EPIDEMIOLOGIA BSICA

CONTEXTO HISTRICO DE LA EPIDEMIOLOGIA.

Epidemiologia proviene de la palabra griega:
EPI

sobre

DEMOS

poblacin

LOGOS

estudio o tratado

Hipocrates 385 a.c

Tratado "aires, aguas y
lugares"

Juan de Villalva 1802,

Recuento historico de
las epidemias - Espaa

John Snow 1845,

Epidemia del colera en
Londres - Brote
epidemico,

Siglo XX Doll y Hill,

estudio de
enfermedades no
infecciosas.

Lalonde '70 (Francia)

Epidemiologia Social proceso de salud
enfermedad

EPIDEMIOLOGA RESEA HISTRICA

La palabra epidemiologa, que proviene de los trminos griegos "epi" (encima),
"demos" (pueblo) y "logos" (estudio), etimolgicamente significa el estudio de "lo que
est sobre las poblaciones".
Hipcrates (460-385 a.C.), quien us las expresiones epidmico y endmico para
referirse a los padecimientos segn fueran o no propios de determinado lugar
Hipcrates no secund las creencias populares sobre el contagio, y atribuy la aparicin
de las enfermedades al ambiente malsano
principal representante de la epidemiologa antigua.

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA
La transformacin de la epidemiologa en una ciencia ha tomado varios siglos, y puede
decirse que es una ciencia joven
En 1928, el epidemilogo ingls Clifford Allchin Gill sealaba que la disciplina, se
encontraba en la infancia
Siete dcadas despus, el panorama descrito por Gill parece diferente, y actualmente
ningn avance mdico sera completo sin la participacin de la epidemiologa.
CONCLUSIN
La epidemiologa ha presentado una evolucin importante desde la etapa de simple
descripcin de plagas, hasta constituirse como ciencia, para resultar en lo que se conoce
como la nueva epidemiologa.
Segn Kleinbaum la nueva epidemiologa ha adquirido los siguientes objetivos:
Descripcin de las condiciones de salud.
Explicacin de las causas de enfermedad.
Prediccin del volumen de enfermedades que ocurrir, as como su distribucin.
Prolongacin de la vida sana mediante el control de las enfermedades. Prevencin de
nuevos casos.
Generar los mtodos de abordaje
EPIDEMIOLOGIA ES
Es la ciencia que estudia la distribucin de los eventos de salud (enfermedades) y sus
determinantes del proceso salud enfermedad en las poblaciones humanas
Aplicacin y evaluacin de los conocimientos de la historia natural de las enfermedades a
nivel de los servicios de salud y de la poblacin en general
CARACTERSTICAS DE LA EPIDEMIOLOGA
Describe la importancia de un fenmeno de salud, y la distribucin dentro de una
poblacin determinada

 Identifica el problema
Estima la magnitud
Estima la gravedad
Describe la distribucin
Responde a las primeras 5 de las 9 preguntas epidemiolgicas (cul, cuantos,
cuando, donde, quienes)
PREGUNTAS EPIDEMIOLGICAS
CUALES son los problemas de salud en la comunidad
CUANTOS casos del problema existen
CUANDO

ocurre generalmente (poca particular del ao, semana determinada, da

especial.
DONDE ocurren se limita a un rea en particular
QUIENES son los afectados: individuos o familias, hombres ms que mujeres, jvenes,
adolescentes, adultos, grupos tnicos, por hbitos.
RAMAS DE LA EPIDEMIOLOGIA
TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Epidemiologa descriptiva:
Es la rama de la epidemiologa que describe el fenmeno epidemiolgico en tiempo, lugar
y persona, cuantificando la frecuencia y distribucin del fenmeno mediante medidas de
incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulacin de hiptesis.
Epidemiologa analtica:
Busca, mediante la observacin o la experimentacin, establecer posibles relaciones
causales entre factores a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que
presentan. Las medidas empleadas en el estudio de esta rama de la epidemiologa son los
factores de riesgo, cuyo resultado es una probabilidad. Es posible distinguir dos tipos:
riesgo absoluto y riesgo relativo.

