ANEXO 1

GUIA TÉCNICA: “ METODOLOGÍA PARA zyxwvutsrqponmlkjihgfedc

DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD
DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
PARA REALIZAR EL SERUMS ” SRQPONMLKJIHGFEDCBA

tu
Co o rdin adoNacio
r m
SERUMS '
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

I. FINALIDAD
Otorgar una bonificación justa y equitativa a los profesionales de la salud que realizan el
SERUMS que incentive la atención y la mejora del estado de la salud de las poblaciones más
vulnerables del país.

II. OBJETIVO
2.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer la metodología para determinar el grado de dificultad de los establecimientos
de salud, del primer y segundo nivel de atención, para realizar el SERUMS.

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2.2.1. Seleccionar y definir los criterios para determinar el grado de dificultad de los
establecimientos de salud, del primer y segundo nivel de atención, para realizar
el SERUMS.
2.2.2. Establecer las fuentes de información de los criterios seleccionados para
determinan el grado de dificultad de los establecimientos de salud, del primer y
segundo nivel de atención, para realizar el SERUMS.
2.2.3. Establecer el procedimiento para determinar el grado de dificultad de los
establecimientos de salud del primer y segundo nivel de atención
2.2.4. Obtener el listado general de los establecimientos de salud del primer y segundo
nivel de atención, con su respectivo grado de dificultad.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente Guía Técnica es de aplicación a los establecimientos del primer y segundo nivel
de atención comprendidos en el ámbito del territorio nacional. Así mismo, se aplica a todas las
instituciones que ofertan plazas SERUMS, a nivel nacional.

BASE LEGAL
4.1. Ley N° 23330, Ley del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud - SERUMS.
4.2. Ley N° 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales y sus modificatorias.
4.3. Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralización.
4.4. Decreto Legislativo N° 1153, Decreto Legislativo que regula la Política Integral de

r A Compensaciones y Entregas económicas del personal de la salud al servicio del Estado.

B SI y4.5. Decreto Legislativo N° 1161, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud.
coo^rz .4.6. Decreto Supremo N° 005-97-SA, Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de la Ley
N° 23330, Ley del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud - SERUMS y sus
modificatorias.
4.7. Decreto Supremo N° 008-2017-SA que aprueba el Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud modificado por el Decreto Supremo N° 011-2017-SA.
4.8. Decreto Supremo N° 015-2018-SA, que aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo
N° 1153, que regula la Política Integral de Compensaciones y Entregas Económicas del
Personal de la Salud al Servicio del Estado.
4.9. Resolución Ministerial N° 544-2014/MINSA, que aprueba el listado de los
establecimientos de salud que se encuentran ubicados en zonas alejadas o de frontera,
en el marco de lo dispuesto por el Decreto Legislativo N° 1153 y el Decreto Supremo
015-2014-SA.

2 zyxwvutsrqponmlkjih
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

4.10. Resolución Ministerial N° 826-2021/MINSA, que aprueba el documento: Normas para la

Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud.nmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLK

V. NOMBRE DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

Metodología para determinar los grados de dificultad de los establecimientos de salud para
realizar el SERUMS.

VI.wvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
CONSIDERACIONES GENERALES
6.1. Definiciones operativas
6.1.1. Accesibilidad Geográfica del Establecimiento de Salud: Facilidad con la que
los profesionales de la salud pueden desplazarse hasta el establecimiento de
salud donde prestan sus servicios de salud a la población. Se encuentra
relacionada con las barreras geográficas propias del territorio.
6.1.2. Altitud: Distancia vertical de un punto de la superficie terrestre respecto al nivel
del mar1.
6.1.3. Bonificación SERUMS: Beneficio que se otorga al profesional de la salud al
término del SERUMS, acorde al grado de dificultad del establecimiento de salud
adjudicado.
6.1.4. Capacidad Resolutiva: Conjunto de características que tienen los
establecimientos de salud, que le permiten producir el tipo de servicios necesarios
para solucionar las diversas necesidades de la población, incluyendo la
VO*»N6A
satisfacción de los usuarios (depende de la especialización y tecnificación de sus
recursos)2.
6.1.5. Criterios para establecer el grado de dificultad: Es el conjunto de requisitos o
características relacionadas al establecimiento de salud y la localidad donde se
encuentra ubicado, que determinan su dificultad para realizar el SERUMS.
I ‘ícn SRQPONMLKJIHGFEDCBA
6.1.6. Dificultad: Conjunto de situaciones o circunstancias que hacen difícil la
47 realización de una tarea.
6.1.7. Dispersión poblacional: Es la atomización de centros poblados escasamente
interconectados y con cierta dificultad en la cobertura de servicios básicos 3.
6.1.8. Equipo Básico de Salud: Equipo multidisciplinario de profesionales de la salud
constituido por médico, enfermero(a) y obstetra.

í' 6.1.9. Equipo Técnico: Conjunto de profesionales y técnicos, designados por las
instituciones ofertantes de plazas SERUMS a quienes se les encomienda la
aplicación de la metodología para determinar los grados de dificultad de los
Coordina dorNa ciona l
SERUMS /
establecimientos de salud para realizar el SERUMS, de su jurisdicción.
6.1.10. Establecimiento de Salud: Local donde se realiza la atención de salud en
régimen ambulatorio o de internamiento, con fines de prevención, promoción,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, para mantener o restablecer el estado
de salud de las personas. Constituye la Unidad Operativa de la oferta de servicios
de salud.
6.1.11. Grado de Dificultad: Es el valor, dentro de una escala ordenada de forma
creciente, que refleja de menor a mayor nivel el esfuerzo para el desarrollo del
SERUMS.
6.1.12. índice de Dispersión Poblacional Distrital: Es un indicador basado en variables
demográficas, sociales, económicos y de acceso a servicios de salud, que
permite clasificar a los distritos de todo el país en dos categorías: Dispersos y No
dispersa 3.

6.1.13. Pobreza: Es la condición en la cual una persona tiene un nivel de bienestar

inferior al mínimo socialmente aceptado. En el Perú se emplean dos conceptos
el de pobreza total y el de pobreza extrema5.

3
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”nmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDC

6.1.14. Pobreza Monetaria: Es la cuantificación de la pobreza considerando la

valorización del gasto en consumo, es decir, sin considerar otras dimensiones no
monetarias, como la desnutrición, necesidades básicas insatisfechas, exclusión
social5.
6.1.15. Pobreza Monetaria Total: Comprende a las personas cuyos hogares tienen
ingresos o consumo per capita inferiores al costo de una canasta total de bienes
y servicios mínimos esenciales6.
6.1.16. Primer nivel de atención: Representa el nivel de primer contacto de la población
con el sistema de salud. Se encuentra conformado por los establecimientos de
salud cuyos recursos se encuentran organizados para resolver las necesidades
de atención básica y frecuente, que pueden ser resueltas por actividades de
promoción de salud, prevención de la enfermedad y por procedimientos de
recuperación y rehabilitación 2.
6.1.17. Profesional SERUMS: Es el profesional de las ciencias de la salud colegiado
que adjudica una plaza SERUMS remunerada o equivalente. Aplica a los
siguientes profesionales de la salud titulados, colegiados y habilitados: Médicos
Cirujanos, Enfermeros, Cirujanos Dentistas, Obstetras, Químicos Farmacéuticos,
Nutricionistas, Trabajadores Sociales, Tecnólogos Médicos (Laboratorio Clínico
y Anatomía Patológica, Terapia Física y Rehabilitación, Terapia del Lenguaje,
Radiología, Terapia Ocupacional y Optometría), Ingenieros Sanitarios, Médicos
Veterinarios, Biólogos y Psicólogos.
6.1.18. Red de Salud: Es el conjunto de establecimientos de salud de distinta capacidad

i
'3 '
resolutiva y de diferentes niveles de complejidad, interrelacionados por una red
vial y corredores sociales, articulados funcionalmente, cuya complementariedad
de servicios asegura el uso eficiente de recursos y la provisión de un conjunto de
LCHUNGASRQPONMLKJIHGFEDCBA
atenciones prioritarias de salud, ubicado en un determinado espacio geográfico2.
6.1.19. Segundo nivel de atención: Conformado por los establecimientos de salud con
un mayor grado de especialización, tanto en recursos humanos como
tecnológicos, brindando un conjunto de servicios de salud dirigidos a solucionar
los problemas de las personas referidas del primer nivel de atención o aquellas
que por urgencia o emergencia acudan a los establecimientos de salud de este
nivel2.
6.1.20. Tem peratura: Es una magnitud física que indica la energía interna de un cuerpo,
objeto o del medio ambiente en general, se expresa en términos de calor y frío y
se mide por un termómetro. Existen diferentes escalas de medida de la
temperatura: Celsius (°C), Fahrenheit (°F) y Kelvin (°K)7. Tiene una relación
indirecta con la altitud 8.
6.1.21. Tem peratura máxima: Es la temperatura del aire más alta alcanzada en un año9.
5?'
m «>
6.1.22. Temperatura mínima: Es la menor temperatura del aire alcanzada en un año9.
6.1.23. Tem peratura prom edio: Es la suma de la temperatura del aire máxima y mínima,
Coordinador Nacional y
SERUMS / dividida entre dos.
6.1.24. Tipo de Transporte: Es el vehículo que se utiliza para el traslado de personas4
6.1.25. Vías de transporte: Son las rutas empleadas por los tipos de transporte, a través
de los cuales, se trasladan personas y mercaderías de un lugar a otro. Se
clasifican en: Vías aéreas (aire), vías terrestres (tierra), vías marítimas (mar) y
vías fluviales (ríos).
6.2. Acrónimos
6.2.1. CEPLAN: Centro Nacional de Planeamiento Estratégico.
6.2.2. DIRESA: Dirección Regional de Salud.
6.2.3. DIRIS: Dirección de redes Integradas de Salud.
6.2.4. ESSALUD: Seguro Social de Salud.
6.2.5. EESS: Establecimiento de Salud.

