medigraphic

Volumen 2, Nmero 4

Artemisa en lnea

Oct.-Dic. 2006

Uso de la baropodometra
Antonio Hurtado Padilla*

INTRODUCCIN
Objetivos:

La marcha bipodal es una caraca) Describir los principios y utilidad de la baroterstica del ser humano y es la podometra b) Discutir sus aplicaciones clnicas y terapumanera habitual que tiene para ticas. desplazarse. Durante su ejecuc) Narrar la experiencia obtenida en el Hospicin, el peso del cuerpo es soportal de Traumatologa y Ortopedia Lomas Vertado de manera alternativa por las des IMSS. extremidades inferiores. Ms que el desarrollo de un reflejo innato, la marcha es un proceso aprendido, por lo que cada persona muestra en su desarrollo caractersticas propias que son determinadas por factores como: talla, peso, sexo, longitud de las extremidades, integridad neurolgica y capacidad muscular, por lo que no obstante que puede haber grandes diferencias de un individuo a otro, las diferencias entre las mediciones angulares en condiciones normales son mnimas.11 Para el estudio de la marcha existen diferentes tcnicas, entre las cuales podemos destacar los mtodos cinemticos que estudian la dinmica del movimiento, sin ocuparse de las fuerzas que las originan y los mtodos cinticos que estudian las fuerzas que se producen durante la marcha. Entre los mtodos cinticos est la inspeccin, en la cual, a travs de la simple observacin se realiza la valoracin del sujeto mientras deambula, lo que se puede hacer de manera ms objetiva utilizando el pasillo de espejos de Ducroquet. En la actualidad, la inspeccin se ha visto auxiliada por diferentes mtodos como la fotografa, la cinematografa, el video, los acelermetros y los captores plantares entre otros medios, que nos ayudan a obtener un estudio ms detallado y preciso de los movimientos que ocurren durante la marcha. Los mtodos cinticos utilizan para su estudio plataformas que registran las fuerzas que se ejercen sobre el suelo durante la marcha, captores fijos al pie y baropodmetros que analizan las presiones ejercidas en cada punto de la planta del pie a travs de una plataforma.

Mdico adscrito a la Unidad Mdica de Alta Especialidad Lomas Verdes IMSS. Postgraduado en Ciruga de Pie y Tobillo.

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Direccin para correspondencia: Dr. Antonio Hurtado Padilla Tlacotalpan No. 59-310. Col. Roma Sur, 06760. E-mail: anthurtado@yahoo.com

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El pie se encuentra conformado por un sistema seo, articular y muscular que actan en conjunto para poder dar la rigidez necesaria para soportar las cargas del cuerpo y la flexibilidad para el movimiento adecuado durante la marcha.14-16 La posicin erecta y la marcha son actividades complejas que requieren la integridad del sistema musculoesqueltico y del sistema nervioso. Normalmente SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C la distribucin del peso corporal se reparte en forma equitativa entre las dos extremidades inferiores y sobre cada una de las superficies plantares, corres:ROP ODAROBALE FDP pondiendo 40% a la parte delantera y 60% sobre el taln.14 Las articulaciones de la extremidadED AS, CIDEMIHPARG VC inferior forman una cadena cinemtica en la cual interactan diferentes segmentos, tanto en condiciones normales como en condiciones patolgicas. De esta manera, el resultado de toda esta cadena ARAP termina en el pie, lo que permite el estudio de la marcha a travs de sus representaciones en la huella plantar.1,2ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM
QU ES LA BAROPODOMETRA?

Es el estudio de la distribucin de las presiones plantares, a travs de una plataforma de registro electrnico. El trmino procede del griego: baros, peso, podos, pie y metron, medida. Este estudio tambin es conocido como plataforma de presiones, podmetro o fotopodobarometra, pero el ms utilizado en la actualidad es el de baropodometra, descrito por Piero Galazzo en 1986. Otro trmino que se utiliza es el de baropodometra electrnica, debido a la tecnologa que se utiliza para obtener estos registros. Este mtodo ha experimentado grandes avances en los ltimos 20 aos gracias a un proceso de investigacin continua y al desarrollo de mejores programas y plataformas de presiones realizadas principalmente en Italia y en otros pases de Europa. La ventaja de este mtodo es que no es invasivo, es repetible y cuantificable, lo que permite estudiar la marcha desde el punto de vista cintico, pudiendo ser complementado con mtodos cinemticos (video) para un anlisis ms completo (Figura 1). El anlisis del paso mediante aparatos como los baropodmetros permite conocer las presiones que se ejercen en cada uno de los puntos de la superficie plantar, tanto en forma esttica como dinmica. Permite visualizar en tiempo real, durante el desarrollo del paso, tanto la superficie de carga como la lnea que se forma desde el centro de graveFigura 1. Baropodmetro electrnico. dad o de empuje corporal.2,4