 Epidemiologa experimental:
Busca, mediante el control de las condiciones del grupo a estudiar, sacar conclusiones ms
complejas que con la mera observacin no son deducibles. Se basa en el control de los
sujetos a estudiar y en la aleatorizacin de la distribucin de los individuos en dos grupos,
un grupo experimental y un grupo control. Se ocupa de realizar estudios en animales de
laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas.
Eco epidemiologa:
Busca, mediante herramientas ecolgicas, estudiar integralmente como interaccionan los
factores ambientales con las personas y poblaciones en los medios que los rodean y como
ello puede influir en la evolucin de enfermedades que se producen como consecuencia de
dicha interaccin.
EPIDEMIOLOGIA Y SU RELACIN CON LAS OTRAS CIENCIAS
Salud pblica: Es la disciplina encargada de la proteccin de la salud a nivel
poblacional, busca mejorar las condiciones de salud de las comunidades mediante la
promocin de estilos de vida saludables, las campaas de concienciacin, la educacin
y la investigacin.
Sociologa: Es la ciencia social que estudia los fenmenos colectivos producidos por la
actividad social
Estadstica: Es una ciencia que estudia la recoleccin, anlisis e interpretacin de
datos, ya sea para ayudar en la toma de decisiones
Matemticas: Las matemticas se emplean para estudiar relaciones cuantitativas,
estructuras, relaciones geomtricas y las magnitudes variables.
Demografa, economa , Historia entre otras
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
La epidemiologa sirve para:
Describir la enfermedad de una poblacin

 Determinar la carga de enfermedad para planificar los requerimientos de servicios y la

prioridad para la asignacin de recursos.
Detectar las tendencias en la incidencia o prevalencia de las enfermedades.
Identificar los de cambios en los patrones de una enfermedad y sus consecuencias.
Identificar a los grupos de riesgo en la poblacin.
Como Instrumento de prediccin
Evaluar los programas de salud
Identificar sndromes nuevos
Identificar factores etiolgicos
DEFINICION CONCEPTUAL
Ciencia que estudia la distribucion y deteminates de eventos relacionados con el proceso
salud enfermedad que afecta a poblaciones especificas para su prevencion y control.
DEFINICION OPERACIONAL
Ciencia que estudia la presentacion y distribucion de los fenomenos de la salud
enfermedad en poblaciones humanas, investigando los factores o causas que los deteminan,
para ejecutar medidas de intervencion, evaluando la eficacia de tales medidas.
Identificacin de necesidades e investigacin.
Planificacin de los servicios de salud.
Programacin de plazas para los recursos humanos.
Ampliacin o reduccin de contenidos educativos en programas de capacitacin.
Asignacin de recursos econmicos.
Modificacin o ajuste de control de enfermedades.
QUE ES LA SALUD PBLICA
La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y
fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la
comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no
infecciosas, as como las lesiones, educar al individuo en los principios de la higiene

personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y

para la rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada
miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud.
PROCESO SALUD- ENFERMEDAD
El ser humano pasa la primera mitad de su vida arruinando la salud y la otra mitad
intentando restablecerla. Joseph Leonard
SALUD ES
La salud no es solo la ausencia de enfermedad sino que es algo positivo, una actitud gozosa
ante la vida y una aceptacin alegre de las responsabilidades que la vida hace recaer sobre
el individuo.
SEGN LA OMS:
SALUD es el completo estado de bienestar fsico, mental y social y no meramente la
ausencia de enfermedad o incapacidad.

CARACTERISTICAS

MULTIDIMENSIONALIDAD

Fisico
Psiquico
MEntal
Social

VARIABILIDAD

Lugar
Tiempo
Cultura
Religin

SALUD INTEGRAL
La salud integral considera al hombre en su totalidad. Busca la armona de sus
componentes fsico, mental y espiritual.
Es ser consciente del cuerpo a muchos niveles.

Enfermedad es:
Una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es consecuencia de La alteracin de
un sistema a nivel corporal, mental, emocional, etc. del estado fisiolgico o morfolgico,
considerado como normal, equilibrado y armnico.
ES EL DESEQUILIBRIO ENTRE LAS FUERRZAS DEL HUESPED, DEL AGENTE Y
DEL MEDIO AMBIENTE.

Proceso salud enfermedad en la interculturalidad

Desde tiempos remotos como lo marca la historia el proceso salud enfermedad a sufrido
una serie de transiciones a medida que el hombre lo ha concebido dentro de su entorno, en

