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TRASTORNOS

DE LA
FUNCION
MOTRIZ Y SU
BEATRIZ EUGENIA FERNÁNDEZ HURTADO
Fisioterapeuta - Univalle
RELACION
Especialista y Magister en
Neurorehabilitación
CON EL
2018 APRENDIZAJE
INTRODUCCION
 En los años sesenta se hablaba de disfunción
cerebral mínima (DCM).
 Posteriormente se uso el termino trastorno de
la atención motores y de la percepción o
TAMP.
 Actualmente se identificaron áreas de
disfunción distintas que se clasificaron en
categorías diagnósticas diferentes
Al menos han sugerido cuatro áreas de disfunción
distinta (Kadesco y Gillberg, 1998):

1. Problemas del comportamiento: Trastorno de


hiperactividad, el TDAH (Trastorno de Déficit de
Atención e Hiperactividad), trastorno de
oposición desafiante (TOD) y el trastorno de
conducta
2. Problemas de control motor: Síndrome del niño
torpe, disfunción de la percepción motora,
trastorno especifico del desarrollo motor,
dificultad en el aprendizaje motor o trastorno
de la coordinación del desarrollo.
3. Trastornos específicos del aprendizaje:
dislexia o discalculia
4. Otros trastornos cognitivos: Trastorno del
lenguaje.

Estas áreas de disfunción no son aisladas, existen


una serie de alteraciones asociadas en otras áreas.

Ejemplo: Los niños con TCD (Trastorno en la


Coordinación del Desarrollo) o torpeza suelen tener
problemas de conducta asociados, trastornos de
aprendizaje de lenguaje específicos (Bax y
Whitmore 2000) y dificultades para la percepción
visual (Lord y Hulme, 1998).
INCIDENCIA
 TAMP es una combinación de síntomas frecuentes en la
infancia, que afecta a 1 de cada 20 niños suecos a los
6 años de edad (Landgren y col).

 Kadesco y Gillberg realizaron un estudio de base


poblacional donde participaron 409 niños y
encontraron que la frecuencia de combinación de
TDAH y TCD fue de 6,1% y los varones se afectan con
mayor frecuencia que los niñas.

 Kadesco y Gillberg analizaron los patrones de


diagnóstico asociados en una muestra de la población
de niños con TDAH y concluyeron que un 87% de ellos
tenia uno o más diagnósticos y un 67% al menos dos
entre los que se destaca por su frecuencia el TOD y el
TCD.
ETIOLOGIA

 La mayor parte de los niños de este grupo no tienen


un diagnóstico médico y sus problemas se
consideran constitucionales, a menudo genéticos.
 Se deben excluir un gran número de diagnósticos
alternativos antes de llegar a un diagnóstico de TCD
entre ellos:
 Parálisis cerebral
 Enfermedades neuromusculares (distrofias
musculares).
 Epilepsia.
 Hidrocefalia entre otros
ETIOLOGIA
 Landgren y cols (1998) realizaron un estudio de
casos y controles de base poblacional sobre la
contribución de los factores basales a los trastornos
de la función motriz y encontraron:

 Clase socioeconómica baja


 Antecedentes familiares de trastornos del lenguaje y
de torpeza motora.
 Factores de riesgo de neuropatía intrauterina.
 Tabaquismo materno.
 Problemas del lenguaje en los 2/3 de los niños.
 Problemas de sueño
 Trastornos digestivos
ETIOLOGIA
Aunque se sabe poco sobre la naturaleza de la
causa de las dificultades del control motor en los
niños con problemas de coordinación hay
evidencia de:
 Problema para la construcción de programas
motores (Williams y cols, 1992).
 La secuencia y el momento de las respuestas
musculares implicadas en la corrección de un
desplazamiento anterior o posterior son
significativamente más variables.
 Las latencias de las respuesta son más largas.
En los niños con trastornos de la función motriz
se ve afectado principalmente:

 Control postural
 Estabilidad postural
 Orientación postural
 Mecanismos motores para el control postural.
 Control del equilibrio.
 Información sensorial
CONTROL POSTURAL
Implica el control de la posición del cuerpo en el
espacio con dos objetivos:

1. La estabilidad
Habilidad para mantener la posición del cuerpo y
específicamente el centro de masa corporal
dentro de los límites de estabilidad.

