CONTRIBUCIÓN ORIGINAL
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Márquez-Vázquez RE, et al. Impacto del Programa de Terapia de Realidad Virtual
Impacto del Programa de Terapia de Realidad Virtual sobre las
evaluaciones escolares en pacientes con mielomeningocele y
parálisis cerebral infantil
Márquez-Vázquez Rosa Elena,* Martínez-Castilla Yazmín,* Rolón-Lacarriere Óscar Gabriel**
* Lic. Terapia Física Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, Estado de México. ** Neurólogo Pediatra. Jefe de Enseñanza Centro de
Rehabilitación Infantil Teletón, Estado de México.
Revista Mexicana de Neurociencia
ANTECEDENTES
Jaron Lanier fue el primero que acuñó el térmi-
no de realidad virtual (RV) a finales de la década de
los 80s. La ciencia-ficción ha ofrecido visiones que
han sido identificadas como precursores para la RV
desde 1984. Dentro de las técnicas precursoras a las
que hoy conocemos se encuentra el sistema de ca-
beza-montada, muestra construida por Iván
Sutherland a finales del decenio de los años 60s, las
aplicaciones aeroespaciales y militares, como la
McDonnell Douglas en 1979, y en 1982 Thomas Furness
II quien desarrolló la “supercabina” de entornos de
RV de la Fuerza Aérea.
RESUMEN
Introducción: La terapia de realidad virtual (TRV) es
una terapia innovadora en el área de salud. Objeti-
vo: Analizar el impacto de la RV en el desempeño
escolar en niños con discapacidad con parálisis cere-
bral infantil (PCI) y mielomeningocele (MMC). Pacien-
tes y método: 31 pacientes finalizaron el estudio: 14
(45.16%) femeninos y 17 (54.83%) masculinos. Con diag-
nóstico de PCI en 20 pacientes (64.51%) y MMC 11
casos (35.48%). El impacto global de la terapia de RV
sobre las evaluaciones escolares se obtuvo al
correlacionar la calificación previa a la aplicación
del programa de terapia RV (A) y la calificación in-
mediatamente al finalizar dicho programa (B), y la
calificación obtenida dos meses posterior al haberla
finalizado (C).El análisis estadístico se realizó median-
te la prueba de Kendall. Resultados: Se obtuvo: A vs.
B media de +0.8 (Min-0.7 Max +1.5), p = 0.003; A vs. C
media de + 0.2 (Min-1.3 Max +2.4), p = 0.003. Al anali-
zar el grado escolar: Primaria A vs. B, p = 0.001; y A vs.
C p = 0.0002, Secundaria A vs. B, p = 0.17, A vs. C, p =
0.24. Con respecto a PCI se obtuvo A vs. B, p = 0.07; A
vs. C p 0.003, y en MMC A vs. B p -= 0.0004 y MMC A vs.
C p = 0.001. Conclusión: La Terapia de RV beneficia
principalmente a los pacientes con MMC y en grado
escolar primaria. Hubo mejoría en los pacientes con
Rev Mex Neuroci 2011; 12(1): 16-26
Enero-Febrero, 2011; 12(1): 16-26
En 1985 surge el VIVED (de sus siglas en inglés: Vir-
tual Environment Display), desarrollado por la NASA,
éste fue un proyecto más económico, dado que es
un sistema de ambientes de RV en pequeña escala.
Una vez que la RV comenzó a comercializase, se le
fueron dando otros usos. En la actualidad podemos
encontrar estos sistemas entre nosotros todo el
tiempo, tan simples como los video-juegos, con los
que a diario tenemos contacto, hasta procedimien-
tos más sofisticados, como son los aviones de ense-
ñanza virtual.3
En el ámbito clínico se comenzó a utilizar en las
prácticas de estudiantes de medicina en procedi-
mientos quirúrgicos, con el fin de evitar los daños
Impact of the Therapy Program of Virtual Reality on the
school evaluations in patients with myelomeningocele
and cerebral infantile paralysis
ABSTRACT
Introduction: The virtual reality therapy (VRT) is an
innovative therapy in the area of Health. Objective:
Analyze the impact of VR on school performance in
disabled children with cerebral palsy (CP) and
myelomeningocele (CMM). Patients and methods:
Patients with diagnosis of PC and MMC, evaluated
their school qualifications before and after receiving
TRV’s program. Results: 31 patients completed the
study: 14 (45.16%) were female and 17 (54.83%) male.
The diagnosis of CP in 20 patients (64.51%) and MMC
11 cases (35.48%). The overall impact of VRT on
educational assessments was made by correlating the
score before the application of VR therapy program
(A) and the grade immediately following such
program (B) and grades obtained two months after
having completed (C). Statistical analysis was
performed by the Kendall test. Results: It was obtained
A vs. B average +0.8 (Min-0.7 Max +1.5), A vs. B p =
0.003; A vs. C + average of 0.2 (Min-1.3 Max +2.4) A vs.
C p = 0.003. To Analyzed the scholar grade: Elementary
School A vs. B, p = 0.001 and A vs. C p = 0.0002, High
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Márquez-Vázquez RE, et al. Impacto del Programa de Terapia de Realidad Virtual
PCI dos meses después de haber finalizado la terapia