4zyxwvutsrqponmlkj
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”nmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

6.2.6. GERESA: Gerencia Regional de Salud.

6.2.7. INEI: Instituto Nacional de Estadística e Informática.
6.2.8. PNP: Policía Nacional del Perú.
6.2.9. RENIPRESS: Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud.
6.2.10. SENAMHI: Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú.
6.2.11. SERUMS: Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud.
6.2.12. SUSALUD: Superintendencia Nacional de Salud.

6.3. Acciones Previas

6.3.1. El Coordinador Regional del SERUMS, o quien haga sus veces, capacita a los
Coordinadores de Redes/Microrredes de Salud del SERUMS en el uso de la
presente Guía, de ser necesario, se brinda asistencia técnica complementaria
para su aplicación.
6.3.2. El Coordinador del SERUMS de la Red, o quien haga sus veces, debe distinguir
los criterios para determinar los grados de dificultad de los establecimientos de
salud para realizar el SERUMS en su jurisdicción, acorde a su definición, descrita
en el numeral 6.3.
6.3.3. Posteriormente, el Coordinador del SERUMS de la Red solicita la información
actualizada a las oficinas o áreas correspondientes, citadas en el numeral 6.3.
6.3.4. De contar con fuentes de información procedentes de la DIRESA/GERESA/DIRIS
' >
a la cual pertenecen, éstas deben estar actualizadas y debidamente suscritas por
la autoridad de la Oficina de donde procede.
6.3.5. De no existir registro de información en la DIRESA, se recaba de las fuentes
alternativas indicadas en el numeral 6.3.
6.3.6. La información de cada DIRESA es consolidada y revisada cuidadosamente por
el Coordinador Regional del SERUMS, o el que haga sus veces, quien la remite
a través de un link drive a la Dirección General de Personal de la Salud (DIGEP)
Wi con la respectiva conformidad de cada DIRESA.
^47 6.3.7. El Director General de cada DIRESA, o quien haga sus veces, brinda las
facilidades a los Coordinadores del SERUMS o los Coordinadores del SERUMS
de las Redes o Microrredes, a fin de que la información requerida en el numeral
6.3 se encuentre actualizada y sea proporcionada en forma oportuna.
6.3.8.SRQPONMLKJIHGFEDCBA
La aplicación de la presente guía se realiza para cada Red de Salud de las
DIRESAs/GERESAs/DIRIS, incluyendo aquellos establecimientos que
pertenecen a EsSalud, Sanidad de la Fuerza Aérea del Perú, Sanidad de la
Marina de Guerra del Perú, Sanidad del Ejército del Perú y Sanidad de la Policía
Nacional del Perú, integrantes del Comité Central del SERUMS.
Coordina dorNa ciona /
SERUMS / 6.3.9. Inclusión en el Plan de trabajo
La aplicación de la presente metodología se encuentra incluida en el Plan de
Trabajo anual de los responsables de la Coordinación Regional del SERUMS, o
quien haga sus veces, y a su vez, en el Plan Operativo Anual de cada
DIRESA/GERESA/DIRIS.

6.4. CARACTERÍSTICAS PARA SELECCIONAR LOS CRITERIOS PARA DETERMINAR

LOS GRADOS DE DIFICULTAD:
Se consideran las siguientes características:
6.4.1. Accesible: La información requerida debe ser fácilmente conseguible por las
oficinas o áreas de las DIRESAs/GERESAs/DIRIS y otras instituciones que
ofertan plazas SERUMS.

5 zyxwvutsrqponmlkjihg
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”nmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDC

6.4.2. Confiable: La procedencia de la información de los criterios a aplicar debe

provenir de una fuente veraz.
6.4.3. Destacable: Cualidad o característica que contribuirá a establecer la dificultad de
la localidad donde se encuentre el EESS para realizar el SERUMS.
6.4.4. Aplicable: Cualidad o característica que puede identificar y medir en todas las
regiones.
6.5. CRITERIOS PARA DETERMINAR EL GRADO DE DIFICULTAD DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS
La información referente a los criterios se registra en la plantilla indicada el Anexo N° 01
6.5.1.SRQPONMLKJIHGFEDCBA
Altitud del distrito donde se ubica el establecimiento de salud.
A) Base teórica: En el Perú existen diferentes niveles de altitud. Gallager Scott
en su artículo “High-altitude illness” indica que, según los niveles de altitud, se
generan cambios fisiológicos, que van desde el incremento de la ventilación,
hipoxemia, edema cerebral hasta el grado severo del mal de altura.10
B) Realidad en el SERUMS: El desarrollo del SERUMS en centros poblados y/o
distritos ubicados a un nivel de altitud que habitualmente los profesionales no
habitan, exige de ellos, cambios fisiológicos que comprometen el desempeño
de su servicio.
C) Oficina responsable / Fuente de información para la altitud: Oficina de
Prevención y Control de Emergencias y Desastres o la que haga sus veces
de cada institución que oferta plazas SERUMS / Documento Técnico del
Centro Nacional de Planeamiento Estratégico CEPLAN “Información
1 Departamental, Provincial y Distrital de población que requiere atención
adicional y devengado per cápita” (a nivel distrital).
6.5.2. Temperatura promedio del distrito donde se ubica el establecimiento de
salud.

/W /í7 A) Base Teórica: El estrés térmico, definido por Barajas et al. como la presión

tí!
sobre la persona cuando está expuesta a temperaturas extremas, y que
fe resulta de la interacción de las condiciones ambientales del lugar donde
trabajan, la actividad que realizan y la ropa que llevan.10 El estrés térmico
incide en la salud del trabajador, así como en su desempeño.
El Centro de Salud y Seguridad Ocupacional Canadiense reporta efectos por
temperaturas muy bajas que se relacionan con enfermedades respiratorias e
hipotermia 11, principalmente. Una temperatura inferior condiciona además de
efectos en la condición física de las personas, la aparición de friaje o heladas
que puede limitar el acceso al establecimiento de salud y a la alimentación,
por la afectación de los productos agrícolas de la localidad12.

Coordinador Nacionáí” Por otra parte, los efectos de la exposición a temperaturas muy altas, referidas
SERUMS
en el artículo de Ochoa et al.: “Variabilidad y cambio climáticos: su repercusión
en la salud”, pueden provocar afectaciones desde estados de deshidratación,
lesiones en piel, enfermedades cardiovasculares hasta golpe de calor, así
como la proliferación de vectores de enfermedades en zonas endémicas como
leptospirosis, paludismo y dengue, por mencionar algunas13 que condicionan
el brote délas enfermedades endémicas de la localidad.
B) Realidad en el SERUMS: Por lo descrito, el profesional SERUMS, es
afectado por las temperaturas extremas, comprometiendo su estado físico y
las actividades que realiza durante su servicio.
C) Oficina responsable / Fuente de información para la temperatura: Para la
identificación de la temperatura de la localidad donde se ubica el
establecimiento de salud se tendrá en cuenta, como fuente de información, la
Oficina de Prevención y Control de Emergencias y Desastres o la que haga
sus veces de cada institución que oferta plazas SERUMS.

6
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”nmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

6.5.3. Acceso a internet del establecimiento de salud.

A) Base teórica: El internet representa un espacio de información, un medio de
comunicación, una herramienta para la provisión de servicios y para los
actores del sistema de salud, un campo de actuación en salud pública.14
En este último espacio el acceso a internet constituye uno de los pilares para
la implementación de los sistemas de información, que a su vez es una
herramienta clave para la toma de decisiones en la gestión de la salud
pública15.
El Estado, a partir de la promulgación de la Ley N° 30421, Ley Marco de
Telesalud y de su Reglamento, mediante Decreto Supremo N° 005-2021, Ley
Marco de Telesalud y del Decreto Legislativo N° 1490, que fortalece los
alcances de la Telesalud, vienen implementado las tecnologías de la
información en salud al servicio de la población que tiene dificultades en el
acceso a la salud, tanto para la prestación del servicio como para el reporte
de información16.
B) Realidad en el SERUMS: No contar con acceso a internet, representa una
dificultad para el profesional de la salud ya que tendrá limitaciones para hacer
uso de las tecnologías de la información y de la comunicación - TIC para el
registro de sus actividades, realizar teleinterconsultas y participar de las
telecapacitaciones.
C) Oficina responsable / Fuente de información para acceso a internet: La
oficina responsable del manejo de esta información será el área designada
por las instituciones que ofertan plazas SERUMS.
6.5.4. Profesional de la salud integrante del Equipo Básico de Salud en el
establecimiento de salud:
A) Base Teórica: El Estado peruano ha identificado dentro de los objetivos
prioritarios de salud la reducción de la desnutrición crónica infantil y la
disminución de la mortalidad materna y perinatal, que requieren ser atendidas
principalmente por el equipo básico de salud conformado por médico,
enfermera y obstetra.17
n 3

Teniendo en cuenta lo dispuesto en la Ley del SERUMS y su reglamento, y al

ser la inducción una de las actividades preliminares que todo profesional
necesita recibir al ser incorporado a su servicio, se considera importante la
presencia de un profesional que conforma el equipo básico de salud en el
establecimiento, que además de dar la orientación de las actividades y cómo
realizarlas, será un apoyo fundamental en el desempeño de las funciones del
profesional SERUMS al servicio de la población asignada al establecimiento
/-?
A■ de salud durante el periodo que dure el SERUMS.

