Código: HSEQ-F-72

INSPECCIÓN DE EQUIPOS
Vigente desde: 2018/03/14
PREOPERACIONAL DE PÉRTIGA - GUANTES PRIMARIOS
Versión: 01

IDENTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD
Proyecto/Área: Fecha de Inspección:

IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO PÉRTIGA

Marca: Fecha Prueba:

Señale con una "X" la casilla que corresponda. Este documento se debe diligenciar antes de usar el equipo
Convenciones: (SI) Bueno (NO) Malo (N/A) No aplica

LISTA DE VERIFICACIÓN
PÉRTIGA
LUN MAR MIE JUE VIE SAB DOM

DESCRIPCIÓN DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA

SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

¿El sistema mecánico que posee, funciona correctamente?

(pértiga de gatillo o la que se utilice)?.

¿La mordaza (pato) funciona correctamente?.

¿El chicote de aterramiento esta en buen estado, es decir,

sin hilos cortados, ni daños abrasivos, aislación continua,
sin cortes en ella, etc.?.
¿Estructuralmente, se encuentra libre de fisuras, golpes
y/o roces excesivos?.

¿Se encuentra limpia, es decir, libre de grasas, polvos,

humedad superficial, sulfatada, etc?.

¿Se encuentra libre de pinturas o marcas que puedan

causar la perdida de su condición dieléctrica?.

¿Se dispone de paño limpio y seco para su limpieza, antes

y después de su uso?.
Otros.

IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO GUANTES DIELÉCTRICOS

Marca: Fecha Prueba:
LISTA DE VERIFICACIÓN
GUANTES AISLANTES DIÉLECTRICOS
LUN MAR MIE JUE VIE SAB DOM

DESCRIPCIÓN DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA

SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

¿Se conservan los guantes en su empaque original?

¿Se guardan los guantes sin dobles?.

¿En su parte interior y exterior los guantes se encuentran

libres de rasgaduras o costuras en mal estado?. Infle los
guantes para detectar fugas.
¿Los guantes se encuentran libre de grasas o cualquier
sustancia química?.

¿Los guantes cuentan con guante protector de cuero y

guantes de tela?.

¿Los guantes de cuero se encuentran limpios y en buenas

condiciones?

¿Se realiza limpieza periodica a los guantes?.

Otros.

INFORMACIÓN DE LOS TRABAJADORES

Indique el día en que el trabajador
participa en la tarea
Nombre y Apellido Cargo Firma
L M Mi J V S D

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 Código: HSEQ-F-72
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Vigente desde: 2018/03/14
PREOPERACIONAL DE PÉRTIGA - GUANTES PRIMARIOS
Versión: 01

IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS

Ruido Jornada de Trabajo Heridas y Cortes Eléctrico

Vibración Posiciones prolongadas Amputaciones Orden y Aseo
Radiaciones no ionizantes Sobreesfuerzo Golpeado Por Caída a Nivel
Material Particulado Movimiento Repetitivo Incrustaciones Caída de Altura
Condiciones de la Tarea Atrapamiento Proyección de Otros
Materiales
En caso de indicar "Otros", favor especifique:

CONTROLES ESTABLECIDOS

FIRMA DE AUTORIZACIÓN
LUNES MARTES MIERCOLES
Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo:
Firma: Firma: Firma:

JUEVES VIERNES SABADO

Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo:
Firma: Firma: Firma:

DOMINGO OBSERVACIONES:
Nombre:
Cargo:
Firma:

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