de RV.
Palabras clave: Terapia de Realidad Virtual, rehabili-
tación, parálisis cerebral infantil, mielomeningocele.
en pacientes y complicaciones causadas por practi-
cantes de inicio.4 Se entiende la RV como la interfaz
hombre-computadora altamente interactivo que fa-
cilita el control de escenas en tercera dimensión por
un conmutador ya que sus componentes tienen el
detalle suficiente para provocar una respuesta visual
similar a la de situaciones y escenas reales.5-7
La RV es el empleo de simulaciones interactivas,
creadas con el hardware de un ordenador y el soft-
ware, para presentar al usuario oportunidades de
relacionarse con el ambiente e interactuar con él.
Existen cuatro formas de ambientes virtuales:
a) La cabeza montada.
b) Sistema aumentado.
c) Estanque o pecera.
d) Proyección superpuesta.
En la actualidad la RV ha sido utilizada en una gran
variedad de áreas: en la educación, la informática, la
ingeniería, el entretenimiento, la formación médica
y quirúrgica, así como en la rehabilitación.8-10
Realidad virtual como entretenimiento
El principal interés de la RV es el de proporcionar
entretenimiento, con los juegos de video. Se han utili-
zado diversas modalidades en los juegos virtuales, cas-
cos, guantes en juegos de combate, sillas con soportes
neumáticos simulando montañas rusas, carreras de
autos, etc. También se han mostrado, teatros virtuales
para breves experiencias de inmersión en ambientes
abstractos o reales. Lo que ha llevado al ahorro en tiem-
po, logística y economía en estos ámbitos.11,12
Realidad virtual en educación
Se han observado distintas posibilidades educati-
vas de la RV. Esto bajo la afirmación de que un cono-
17
School A vs. B p = 0.17, A vs. C p = 0.24; regarding PCI
was A vs. B p = 0.07 and A vs. C p 0.003, and with
regard to MMC was A vs. B Kendall p- = 0.0004 y MMC
A vs. C p = 0.001. Conclusions: The VRT mainly benefits
children with disabilities type MMC and those children
who are in primary education. There was
improvement in the patients with PCI two months after
having finished the VR therapy.
Key words: Virtual reality therapy, rehabilitation,
infantile cerebral palsy. Myelomeningocele.
cimiento se retiene mucho más cuando se experi-
menta directamente, que cuando simplemente se
ve o escucha. Un ejemplo muy interesante en este
sentido, es la simulación del Laboratorio de Fluidos
que posee la carrera de Ingeniería Mecánica, inclu-
yendo la operación de sus distintos instrumentos
hábilmente representados y programados.11
Realidad virtual en medicina
El desarrollo de tecnologías en imagenología como
la resonancia magnética, la tomografía axial
computarizada y el ultrasonido, han hecho una ad-
quisición sumamente detallada de la anatomía y de
los modelos humanos tridimensionales, son hoy en
día un componente esencial en la práctica clínica,
aumentando la habilidad de observar y utilizar estos
objetos virtuales Las aplicaciones médicas incluyen,
la precisión de la anatomía, realizar con exactitud un
diagnóstico y planificar el tratamiento, la educación
y la formación de los estudiantes de medicina.13,14
A principios de los 90’s se diseñó y comenzó a
emplear el Programa de RV de Cirugía Asistida, fue
desarrollada específicamente para su uso en
endoscopia, cirugía craneofacial, ortopédica,
torácica, urológica, otorrinolaringológica, oftalmológica
y neurológica. En esencia el objetivo es la planificación
pre-quirúrgica y la práctica, de acuerdo con lo que su-
cede en la mesa de quirófano, para que el procedi-
miento sea más eficaz, menos invasivas, menos riesgoso
y a menor costo.15,16
Realidad virtual en rehabilitación
La Terapia de Realidad Virtual (TRV) es una inter-
face que crea un mundo alterno en las salas de tera-
pia, dentro del cual los pacientes pueden tener lo-
gros con base en ejercicios programados que le
permiten tener movilidad y realizar la terapia en un
18
Márquez-Vázquez RE, et al. Impacto del Programa de Terapia de Realidad Virtual
entorno seguro, mientras, al mismo tiempo, se dis-
trae el dolor que se pudiera causar.17
La RV ha comenzado a usarse como herramienta
en el tratamiento y evaluación de rehabilitación, sus
aplicaciones han sido dirigidas a una gran variedad
de poblaciones clínicas incluyendo a aquellos con
déficit cognitivo y metacognitivo. Otras aplicaciones
están siendo dirigidas a la rehabilitación de déficit
motor para ayudar a proporcionar oportunidades
recreacionales para la gente con una discapacidad
severa. La RV también es prometedora para el en-
trenamiento de las actividades de la vida diaria como:
cocinar, uso de maquinaria, cruzar calles, ambientes
de hospital, universidad y encontrar caminos en el