Son áreas alrededor del cuerpo dentro de las
cuales el cuerpo puede mantener la posición sin
necesidad de cambiar la base de soporte.
2. Orientación Postural.
Habilidad para mantener una adecuada
relación entre los segmentos corporales y
entre el cuerpo y el ambiente para la
realización de una tarea.
(Horak and Macpherson. 1996).
MODELOS DEL CONTROL
POSTURAL
MODELO DE REFLEJOS JERARQUICOS
El desarrollo ocurre en una secuencia jerárquica e
invariable, principalmente dependiendo de la
maduración cortical.
MODELOS DEL CONTROL
POSTURAL
MODELO DE SISTEMAS DINÁMICOS
La conducta motriz es el resultado de la cooperación
dinámica de muchos sistemas, dentro de un contexto y
en relación con una tarea específica.
El proceso de aprendizaje motor implica siempre la
búsqueda de una solución a una actividad
Determinada y emerge desde la interacción del
individuo con la actividad y el entorno.
Desarrollo del control postural
comprende:
 Cambios en el sistema musculoesquelético.
 Desarrollo de sinergias neuromusculares para
mantener el equilibrio.
 Desarrollo de sistemas sensoriales (visual,
somatosensorial y vestibular)
 Desarrollo de estrategias sensoriales para organizar
los estímulos.
 Desarrollo de representaciones internas para
planificar desde la percepción hasta la acción.
 Desarrollo de mecanismos de
adaptación y anticipación.
Mecanismos Motores Para El Control
Postural
 Alineamiento del cuerpo: Permite reducir al
mínimo el efecto de la gravedad, permite al
cuerpo mantenerse en equilibrio con menor
gasto energético.
 Tono muscular: Fuerza con que un musculo se
resiste al estiramiento, mantiene el cuerpo
para evitar el colapso
 Tono postura: Alto para mantener el cuerpo en
contra de la gravedad y bajo para mantener
movilidad. Músculos antigravitatorios.
CONTROL DEL EQUILIBRIO

Un cuerpo se encuentra en equilibrio cuando


su centro de gravedad esta situado dentro del
polígono de sustentación (base que son los pies
y por un vértice que es la cabeza).
Factores que influencian la
adquisición y el control del equilibrio

• Morfología corporal
• Sistemas sensoriales
• Sistema nervioso
• Sistema motor
• Sistema adaptativo
• Interacción del niño
• Ambiente
• Práctica
• Otros
Causas de la alteración en el control
postural y el equilibrio.

• Influencia de las dificultades músculo


esqueléticas.
• Influencia de los problemas neuromusculares o
neurológicos.
CARACTERISTICAS DE LOS NIÑOS
CON TRASTORNOS DE LA FUNCION
MOTRIZ
Observación en el aula de clase:
 Incapacidad de estarse quieto.
 Movimiento constante.
 Incapacidad de atender solo a una
actividad.
 Interrupciones constantes.
 Al permanecer sentado tiene la
tendencia a recostarse sobre el puesto
CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO:
 Niños débiles.
 Pobre actividad flexo- extensora
antigravitatoria.
 Ausencia de rotación en movimientos
transicionales.
 Pobre disociación entre los movimientos de
la cabeza y los ojos.
 Pobre definición de manos que altera
coordinación motora fina y de pies que
altera las reacciones de balance.
CARACTERISTICAS POSTURALES ESPECIFICAS:
Alineamiento:
 Asimetría
 Disbalance musculo-esquelético
 Mal alineamiento de hombros
 Acortamiento de músculos de cuello
 Alteración de la posición de la pelvis en bípedo y
en sedente.
 Hiperextensión de rodillas
 Colapso medial del pie, pobre desarrollo de los
arcos plantares.
Distribución del Tono Postural:
 Inestabilidad escapular
 Tensión en pectorales
 Inestabilidad pélvica
 Tensión en caderas

Distribución del Peso:


 Asimetría en el soporte de peso
CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DEL
MOVIMIENTO:

 Movimientos estereotipados: no hay


variabilidad.
 Iniciación del movimiento alterado en
asimetría en la información propioceptiva.
 Imbalances propioceptivo-vestibulares
 Problemas de coordinación motriz
SIGNOS NEUROLÓGICOS BLANDOS
Se pueden observar durante la actividad:
 Temblor
 Movimientos asociados en la cara o las manos.

