo subclínico y resultados
del embarazo. Obstet Gynecol. 2006; 107 (2 Pt 1): 337.
 HIPERTIROIDISMO
TSH <0.01 mU / L
RESULTADOS DE ✓ T4 libre elevada y / o T3 libre
PRIMER TRIMESTRE
LABORATORIO ✓ (T4 total y / o T3 total) que
excede el rango normal

“El diagnóstico de hipertiroidismo durante el embarazo se basa en manifestaciones clínicas y pruebas

de función tiroidea”
ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Hallazgos clínicos Bocio u oftalmopatía (Graves)

Evaluación de laboratorio Diagnóstico clínico es incierto, se debe medir TRAbs (+ 96 - 97%)

La ecografía tiroidea con flujo Doppler puede ser útil para distinguir la enfermedad de Graves
Imágenes
(flujo sanguíneo alto) de la tiroiditis indolora o posparto (flujo sanguíneo bajo)

✓ Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP,, Pautas de 2017 de la American Thyroid
Association para el diagnóstico y manejo de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo y el posparto; Tiroides. 2017; 27 (3): 315.

✓ Dıez JJ, et al. Disfunción tiroidea y embarazo. Med Clin (Barc). 2014.
 “un buen resultado fetal y materno depende del
HIPERTIROIDISMO TRATAMIENTO
control del hipertiroidismo de la madre”

Mujeres embarazadas con hipertiroidismo sintomático de moderado a grave

Beta bloqueadores:
Control de los ✓ Metoprolol 25 a 50 mg al día.
síntomas : ✓ Propranolol , 20 mg c/6 u 8 horas, es una opción alternativa.
Si es posible, los betabloqueantes deben ser destetados tan pronto como el
hipertiroidismo esté controlado por las tionamidas porque se han informado casos
ocasionales de restricción del crecimiento neonatal, hipoglucemia, depresión
respiratoria y bradicardia después de la administración materna.

Disminuya la
síntesis de Las tionamidas: son nuestra primera opción de tratamiento para disminuir la
hormona síntesis de hormona tiroidea.
tiroidea : El metimazol y el propiltiouracilo

✓ Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP,, Pautas de 2017 de la American Thyroid Association para el
diagnóstico y manejo de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo y el posparto; Tiroides. 2017; 27 (3): 315.
✓ Dıez JJ, et al. Disfunción tiroidea y embarazo. Med Clin (Barc). 2014.
✓ GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2ª. Edición - Setiembre
2018
 BOCIO
• Es común en regiones donde la ingesta de yodo es baja, que se producen en
el 16 a 70 por ciento de las mujeres en regiones con déficit de yodo de Europa
Occidental.

• En una mujer embarazada con un bocio significativo o en presencia

de nódulos tiroideos, está indicada la realización de estudios de
función tiroidea, al igual que lo estarían fuera del embarazo.

✓ Smyth PP, Hetherton AM, Smith DF, Radcliff M, O'Herlihy C, Estado de yodo materno y volumen de tiroides durante el embarazo: correlación con la
ingesta de yodo neonatal. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82 (9): 2840.
 NÓDULOS DE TIROIDES
Una mujer embarazada que tenga un nódulo tiroideo debe evaluarse
de la misma manera que si no estuviera embarazada

TSH y ultrasonido
Exploración con radionúclidos tiroideos está
contraindicada durante el embarazo.
Las indicaciones para la biopsia por aspiración con aguja
fina (FNA) del nódulo son las mismas que en pacientes no
embarazadas
Si se requiere cirugía durante el embarazo, el momento óptimo es el
segundo trimestre. Por lo tanto, el momento de un ultrasonido de
seguimiento para evaluar el crecimiento del nódulo debe ser a mediados
del segundo trimestre si el nódulo se observó por primera vez al comienzo
del embarazo
✓ Burch HB, Burman KD, Cooper DS, Hennessey JV, Vietor NO , Una encuesta de 2015 de los patrones de práctica clínica en el manejo de los nódulos tiroideos. J
Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (7): 2853. Epub 2016 Mar 25.
 CÁNCER DE TIROIDES
Diagnosticado durante el embarazo no afecta significativamente el pronóstico

Un registro de cáncer de California identificó 129 cánceres de tiroides antes del

EVIDENCIA
parto y 466 posparto y no encontró diferencias en el pronóstico general en
comparación con las mujeres con cáncer de tiroides no asociado con el
embarazo
Por el contrario, un estudio italiano encontró una tasa de recurrencia del 10 por
ciento para las mujeres con cáncer de tiroides diagnosticadas durante el
embarazo frente al 4,3 por ciento para las mujeres no embarazadas

Las mujeres con cáncer de tiroides diferenciado requieren cirugía.

Momento de la Sin embargo, dada la naturaleza típicamente indolente del cáncer de
cirugía tiroides, la tiroidectomía generalmente se retrasa hasta el período posparto
para minimizar las complicaciones maternas y fetales.

✓ Yasmeen S, Cress R, Romano PS, Xing G, Berger-Chen S, Danielsen B, Smith LH, Cáncer de tiroides en el embarazo. J Gynaecol Obstet. 2005; 91 (1): 15.
✓ Messuti I, Corvisieri S, Bardesono F, Rapa I, Giorcelli J, Pellerito R, Volante M, Orlandi F; Impacto del embarazo en el pronóstico del cáncer de tiroides diferenciado: características clínicas y
moleculares. J Endocrinol. 2014; 170 (5): 659.
¡Gracias!