ambiente. El uso racional de la RV en la rehabilita-
ción se basa en un gran número de atributos únicos
de esta tecnología. Estos atributos incluyen la opor-
tunidad para el estudio empírico y activo por parte
del paciente que le anima y motiva a participar, la
habilidad del terapeuta para medir objetivamente el
avance en los cambios del desarrollo en un ambiente
seguro y adecuado a la actividad, mientras mantie-
ne un estricto control sobre los estímulos. La RV tam-
bién ofrece al terapeuta la habilidad para individuali-
zar las necesidades del tratamiento mientras provee
estándares y protocolos de tratamiento. Los ambien-
tes virtuales dan la oportunidad de crear un apren-
dizaje repetitivo y ofrecen la capacidad de aumen-
tar gradualmente la complejidad de las tareas
mientras decrece el apoyo del terapeuta, además los
ambientes virtuales permiten al terapeuta enfocar
el apoyo máximo cuando es necesario, sin menos-
preciar el mérito de la complejidad de su labor. La
selección adecuada del ambiente de RV es muy im-
portante, ya que sus características van a influir enor-
memente en el modo en el que el paciente respon-
de a la terapia de RV.18-23
Aplicaciones clínicas
de la terapia de realidad virtual
Las aplicaciones clínicas de la RV han sido usa-
das en pacientes con quemaduras, en donde se re-
quiere de un proceso complejo y prolongado de
rehabilitación, de terapias, tanto física como ocu-
pacional. La aplicación de distractores es medular
en la mayoría de los problemas psicológicos, esto se
basa en asumir que la experiencia del dolor tiene un
gran componente psicológico. Conforme a la teoría
de “gate control”, las mismas señales recibidas por el
sistema nervioso pueden ser interpretadas como más
o menos dolorosas dependiendo de “en que está pen-
Rev Mex Neuroci 2011; 12(1): 16-26
sando el paciente en ese momento” y, principalmen-
te, “en qué tiene puesta su atención”, es por esto
que se dice que el dolor requiere atención, y la RV se
perfila como un efectivo distractor del foco de aten-
ción del paciente lejos del proceso doloroso.24-26
Los pacientes que padecen cáncer en la infancia
son sometidos a procedimientos médicos invasivos
y muy dolorosos, lo que ocasiona trastornos de an-
siedad y estrés en este grupo de pacientes. Se han
tratado de desarrollar y llevar a cabo varias técnicas
para distracción y afrontamiento de este dolor; como
los son el uso de imágenes, las técnicas de respira-
ción, técnicas de relajación, apoyo social, apoyo psi-
cológico, etc. Se ha comprobado que es realmente
efectiva la utilización de la RV inmersiva como dis-
tracción para reducir la angustia y la ansiedad res-
pecto a los procedimientos invasivos, sobre todo en
niños pequeños, por la facilidad de creer en un mun-
do imaginario.27-29
La terapia de RV se aplica en la acinesia de la mar-
cha de los pacientes con Parkinson, ya que se carac-
teriza por la reducción progresiva de la zancada, se-
guida de la imposibilidad de poder avanzar. Usando
la técnica de RV aumentada, que es un mundo físico
que da la impresión de que caminan dentro de él,
logrando mejorar así su movilidad. La acinesia exige
una representación sumamente realista.30
Se ha demostrado que las personas con una lesión
cerebral, posterior a un traumatismo craneoencefálico,
presentan una importante disminución de la capaci-
dad cognitiva, por ejemplo, en la capacidad de pro-
cesar la información, identificar y llevar a cabo una
secuencia lógica, completar un conjunto de tareas y
actividades de la vida diaria y puede llegar a presen-
tar trastornos de la conducta. Diversos autores han
descrito que las secuelas que deja éste, requie-
ren de un arduo proceso de rehabilitación, dado
que afecta las tres esferas contempladas por la
OMS (impedimento, discapacidad y restricción), si
nos referimos al impedimento, estaríamos hablan-
do de los cambios en la estructura funcional del en-
céfalo.31-33 La discapacidad nos encaminaría directa-
mente al uso de la RV para la recuperación en su
máximo nivel del proceso de aprendizaje. Y en cuan-
to a la limitación en la participación, estaríamos ha-
blando del uso de RV para la readaptación en su nue-
va vida, recuperación de la autoconfianza y
reentrenamiento.31-41
Los niños con espina bífida pueden llevar vidas
relativamente activas. El pronóstico depende del
número y la gravedad de las anormalidades y compli-
caciones asociadas. La mayoría de los niños con este
Rev Mex Neuroci 2011; 12(1): 16-26
Márquez-Vázquez RE, et al. Impacto del Programa de Terapia de Realidad Virtual
trastorno tiene inteligencia normal y puede cami-
nar, generalmente con dispositivos de asistencia. Si
se desarrollan problemas de aprendizaje, es útil la
intervención educativa precoz.42