I® ' IÍ B) Realidad en el SERUMS: Muchos de los profesionales SERUMS no cuentan

con el acompañamiento de al menos un integrante adicional del equipo básico
Coordinador Nación, de salud, que dificulta la realización de sus actividades en favor de la
SERUMS/
población.
C) Oficina responsable / Fuente de información para equipo básico de
salud: La oficina responsable del manejo de esta información será el área
designada por la institución ofertante de plazas SERUMS.
6.5.5. Pobreza monetaria total del distrito donde se localiza el establecimiento de
salud:

A) Base teórica: Elu y Santos señalan en su artículo “Mortalidad materna: Una

tragedia evitable”, que los seres humanos, para desarrollarse como tales,
tienen el derecho y la necesidad de acceder, cuando menos, a un mínimo de
satisfactores básicos: alimentación, vivienda, educación, vestido,
comunicación, etc. y que la negación de esos derechos es la pobreza, la
principal responsable de las muertes maternas a nivel mundial y nacional18.

7
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

Por su parte, Del Carpio indica en su artículo “Situación de la mortalidad

materna en el Perú, 2000 - 2012 ” que, en los países subdesarrollados la
mortalidad materna es cien veces más alta que en los países desarrollados.
Identifica que la mortalidad materna es mayor en regiones de la sierra y selva,
zonas rurales, y en mujeres del nivel socioeconómico más pobre o quintil de
pobreza I19.

Pérez y Bárcena en su tesis doctoral “Pobreza y mortalidad infantil:

determinantes socioeconómicos y políticas ”, manifiestan que el análisis de la
pobreza se ha centrado en el ámbito monetario, si bien cada vez más se
reconoce el carácter multidimensional de la misma20.
En el Perú, la pobreza ha sido considerada una limitante para acceder a los
servicios de salud, pues acarrea un gasto de bolsillo que la población pobre y
extremo pobres no pueden solventar.
En el marco del Aseguramiento Universal, el Estado Peruano adoptó medidas
urgentes, entre ellas, asegurar el acceso de la población pobre y extremo
pobre en el Seguro Integral de Salud, para así beneficiarla con la prestación
de servicios de salud en los establecimientos del Ministerio de Salud y
DIRESAs/ GERESAs/ DIRIS, que a la fecha, representa el mayor porcentaje
de la población que se atiende en los establecimientos de salud del primer
nivel de atención.
La medición de la pobreza monetaria ha sido abordada con una metodología
diferente por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) desde el
año 2013.
En el año 2018, el Instituto Nacional de Estadística e Informática, publicó el
L CHUNGA wvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
documento técnico “Mapa de Pobreza monetaria provincial y distrital 2018 ”,
elaborado a partir de los resultados de los Censos Nacionales 2017: XII de
Población, Vil de Vivienda y III de Comunidades Indígenas, la Encuesta
Nacional de Hogares 2017 y 2018, entre otros, que actualizaban la
información de las condiciones de vida de la población.21
Sus resultados se expresan en intervalos de confianza superior e inferior. Esta
O
.a-S- medición representa un insumo valioso para la implementación de políticas
sociales y priorización de los ámbitos de intervención.
B) Realidad en el SERUMS: El objetivo del SERUMS es atender las poblaciones
con mayor índice de pobreza del país y exige que los profesionales SERUMS
se desplacen y habiten estas zonas. Es por ello que, al residir en el área donde
habitan estas poblaciones, experimentan la dificultad que la pobreza acarrea.
C) Oficina responsable / Fuente de información para pobreza: Las oficinas
responsables del manejo de esta información son las direcciones de
estadística de la institución que oferta plazas SERUMS. La fuente de
información es la publicación del INEI: “Mapa de Pobreza monetaria provincial
Coordinador Nacional y distrital 2018”.
SERUMS X

6.5.6. Lengua indígena u originaria (andina, selvática u otro) existente en

población asignada:
A) Base teórica: La lengua es “un fenómeno cultural adquirido individualmente
en el proceso de socialización ”, de ese modo, la lengua constituye la expresión
y símbolo de pertenencia a un grupo social y cultural.22
En ese sentido, la lengua indígena u originaria forma parte de la cultura de la
población. De acuerdo con la información oficial, en el Perú se hablan 47
lenguas indígenas u originarias.22
Además las comunidades nativas tienen su propia cosmovisión e
interpretación de la enfermedad y la muerte. Sus costumbres y normas forman
parte de su idiosincrasia, que aunado a hablar alguna lengua andina o
selvática, constituyen elementos que interactúan y pueden ser barreras
limitantes 23

8
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

Cuando el emisor y el receptor hablan diferentes lenguas, los mensajes dados

por el emisor no llegan al receptor; constituyendo una limitante.
B) nmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Realidad en el SERUM S: Una de las diferencias culturales entre el personal
que brinda los servicios de salud y la población, lo constituye de hecho la
lengua. Para el profesional SERUMS, el no dominar la lengua de la población
a la que presta sus servicios constituye una barrera de comunicación y acceso
a la atención en salud, ya que debe emplear un traductor o debe aprender el
idioma indígena.
C) Oficina responsable / Fuente de inform ación para lengua indígena u
originaria: La oficina responsable del manejo y a la vez la fuente de
información será el Área u Oficina de Promoción de la Salud y Gestión
Territorial o la que haga sus veces en la institución ofertante de plazas
SERUMS. En este criterio se registra la lengua o lenguas que se hablan en la
población dentro de la jurisdicción del establecimiento de salud; las cuales
están descritas en la Política Nacional de Lenguas Originarias, tradición oral
e interculturalidad22 elaborada por el MINEDU. No se considera lengua
originaria a la lengua española.
6.5.7. Accesibilidad Geográfica del Establecimiento de Salud.
A) Base teórica: El modelo de Tanahashi, modelo útil para analizar la equidad
en el acceso a la atención sanitaria, identifica las barreras y facilitadores que
obstaculizan o favorecen el logro de la cobertura. Asimismo, considera cuatro
etapas para obtener cobertura efectiva en el proceso de acceso de atención
sanitaria; de las cuales, la segunda etapa, denominada accesibilidad se
encuentra asociada a la accesibilidad física, como distancia, conectividad,
tiempo, entre otros para la población beneficiaría de la atención 24.
La accesibilidad geográfica contribuye en la complejidad de la realidad geo-
socio-sanitaria de nuestro país, debido a las barreras geográficas propias del
territorio, vinculadas con las condiciones espaciales, orográficas,
hidrográficas, desiertos, zonas de vegetación condiciones bioclimáticas,
corredores sociales, entre otros.
En ese sentido, la accesibilidad geográfica se convierte en un factor
determinante de acceso a la atención de servicios de salud de la población
vulnerable y de los profesionales SERUMS en calidad de proveedores de
atenciones en los respectivos centros poblados y los establecimientos de
salud donde se adjudica la plaza SERUMS.
La accesibilidad geográfica agrupa cinco criterios: Medios de transporte, Vías
de transporte empleadas, Frecuencia del transporte, Tiempo de traslado y
Riesgos en el transporte desde la institución ofertante de plazas hasta el
establecimiento de salud.

Coorciina dorNa don» B) Realidad en el SERUM S: Cuando los estudiantes de las profesiones de
SERUMS <
ciencias de la salud realizan sus prácticas clínicas o pre-profesionales, lo
llevan a cabo en establecimientos de salud en su mayoría de tercer nivel de
atención, ubicados en zonas urbanas, aledañas y de fácil acceso.
En contraste, cuando dichos estudiantes se convierten en profesionales de la
salud y estos adjudican plazas SERUMS, los establecimientos de salud donde
deben brindar el servicio se encuentran ubicados a medianas o largas
distancias, a las que hay que llegar por vías de transporte inusuales, utilizando
medios de transporte incómodos y de itinerarios no frecuentes, que llevan
mucho tiempo de viaje e incluso onerosos.
C) Oficina responsable / Fuente de inform ación para accesibilidad
geográfica: La responsable de procesar y almacenar la data y de ser la fuente
de información será la Oficina de Referencias y Contrarreferencias de la Red
o Microrred de Salud o la que haga sus veces en la institución ofertante de
plazas SERUMS.

9zyxwvutsrqponmlkjih
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

D) Sub-Criterios de Accesibilidad Geográfica:

a) Tipo de transporte empleado desde la DIRESA al establecimiento de
salud:

Tipo de transporte es el vehículo que se utiliza para el traslado de

personas de un lugar a otro.

ü Como tipo de transporte, se considera a aquel que se emplee en la

mayor parte del trayecto o aquel que se emplee la mayor parte del
tiempo, estableciendo como límite mayor o igual al 40% del tiempo
empleado para desplazarse en el trayecto indicado.
iii El tipo de transporte para que el profesional se desplace varía según la
vía empleada, la que a su vez está sujeta a la geografía tan diversa en
nuestro territorio.
iv El profesional SERUMS puede emplear uno o más tipos de transportes.
V La facilidad con la cual los profesionales SERUMS puedan arribar a su
establecimiento de salud para brindar las atenciones, está sujeto a las
barreras geográficas propias del territorio, a las cuales no están
habituados. Estas barreras, se refieren a condiciones espaciales,
orográficas, hidrográficas, desiertos, zonas de vegetación condiciones
bioclimáticas, corredores sociales entre otros, propios de la zona.
vi Los tipos de transporte pueden ser: a pie, en animal de carga, moto,
auto, camioneta, bus25, embarcación, avión, otros.

t. CHUNGA vii Dentro del grupo “Otros", según la información brindada por las
Instituciones ofertantes de plazas, se considera los siguientes tipos de
transporte: tren, camión, ambulancia, combi, minivan y taxi (automóvil),
mototaxi y bicicleta.
DE
b) Cantidad de vías de transporte empleadas para acceder al
establecimiento de salud desde la DIRESA:
Las vías de transporte son las rutas a través de las cuales se trasladan
los tipos de transporte con personas.
ii El realizar el SERUMS implica, para el profesional de la salud,
desplazarse desde su lugar de residencia hasta la ciudad donde está
ubicada la sede de la DIRESA/GERESA/DIRIS, ya que en ella tomará
contacto con el coordinador regional, entregará su documentación para
su contrato y recibirá inducción.