la era paleoltica la concepcin fue mgica, donde todo lo atribuan a lo sobrenatural siendo
los actores principales los brujos o shamanes.
Interculturalidad en salud: Capacidad de moverse equilibradamente entre conocimientos,
creencias, prcticas culturales diferentes respecto a: la salud y la enfermedad. La vida y la
muerte.
CONCEPCIONES DEL HOMBRE SOBRE EL PROCESO SALUD
ENFERMEDAD
Enfoque Mgico- Religioso: La enfermedad es el resultado de fuerzas sobrenaturales que
sancionan determinado comportamiento humano. El ser humano estaba a merced de los
dioses: Enfermedad = Castigo divino
Enfoque Emprico: El hombre observa que la enfermedad y sus manifestaciones se
asocian a causas naturales que producen la enfermedad esta asociacin hace que ensayen
tratamientos que corroboren su diagnstico (sobar, limpiar, etc.)
Enfoque cientifico: Busca explicaciones del proceso patologico desde el conocimiento
costruido de manera matodica y sistematica.
Utiliza tecnicas e instrumentos y los hallazgos se clasifican de una forma logica y racional
(Metodo Cientifico).
El modelo cientfico ha desarrollado 2 modelos explicativos para la comprensin del origen
de las enfermedades. Estos son: Unicausal y Multicausal
Proceso salud enfermedad
La Salud y la Enfermedad no son opuestos, sino diferentes grados de adaptacin del
organismo.
El paso de la salud a la enfermedad sigue un proceso.

 La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se

encuentra la muerte prematura, muchas veces prevenible y en el otro extremo se
encuentra un elevado nivel de salud al que difcilmente llega todo el mundo.
La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biolgico y de las
interacciones medioambientales y sociales
Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la poblacin
requieren una investigacin adecuada para prevenir la aparicin de efectos no deseados
y controlar su difusin
En Amrica Latina surge una corriente que trata de romper con la visin de salud /
enfermedad como un proceso individual y busca ubicarlo en su verdadera dimensin
social.
Salud / Enfermedad Integra el cuerpo, la mente, la sociedad, el ambiente y plantea
como se concretan en situaciones de vida particulares.
Reconoce la relacin entre lo social y lo biolgico no como una continuidad externa,
sino que lo biolgico est determinado por lo social
DETERMINANTES DE LA SALUD.
Segn la OMS: Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas.

Determinates conductuales: (habitos, costumbres, creencias, actitudes, comportamientos)

Determinantes ambientales: (aire, agua, tierra, fuego)
Determinantes biolgicos: (genes, edad, genero, nutricin, inmunidad, vigor)
Determinantes sociales: (relaciones familiares, situacin financiera, trabajo, comunidad y
amigos, libertad personal, valores personales)

****

SALUD
***
**

ENFERMEDAD
*
**
*** ****

Bienestar
Sentirse bien
Malestar
Sentirse enfermo
Capacidad de
funcionamiento
MODELOS EPIDEMIOLGICOS QUE DESCRIBEN LA CAUSALIDAD DE LA
ENFERMEDAD
Causalidad
Es el estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin, por ejemplo la toma de un
medicamento y la aparicin de un efecto secundario.
Los efectos pueden ser:
Enfermedad

Complicacin

Muerte

CAUSA

Encontrase
siempre en los
casos de
enfermedad
(koch)
Ser un
IMPACTO
que puede
causar en la
salud de la
poblacin

Cualquier cosa
que empieza a
existir debe
tener una
causa de
existencia
(hume)

Poder ser
aislado en
cultivo
(koch)

Algo natural
de la relacin
causa-efto
(hume)

Ley de la
causalidad
Directa
inmediata
Indirecta remota

Causas pueden ser

Factores econmicos (nivel socioeconmico, categora profesional, nivel educativo,
pobreza, mbito laboral (accidente de trabajo, empleo, prdida del empleo, acceso a la
seguridad social, tensin laboral, contaminacin sonora, condiciones del ambiente de
trabajo).
Factores polticos (guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalizacin,
invasin).
Factores relacionados con el medio ambiente fsico (geologa, clima, causas fsicas,
causas qumicas, presencia de vectores, deforestacin.} Servicios de salud (acceso a
servicios de salud, programas de control y erradicacin de enfermedades, vigilancia
epidemiolgica, vigilancia nutricional).

Enfoque cientfico
Busca explicaciones del proceso salud enfermedad, desde el conocimiento, de manera
metdica y sistemtica
Utiliza tcnicas e instrumentos y los hallazgos se clasifican en forma lgica y racional
El enfoque cientfico ha desarrollado dos modelos explicativos para la comprensin del
origen de la enfermedad estos son:
UNICAUSAL
MULTICAUSAL
MODELO UNICAUSAL
La enfermedad es el resultado de una causa externa que invade el organismo y da origen al
enfoque biologsta, en el cual cada enfermedad responde a un agente causal identificable.
Un modelo unicausal determinista debe tener en cuenta la especificidad tanto de la causa
para con el efecto, como la del efecto en relacin a la causa.

