AUTOEVALUACION PARA LA ACREDITACION INSTITUCIONAL

Zaira Mindrey Villegas Carrera

Rosa Salas Martinez

Docente:
Carolina Blanco Falla
Docente Especialización Auditoria en Salud.

FUNDACION UNIVERSITARIA AREANDINA.

NEIVA – HUILA
Enero 2022
AUDITORIA DE LA CALIDAD II
 1. INTRODUCCION

La importancia de realizar la autoevaluación en las instituciones es de vital

importancia para poder conocer cuáles son las amenazas, oportunidades de mejora

sus fortalezas y la debilidades en su quehacer diario, y así poder evaluar cuales son las

oportunidades de mejora en las que puede enfocar sus esfuerzos; debe para las

organizaciones que las autoevaluaciones deben ser realizadas de manera periódica ya

que las instituciones dedicadas al área de la salud deben estar pendientes a las

necesidades de los usuarios y que estas en ocasiones no siempre son las mismas para

todos (Ministerio de salud y Protección social, 2014; Ministerio de Salud y Protección

Social, 2018)

Es por eso que durante el desarrollo del siguiente trabajo se mostrara, una

empresa del sector salud, la cual es reconocida en el país como una de las mejores

empresas dedicadas al cuidado de la salud, en la cual se realizan procesos continuos

de autoevaluación, donde identifican sus dificultades, amenazas, debilidades y

oportunidades de mejora, las cuales les permite fijarse objetivos de renovación

continua día tras día, con esto comprenderemos la importancia de realizar acciones

encaminadas al mejoramiento continuo de las instituciones en las cuales laboramos, y

poder aportar a la mejora continua

 2. INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

La institución seleccionada Clínica Medilaser, en la cual realizan prestación de

servicios de salud como segundo nivel de atención.

La Clínica Medilaser S.A.S cuenta con 3 sucursales en el país, la elegida se

encuentra en Florencia – Caquetá en la dirección Calle 6 #- a -91, Cl 14 # 57,

Barrio Juan XXIII, cuenta con los siguientes servicios:

o Consulta externa

o Urgencias

o Hospitalización general dividido en ala A y ala B

o Unidad de cuidados intensivos Neonatal y Adultos

o Servicios de diagnóstico y tratamiento: Diagnostico

cardiovascular no invasivo, Radiología intervencionista, Tomografía

axial computarizada multiforme, Laboratorio clínico especializado.

o Gastroenterología

o Sala de partos

o Cardiología

o Programación de cirugías

o Unidad renal
 3. EVALUACION CUALITATIVA

a. Identifiquen las fortalezas que tiene la institución seleccionada

frente al estándar 20.

La organización, de acuerdo con el tipo de servicios que presta, garantiza que el

equipo de salud cuenta con programas de promoción y prevención en los cuales se

identifican y evalúan sistemáticamente las necesidades relacionadas con la prevención

de enfermedades y la promoción de la salud, y se da respuesta teniendo en cuenta la

participación de los usuarios. También se prestan los servicios de urgencias, consulta

externa, ambulatorio, Hospitalización general dividido en ala A y ala B, Unidad de

cuidados intensivos Neonatal y Adultos, Servicios de diagnóstico y tratamiento:

Diagnostico cardiovascular no invasivo, Radiología intervencionista, Tomografía axial

computarizada multiforme, Laboratorio clínico especializado, Gastroenterología, Sala

de partos, Cardiología, Programación de cirugías y Unidad renal.

- FORTALEZA 1 (Alcance y contenido mínimo de las necesidades

del usuario): La Clínica Medilaser por medio del SIAU con una trabajadora social
y una psicóloga en esta área, realizan la identificación y la valoración de las

necesidades de la población objetivo.

- FORTALEZA 2 (Quién evalúa las necesidades de los pacientes):

La evaluación de las necesidades de los pacientes de la Clínica, lo realizan la

trabajadora social junto a la psicóloga del SIAU y los profesionales de la salud

que tengan contacto directo con cada uno de los usuarios.

- FORTALEZA 3 (El equipo de salud realiza la identificación de las

necesidades): Se tiene establecido en la identificación de las necesidades de la

población de acuerdo con las rutas integrales de atención que son las RIAS,

según la normatividad vigente.

- FORTALEZA 4 (El equipo de salud realiza la identificación de

necesidades con los aspectos culturales): Se identifican las necesidades

educativas o de información de los usuarios. La identificación de la necesidad de

la prevención de enfermedades y la promoción de la salud se realiza atendiendo

las condiciones sociales del usuario y sus antecedentes culturales, y se toman

conductas para poder dar resolutividad a La condición de salud detectada. Se

evalúa el cumplimiento de los programas de promoción y prevención de acuerdo

con la normatividad vigente y se miden la adherencia de los usuarios y los

resultados en salud, lo anterior se realiza en todo lo concebido a consulta

externa. Por otro lado también se identifican dichas necesidades desde el

momento en que el paciente o usuario ingresa al servicio de urgencias donde se

le busca dar solución casi que inmediata.

 - FORTALEZA 5

a. (La evaluación e identificación de necesidades de salud de cada paciente, se

documenta en la historia clínica): La Clínica Medilaser, cuenta con una historia

clínica electrónica y un software llamado INDIGO.

b. Por cada fortaleza identificada, liste las posibles evidencias (documentos,

registros fotográficos, bases de datos, entrevistas, etc.) que soportan la

existencia de la fortaleza.(Florencia, n.d.)