I
iii El desplazamiento del profesional de la salud, para realizar el SERUMS,
se considera desde la DIRESA/GERESA/DIRIS hacia el
Establecimiento de Salud donde realizará el SERUMS.
Coordinador Nacional/
SERUMS / iv En ese sentido, arribar hasta el establecimiento de salud, puede
conllevar a hacer uso de una o más vías de transporte, lo cual constituye
una dificultad para quienes proceden de zonas urbanas.
V SRQPONMLKJIHGFEDCBA
Dado que nuestro país presenta tres regiones geográficas con sus
respectivas vías de acceso, es necesario tener en cuenta este criterio.
En algunos casos será necesario transitar dos o más vías. A mayor uso
de diferentes tipos de vías, también implica más riesgos.
c) Frecuencia de transporte desde la DIRESA al Establecimiento de
Salud:

i Es el número de oportunidades para ser transportado por unidad de

tiempo, que el profesional de la salud dispone para su desplazamiento
desde la DIRESA/GERESA/DIRIS al Establecimiento de Salud.
ii A mayor frecuencia de transporte hasta el establecimiento de salud,
menos dificultad para el profesional. Por ello se considera la siguiente
clasificación:

10 nmlkjihgfedcbaZYX
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

• Una o dos veces por semana.

• Tres o más veces por semana.
• Una vez al día.
• Dos o más veces al día.
d) Tiempo de traslado desde la DIRESA al establecimiento de salud.
i Tiempo en horas empleado por el profesional de la salud para
desplazarse desde la DIRESA/GERESAyDIRIS hacia el establecimiento
de salud. Se encuentra directamente relacionado a la distancia, el tipo
de transporte, la vía y las condiciones climáticas.
¡i En ese sentido, se empleará un mayor tiempo si el transporte existente
en la zona alcanza una velocidad menor en relación con otros
transportes empleados en la costa, y/o las condiciones de la vía limitan
el traslado, así como las condiciones climáticas de la zona 30.
e) Riesgo en el transporte desde la DIRESA al establecimiento de salud:
i Riesgo es la probabilidad que se produzca un siniestro en la vía de
transporte. Los riesgos están relacionados a la geometría de la misma,
la composición del tráfico, las obras que en ella se realicen, las
condiciones meteorológicas, el estado de la vía y la iluminación30'31.
ii En relación con la geometría de la vía se consideraron tres riesgos:
tCHUNGA wvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
• Sinuosidad del camino: Curvas que existen en el trayecto a nivel
costa o circundando un cerro en la sierra a determinados metros
sobre el nivel del mar.
• Turbulencia de los ríos: Cambios en régimen fluvial conllevan
cambios en el caudal de los ríos principales y de sus afluentes, que
pueden dificultar el desplazamiento de los tipos de transporte
O Cü empleados.
• Abismos: Profundidad grande y peligrosa existente en zonas alto
andinas, predominantemente.
• Condiciones meteorológicas: Los coordinadores regionales del
SERUMS, conocedores de su realidad regional, pueden registrar
otras condiciones meteorológicas que influyan en el traslado de los
profesionales SERUMS. Ver Anexo N° 02.

Vil. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

7.1. Etapas para el diseño de la metodología para determinar los grados de dificultad
7.1.1. Etapa I: Construcción de escalas de nuevos criterios, actualización de
escalas y Asignación de puntaje a los Criterios que Determinan los Grados
de Dificultad de los establecimientos de salud donde se realiza SERUMS.
Se estructuran las escalas de los nuevos criterios incorporados. El resumen de
Coordinador Nacional los criterios con sus respectivos puntajes se encuentra en el Anexo N° 03. En los
SERUMS
criterios altitud y temperatura, se mantuvo los mismos rangos, y puntajes, por las
razones previamente sustentadas.
a) Altitud del distrito donde se ubica el establecimiento de salud: Para el
criterio altitud se han considerado los siguientes rangos en base al cual se
asigna el siguiente puntaje.
Ta bla 1
Clasificación de Niveles de altitud, rangos de altitud y puntaje asignado
____ Programa SERUMS, 10 de julio de 2022
nmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Nivel de Altitud Rango de Altitud (m.s.n.m.) * ffiSSb •*|
Muy alta 3500 < x 10________
Alta 2500 < x < 3500 _______ 8________
Intermedia 1500 <x <2500 5
Baja x< 1500 0

11
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

Fuen et : Adaptado del artículo High-altitude illness. Gallagher S. Hackett P. (2004)SRQPONMLKJIHGFEDCBA

b) Temperatura promedio del distrito donde se ubica el establecimiento

de salud: Para el criterio temperatura promedio se han considerado los
siguientes rangos de temperatura en base al cual se asigna el siguiente
puntaje.

Tabla 2
Clasificación de Niveles de Temperatura, Rangos de Temperatura y
Puntaje asignado
Programa SERUMS, 10 de julio de 2022

Extrema 36 ° C < X__________ 10

Superior 32 °C < X < 36 °C 7
Intermedia Superior 26 °C < X < 32 °C________ 4
Normal 20 °C < X < 26 ° C 0
Intermedia Inferior 10°C<X<20 °C__________ 4
Inferior 4°C<X<10°C ___________ 7
Mínima ____________ X<4 °C_________ _____ 10
Fuente: Adaptada de Canadian Centre for Occupational Health and Safety.

u CHUNG& wvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
c) Acceso a Internet del Establecimiento de Salud: Se asigna el siguiente
puntaje, según el establecimiento de salud cuente o no con acceso a
internet. Se otorga un puntaje máximo de cinco (05) puntos considerando
lo reportado por los equipos técnicos regionales.

Tabla 3
Puntaje según establecimiento de la salud cuente o no con acceso
internet
Programa SERUMS, 10 de julio de 2022

Establecimiento de Salud con acceso a Internet Puntaje

NonmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
5
SÍ 0

d) Profesional de la salud integrante del Equipo Básico de Salud en el

establecimiento de la salud: Se modifica la denominación preliminar de
este criterio por la presencia de un solo profesional de salud que está
considerado miembro del equipo básico.

K ill
Coordinador Nacionar
SERUMS Z
Es uno de los criterios que cuenta con un menor puntaje, debido a que,
según lo reportado por los equipos técnicos regionales, en la mayoría de
los establecimientos de salud del primer nivel de atención, no se cuenta
con un equipo básico completo de salud (médico, enfermera y obstetra)
por escases de profesionales de la salud y debido a que la normativa
vigente de categorización no permite contar con profesional médico,
médico con especialidad en medicina familiar, odontólogo, psicólogo,
químico farmacéutico o nutricionista en el establecimiento de salud de
categorías I -1 y I - 2.

Asimismo, se considera que la gran mayoría de los establecimientos de

salud donde se programa plazas SERUMS, pertenecen al primer nivel de
atención y dentro de ellos, el número de plazas donde se programa son de
preferencia aquellos de categoría 1-1 y I-2.

Se le asigna el siguiente puntaje, según cuente o no el establecimiento de

salud con al menos un personal profesional del Equipo Básico de salud:

12
 GUIA TÉCNICA: “ METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS ”

Tabla 4
Puntaje según presencia de al m enos un profesional del equipo
básico de salud el establecim iento de salud
Program a SERUM S, 10 de julio de 2022

Establecim iento de salud cuenta con al m enos un

profesional del equipo básico de salud
Punta jezyxwvutsrqponmlkjihgfed
No £
SíSRQPONMLKJIHGFEDCBA 0
e) Pobreza m onetaria total del distrito donde se ubica el Establecim iento
de Salud: Se otorgó mayor peso a este criterio, debido a que el propósito
del Programa SERUMS es contribuir y asegurar la atención de salud en
beneficio de la población vulnerable de las zonas rurales y urbano -
marginales del país.

El criterio emplea el promedio de los intervalos de confianza superior e

inferior de pobreza monetaria distrital.

Se compara la pobreza según INEI 2018 y los quintiles, en el cual se

evidencia la reducción notable de la pobreza en los distritos.

Al existir una mejora de los indicadores de pobreza, los puntajes asignados

a los establecimientos de salud se distribuyen en menor cantidad en el
rango mayor a 60, lo cual resta puntaje a un importante grupo de
establecimientos
nmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBAde salud que se encontraban preliminarmente en quintil I

ip
» ■

así como la oportunidad a obtener un grado de dificultad que amerita recibir

por los otros criterios un mayor puntaje.
L CW)N GA '
En ese sentido, el Equipo Técnico Nacional construye una escala adaptada
del documento técnico del INEI, Mapa de Pobreza monetaria provincial y
distrital 2018, la cual se basa en la frecuencia de distribución de los
establecimientos de salud, según el promedio de los intervalos de
confianza de los distritos donde estos se localizan.