MODELO MULTICAUSAL
Modelo alternativo que surge en respuesta al avance tecnolgico y cientfico
demostrando que un microscopio no es suficiente para explicar la aparicin de una
enfermedad.

 Se caracteriza porque en l son mltiples los factores que influyen en la aparicin del
problema.
La relacin entre estos diferentes factores puede cambiar dependiendo de los
conocimientos y la experiencia previa del investigador.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Es la evolucin del proceso patolgico sin intervencin mdica. Representa el curso de
acontecimientos biolgicos entre la accin secuencial de las causas y/o componentes
(etiologa) hasta que se desarrolla la enfermedad, y ocurre el desenlace (curacin,
cronicidad o muerte).

Es un modelo de Leavell y Clark

Publicado en su texto de Medicina Preventiva
Este concepto fue desarrollado en 1953.
Consideran a la enfermedad como un proceso que comienza con el estado de salud y
termina con los desenlaces que pueden resultar de la evolucin de una enfermedad.
PRINCIPIOS:

 Cualquier enfermedad o condicin mrbida es el resultado de un proceso dinmico

que involucra agente, husped y medio ambiente.
Se requiere una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo ms temprano
posible.
Debido a que el proceso salud-enfermedad se da mediante una interaccin entre
agente, husped y ambiente, actuar sobre ellos posibilita la prevencin.
ETAPAS
PREPATOGNICO: Es el tiempo en que las personas estn sanas, es decir, se
encuentran en equilibrio con su ambiente. La enfermedad an no se ha desarrollado
como tal, hay armona en la TRIADA ECOLGICA
PATOGNICO: Comprende la etapa de la enfermedad, an antes de que se
presenten los sntomas.

PERIODO PREPATOGNICO
En este periodo interacta la triada ecolgica

Para que se presente la enfermedad es necesario que estn presentes todos los componentes
de la triada ecolgica. Si falta uno de ellos no se puede dar la interaccin y no hay
enfermedad.
Cuando entran en desequilibrio cualquiera de estos tres elementos de la triada, se inicia el
proceso patolgico en el husped.

ELEMENTOS DE LA TRIADA ECOLGICA

AGENTE
Cualquier sustancia viva o inanimada o una fuerza, a veces intangible, cuya
presencia o ausencia es la causa de la enfermedad.
Puede ser: Biolgicos, Fisco, Qumicos, mecnicos
HUSPED
Todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de la enfermedad.
Factores genticos, psicolgicos
MEDIO AMBIENTE
Conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y el desarrollo
de un organismo.
AGENTES BIOLGICOS:
Bacterias.
Hongos.
Metazoarios.
Protozoarios.
Virus.
AGENTES FSICOS:
Calor.
Frio
Humedad
Radiacin
Ruido
AGENTES QUMICOS:
Exgenos:
Por Ingestin

 Por inhalacin.
Por contacto.
Endgenos:
Anomalas metablicas.
AGENTES MECNICOS:
Agentes punzocortantes.
Armas de fuego.
Friccin.
Estiramiento.
Otras fuerzas mecnicas.
FACTORES DEL HUSPED
Edad.
Sexo.
Raza.
Factores genticos.
Factores psicolgicos.
Ocupacin.
Estado civil.
Estado socioeconmico.
Hbitos y costumbres.
Susceptibilidad.
FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE:
FSICOS:
Clima.
Regin geogrfica.
Socioeconmicos:

 Condiciones que determinan el ingreso econmico, vivienda, promiscuidadhacinamiento y acceso a los servicios de salud.
BIOLGICOS:
Existencia de reservorios o de vectores
PERIODO PATOGNICO
Etapa subclnica: Periodo de incubacin
Etapa clnica: Manifestacin de signos y sntomas inespecficos.
Inicio:
Signos y sntomas inespecficos: Fiebre, cefalea, malestar general.
Sintomatologa especfica: Manifestaciones propias de cada patologa.
Esta caracterizado por la respuesta organiza del husped ante el agente es la
enfermedad propiamente dicha.
Resolucin:
El proceso remite y el hospedero retorna al periodo pre patognico.
Cronicidad:
La patologa se presenta con signos y sntomas por largos periodos, o de por vida.
Complicaciones:
Se involucran otras funciones (afecciones) en el organismo.
Secuelas:
Las personas presentan algn tipo de invalidez o alteracin funcional permanente.
Muerte:

Es la etapa final de la enfermedad.