Las lesiones del sistema nervioso central o perifé-
rico generalmente resultan en una creciente inca-
pacidad de llevar a cabo algunas actividades de la vida
diaria (AVD), como resultado del déficit motor o
cognitivo. Una parte esencial del proceso de rehabi-
litación de estos déficit es mejorar la habilidad fun-
cional del paciente, y su calidad de vida a través de
lograr proporcionarle una mayor independencia po-
sible. Una de las mayores decisiones que tiene que
tomar el terapeuta físico en la rehabilitación
neurológica es identificar cuáles serán las herramien-
tas de intervención más efectivas en cuanto a la
motivación y la transferencia de las actividades que
se realizan en la terapia a su entorno. Aún así, debe-
mos tener presente todo el tiempo que un punto
medular en cualquier proceso de rehabilitación es el
apego al tratamiento, y es aquí donde encontramos
una de las mayores ventajas que nos ofrece la RV
como herramienta de terapia.43-46
La parálisis cerebral (PC) se define como una
encefalopatía motora no progresiva, que se caracte-
riza por el daño a un encéfalo inmaduro y conlleva
alteraciones de movimiento y postura. Los trastor-
nos motores de la PC se acompañan a menudo de
trastornos sensoriales, cognitivos, de comunicación,
perceptivos y/o de conducta o un trastorno de crisis
convulsivas. La PC es un trastorno común con una
incidencia estimada de 2 por cada 1,000 nacidos vi-
vos en la población general.47-49
Recientemente la TRV se incluye en los trabajos
de investigación en pacientes con PC, como un mé-
todo de entrenamiento innovador para el mejora-
miento del aspecto motor. Al existir diferentes ti-
pos de PC sería complicado establecer con certeza
una finalidad específica del tratamiento de esta en-
tidad; sin embargo, una de las aplicaciones más es-
tudiadas ha sido su utilidad en mejorar el uso de
extremidades superiores en niños diagnosticados
con PC, dado el impacto que esto proporciona sobre
las AVD y por ende en la independencia que puedan
lograr estos pacientes.50,51
Existen reportes de que uno de los efectos más
importantes de la TRV en estos pacientes ha sido
aumentar el interés, apego y motivación por la tera-
pia, logro que no es obtenido por las técnicas bási-
cas que han sido utilizadas por años. Con la TRV se
logra que el paciente realice el mayor esfuerzo
por lograr movimientos para concretar su misión en
19
un ambiente virtual; sin embargo, para obtener del
paciente un máximo esfuerzo es recomendable per-
mitirle escoger entre una gama de “juegos” que el
terapeuta previamente selecciona como adecuados
para él. Es sumamente importante que se tenga en
cuenta que las metas a cumplir durante la sesión sean
alcanzables, ya que de lo contrario el paciente pue-
de sentirse frustrado si no logra llevar a cabo, ni si-
quiera en un modo un tanto deficiente las activida-
des sugeridas.52
Existen efectos secundarios durante y después de
la exposición a entornos de RV, incluida las molestias
oculares, desorientación, perturbación y náuseas.
Muchos de estos efectos adversos pueden ser atri-
buidos a la demora o imágenes incongruentes en la
pantalla de ordenador. Estos problemas pueden ser
descartados minimizando o eliminando imperfec-
ciones en el diseño del software. Se vigilaron la apa-
rición de efectos secundarios como náuseas, ma-
reos, ataxia o postura relacionados con los reflejos
ópticos. 53
El presente trabajo de investigación pretende
analizar si existe un impacto favorable en el rendi-
miento académico mediante el escrutinio de las cali-
ficaciones escolares de pacientes con Parálisis Cere-
bral y Mielomeningocele posterior a haber recibido
un programa de RV.
MATERIAL Y PACIENTES
El presente estudio de investigación se realizó en
el Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, Estado
de México, en el Área de Terapia Física, en el pe-
riodo que comprendió los meses de abril–agosto
2009. Es un estudio descriptivo, ambispectivo,
cuasi experimental, ensayo con autocontroles,
longitudinal. Únicamente se incluyeron pacientes
con diagnósticos de mielomeningocele (MMC) y pa-
rálisis cerebral (PC). Posterior a considerar otros cri-
terios de inclusión y exclusión para el presente pro-
yecto de investigación, se consideró el ingreso de
pacientes el universo de ésta población.
Se obtuvieron los datos de los pacientes median-
te el expediente clínico electrónico (SCRIT), con la
asesoría del coordinador de terapia física del turno
matutino y vespertino, el médico especialista en re-
habilitación y neurólogo pediatra. Posteriormente
se contactó vía telefónica al padre o tutor del pa-
ciente para entregarle la carta de consentimiento
informado, explicando en ella el motivo de la investi-