Las pruebas neurológicas subjetivas para valorar


estos signos incluyen:
 Encajar un tornillo en su tuerca.
 Tocarse la punta de la nariz con el dedo de
forma repetida.
 Comprobar la lateralidad de las manos y pies
 Observación en actividades de patear y coger
objetos de diferentes formas.
VALORACION
La valoración de los niños con dificultades para el
aprendizaje motor debe realizarse por múltiples
profesionales:
 Neuropediatra
 Neuropsicologos – Psicólogos
 Terapeuta Ocupacional
 Fonoaudiólogo
 Fisioterapeuta.
VALORACION
1. Revisión de historia detallada del embarazo y del
parto.

Factores que van a determinar el desarrollo motor.


 Pre-natales: Los cuidados de la madre, su edad,
alimentación, enfermedades, factores de tipo
hereditario, exposición a radiaciones
 Peri-natales: Complicaciones en el momento del
nacimiento que pueden dar como resultado anoxia o
hipoxia.
 Pos-natales: La maduración física y neurológica, la
calidad y variedad de sus experiencias, las
condiciones, tanto genéticas como ambientales
(calidad de vida, dieta, higiene y clima afectivo)
VALORACION
2. Antecedentes personales.
3. Antecedentes familiares.
4. Historia del desarrollo:
a. Desarrollo motor
b. Desarrollo del lenguaje
5. Historia de la educación.
6. Historia familiar.
PRUEBAS ESPECIFICAS
PRUEBA EDAD MEDICION Otros
Miller Evaluación para Niños 2,9 a 5,8 años Prueba de Esta diseñada para
niños en edad escolar de edad detección selectiva que la pueda
(MAP) basada en la aplicar cualquier
normalidad, que miembro del equipo
incluye habilidades que se ocupa del
motoras finas y desarrollo del niño
gruesas, memoria, para detectar áreas
lenguaje, de dificultad
percepción visual y
capacidades
complejas .

MABC. Batería de Niños entre 4 a 12 La prueba evalúa Puede ser utilizado


Evaluación del años destreza manual, por varios
Movimiento en niños habilidades con el profesionales.
balón, balance Tiempo de
estático y dinámico aplicación es
aproximadamente
de 30 minutos
PRUEBA EDAD DESCRIPCIÓN OTROS
Test Bruinink Oseretsky Niños Valora la capacidad motora La aplicación de la
de Competencias mayores de gruesa, capacidad motora prueba dura
motoras 5,5 y 14 fina, la capacidad motora aproximadamente 1
años visual y el equilibrio hora.
Aproximación 5 a los 12 Determina calidad del La aplicación de la
Neuropostural/ Test de años comportamiento y prueba dura 45
la plomada desempeño motor y minutos.
establece parámetros de
seguimiento
Valoración de la percepción visual
MPVI (Test de 4 años en Evalúa la percepción visual
percepción visual adelante de un individuo:
Motora libre) • Relaciones espaciales
• Cierre visual
• Discriminación visual
• Memoria visual
TVPS (Prueba de 4 – 18 años Evalúa: Diseñado para ser
habilidades para Discriminación visual usado por terapeuta
percepción visual) Memoria visual ocupacional,
Visual- espacial relaciones psicólogos,
Memoria secuencial visual especialistas en
Figura-fondo aprendizaje y otros
profesionales.
INTEGRACION SENSORIO MOTORA
EN ALTERACIONES DEL
APRENDIZAJE

Aproximación Neuropostural
Michael Magrun
APROXIMACIÓN NEUROPOSTURAL
DEFINICION
Se basa en los principios de tratamiento
de NDT.
Utiliza los principios de facilitación e
inhibición y plantea un manejo directo
del terapeuta para promover la
organización de los movimientos y la
postura.
APROXIMACIÓN NEUROPOSTURAL.

• ANTECEDENTES
Estudio de Nelson y Benabib

• EVIDENCIA:
Estudio de Michael Magrun
APROXIMACIÓN NEUROPOSTURAL.
El planeamiento neuropostural se enfoca en:

• El alineamiento del cuerpo


• La distribución del tono postural
• La distribución del peso y sus efectos
sobre los movimientos transicionales
• Las adaptaciones posturales para el
movimiento
APROXIMACIÓN NEUROPOSTURAL.
• Para que el movimiento y la postura sean
organizados, el niño debe hacer una
adaptación sensorio-motora a las demandas de
la gravedad, la estimulación sensorial y la
influencia del medio.