Tabla 5
P fe L Puntaje asignado a los rangos de los prom edios de intervalo de
confianza superior e inferior de pobreza m onetaria total distrital
Program a SERUM S, 10 de julio de 2022

Rangos de prom edio de intervalo de confianza Puntaje

superior e inferior de Pobreza M onetaria Total
_____________________ 48% < X______________________ 40
___________________36% < X < 48%___________________ 32
__________________ 24% < X < 36%___________________ 24
___________________ 12% < X < 24%___________________
A
16
______________________ X< 12%______________________ 8
Fuente: Adaptado del Mapa de Pobreza monetaria provincial y distrital 2018
__
Coordina dorNa ciona l
SERUMS / f) Lengua indígena u originaria (andina, selvática u otro) existente en
población asignada: Cabe precisar que, esta escala se construye según
la distribución de los establecimientos de salud, por la cantidad de lenguas
originarias, y que permita reconocer a aquellos establecimientos de salud
que cuentan con mayor número de lenguas originarias, sin perjudicar a la
mayor proporción de establecimientos que sólo hablan una lengua
originaria además del español.

13
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

Tabla 6
Puntaje según las lenguas originaria que habla la población adem ás
del español que se atiende en el establecim iento de salud
Program a SERUM S - 10 de julio de 2022

Población asignada al Establecim iento de Salud Puntaje

Población habla 2 ó 3 lenguas originarias y español 10
Población habla 1 lengua originaria y español 7
Población habla lengua española 0 wvutsrqponmlkjihgfedcbaZY

g) Tipo de transporte em pleado desde la DIRESA al establecim iento de zyxwvutsrqponmlk

salud: Teniendo en cuenta la seguridad que estos transportes, puedan
ofrecer y la habilidad o frecuencia de uso de los profesionales, se emplea
la clasificación del Tabla 7 y se asigna el puntaje correspondiente.

De existir dos o más tipos de trasporte que se empleen, se selecciona el

que tiene mayor puntaje de los tipos seleccionados para desplazarse
desde la DIRESA al EESS evaluado.

Tabla 7
Clasificación de Tipo de Transporte em pleado para desplazarse
> e. desde la DIRESA/GERESA/DIRIS hacia el EESS y puntaje asignado
Program a SERUM S 06 de abril 2021

Tipo de Transporte em pleado Puntaje

Animal de carga o a pie 5
Moto* 4
Embarcación o Automóvil o Camioneta** £
Bus*** 2
Aéreo o Tren 1
Teniendo en cuenta los “Otros” tipos de transporte informados por las DIRESAs,
wSU? se consideró la siguiente asignación de puntaje:
* incluye a mototaxi y bicicleta.
** incluye a ambulancia, combi, minivan y taxi (automóvil).
*** incluye a camión.

h) Cantidad de vías de transporte em pleadas para acceder al

establecim iento de salud desde la DIRESA: Se considera la siguiente
clasificación y puntaje, teniendo en cuenta que, a mayor número de vías
empleadas, mayor exposición a los riesgos relacionadas a las mismas:

ía
i Único: cuando emplea sólo una vía de transporte: fluvial o terrestre o
aéreo.
ii Doble: cuando emplea dos vías de transporte. Ejemplo: fluvial-terrestre,
Coordinador Nacior terrestre-aéreo, etc.
SERUMS/
¡ii Triple: cuando emplea las tres vías de transporte: fluvial - terrestre-
aéreo.
Tabla 8
Cantidad de vías de transporte em pleadas para acceder al
establecim iento de salud y su puntaje.
Program a SERUM S - 25 de m arzo 2022

Cantidad de vías de transporte em pleadas Puntaje

Emplea tres vías de transporte (fluvial, aéreo y terrestre) 3

Emplea dos de tres vías de transporte 2

Emplea una de tres vías de transporte 0

1 4 nmlkjihgfedcbaZYX
 GUIA TÉCNICA: “ METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

i) Frecuencia de transporte de la DIRESA al Establecim iento de Salud:

Se considera las siguientes frecuencias y puntajes, según el número de
veces en que el profesional de la salud SERUMS puede acceder a algún
tipo de transporte para trasladarse desde la DIRESA/GERESA/DIRIS
hasta el establecimiento de salud, teniendo en cuenta que, a menor
número de veces que accede al transporte exige del profesional residir en
la localidad más próxima al establecimiento de salud.

Tabla 9
Frecuencia de Transporte al EESS y su puntaje.
Program a SERUM S - 25 de m arzo 2022

Frecuencia de Transporte al EESS P u n ta je

Dos o menos veces por semana accede a transporte 3
Tres veces por semana accede a transporte 2wvutsrqponmlkjihgfedcbaZ
Una vez al día accede a trasporte 1
Dos o más veces al día accede a transporte 0

Siendo la frecuencia “Dos o más veces al día”, la que tiene menos puntaje,
04 debido a que el profesional SERUMS tiene mayor número de
r>\ oportunidades para acceder a un transporte que lo traslade al EESS.

j) Tiem po de traslado de la DIRESA al establecim iento de salud: La

t CHUNGA
escala se construye en base a los tiempos necesarios para trasladarse en
la ciudad de Lima, informados por la Asociación UNACEM en el Vil Informe
de Percepción sobre calidad de vida.31'32, el tiempo máximo que puede
manejar un conductor de ruta larga, indicado por el Ministerio de
Transportes en su reglamento 25 y finalmente el tiempo de duración de un
F T'
iW fl S-s,
turno que labora habitualmente el personal de salud, debido a que, según
señalan Jasonov y Paredes, cuando este es similar o menor al tiempo de
traslado, exige el cambio de domicilio a un lugar más próximo a su centro
de trabajo33, siendo este último una situación similar a la gran mayoría de
profesionales SERUMS que adjudican plaza en establecimientos de salud
alejados de su lugar de residencia habitual.

Tabla 10
Puntaje asignado según el Tiem po de traslado de la DIRESA al
Establecim iento de salud
Program a SERUM S, 10 de julio de 2022

Tiem po de traslado P u n ta je zyxwvutsrqponmlkjihgfedcb

Coordina^of^^í
Mayor a 360 minutos
Mayor a 240 minutos y menor o igual a 360 minutos 4.
Mayor a 180 minutos y menor o igual a 240 minutos 2
Mayor a 90 y menor o igual a 180 minutos 2
Menor o igual a 90 minutos i

k) Riesgo en e! transporte desde la DIRESA al establecim iento de salud:

Para riesgos en el traslado se considera el número de riesgos informados
por establecimiento de salud, relacionados a eventos atmosféricos o
características de las vías empleando el tipo y la vía de transporte.

Se ha considerado los siguientes riesgos, según las vías de transporte

empleadas.
i Caminos sinuosos: Aquella vía terrestre que posee curvas, elevaciones,
serpenteos.

15 SRQPONMLKJIHGFE
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

¡i Abismos: Profundidad imponente y peligrosa.

iii Ríos turbulentos: aquellos ríos que tienen un caudal alborotado.
iv Otros: dentro de los cuales comprenden relacionados al clima, tales
como neblina, lluvia torrencial, etc. Ver Anexo N° 02

Para la calificación se considera el siguiente puntaje:

Tabla 11
Puntaje según cantidad de riesgos en el transporte de la
DIRESA/GERESA al establecimiento de salud y su puntaje.
Programa SERUMS - 10 de julio de 2022
■
■I
■ wvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Riesgos en el transporte Puntaje

Existen cuatro riesgos: abismo, camino sinuoso, turbulencia y otro 4

Existen tres de cuatro riesgos en el trayecto. 3zyxwvutsrqponmlkjihgfedc
Existen dos de cuatro riesgos en el trayecto. 2

Existe uno de cuatro riesgos en el trayecto. 1

No existen riesgos en el trayecto. O
.*7
L CHUNGA
7.1.2. Etapa II: De la obtención del puntaje final

A) Debe realizarse la sumatoria de los puntajes obtenidos por cada criterio por
cada establecimiento de salud informado por las instituciones que ofertan
plazas SERUMS.

B) Posteriormente, se ordenará de mayor a menor los puntajes obtenidos por

W cada establecimiento de salud de cada institución que oferta plazas SERUMS
IF
H para el siguiente paso.

C) Al haberse incorporado los nuevos criterios y subcriterios, la sumatoria del

total de los máximos puntajes alcanza un valor de cien (100) puntos.

D) Asimismo, con la aplicación de los diez (10) criterios y subcriterios adicionales

a pobreza monetaria total, se pretende hacer notorios a aquellos
establecimientos de salud que cuentan con puntajes elevados en el resto de
criterios considerados.

Ím 7.1.3.SRQPONMLKJIHGFEDCBA
Etapa III: Del ajuste de los rangos de los grados de dificultad de los
establecimientos de salud:
A) Teniendo como referente el número de establecimientos de salud que se
programan anualmente entre los tres primeros quintiles de pobreza, se agrupa
los puntajes, obtenidos por los establecimientos de primer y segundo nivel, a
fin de conservar la distribución equitativa de plazas SERUMS programadas
por las instituciones ofertantes de plazas SERUMS.
B) Se realiza un muestreo aleatorio simple de los establecimientos de salud que
pertenecen al quintil menos pobre, que se encuentra incluido en el grupo de
establecimientos de salud con grado de dificultad 5 y 4, corroborándose que,
los establecimientos de salud cuentan con el máximo puntaje de los criterios
complementarios en la mayoría de los casos y se establece la primera
propuesta de los rangos de los grados de dificultad, pretendiendo una
distribución equitativa de los mismos.
C) Posterior a ello, se aplica las escalas resultantes a los establecimientos de
salud programados en el periodo comprendido desde el año 2018 hasta el
2022, identificando una notoria diferencia entre la cantidad de
establecimientos de salud identificados con un grado de dificultad cinco (GD5),
cuatro (GD4) y tres (GD3) y aquellos con quintil 1 (Q1), 2 (Q2) y 3 (Q3).