gación y, en el caso de aceptación, obtener la firma
de consentimiento informado.
20
Márquez-Vázquez RE, et al. Impacto del Programa de Terapia de Realidad Virtual
Se obtuvo de cada paciente: el número de carnet,
teléfono, nombre, diagnóstico, género, edad, año
escolar, primer promedio de calificación pre-progra-
ma de RV, primer promedio bimensual de califica-
ción al finalizar el programa de RV y el segundo pro-
medio bimensual post-programa de RV.
Se anotaron los promedios escolares descritos en
la calificación bimensual vigente por la Secretaría de
Educación Pública en nuestro país; obteniendo como
el primer promedio el que se encuentre previo a re-
cibir el programa de RV y los consecutivos prome-
dios posterior a haber recibido el programa de RV.
El Programa de Realidad Virtual (RV) consistió en
15 sesiones; con una duración de 30 minutos/sesión,
una frecuencia de tres sesiones/semana. Duración
total del programa de 1.5 meses.
El análisis estadístico se realizó mediante el progra-
ma SigmaStat 3.5. Prueba paramétrica para las varia-
bles de naturaleza continua (calificaciones escolares).
Prueba no paramétrica para las variables nomi-
nales (Género y tipo de discapacidad). Para obtener
el impacto global de la Terapia de RV sobre las eva-
luaciones escolares de los pacientes se
correlacionaron la calificación previa a la aplicación
del Programa de Terapia de RV (A) y la calificación
inmediatamente al finalizar dicho programa (B), así
como la calificación previa a recibir TRV (A) con la
calificación obtenida dos meses posterior al haberla
finalizado (C). El análisis estadístico entre las califica-
ciones se realizó mediante la prueba de Kendall. Se
consideró estadísticamente significativo si p < 0.05
(definido como un impacto positivo) o no significati-
vo si p > 0.05 (definido como impacto negativo).
RESULTADOS
Se revisaron un total de 162 expedientes clínicos
en el Servicio de Terapia Física del CRIT EM, de los
cuales 116 casos se excluyeron por las siguientes cir-
cunstancias: aquellos pacientes que no acudían a una
escuela de educación regular (59), los pacientes cuyo
diagnostico no fueron PCI y mielomengocele (32), fal-
ta de consentimiento informado (19), crisis epilépti-
cas sin control (2), pacientes con cardiopatías de di-
fícil control —un caso de tetralogía de Fallot y uno
más sin diagnóstico específico— (2), un caso de con-
trol con benzodiacepinas y uno más fue eliminado
debido a las frecuentes inasistencias a clases. Se in-
cluyeron 46 pacientes, en el transcurso se elimina-
ron 15 pacientes: 14 debido a haber interrumpido el
programa de realidad virtual, uno más no concluyó
el ciclo escolar por motivos de salud, no se presentó
Rev Mex Neuroci 2011; 12(1): 16-26
ningún fallecimiento. Finalizaron el estudio 31 pacien-
tes: 14 (45.16%) fueron femeninos y 17 (54.83%) mascu-
linos, con una relación de F: M 1:1.2. Asimismo, el diag-
nóstico de PCI en 20 pacientes (64.51%) y MMC 11
casos (35.48%) (Tabla 1).
Se obtuvo el siguiente impacto global de la Tera-
pia de RV sobre las evaluaciones escolares de los pa-
cientes al correlacionar las calificación obtenidas
durante el programa de Terapia RV: se obtuvo una
mejoría en la media de + 0.8 en las calificaciones
(Min-0.7 Max +1.5), al correlacionar la calificación pre-
via al programa RV e inmediatamente posterior a este
programa, mientras que la calificación obtenida dos
meses posterior se obtuvo una mejoría en la media
de +0.2 (Min-1.3 Max +2.4 en ambas correlaciones; y
aunque el análisis estadístico de Man Withney no fue
estadísticamente significativo en la correlación A vs.
B p = 0.29 A vs. C p = 0.54, sí existió una significancia
en la correlación de regresión logística en la prueba
de Kendall para ambas correlaciones A vs. B p = 0.003
y A vs. C p = 0.003 (Figura 1). Al analizar el grado esco-
lar primaria vs. secundaria cuando se correlacionó el
avance escolar en las calificaciones antes e inmedia-
tamente después de terminar el programa de RV se
obtuvo una significancia estadística para aquellos
cuyo grado escolar se refería a la primaria (Kendall
p = 0.001; Figuras 2 y 3). Resultados similares se ob-
servaron cuando se analizaron los avances que exis-
10
9.5
9
Calificaciones
8.5
8
7.5
7
6.5
6
A B C
A vs. B A vs. C
Man Withney p = 0.29 Man Withney p = 0.54
Kendall p = 0.003 Kendall p = 0.003
Figura 1. Impacto global en las calificaciones escolares previo al
iniciar el Programa de Realidad Virtual (A) inmediatamente al finali-
zar el programa (B) y, posterior a dos meses de haber finalizado
el programa de RV (C).
Rev Mex Neuroci 2011; 12(1): 16-26 21
Márquez-Vázquez RE, et al. Impacto del Programa de Terapia de Realidad Virtual