• Para tener una respuesta adaptativa normal, el


niño debe tener una firme base de soporte; una
base neuropostural desde la cual se activan sus
adaptaciones a las demandas sensoriales.
EVALUACION
OBJETIVOS:
• Determinar calidad del comportamiento y
desempeño motor.
• Establecer parámetros de seguimiento.
Se evalúan 11 ítems teniendo en cuenta la
siguiente secuencia:

• Observaciones claves:
- Posición inicial
- Iniciación del movimiento
- Ejecución del movimiento
- Posición final.
Se evalúan 11 ítems teniendo en cuenta la
siguiente secuencia:

• Ejecución
• Criterios básicos
• Repetición
• Interpretación

Escala de medición:
Se evalúa el desempeño del niño en una
escala de 1 a 4.
ITEMS EVALUADOS
1. Supino a Bípedo
2. Flexión sostenida en supino
3. Extensión en prono
4. Alcance en prono alternado
5. Sentado largo a sentado de medio
lado
6. Arrodillado a sentado de medio lado
ITEMS EVALUADOS
7. Marcha en rodillas adelante y atrás
8. Transición de arrodillado a
semiarrodillado
9. Transición de semiarrodillado a bípedo
10. Balance en un pie
11. Levantar un objeto del suelo
INTERVENCIÓN
Las estrategias de tratamiento, están basadas en
la necesidad de:

 Establecer una base neuropostural normal.


 Reorganizar la propiocepción vestíbulo-
somática.
 Facilitar componentes de patrones motores
funcionales.
 Establecer un nuevo aprendizaje motor a
través de procesos de retro -alimentación
 Paraque el movimiento y la postura sean
organizados, el niño debe hacer una
adaptación sensorio-motora a las
demandas de la gravedad, la estimulación
sensorial y la influencia del medio.

 Paratener una respuesta adaptativa


normal, el niño debe tener una firme base
de soporte; una base neuropostural desde
la cual se activan sus adaptaciones a las
demandas sensoriales.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
1. Aproximación Neuropostural
 Se basa en los principios de tratamiento de NDT.
 Utiliza los principios de facilitación e inhibición y
plantea un manejo directo del terapeuta para
promover la organización de los movimientos y
la postura.
 El planeamiento neuropostural se enfoca en:
- El alineamiento del cuerpo
- La distribución del tono postural
- La distribución del peso
- Ejecución de movimientos transicionales
- Las adaptaciones posturales para el
movimiento
Aspectos para tener en cuenta:

 Tono postural
 Alineamiento, estabilidad y movilidad articular
 Control de la actividad flexora
 Control de la actividad extensora
 Facilitación de desplazamientos de peso
 Reacciones de tronco
 Soporte y control distal
 Facilitación de combinaciones de
movimientos
 Tratamiento neuropostural como un
requisito para la integración sensorial
2. Integración sensorial:
Implica la estimulación del sistema vestibular,
propioceptivo y táctil, como forma de analizar
nuevas habilidades que puedan ayudar al niño en
su coordinación e imagen corporal.
Las actividades incluyen:
 Uso de columpios.
 Uso de hamacas, cochecitos y juguetes
blandos y de diferentes texturas.
 Barras de equilibrio.
3. Tratamientos perceptivos motores:
Son programas educativos donde se enseña
una actividad de forma escalonada,
iniciando por movimientos sencillos hasta
movimientos más complejos.
 Proyectos
 Aprenden tareas especificas
 Se combina con actividades de colegio.
 Sesiones grupales: Confianza y autoestima
CONCLUSIONES
 El trastorno de la función motriz afecta el
desempeño funcional del menor; por
inmadurez (motora – perceptual) afectando el
aprendizaje.

 Se debe detectar tempranamente para que


no se convierta en un obstáculo en el
desarrollo y el desempeño escolar del menor.

 El fisioterapeuta cumple un papel activo dentro


de la valoración e intervención de estos niños.
GRACIAS!!!!

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