Inicia en el momento en que el agente penetra y se establece en el organismo.
Aparecen signos y sntomas.
El proceso de la enfermedad va a depender de

la infectividad, patogenicidad y

virulencia del agente.

Infectividad
Es la habilidad de un agente para invadir y adaptarse al husped Desarrollo y
multiplicacin del agente dentro del husped.
Patogenicidad
Habilidad del agente para producir una reaccin especfica cuando se aloja en el
organismo humano.
Habilidad del agente para inducir enfermedad.
Virulencia
Medida de la gravedad del padecimiento. Es valorada en trminos de letalidad.
Capacidad del agente de producir casos graves o fatales.

MUERTE
Invalidez
Estado crnico
Incapacidad
Horizonte
clnico

Enfermedad
Signos y
sntomas

Alteraciones tisulares

Periodo
prepatognico

Localizacin y multiplicacin del

agente

Periodo
patognico

Periodo Prepatognico

Periodo patognico

Caracterstica:

Caracterstica:

El individuo est sano.

El individuo est enfermo

Hay equilibro: entre el Agente, Existe desequilibro entre Agente, Husped y Medio Ambiente.
el

Husped

su

Medio

E
T
A
P
A

Muerte

ambiente.

C
L

N
I
C
A

Secuelas
Complicaciones
Horizonte:
Signos y sntomas especficos.
Signos y sntomas inespecficos.
Agente

Clnico

E
T

Medio
Ambiente

Husped

Mecanismos patgenos del

Vs

agente local y/o sistmico

de entrada.

Mecanismos defensivos.

Respuesta inmune del husped.

Inespecfica y especifica.

Puerta

S
U
Periodo de incubacin
(periodo de latencia, adaptacin,

reproduccin, expansin local, cambios

Histopatolgicos y/o diseminacin sistmica.

L
I
N
I
C
A

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y LOS NIVELES DE PREVENCIN

Periodo patognico: preclnico, subclnico,

clnico y convalecencia

Periodo pre patognico

Prevencin
Secundaria

Prevencin Primaria
1

Promocin
de la salud

Educacin
para la
salud

Interaccin del husped, agentes causales y ambiente.

Proteccin
especifica

Prevencin Terciaria
5

Diagnstico
Prevencin
Rehabilitacin
y
de secuelas,
(fsica o
tratamiento incapacidades
social)
tempranos
o la muerte

Recuperacin total del enfermo

Historia natural de la enfermedad

NIVELES DE PREVENCIN
PRIMARIO

Concepto

SECUNDARIO

TERCIARIO

Medidas orientadas a Medidas orientadas a

Medidas orientadas a

evitar la aparicin de

detectar, detener o

retardar o reducir la

una enfermedad o

retardar el progreso de

aparicin de las

problemas de salud

una enfermedad o

secuelas de una

mediante el control

problema de salud ya

enfermedad o

de los agentes

presente en un

causales.

individuo en cualquier

problemas de salud.

punto de su aparicin.

Objetivo

Disminuir la

Reducir la prevalencia

Mejorar la calidad de

incidencia de las

de la enfermedad

vida de las personas

enfermedades
Etapa natural

Actividades

Pre patognico

enfermas.
Patognico

Resultados, cronicidad

Promocin de la

El ncleo fundamental

Tratamiento para

salud dirigida a las

de las actividades lo

prevencin de

personas de

forma la deteccin.

secuelas.

proteccin de la

Rehabilitacin fsica

salud (realizadas

ocupacin psicolgica.

sobre el medio
ambiente

Ejemplos

Vacunacin

Prueba del taln en los

Educacin, control y

Uso de

recin nacidos.

tratamiento del

preservativos, para la Toma de Papanicolaou.

diabtico para evitar

prevencin del SIDA

complicaciones de su

Programa educativo

enfermedad.

para ensear cmo

Terapia fsica al

se transmite el

enfermo con secuelas

clera.

de A y E.

QUE ES LA PREVENCIN?
Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la
reduccin de factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus
consecuencias una vez establecidas. (OMS, 1998).
Conclusiones:
1. Dado que la salud-enfermedad es un proceso, este es susceptible de interrumpirse.

2. Debido a que el proceso salud-enfermedad se da mediante la interaccin entre

agente-husped y ambiente, actuar sobre ellos, posibilita la prevencin a diversos
niveles.
3. La necesidad de hacer una prevencin lo ms temprano posible, hace necesario
definir estndares operativos sobre normalidad.
4. Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si se realizan ms
tempranamente, es indispensable realizar esfuerzos para lograrlo.