16
GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

D) Por lo expuesto, en el párrafo precedente y a fin de equiparar razonablemente,

la cantidad de plazas catalogadas con QI, Q2 y Q3 programadas con las
plazas beneficiarías del GD5, GD4 y GD3, se actualiza los rangos para cada
grado de dificultad, según Tabla 12, los cuales forman parte de la versión
preliminar del “Listado de Establecimientos de Salud del I y II nivel de atención,
según regiones e instituciones ofertantes de plazas, con su respectivo grado
de dificultad para realizar el SERUMS".

Tabla 12nmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDC

Rangos de puntuación inicialmente aplicados en la metodología para

determinar los grados de dificultad de los establecimientos de salud
donde realizar SERUMS
Programa SERUMS - 10 de enero de 2023

Puntaje alcanzado Grado de Dificultad

mayor a 57 hasta 100 5 (GD 5)
h mayor a 41 y menor o igual a 57 4 (GD 4)
mayor a 27 y menor o igual a 41 3 (GD 3)
mayor a 17 y menor o igual a 27 2 (GD 2)
menor o igual a 17 1 (GD 1)

E) De la necesidad de actualizar el “Listado de Establecimientos de Salud del I y

II nivel de atención, según regiones e instituciones ofertantes de plazas, con
su respectivo grado de dificultad para realizar el SERUMS" y en consecuencia
de los rangos de valores asignados por grado de dificultad

i) El listado, preliminarmente remitido, se elaboró, teniendo en cuenta,

el reporte del mes de abril del 2022 de la página de
Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD, el mismo que

fe®!
consignaba 8,790 establecimientos de salud de las instituciones
ofertantes de plazas SERUMS.
¡i) Teniendo la versión de algunos coordinadores regionales SERUMS
de la creación de nuevos establecimientos de salud en sus
regiones, se procedió a actualizar la información teniendo en cuenta
el reporte RENIPRESS al mes de febrero del 2023, que contiene
9,156 establecimientos de salud de las instituciones ofertantes de
plazas SERUMS a nivel nacional, es decir 366 establecimientos
% más.
SI i¡¡) Que, en una nueva evaluación de los grados de dificultad de los
SSI establecimientos de salud, cobró notoriedad la idea, por parte de los
coordinadores regionales del SERUMS, de un perjuicio a los
Coordinador Naciqj
SERUMS
postulantes y las DIRESAs, en el sentido que contarían con
establecimientos que ahora bonifican con menos puntaje y que la
distribución propuesta no sería tan motivadora para los
profesionales SERUMS. Esto generó a que se replanteen los límites
de los rangos inicialmente propuestos tal como se muestra en la
siguiente tabla:
Tabla 13
Variación de los rangos de puntuación aplicados en la
metodología para determinar los grados de dificultad de los
establecimientos de salud donde realizar SERUMS
Programa SERUMS - 28 de febrero de 2023

Rangos de Puntuación actualizados

Grado de Dificultad
en la metodología
57 < X < 100 5 (GD 5)SRQPONMLKJIHGFEDCBA

41 < X < 57 4 (GD 4)wvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVU

17
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

27<X<41 3 (GD 3)wvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUT

17 <X< 27 2 (GD 2)

0<X< 17 1 (GD 1)

iv) En base a los nuevos rangos, los 9,156 establecimientos de salud,

quedan distribuidos de la siguiente forma:

Tabla 14
Distribución num érica y porcentual de los establecim ientos
de salud del I y II nivel de atención de las instituciones
públicas ofertantes de plazas SERUM S, según grado de
dificultad
________ Program a SERUM S - 28 de febrero de 2023 ______
N° de Establecimientos de
Grados de Dificultad Salud del I y II Nivel de %
______ Atención ______
GD-5 3,568_________ 38.87
GD-4 2,204 _________ 24.07
GD-3 1,554_________ 16.97
GD-2 1,296_________ 14.15
GD-1 534 5.83
LCHONGA nmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Total General 9,156 100%

7.1.4. Etapa IV: De la presentación prelim inar de resultados de los grados de

dificultad y la socialización del listado:
A) Se socializa los resultados de los grados de dificultad de los establecimientos
de salud para realizar el SERUMS, resultado del Momento 2, a los
Coordinadores Regionales del SERUMS, en reunión virtual.
B) Los Coordinadores identifican algunas observaciones en sus registros y
actualizan su data o la complementan, según corresponda.
C) Dicha información se remite vía correo electrónico al Equipo Nacional del
SERUMS, la misma que es incorporada en el listado general de los
establecimientos de salud.
D) Además, la reunión virtual permite que se visualicen los establecimientos de
salud, hasta ese entonces, no informados por las instituciones ofertantes de
plazas SERUMS, y que cuentan con plazas programadas en el proceso
inmediato SERUMS.
E) El listado de los establecimientos de salud con su respectivo grado de
dificultad se adjunta a la Resolución Ministerial que aprueba los grados de
dificultad de los establecimientos de salud a nivel nacional; la misma que
tendrá en cuenta datos del establecimiento y de los puntajes obtenidos por
cada criterio que forma parte de la metodología, además del puntaje total y su
respectivo grado de dificultad. Ver Anexo N° 04.

18
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

7.1.5.zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Etapa V: De la aprobación, publicación e implementación de la presente
norma
A) El Equipo Técnico Nacional del SERUMS elaborará el Informe Técnico y el
ante-proyecto de Resolución Ministerial que aprueba la Guía Técnica:
“Metodología para determinar los grados de dificultad de los Establecimientos
de Salud para realizar el SERUMS" y el “Listado de Establecimientos de Salud
del I y II nivel de atención, según regiones e instituciones ofertantes de plazas,
con su respectivo grado de dificultad para realizar el Servicio Rural y Urbano
Marginal de Salud - SERUMS”, en el marco de lo establecido en los artículos
46°, 47° y 48° del Reglamento de la Ley del SERUMS. El listado resultante,
tiene en cuenta datos de los establecimientos de salud y de los puntajes
obtenidos por cada criterio establecido, resultado de la aplicación de la
metodología, adjunto como Anexo 02 del anteproyecto de la citada Resolución
Ministerial.
B) Las DIRESAs/GERESAs/DIRIS, así como las instituciones ofertantes de
plazas SERUMS, revisarán y validarán los resultados obtenidos de los grados
de dificultad de los establecimientos de salud del I y II nivel de su jurisdicción.
Esto es corroborado a través de un oficio de conformidad respectivo.
C) Con las conformidades obtenidas, el equipo técnico nacional del SERUMS, a
\0 través de la Dirección General de Personal de la Salud, solicitará a la Oficina
General de Asesoría Jurídica del Ministerio de Salud, la aprobación de la Guía
Técnica: “Metodología para determinar los grados de dificultad de los
Establecimientos de Salud para realizar el SERUMS” y el “Listado de
CHUNGA
Establecimientos de Salud del I y II nivel de atención, según regiones e
instituciones ofertantes de plazas, con su respectivo grado de dificultad para
realizar el Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud - SERUMS.
D) Luego de publicada la Resolución Ministerial que aprueba la Guía Técnica:
“Metodología para determinar los grados de dificultad de los Establecimientos

(íWl de Salud para realizar el SERUMS” y el “Listado de Establecimientos de Salud

del I y II nivel de atención, según regiones e instituciones ofertantes de plazas,
con su respectivo grado de dificultad para realizar el Servicio Rural y Urbano
Marginal de Salud - SERUMS, la Dirección General de Personal de la Salud
será la responsable de la difusión e implementación a nivel nacional, en las
Direcciones o Gerencias Regionales de Salud, Direcciones de Redes
Integradas de Salud de Lima Metropolitana y a las instituciones integrantes
del Comité Central SERUMS.
E) La aplicación de la Resolución Ministerial señalada en el párrafo anterior,
también estará a cargo de las instituciones ofertantes de plazas SERUMS:
EsSalud, Sanidad de Fuerzas Armadas (Ejército del Perú, Marina de Guerra
del Perú, Fuerza Aérea del Perú) y Sanidad de la Policía Nacional del Perú,
Coordinador Nacionpr
SERUMS / así como de las DIRESAS/GERESAS/DIRIS, la cual se realiza en los espacios
regulares de coordinación que se llevan a cabo a nivel regional y local.
7.1.6. Etapa VI: Capacitación y Asistencia técnica en la Metodología
A) El Equipo Nacional del SERUMS realiza la capacitación a los coordinadores
regionales y sus equipos técnicos, así como de las instituciones que ofertan
plazas SERUMS remuneradas y equivalentes: EsSalud, Gobiernos
Regionales, Sanidad de la Fuerza Aérea del Perú, Sanidad de la Marina de
Guerra del Perú, Sanidad del Ejército y Sanidad de la PNP sobre la
metodología para la determinación del grado de dificultad de los
establecimientos de salud a nivel nacional desarrollada por el Equipo.
B) Se realiza trabajo de campo para el entrenamiento en la aplicación de los
criterios contenidos en el Instrumento de determinación del grado de dificultad
y su respectivo manejo.

