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1. ESTRUCTURA 2
2. IG 3
3. CÉLULAS 5
4. HLA 7
5. RESPUESTA INMUNITARIA 8
6. COMPLEMENTO 9
7. INMUNOLOGÍA CLÍNICA 10
8. INMUNODEFICIENCIAS 10
9. INMUNOTERAPIA 11
1. ESTRUCTURA
Innato Adaptativo
Específico
Memoria
Latencia
· Barreras epiteliales
· Células: LB y LT
· Células: dendríticas, fagocitos (macrófagos, PMN), NK
Agentes · Moléculas: Ig
· Moléculas: complemento, lisozimas, interferones
● Timo:
- 3º y 4º bolsas faríngeas, 1º órgano
linfoide que aparece
- Maduración de linfocitos:
· Hasta adolescencia: MO y
después se completa en timo
· Adultos: solo MO (el timo
involuciona)
- Distribución cortico-medular: en
médula + maduros
● Bazo:
- Pulpa roja: elimina hematíes viejos
- Pulpa blanca: órgano linfoide 2º (tejido linfoide periarteriolar)
- Sin circulación linfática, hematopoyesis en situaciones extremas (= que hígado)
- Si esplenectomía: ↑ encapsulados (no fagocitosis de bacterias opsonizadas)
● MALT: submucosa, intraepiteliales (encima de MB), difusos en la lámina propia y/o nódulos
● Ganglios linfáticos: corteza (folículos 1os, 2os y centro germinal), paracorteza y médula (con cordones medulares)
2. IG
● Estructura:
▪ 2 cadenas ligeras (L): kappa o lambda (2:1)
▪ 2 cadenas pesadas (H): definen el isotipo
● Tipos:
▪ IgG: la mejor, atraviesan placenta, de menor a mayor cantidad
G1: mayoritaria
G2: Ag polisacáridos de encapTWOladas
G3: IgG de menor vida media
G4: no activa complemento
▪ IgE:
- Ag de parásitos extracelulares (helmintos, esquistosomas) +
RFcIgE del eosinófilo 🡪 proteína catatiónica eosinófila
- Atopia (alergia): Ag (frutos secos) + RFcIgE del
mastocito/basófilo 🡪 histamina
▪ IgM:
- Respuesta 1ª de Ac (primoinfección)
- Exclusivamente intravascular
- Formas:
· Monomérica: receptor del LB virgen
· Pentamérica (suero): 5 Ig unidas por 5 puentes (cadenas J o chain junction). Secretada por
célula plasmática al suero. La que + activa al complemento
▪ IgD: receptor del LB virgen
▪ IgA: A1, A2 (>50%)
✔ Mucosas y secreciones externas (mAmAs secretan IgA). ¡Cuidado! Las secreciones internas
(peritoneo, pericardio, pleura…) tienen más IgG
✔ Formas:
Monomérica (suero)
Dimérica (secreciones): unidas mediante una cadena J (fabricada en membrana de célula
plasmática) y protegidas con componente secretor (fabricado por célula del epitelio de la
mucosa correspondiente)
● Ig capaces de activar el complemento por vía clásica: IgG (excepto IgG4) e IgM
● Isotipo: clase de Ig
● Hapteno (Ag incompleto): sustancia no proteica que para ser inmunógena necesita unirse a un carrier
● Células plasmáticas:
▪ Células diferenciadas terminalmente del LB
▪ Abundante retículo endoplasmático rugoso
▪ Todos nacemos al azar con clones específicos para todo, incluso para Ag que no existen. Los tenemos en cantidades muy
pequeñas no detectables. Al ponernos una vacuna, con 1 que reconozca ya produce seroconversión sistémica y
detectarlo.
3. CÉLULAS
● LT:
▪ Restricción histocompatible: RCT solo reconoce un Ag si se presenta asociado a CPH (excepto superAg)
▪ Alorreactividad: los LT reconocen como extrañas moléculas CPH de otro individuo de su misma especie sin
inmunización previa (interpretan que se trata de su CPH con un Ag incorporado) 🡪 rechazo agudo
▪ RCT: 2 moléculas de CD3 asociadas a cada RCT para la transducción de la señal
- Parecido a Ig: 2 cadenas peptídicas unidas por un disulfuro con región constante y variable
· Cadenas α y β ≃ cadenas ligeras (genes V y J)
· Cadenas y e δ ≃ cadenas pesadas (genes V, D, J)
- Tipos:
· RCT-2 (95%): LT-αβ 🡪 CD4+/CD8+
· RCT-1 (5%): LT-γδ o quiescentes (pretimocitos) 🡪 doble negativos (CD4- y CD8-), intraepiteliales en mucosas, ↑
en linfoproliferativos y celiaquía
LT CPA
1. Primera señal TCR-CD3 HLA
Coestimulación / activación CD28
2. Segunda señal B7 (CD80, CD86)
Inhibición CTLA4
↑ fuerza de la unión, estabilización CD4/CD8 HLA (zonas no polimórficas)
A. Tolerancia
Si no hay 2º señal o negativa: anergia B. Apoptosis vía FAS/FASL (CD95/CD95L)
● Selección de LT: timocitos (RCT) vs. CPH del estroma del timo
▪ Selección +: se quedan los que reconocen moléculas CPH 🡪 restricción histocompatible
▪ Selección -: se quedan los que no tienen muy alta afinidad 🡪 tolerancia
▪ Si interacción con:
CPH II 🡪 LT CD4: + frc, helper, pero puede haber citotóxicos
CPH I 🡪 LT CD8: citotóxicos, pero puede haber helpers
● Activación linfocitaria por superAg: unión a zona lateral de la cadena β del RCT muy poco polimórfica. Capaces de activar
hasta un 20% de LT de sangre periférica de forma inespecífica. Ej.: shock tóxico estafilocócico
● Vacuna tetánica o meningocócica: LB reconoce polisacárido (con carrier proteico/toxoide pegado) 🡪 engulle todo 🡪 se
presentan trozos del toxoide a los LT (CPH solo puede presentar proteínas) 🡪 cambio de clase del LB 🡪 en lugar de IgM,
producirá IgG vs. polisacárido reconocido
● LB:
▪ Tanto en reposo como activados expresan HLA I y II
▪ RCB:
- CD19, CD20, CD21
- IgM > IgD
- CD5 (característica de LT): solo LB-1 (importantes en timoindependiente, secretan mucha IgM)
● CPA:
▪ Poseen HLA I y II, secretan citosinas e IL
▪ Poseen receptores de Fc en la membrana que activan sus mecanismos de fagocitosis
▪ Tipos:
Monocitos (circulación), macrófagos (tejidos), LB
Células dendríticas:
· Interdigitantes: gran cantidad de HLA II. Ej.: célula Langerhans. Cuando toman contacto con un Ag migran hacia
la paracorteza de los ganglios linfáticos.