Tabla 1
Descripción de los resultados antes del programa de RV (realidad virtual) (A), posterior a finalizar el programa (B) y
dos meses después de haberlo finalizado (C), en los pacientes con PCI (parálisis cerebral infantil) y MMC
(mielomeningocele)

Número Sexo Diagnóstico Año Núm. de Primera Primera Segunda Diferencia Diferencia
de paciente escolar Sesiones calificación calificación calificación de de
pre-programa pos-programa pos-programa calificación calificación
(A) (B) (C) A vs. B A vs. C

2 M PCI cuadriparesia 6° de 5 7.7 8 8 0.3 0.3

espástica primaria
4 M PCI cuadriparesia 2° de 8 9.2 9.6 9.5 0.4 0.3
Espástica secundaria
5 M PCI doble
hemiparesia 1° de 8 8.1 8.5 8.5 0.4 0.4
espástica primaria
6 M MMC 5° de 5 7.2 7.2 8.2 0 1
primaria
7 F MMC 6° de 8 6.7 6 6.7 -0.7 0
primaria
8 M MMC 4° de 10 8.8 8.9 8.7 0.1 -0.1
Primaria
9 M MMC 5° de 5 7.5 8.2 7.3 0.7 -0.2
primaria
10 F MMC 3° de 10 7.8 8 7.8 0.2 0
primaria
11 F MMC 1° de 8 8.3 8.4 8.6 0.1 0.3
primaria
12 F MMC 2° de 10 7.6 8 8.8 0.4 1.2
Primaria
13 M PCI cuadriparesia 1° de 10 6.7 7 6.7 0.3 0
espástica secundaria
14 M PCI mixta 1° de 8 7.4 7.9 6.5 0.5 -0.9
secundaria
16 M PCI paraparesia 2° de 13 6 7.7 6.5 1.7 0.5
espástica secundaria
17 M PCI cuadriparesia 4° de 10 8.3 8 7.8 -0.3 -0.5
espástica Primaria
18 F PCI diparesia 1° de secundaria 13 7 7 8.4 0 1.4
espástica
21 M PCI doble hemi- 6° de 10 8.1 8.4 6.8 0.3 -1.3
paresia espástica primaria
23 F PCI diparesia 3° de primaria 13 7.8 9 9 1.2 1.2
espástica
24 F MMC 2° de primaria 8 8.6 9 8.3 0.4 -0.3
25 F MMC 1° de primaria 5 8.8 8.8 9 0 0.2
26 F PCI Cuadripa resia 2° de primaria 5 6.6 7 6.6 0.4 0
espástica
27 M PCI Cuadriparesia 2° de 10 7.2 7.4 8.6 0.2 1.4
espástica secundaria
28 F MMC 1° de 10 9.6 10 10 0.4 0.4
primaria
29 M PCI hemiparesia 5° de 8 6.6 7 6.5 0.4 -0.1
espástica primaria
30 F PCI mixta 5° de 10 9.1 9 8.1 -0.1 -1
primaria
31 F MMC 1° de 10 10 10 10 0 0
primaria
32 M PCI paraparesia 5° de 10 7 6.7 7.7 -0.3 0.7
espástica primaria
34 M PCI Hemiparesia 3° de 8 8.5 8.5 8.5 0 0
espástica secundaria
35 F PCI Cuadriparesia 3° de 5 9.7 10 9.5 0.3 -0.2
espástica primaria
36 F PCI Hemiparesia 4° de 10 8.3 8.7 8.6 0.4 0.3
espástica primaria
38 M PCI Cuadriparesia 5° de 3 7.8 8 6.7 0.2 -1.2
espástica primaria
39 M PCI de tipo 5° de 8 6.1 7 8.5 0.9 2.4
atetósico primaria
22 Rev Mex Neuroci 2011; 12(1): 16-26
Márquez-Vázquez RE, et al. Impacto del Programa de Terapia de Realidad Virtual

10 10

9.5 9.5

9 9

Calificaciones
Calificaciones

8.5 8.5

8 8

7.5 7.5
7 7
6.5 6.5
6 6

A B A B

N = 24 N = 24
Kendall p = 0.001 Kendall p = 0.0002

Figura 2. Pacientes con grado académico de primaria y el impacto Figura 4. Pacientes con grado académico de primaria y el im-
en sus calificaciones escolares antes del Programa de Realidad Vir- pacto en sus calificaciones escolares antes del Programa de Reali-
tual (A) e inmediatamente posterior al mismo (B). dad Virtual (A) y dos meses posterior (B).

8.7
8.7
8.4
8.4
8.1
8.1
7.8
Calificaciones
Calificaciones

7.8 7.5
7.5 7.2
7.2 6.9

6.9 6.6

6.6 6.3
6
6.3

6
A B
A B
N=7
N=7 Kendall p = 0.24
Kendall p = 0.177
Figura 5. Pacientes con grado académico de secundaria y el im-
Figura 3. Pacientes con grado académico de secundaria y el im- pacto en sus calificaciones escolares antes del Programa de Reali-
pacto en sus calificaciones escolares antes del Programa de Reali- dad Virtual (A) y dos meses posterior (B).
dad Virtual (A) e inmediatamente posterior al mismo (B).

tieron previo de haber recibido el programa y dos
meses posteriores de haberlo finalizado (p = 0.0002)
en pacientes con primaria y en los de secundaria
(p = 0.24; Figuras 4 y 5).
En las variables analizadas en relación con el diag-
nóstico PC se observó que no existió diferencia sig-
nificativa al final del programa de RV en las califica-
ciones escolares (p = 0.07) como se observa en la
figura 6, mientras que en el análisis dos meses des-
pués existió una diferencia significativa (p = 0.003;
Figura 7). Por otra parte, en los pacientes con
mielomeningocele, se encontró diferencia significa-
Rev Mex Neuroci 2011; 12(1): 16-26 23
Márquez-Vázquez RE, et al. Impacto del Programa de Terapia de Realidad Virtual