19
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

7.1.7. Etapa Vil: Del registro del grado de dificultad en el aplicativo SERUMS
A partir del proceso SERUMS 2023-I, cada coordinador regional del SERUMS o
quien haga sus veces, registra el grado de dificultad de los establecimientos de
salud que son considerados en la programación de plazas SERUMS de su
jurisdicción, el cual quedará almacenado en la base de datos del aplicativo
SERUMS.
7 .2 . zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Seguimiento y Control
7.2.1. Teniendo en cuenta que los grados de dificultad representan un mecanismo
incentivador, en el que a mayor dificultad mayor bonificación, que orienta la
decisión de los profesionales de la salud en la elección del establecimiento de
salud para realizar el SERUMS; éstos se utilizan como un referente para la
programación de plazas SERUMS, por las DIRESAS, a fin de priorizar la atención
de salud de sus poblaciones más vulnerables.
7.2.2. La aplicación de los criterios de determinación de grados de dificultad de los
D¡ nmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
establecimientos de salud con plaza SERUMS estará sujeto a supervisión
posterior por el Equipo Técnico Nacional SERUMS a través de las siguientes
i acciones:
1
A) El Equipo Técnico Nacional SERUMS supervisa que la data utilizada para la
tCHONGA
elaboración de los grados de dificultad, sea permanente actualizada.
B) Verifica que las Resoluciones Directorales o Gerenciales de Término del
SERUMS de los profesionales consignen el grado de dificultad del
establecimiento de salud, acorde al listado de los establecimientos de salud

©
Xí* adjunto a la presente guía técnica.

fe C) Asimismo, según sea posible dentro de la agenda de supervisión, evaluará ¡n

situ la información de una cantidad establecida por el equipo supervisor de los
establecimientos de salud para verificar el cumplimiento de la aplicación de la
Resolución Ministerial.
D) De hallar un dato no conforme respecto al establecimiento de salud, el equipo
supervisor deberá informar al Comité Central del SERUMS la omisión de la
aplicación de los criteritos para la determinación de los grados de dificultad de

u
los establecimientos de salud.
E) El Comité Central del SERUMS evaluará los casos en que se haya omitido la
aplicación de la presente guía y definirá las acciones a adoptar con las
DIRESAs/GERESAs/DIRIS.
Cooíd¡r.a dnrNa =^'
SERUMS/

VIII. CONSIDERACIÓN FINAL

El mecanismo para la asignación de bonificaciones se realiza en el marco de la presente
norma, a partir del Proceso SERUMS 2023-1.

Tabla 15
Porcentaje de Bonificación en caso de Concursos Públicos y de puntaje de Bonificación en
casos de postulación al Residentado según el grado de dificultad de los establecimientos de
salud para realizar el SERUMS.
Programa SERUMS, 10 de julio de 2022

Grado de Dificultad Porcentaje de Bonificación en caso Puntaje de Bonificación en caso de

de los EESS de Concursos PúblicoswvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Postulación al Residentado
£ 15% 10
4 10% 08
07% 06
2^ 03% 03
7 01% 01

20
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

IX . CONSIDERACIONES COM PLEM ENTARIAS

9 .1 . De darse la creación de nuevos establecimientos de salud dentro de las jurisdicciones de

las DIRESA/GERESA/DIRIS, es responsabilidad de la institución ofertante de plazas
SERUMS, remitir una primera versión documentada del grado de dificultad del
establecimiento de salud recién creado, para su evaluación y validación por parte del
Equipo Técnico Nacional del SERUMS de la Dirección General de Personal de la Salud
para la posterior incorporación de los resultados en el aplicativo SERUMS.
9 .2 . nmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
De existir alguna variación de los criterios y sub-criterios susceptibles de cambio: Tipo de
transporte empleado, Cantidad de vía(s) empleada(s), Profesional de la salud integrante
del Equipo Básico de Salud en el establecimiento de la salud, Frecuencia de transporte
al Establecimiento de Salud y Tiempo de traslado al establecimiento de salud; antes de
los cinco años en que se recomienda la actualización de la presente guía técnica, la
GERESA/DIRESA/DIRIS deberá alcanzar la versión actualizada y documentada del
grado de dificultad del establecimiento de salud, para su evaluación y validación por parte
del Equipo Técnico Nacional del SERUMS de la Dirección General de Personal de la
Salud.

9.3. En el caso de cambio de plaza autorizada por el Comité Regional/Central del SERUMS
hacia un establecimiento de salud con diferente grado de dificultad al establecimiento
donde el profesional adjudicó plaza, se consignará, en la Resolución del Término del
SERUMS, los grados de dificultad de ambos establecimientos de salud, precisando, el
tiempo realizado en cada uno de ellos, respectivamente.

9 .4 . Para el caso de la asignación de bonificación, de aquellos profesionales que realizaron

el Servicio Rural y Urbano Marginal en establecimientos de salud de diferente grado de
dificultad, se aplicará lo establecido en el Reglamento de la Ley del SERUMS.

X. RESPONSABILIDADES

10.1. Nivel Nacio wvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

n al
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

La Dirección General de Personal de la Salud es responsable de la difusión de la presente

Guía Técnica, así como de la asistencia técnica, supervisión a los equipos técnicos de
las regiones, así como de las instituciones que conforman el Comité Central SERUMS y
evaluación de su aplicación a nivel regional.
10.2. Nivel Regional

10.2.1. La DIRESA/GERESA/DIRIS es responsable del cumplimiento de lo dispuesto en

kz r O« %á
la presente guía.

10.2.2. La DIRESA/GERESA/DIRIS adopta las acciones correspondientes para la

actualización de su data y su custodia, según corresponda.
Coordina dnrNa ciona J/
SERUMS / 10.2.3. La DIRESA/GERESA/DIRIS es responsable de la información remitida para la
determinación de los grados de dificultad de sus establecimientos de salud.

10.2.4. La DIRESA/GERESA/DIRIS es responsable de la difusión, asistencia técnica,

implementación y supervisión del adecuado registro de la información para la
aplicación de la presente Guía en las Redes de Salud del ámbito de su
jurisdicción.

10.2.5. La DIRESA/GERESA/DIRIS, en el marco de sus competencias, deberá procurar

la mejora de la infraestructura, equipamiento y el abastecimiento de los insumos
necesarios en los establecimientos de salud para el cumplimiento de la labor
realizada por el profesional SERUMS.
10.3. Nivel Red

Para efectos de la determinación de grados de dificultad de los establecimientos de salud,

esta guía debe aplicarse con los gestores de Redes Salud bajo la supervisión de los
Coordinadores Regionales o Institucionales del SERUMS o de los miembros de los
equipos técnicos regionales o institucionales del SERUMS.

21
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

XI. ANEXOS

11.1. ANEXO N° 01: Plantilla para registro por DIRESAS de información relacionada al
establecimiento de salud para el desarrollo de la metodología para determinar el grado
de dificultad de los establecimientos de salud a nivel nacional.wvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPON

11.2. ANEXO N° 02: Riesgos en el transporte que pueden ser considerados en “Otros”

11.3. ANEXO N° 03: Datos generales del establecimiento de salud, puntajes alcanzados por
cada criterio, puntaje total y Grados de Dificultad de los establecimientos de salud a nivel
nacional

11.4. ANEXO N° 04: Criterios y Puntaje asignado para determinar el grado de dificultad de los
establecimientos de salud.

XII. BIBLIOGRAFIA SRQPONMLKJIHGFEDCBA

1 ) zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Instituto Geográfico Nacional de España. Definición de altitud.
https://www.ign.es/recursos-educativos/descubre-territorio/altitud.html

2) Ministerio de Salud. Perú. 2011. Resolución Ministerial N° 546-201 1/MINSA, que aprueba
las Categorías de los Establecimientos del Sector Salud y servicios Médicos de Apoyo.

3) Ministerio de Salud. Perú.2011. Resolución Ministerial N° 176-201 4/MINSA que aprueba

la “Guía Técnica para la Metodología de Cálculos de las brechas para los servicios
asistenciales ”. 2011. [Internet].Revisada el 26 de marzo 2021. Disponible en:
I5
va 1) https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/200989/197760_RM176_2014_MINSA.p
df20180926-32492-n5f0ne.pdf

4) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. Ley N° 27181, Ley General de Transporte

y Tránsito Terrestre. Revisada el 06 de abril 2021 Disponible en:
http://transparencia.mtc.gob.pe/idm_docs/normas_legales/1_0_3106.pdf

5) Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú 2000. “Metodología para la Medición

de la Pobreza en el Perú ”. Colección de Metodologías Estadísticas. Año 01 - N° 02.
Disponible en
m-có
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/metodologias/pobreza01 .pdf

6) Instituto Nacional de Estadística e Informática. [Internet]. INEI. Lima 2013. Mapa de

Pobreza Provincial y Distrital 2013. Revisado el 20 de abril 2021. Disponible en:
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1261/inde
x.html

Significados: https://www.significados.com/temperatura/

Moscoso V., Jácome P., Palacios E., Villacis M. Análisis Estadístico de Datos
Meteorológicos Mensuales y Diarios para la determinación de Variabilidad Climática y
Cambio Climático en el Distrito Metropolitano de Quito. La Granja. Revista de Ciencias
Coordina dnrfta c
SERUMS, de la Vida [Internet]. 2012; 16(2):23-47. Revisada el 20 de enero 2021. Disponible en
https://www.redalyc.org/pdf/4760/476047400004.pdf

9) Instituto de Hidrología Meteorología y Estudios Ambientales. Glosario Meteorológico. Sub