· Foliculares: en áreas ricas en LB. No tienen HLA II, pero sí receptores de complemento e Ig. Aclaramiento de
inmunocomplejos y desarrollo de LB memoria.
· 1 cadena α: polimórfica
· 2 cadenas (1α y 1β): polimórficas
Composición · 1 β2 microglobulina: constante, no codificada por HLA
Dibujo
· Citoplasma · Fagolisosoma
Procesado del AG en
● Células implicadas:
▪ Celular: LT citotóxicos + LTH1
▪ Humoral: LB + LTH2
● Respuesta de Ac:
▪ 1ª:
✔ Fase latencia: 5-7 d (sin Ac)
✔ Fase incremento: ↑ Ac séricos
✔ Fase meseta: secreción unos días y descenso progresivo
▪ 2ª:
✔ Células memoria: + rapidez, - latencia
✔ Hipermutaciones somáticas: + afinidad (≠ de recombinación
somática)
✔ Fase meseta + prolongada
✔ Cambio de clase
· IL-4
· Inf. crec. extracelular
· IL-4 · IL-5 · Inmunidad humoral
TH2 · Respuestas IgE (masctocitos, eosinófilos)
· IL-6
● FUNCIONES:
· Lisis: MAC vs. bacterias G- (G+ son resistentes),
parásitos, virus encapsulados, eritrocitos y células
nucleadas
· Inflamación:
Anafilotoxinas (C3a, C4a y C5a): degranulación de
células cebadas y basófilos
C3a, C5a y C5b67: extravasación de monocitos y
neutrófilos
· Opsonización (marcaje): Ag+C3b se une a receptores
específicos de células fagocíticas
· Neutralización de virus: C3b produce agregación de partículas virales formando una capa gruesa que bloquea la fijación
de los virus a la célula hospedadora
· Eliminación de IC: IC+C3b son reconocidos por receptores de los eritrocitos y llevados al hígado y bazo para su
destrucción. Evita enfermedades por depósito de IC como las GNF.
Tipos de trasplante
· Otra especie
Xenotrasplante
· Lugar anatómico original
Ortópico
· Misma especie, diferentes genes
Alogénico
Tipos de rechazo
Hiperagudo Agudo Crónico
Patogenia RHS II: Ac preformados fijan complemento RHS IV Arteritis obliterante
Tarda en
Horas Meses Años
aparecer
· Prevención: prueba cruzada con suero del receptor y linfocitos del
· Alorreactividad · Envejecimiento acelerado
donante
Comentario · ↑ B7 🡪 ↑ rechazo · No existe TX
· No existe TX
Gell y Coombs
· Allergic · Alergia, anafilaxia, asma, dermatitis atópica…
I
8. INMUNODEFICIENCIAS
· ICS · W-A
1
· Di George · A-T
ª
· Intracelulares: Listeria, Micobacterias, CMV, VVZ
· VIH, Hodgkin
· Oportunistas: T. gondii
Celular · Edad avanzada, malnutrición
· Hongos: Candida, P. jirovecii, Cryptococcus
2 · Esteroides, OH
ª · Cirrosis, trasplantados (ciclosporina,
tacrolimús)
· EGC
· LAD1 · Piógenas cutáneas (abscesos, foliculitis): S. aureus
1
Fagocitosis · Hiper-IgE (Job) · Hongos
ª
· Chediak-Higashi
1 · Angioedema hereditario · Neumococo, gonococo, meningococo, HiB
ª · Vía clásica: + depósito de IC (lupus-like, GNF…)
Complemento · Hepatopatías, trasplante · C1 inhibidor: AEH (AD)
2
· Eculizumab · Factor H: SHU atípico, DMAE
ª
· Telangiectasias óculo-cutáneas
· Ataxia cerebelosa: células Purkinje
Ataxia-telangiectasia
· Neoplasias
ATM (AR)
· Déficit complejo (humoral y celular): ↓ LT, ↓ IgA, ↓ IgG2
9. INMUNOTERAPIA
Clásica CC
· Ciclosporina, tacrolimus
Inhibidores de calcineurina
· Everolimus, sirolimus
Inhibidores de m-TOR
· Ciclofosfamida, clorambucilo
Alquilantes
· Rituximab
Anti-CD20
· Anakinra, canakinumab
Biológicos Anti-IL-1α
· Omalizumab
Anti-FcIgE
· Abatacept
Bloqueo unión CD80/CD86 (B7) a CD28