- FORTALEZA 1 Y 2

- FORTALEZA 3
 - FORTALEZA 4

- FORTALEZA 5

b. Posteriormente, identifiquen las oportunidades de mejora frente al

estándar 20. Recordar que las oportunidades de mejora son las fallas,

debilidades, brechas que tiene la institución frente al estándar

 MEJORA 1 (debilidad): Esa identificación y valoración de la

población objetivo, es fragmentada, es decir, sólo se realiza a los usuarios

que asisten a consulta externa más no los de urgencias o de ambulatorio.

 MEJORA 2 (debilidad): Muchas veces el enfoque de la valoración

de las necesidades se hace con base en la enfermedad más no de carácter

preventivo.

 MEJORA 3 (debilidad): Identifican de forma muy general las

necesidades socioeconómicas y psicológicas de los usuarios que acuden a la

Clínica Medilaser.
  MEJORA 4 (debilidad): No todo el trabajador de la salud anexa en

la historia clínica de manera oportuna la necesidad de salud de cada

paciente y contiene errores como la digitación y la falta de conocimientos en

la codificación de los diagnósticos para una buena facturación

 4. EVALUACION CUANTITATIVA

Realicen la asignación numérica del estándar en cada una de las dimensiones

de enfoque, implementación y resultado. Para este fin deben revisar el artículo 7 de la

resolución 2082 de 2014.

Después de hacer la calificación por cada dimensión, determinar la calificación

general del estándar ya sea por promedio, moda o mediana, este sería un ejemplo:
 ENFOQUE IMPLEMENTACIÓN RESULTADOS

Apropiación
Evaluado Despliegue
por el cliente Consist Avance en
Criterio Sistemático Proactivo y en la Pertinencia Tendencia Comparación
interno y/o encia la medición
Mejorado institución
externo

1 2 2 3 2 3 3 2 2 2 1
2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 1
3 3 2 2 3 3 3 3 1 2 2
4 1 2 3 2 3 3 3 2 2 2
5 3 3 2 2 3 3 3 2 2 2

ENFOQUE IMPLEMENTACIÓN RESULTADOS GENERAL

Promedio 2,4 2,2 2,4 2,2 2,8 2,8 2,6 1,8 2 1,6 2,28

Mediana 3 2 2 2 3 3 3 2 2 2 2,4

Moda 3 2 2 2 3 3 3 2 2 2 2,4
 5. CONCLUSIONES

Para la mejora continua de la calidad, las instituciones u organizaciones de salud

es indispensable desarrollar procesos continuos y sistemáticos de autoevaluación

interna y evaluación externa, de manera que se logren identificar oportunidades de

mejora y fortalezas que tienen estas, para así llevar a cabo una acreditación.

La mejora continua como proceso, una vez evaluados los procesos, estos deben

estar alineados con precisión con las metas planteadas por la organización y deben

ser continuos para alcanzar los resultados deseados. Para ello, utilizando como

herramienta el ciclo (PDCA)-PDCA y el principio de mejora continua de la gestión de

la calidad, se califica la gestión como excelente.

Como auditoras, es importante recordar que la excelencia se logra mediante la

mejora continua de los procesos. Las mejoras se realizan en todas las áreas, teniendo

en cuenta la competencia del personal, la eficiencia y eficacia de los recursos, las

relaciones entre los clientes internos y externos de la organización, el impacto social y

la elección que el cliente pueda hacer sobre el trato de calidad en la empresa. El

tiempo de entrega. Cuidado de la salud.

La importancia de realizar la autoevaluación en las instituciones está en poder

conocer culés son las amenazas, oportunidades de mejora, fortalezas y las debilidades

en su quehacer a diario y así poder evaluar cuales son las oportunidades de mejora en

las que se pueda enfocar los esfuerzos para lograr el objetivo esperado las

evaluaciones se deben hacer de manera periódica ya que la institución dedicada al

área de la salud se debe estar periódicamente.

 La acreditación, es una herramienta que promueve que los procesos se

desempeñen mejor día a día utilizando el eje de la acreditación, por ejemplo: seguridad

del paciente, humanización, gestión de riesgos, etc., definiendo seguridad del paciente

como eje principal. , donde se observa que la institución no evalúa ningún enfoque

proactivo basado en las características mencionadas.

De esta autoevaluación cualitativa y cuantitativa podemos concluir que esta

entidad prestadora de salud (Clínica Medilaser) no cuenta con un resultado favorable

para dicha acreditación debido a que no se toma una conducta a seguir, resultado de

ese desvió es su enfoque principal, que contando con mencionadas fortalezas no se

evidencian.
 6. BIBLIOGRAFIA

Florencia, S. (n.d.). GUIA DE SERVICIOS PRESTADOS, CLINICA

MEDILASER.

Ministerio de salud y Protección social. (2014). Resolución 00002082 de

2014 (p. 9). http://www.acreditacionensalud.org.co

Ministerio de Salud y Protección Social. (2018). Manual de Acreditación en

Salud Ambulatorio y Hospitalario de Colombia . In Resolución 5095 del 19 de

noviembre del 2018 (Vol. 1).

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PSA/manual-

acreditacion-salud-ambulatorio.pdf