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La baropodometra electrnica lleg a Mxico en 2002 y fue a travs de Diagnostic Support Mxico que se introdujo a nuestro pas la tecnologa ms avanzada en sistemas de presiones plantares y valoracin postural. En un esfuerzo para difundir y ampliar el conocimiento de esta herramienta se instal un baropodmetro electrnico en el Servicio de Pie y tobillo del Hospital de Traumatologa y Ortopedia Lomas Verdes del IMSS, en donde de manera conjunta se empezaron a hacer los primeros estudios. El equipo consiste en una plataforma de 240 cm de longitud por 40 cm de ancho que cuenta con 9,600 sensores electrnicos que proporcionan los datos de presin de cada uno de los pies a una computadora que transforma los datos numricos que se registran en forma estable y dinmica, transformndolos en imgenes. En la fase esttica el baropodmetro registra la imagen de la huella plantar, se define la localizacin del baricentro, as como los puntos mximos de presin para cada extremidad y la reparticin de cargas entre el antepi y el retropi (Figuras 2 y 3). La fase dinmica representa el aspecto ms importante e innovador del anlisis instrumental, puesto que permite visualizar el registro consecutivo en funcin del tiempo, de todos los datos relativos al pie durante el desarrollo del paso normal. Durante la fase dinmica es posible adems registrar la superficie que se abarca entre cada paso, la presin mxima ejercida en cada fase individual durante el desarrollo del paso, la velocidad de movimiento del pie en cada fase y la fuerza ejercida por el peso durante las fases de apoyo y de impulso. Esto nos permite realizar un procedimiento que mide la distribucin de las presiones plantares en posicin erecta, ya sea en fase esttica o dinmica pro-

Antepi Superficie cm2 Carga % Relac. R/A% Superficie cm Carga % Relac. R/A% Superficie cm2 Carga %
2

45 20 40

45 20 40

Retropi 45 45 30 30 60 60 Totales 90 50 IZ 90 50 DE

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Figura 2. Baropodometra en fase esttica donde se observan los puntos de mxima presin y el baricentro en un paciente normal con valores de referencia normales.

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porcionndonos los valores de las presiones en colores, el punto de mxima presin, la superficie de apoyo y el baricentro corpreo o centro de presin proyectado al interior del polgono de apoyo (la proyeccin del centro de gravedad a la huella plantar). Los valores de las presiones son expresados en g/cm2 y permiten leer el mapa SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C plantar, posibilitando y evidenciando su relacin con el pie normal. La grfica para investigar din:ROP ODAROBALE FDP micamente el baricentro proyectado al piso se puede VC ED AS, CIDEMIHPARG considerar normal si se or igina en el tercio posterior del retropi, se adelanta ARAP desplazndose en direccin del V metatarsiano, pasando despus soACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM bre el IV, contina sobre el III, II y termina en el dedo gordo. Cualquier D C I alteracin de este patrn puede considerarse el reflejo de un proceso patolgico (Figura 4).
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USOS DE LA BAROPODOMETRA

Figura 3. Baropodometra de paciente con pie plano.

Debemos recordar que la baropodometra es slo una herramienta ms al alcance del mdico, y en ningn momento suple a la valoracin

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Figura 4. Baropodometra en fase dinmica donde observamos baricentro proyectado al piso en un paciente normal.

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clnica, slo ayuda a precisar el diagnstico y permite hacer un seguimiento adecuado. La utilidad de este estudio ha sido manifestada en diferentes disciplinas de la medicina no slo en la ortopedia, sino tambin en neurologa, otorrinolaringologa, rehabilitacin y medicina deportiva. Una aportacin importante de la baropodometra es el estudio de las presiones plantares, tanto dinmicas como estticas, en individuos normales, lo que conduce a la comprensin de la biomecnica del pie normal y su aplicacin posterior en procesos patolgicos.2 Diversos autores han confirmado mediante trabajos realizados con baropodmetros electrnicos, que todos los metatarsianos soportan cargas y que stas recaen principalmente en los centrales.4,8 En la prctica clnica este mtodo ha sido de gran utilidad en el tratamiento y control del pie reumtico, ya que permite contar con un registro baropodomtrico de la evolucin de este padecimiento para detectar oportunamente las zonas anormales de hiperpresin, brindarles un tratamiento especfico y evitarles complicaciones por hiperpresin,10 tambin en los pacientes diabticos con alteraciones sensitivas es de gran ayuda, ya que se pueden localizar las zonas de mayor presin y realizar la descarga adecuada para evitar lesiones.5 En trminos generales, se puede decir que la fotobaropodometra permite determinar cualquier alteracin en la distribucin de las presiones plantares en el antepi, que se traducen clnicamente como metatarsalgias, ya que permite evaluar el dficit funcional del pie y obtener informacin precisa con relacin a sus solicitaciones mecnicas. La posibilidad de conocer la distribucin de las presiones sobre la superficie plantar da oportunidad de equilibrar la carga transmitida al pie.6,8,9 El procedimiento tambin puede ser utilizado para valorar la eficacia de los tratamientos quirrgicos al permitir comparar objetivamente entre un estado preoperatorio y despus del procedimiento, lo que ha dado oportunidad a mejorar las tcnicas, no slo en ciruga de pie y tobillo, sino tambin en ciruga de rodilla y columna.3,4,7 Se le ha encontrado un valor pronstico, en especial en el estudio de las alteraciones del pie plano valgo del nio.13 La medicina deportiva ha encontrado en esta tecnologa una herramienta til para evaluar el desarrollo de los atletas en diferentes disciplinas y mejorar su desempeo, as como la prevencin de lesiones. Se utiliza como un complemento en los programas de rehabilitacin donde se evala la eficacia del tratamiento y permite la modificacin del mismo para obtener un mejor resultado. La baropodometra junto con sistemas optoelectrnicos (video y escaneo de huella plantar) permite realizar estudios de postura y finalmente, a travs de la informacin obtenida por el estudio se tiene la posibilidad de realizar una plantilla tecnolgica que permita una adecuada distribucin de la carga y la correccin de una gran cantidad de problemas que se manifiestan en el pie (Figura 5).2,9 En el Hospital de Traumatologa y Ortopedia Lomas Verdes se ha trabajado en diferentes protocolos con esta tecnologa, inicialmente se realiz la valoracin de los resultados quirrgicos de la correccin del hallux valgus con la tcni-