10 10

9.5 9.5

9 9
Calificaciones

Calificaciones
8.5 8.5
8 8
7.5 7.5
7 7
6.5 6.5
6 6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Pacientes Pacientes
N = 20 N = 11
Mann Withney p = 0.29 Mann Withney 0.57
Kendall p = 0.07 Kendall p = 0.0004

Figura 6. Descripción de las calificaciones escolares de pacientes Figura 8. Descripción de las calificaciones escolares de pacien-
con Parálisis Cerebral Infantil. Antes del Programa Realidad Virtual tes con Mielomeningocele. Antes del Programa Realidad Virtual
(puntos negros) e inmediatamente posterior al término del mismo (puntos negros) e inmediatamente posterior al término del mismo
(puntos azules). (puntos azules).

10
9.6
9.6
9.2
9.2
8.8 8.8
Calificaciones
Calificaciones

8.4 8.4
8 8
7.6 7.6

7.2 7.2

6.8 6.8
6.4
6.4

6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Pacientes
Pacientes N = 11
N =20
Kendall p = 0.001
Kendall p = 0.003

Figura 7. Descripción de las calificaciones escolares de pacientes Figura 9. Descripción de las calificaciones escolares de pacien-
con Parálisis Cerebral Infantil al haberlo finalizado (puntos azules). tes con Mielomeningocele. Antes del Programa Realidad Virtual
(puntos negros) y posterior de dos meses de haberlo finalizado (puntos
azules).

tiva tanto al finalizar el programa de RV (p = 0.0004)

como dos meses después de terminar el programa ficativa en los pacientes femeninos dos meses pos-
(p = 0.001) como se muestra en las figuras 8 y 9. teriores de haber finalizado el programa de RV al
Cuando se analizó el resultado de las calificacio- aplicar la prueba de Man Withney (p = 0.06) (Figuras
nes por género no se observó una diferencia signi- 10 y 11).
24 Rev Mex Neuroci 2011; 12(1): 16-26
Márquez-Vázquez RE, et al. Impacto del Programa de Terapia de Realidad Virtual

N = 14 amplia, logre obtener un impacto en la calidad de

10 vida en todo ser humano. El Sector Salud dirige di-
N = 17
versos programas en varios grupos vulnerables, sin
9.5
temor a equivocarnos, el niño con discapacidad
9 neuromusculoesquelética conforma uno de los pila-
res de nuestra atención; estos niños que en muchas
Calificaciones

8.5 de las ocasiones aún no tienen la fortuna de disfru-

tar de un nivel académico aceptable y no por tener
8
una deficiencia mental, sino por su propia condición
7.5
física que socialmente (aunque se ha ido modifican-
do con el transcurso de los años con una cultura so-
7 cial más consciente y comprometida) todavía falta
un gran camino por recorrer para que estos niños
6.5 sean incluidos sin discriminación o sin límites en su
aprendizaje escolar.
A B
La presente investigación dirige su esfuerzo con
Kendall p = 0.14 respecto al nivel académico que puede llegar a lo-
grar un niño con discapacidad posterior a haberse
Figura 10. Calificación escolar después de terminar el Programa
incluido en un programa de Terapia de Realidad Vir-
de Realidad Virtual de acuerdo con el género. Masculinos (A) versus
Femenino (B). tual. Posterior a realizar una exhaustiva revisión cree-
mos que éste es el primer estudio en su tipo a nivel
mundial, en donde se pone a prueba la tecnología y
N = 14 su efecto en lo académico, sin menospreciar todos
10 N = 17 los avances obtenidos en un tratamiento de
fisioterapia en donde la mayoría de las ocasiones ésta
9.5
se dirige principalmente a mejorar, en términos de
9 fuerza, potencia, aumento de equilibrio, etc., las
condiciones musculares. Sin embargo, no se había
Calificaciones