Dirección de Meteorología. Bogotá. 2019. [Internet], Revisado el 05 de abril 2020.
Disponible en:
http://www.ideam.gov.co/documents/11769/72085840/Anexo+10.+Glosario+meteorol%
C3%B3gico.pdf/6a90e554-6607-43cf-8845-9eb34eb0af8e
10) Gallagher S. Hackett P. High-altitude illness. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 329 - 355.
[Internet]. Revisado el 29 de marzo 2021. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S073386270400015X7via%3Dihub
11) Barajas Díaz Víctor, Montenegro Reyes Luis Eduardo, Perdomo Aviles Erika María.
Temperaturas extremas en el ámbito ocupacional. [Internet]. 2013 [citado 2021 Mar 10]
; Disponible en:

22
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

https://repository.ces. edu.co/b¡tstream/handle/10946/2002/Tes¡s_F¡nal.pdf?sequence=2
&¡sAllowed=y

12) Canadian Centre for Occupational Health and Safety. Temperature Conditions -
Legislation. [citado 2021 Mar 27], Disponible en
https://www.ccohs.ca/oshanswers/phys_agents/hot_cold.html

13) Díaz R. Estudio de Determinación de umbrales de temperatura y precipitación pluvial

para las cuencas de los ríos Coata e llave - Región Puno. Servicio Nacional de
Meteorología e Hidrología del Perú SENAMHI - Perú. 2013. [Internet].Revisado 28 de
marzo 2021. Disponible. https://www.senamhi.gob.pe/load/file/01401SENA-2.pdf
14) Ochoa Zaldivar Manuel, Castellanos Martínez Rosa, Ochoa Padierna Zuzel, Oliveros
Monzón Jorge Luis. Variabilidad y cambio climáticos: su repercusión en la salud.
MEDISAN [Internet]. 2015 Jul [citado 2021 Abr 01]; 19(7): 873-885. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?scr¡pt=scl_arttext&p¡d=S1029-
30192015000700008&lng=es.

15) Lupiáñez Francisco.Salud e internet más allá de la calidad de la información. Rev.

Esp.Card [Internet], 2011 [citado 2022 Febr 22]; 64(10): 849-850. Disponible en:
https://d¡alnet.un¡r¡oja.es/servlet/articulo?codigo=3778529
García Patricia J., Vargas H Javier, Caballero Ñ Patricia, Suárez M Víctor, Fuentes-Tafur
1 6 ) zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Luis. Sistemas de información: internet, acceso y uso por trabajadores de salud y
personas viviendo con VIH/SIDA. Rev. perú. med. exp. salud pública [Internet], 2007 Jul
[citado 2022 Febr 22]; 24(3): 254-261. Disponible en:
IO http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
o\ 46342007000300009&lng=es.
17) Decreto Legislativo 1490 que fortalece los alcances de la Telesalud. 2021. [Internet].
■7
Revisado el 01 de febrero 2022. Disponible en:
L. CHUNGA
https://busquedas.elperuano.pe/normaslegales/decreto-supremo-que-aprueba-el-
reglamento-de-la-ley-n-30421 -decreto-supremo-n-005-2021 -sa-1922320-2/
18) Medicus Mundi Navarra, Salud Sin Límites Perú. Aportes para la operativización del
modelo de atención integral de salud basado en familia y comunidad en el primer nivel.
[Internet]. 2012 [citado 2022 Abr 06] http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1880.pdf
19) Elu M., Santos E. Mortalidad materna: Una tragedia evitable. 2004. Perinatol Reprod Hum
2004; 18: 44-52. [Internet], Revisado el 20 de abril 2022.Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2004/ip041f.pdf
20) del Carpio Ancaya L, SITUACIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERÚ, 2000
- 2012. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública [Internet].
2013;30(3):461-464. Recuperado de:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=36329476015

P 21) Pérez S., Bárcena E. Resumen de tesis doctoral. Pobreza y mortalidad infantil:
determinantes socioeconómicos y políticos. 2017. [Internet]. Revisado el 20 de abril 2022.
Disponible en: https://dialnet.un¡r¡oja.es/servlet/dctes?codigo=157966
Coordinador Haciprfal
SERUN1^22)
García J. Mapa de Pobreza monetaria provincial distrital 2018 [Internet]. INEI. Lima 2020.
Revisado el 20 de abril 2021. Disponible en:
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1803/libro
.pdf

23) Ministerio de Educación. Política Nacional de Lenguas Originarias, tradición oral e

interculturalidad. MINEDU. 2017. [Internet]. Revisado el 01 de febrero 2022. Disponible
en: http://www.minedu.gob.pe/campanias/pdf/lenguas/decreto-supremo-politica-
nacional-de-lenguas-decreto-supremo-005-2017-mc.pdf
2 4 ) nmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Sánchez-Torres D. Accesibilidad a los servicios de salud: debate teórico sobre
determinantes e implicaciones en la política pública de salud. Rev. Méd. del Instituto
Mexicano del Seguro Social [Internet], 2017. [citado 2021 Abr 06]; 55(1): 82-89.
Disponible en: https://www.redalyc.org/journal/4577/457749297021/html/

23
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

25) Hirmas Adauy M, Poffald Angulo L, Jasmen Sepulveda AM, Aguilera Sanhueza X,
Delgado Becerra I, Vega Morales J. Barreras y facilitadores de acceso a la atención de
salud: una revisión sistemática cualitativa. Rev Panam Salud Pública. 2013; 33:223-9.
Disponible en:
https://www.scielosp.org/article/ssm/content/raw/?resource_ssm_path=/media/assets/rp
sp/v33n3/a09v33n3.pdf
26) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. Decreto Supremo N° 017-2009-MTC.
Reglamento Nacional de Administración de Transporte. Disponible en:
https://www.sutran.gob.pe/wp-content/uploads/2020/06/Decreto-Supremo-N%C2%B0-
017-2009-MTC-Reglamento-Nacional-de-Adm¡n¡straci%C3%B3n-de-Transporte.pdf
27)wvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Galindres D., Soto J., Estrada S. Asignación de frecuencias apropiadas a través de un
modelo multiobjetivo para un sistema BRT. Revista EIA [Internet], 2016. [citado 2022
Feb 02]; 26, 141-152. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/eia/n26/n26a11.pdf
28) Juárez-Pérez Cuauhtémoc A., Cabello-López Alejandro, Aguilar-Madrid Guadalupe,
Trujillo-Reyes Óscar, Torres-Valenzuela Arturo, Fascinetto-Dorantes Rosalía et al.
Tiempos de traslado al trabajo y hallazgos auditivos en la población adulta de la Ciudad
de México. Gac. Méd. Méx [revista en la Internet], 2021 Ago
[citado 2022 Mar 28]; 157(4): 378-384. Disponible en:
http://www.sc¡elo.org.mx/scielo.php?scr¡pt=sci_arttext&pid=S0016-
38132021 000400378&lng=es. Epub 13-Dic-
2021. https://doi.Org/10.24875/gmm.20000717
O)

29) Riquelme V. El tiempo del trabajo. Temas Laborales N° 11. [citado 2022 Mar 28],
7
‘ Disponible en: https://www.dt.gob.cl/portal/1629/articles-60344_temalab_11 .pdf
LCHUNGA
30) Castillo H. Análisis de riesgo de seguridad vial en la nueva carretera costanera en el
tramo Pueblo Nuevo (ciudad de lio)- Fundición Southern Perú Copper Corporation
(SPCC). 2013. [citado 2022 Feb 10]; 26, 141-152.
https://alicia.concytec.gob.pe/vufind/Record/UUNI_0c5680d98e12980c5572439d4e69fe
denmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
31) Ministerio de Trabajo y Economía Social de España. Los factores de riesgo relacionados
con la seguridad vial durante la jornada laboral i su evaluación. ISST. [citado 2022 Feb
10], Disponible en:
https://www.insst.es/documents/94886/21 4929/E+Roda.+Centre+Seg+y+Salut+Lab.pdf/
c385614a-bdb4-42bc-aa17-f245c90872eb
32) Asociación UNACEM. Vil Informe de Percepción sobre calidad de vida,
[citado 2022 Mar 28]. Disponible en: http://www.limacomovamos.org/cm/wp-

...®1
content/uploads/2017/04/EncuestaLimaC%C3%B3moVamos_201 6.pdf
33)SRQPONMLKJIHGFEDCBA
Calmet Denise y Capurro Juan M. El tiempo es dinero: Cálculo del valor social de tiempo
en Lima Metropolitana para usuarios de transporte urbano. Rev. Est. Econ. [revista en la
Coordinador Naciprral
SERUM* Internet] 2011 Mar [citado 2022 Mar 28]; 20, 73-86. Disponible en:
https://www.bcrp.qob.pe/docs/Publicaciones/Revista-Estudios-Economicos/20/ree-20-
calmet-capurro.pdf

24
 GUIA TÉCNICA: “METODOLOGÍA PARA DETERMINAR LOS GRADOS DE DIFICULTAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PARA REALIZAR EL SERUMS”

ANEXO N° 01nmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Plantilla para registro por DIRESAS de información relacionada al establecimiento de salud para el desarrollo de la metodología para determinar el grado de
dificultad de los establecimientos de salud a nivel nacional

CODIGO FRECUENCIA
NOMBRE UNIDAD TIPO DE TIEMPO DE TIEMPO DE TIPO DE
INSTITUCION UNICO-
DEL EESS
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO UBIGEO D IRESA RED MICRORRED
EJECUTORA
CATEGORIA POBREZA
TRANSPORTE
ALTITUD TEMPERATURA SRQPONMLKJIHGFEDCBA
DE
TRASLADO TRASLADO LENGUA
RENIPRESS TRANSPORTE

% /J
CHUNGA

ÍBi

Coordinador Nacior
SERUMS /

26