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OrthoMed

Max >

SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C :ROP ODAROBALE FDP

Min >

VC ED AS, CIDEMIHPARG ARAP

Figura 5. Diseo de ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM plantilla tecnolgica utilizando la informacin de la baropodometra.

ca mnima invasiva, lo que permiti un mejor entendimiento y aplicacin de la tcnica, as como de sus indicaciones precisas. Observamos en los pacientes postoperados de hallux valgus una disminucin del apoyo en la falange distal del primer ortejo, lo que nos llev a iniciar la fijacin de la osteotoma de Akin para iniciar una rehabilitacin precoz y mejorar su apoyo. Tambin nos permiti valorar la necesidad de manejo a los metatarsianos centrales. Se estudi el resultado funcional de las fracturas articulares de calcneo manejadas quirrgicamente, utilizando la escala para evaluar el funcionamiento del pie de la Universidad de Maryland y se realiz el estudio de baropodometra electrnica, encontrando que a pesar de un buen resultado en las escalas funcionales, la funcin dinmica no era tan adecuada como se pensaba. En cuanto al estudio y manejo de las metatarsalgias y las talagias, ya sean primarias o secundarias, se ha logrado un avance sustancial en cuanto a la precisin en el diagnstico y a travs de plantillas tecnolgicas de reequilibrio se logra dar una descarga adecuada y un mejor tratamiento a estos problemas. Se hizo una correlacin entre el tipo de pie y la huella plantar a travs de la baropodometra, lo que nos ha permitido en el estudio de las metatarsalgias precisar el manejo, ya sea conservador o quirrgico, en esta ltima situacin permite determinar el tipo de osteotoma a realizar en los metatarsianos, ya sea por las que se realizan, proximales o distales. En el manejo del pie reumtico ha sido de gran ayuda, tanto para conocer las zonas de mayor presin y las alteraciones dinmicas de estos pies severamente lesionados, lo que nos permite planear de manera ms acuciosa el procedimiento quirrgico y una vez realizado, al tomar un nuevo estudio baropodomtrico podemos observar si se alcanzaron los objetivos que se trazaron inicialmente en la planeacin quirrgica y adems podemos realizar una plantilla de descarga como complemento a nuestro tratamiento, lo que disminuye la aparicin de zonas de hiperpresin y una mejor descarga del pie.

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CONCLUSIONES

La marcha humana es una actividad compleja, que requiere de un balance estricto, donde toda la extremidad inferior acta de manera conjunta para realizar el movimiento y donde el pie es la nica parte que acta sobre el suelo. Por lo tanto, la posibilidad de estudiar sus repercusiones en las presiones plantares abre un nuevo enfoque para el mdico. La baropodometra puede ser utilizada como una herramienta diagnstica, teraputica, para estudios biomecnicos de la marcha (cientficas) y junto con la elaboracin de plantillas podemos dar tratamiento o prevenir lesiones. Permite un seguimiento y monitoreo preciso de la evolucin de la patologa. Es un mtodo que es repetible, cuantificable, objetivo y confiable. Cada da se desarrollan nuevos proyectos de investigacin, utilizando esta tecnologa, asociando los efectos a las causas. La baropodometra es una herramienta ms al alcance del mdico. No suple a la valoracin clnica, la complementa y permite una mejor atencin a los problemas de los pacientes.
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