8.5 considerado la relación que podría tenerse en el

ámbito escolar (seguramente quizás ya logrado, pero
8
no documentado) y, que seguramente el lector con-
7.5 cuerda con nosotros, que es innecesario describir la
preponderancia que en todo niño o adolescente con
7 discapacidad puede llegar a modificar su ámbito so-
cial, cultural y humanístico el obtener una educación
6.5
lo más completamente posible.
Basándonos en esta primicia el presente estu-
A B
dio se ha enfocado en estudiar la tendencia en las
Kendall p = 0.06 calificaciones escolares de niños y jóvenes mexica-
nos pacientes de CRIT EM con discapacidad
1. Calificaciones escolares dos meses posterior de haber
11.
Figura 1 neuromusculoesquelética, que cursan sus estudios
terminado el Programa de Realidad Virtual. Masculinos (A) versus
Femenino (B). en primaria y secundaria regular en relación con
su tratamiento con un programa de terapia de RV.
Este estudio de investigación nos permitió obser-
DISCUSIÓN var que efectivamente existe una tendencia positi-
va en las calificaciones escolares de los pacientes con
En la actualidad existen grandes avances tecnoló- discapacidad neuromúsculo-esquelética posterior a
gicos en todos los niveles y es bien conocido que en recibir un programa de RV, y aunque los resultados
el área de salud se han dirigido numerosas investiga- mostraron poca diferencia en los análisis
ciones gracias a diferentes proyectos que sustenta- paramétricos (seguramente por las décimas alcanza-
dos en una realidad necesaria logre modificar no so- das o el número de población estudiada), clínicamente
lamente la mortalidad, sino con una visión más y mediante el análisis de regresión logística de Kendall
Rev Mex Neuroci 2011; 12(1): 16-26
Márquez-Vázquez RE, et al. Impacto del Programa de Terapia de Realidad Virtual
nos aporta la tranquilidad que existen avances con
esa tendencia de ir adquiriendo una mejoría gradual
en las calificaciones.
Es importante hacer notar que hay un mayor im-
pacto en los pacientes que cursaban, al momento del
estudio, el nivel primario a diferencia de aquéllos que
se encontraban ya en un nivel mayor (secundaria). Lo
anterior habría que tomarlo con la seriedad que se
requiere, recibir una terapia de RV de manera tem-
prana, ofrece mejores resultados escolares.
Otra connotación relevante es que los pacientes
con diagnóstico de PCI necesitan mayor tiempo a
diferencia de aquellos con diagnóstico de
mielomeningocele, para ver un impacto significati-
vo. El análisis favorece de forma prematura a los ni-
ños con mielomeningocele, pero al registrar el avan-
ce después de dos meses ambos tienen clínicamente
y objetivamente una mejoría en ambos tipos de pa-
cientes.
Se deduce de esto, que no es necesario obtener
de forma inmediata mejorías escolares, principal-
mente en PCI con el tiempo y quizás (y de manera
empírica lo referimos) un incremento en el número
de sesiones de terapia de RV puede mejorar el des-
empeño escolar. Por otra parte, de forma intere-
sante se observó que existe una tendencia a favore-
cer al género femenino vs. masculino aunque se
requiere mayor tamaño de muestra para obtener con-
clusiones confiables.
Cabe mencionar que, además de los resultados
estadísticos, se obtuvieron informaciones
clínicamente relevantes que no se sometieron a un
análisis estadístico por no formar parte de las varia-
bles del estudio, por parte de los padres o tutores
de los pacientes incluidos en este trabajo de investi-
gación, se obtuvo en la encuesta una importante
satisfacción respecto a los resultados que ellos
mismos han visto en sus hijos, refiriendo, entre
otros, mayores habilidades físicas, mayor confian-
za en sí mismos, mejorías en la atención y en las
destrezas.
Haciendo un análisis del presente estudio, se lle-
gó a la conclusión de que es necesario replicar a
mayor escala estos resultados. Además de lo descri-
to, posteriormente se realizó un ensayo donde se
incrementó la población (con similar avance en las
calificaciones) y estadísticamente el impacto siem-
pre fue positivo; ello debe de tomarse con la cautela
que todo investigador conoce cuando somete una
población que añade de forma ficticia (exclusivamen-
te con el fin de observar qué sucede cuando se au-
menta el número de sujetos a una prueba), pues bien,
25
no dejó ninguna duda que siempre existió bajo el
análisis estadístico una diferencia significativa. Nues-
tro estudio obtuvo, por las características del pro-
grama (se encuentra en sus inicios esta terapéutica
en nuestro Centro) una tendencia positiva predomi-
nantemente clínicamente estadística, más que un
resultado matemático significativo. Esto es, un niño
con calificación de 7.5 y que avanza a una calificación
de 8 es importante no solamente para la familia, sino
para la autoestima del niño.
CONCLUSIONES
La Terapia de RV beneficia principalmente a los
pacientes con MMC y aquellos niños que se encuen-
tran en escolaridad primaria. Los pacientes con PCI
mostraron mejoría en sus calificaciones escolares a
dos meses de haber finalizado la TRV.
RECOMENDACIONES
Los alcances de la Terapia con Realidad Virtual en
el área de Salud en niños con discapacidad deben de
ser explotados al máximo, nosotros sugerimos am-
pliar la visión de su potencial para mejorar la calidad
de vida en este grupo de pacientes que aún se en-
cuentran vulnerables en su educación; deseamos que
sea un motivo que incentivase líneas de investiga-
ción a gran escala y de estudios que continúen sus-
tentando su beneficio.
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Correspondencia: Dr. Óscar Gabriel Rolón Lacarriere
Jefe de Enseñanza e Investigación. Centro de Rehabilitación Infantil
Teletón, Estado de México
Vía Gustavo Baz 219, Col. San Pedro Barrientos,
Tlalnepantla, Estado de México C.P. 54010
Tel.: (55) 5321-2223. Ext 2335
Fax: (55) 5321-2220
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