DIVISION MINERA BRECA

INSPECCIÓN DE EXTINTORES PORTÁTILES Y RODANTES

Código: R-HSE-IEPR Versión: 01 UNIDAD SAN RAFAEL
Tipo de documento: Formato Página: 1 de 1
Macroproceso: SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Proceso: SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Empresa: Área:
Ubicación: Ubicación:
CALIFICACIÓN:  Este símbolo indica SI ó OK X Este símbolo indica NO ó CORREGIR NA Este símbolo indica no aplica

TIPO POLVO QUÍMICO SECO PRESURIZADO 1 DE AGUA BAJO PRESIÓN 2 DIOXIDO DE CARBONO 3 ACETATO DE POTASIO 4
AÑO 2021
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
№ CRITERIOS DE INSPECCIÓN
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: OBSERVACIONES

1 CÓDIGO
2 TIPO
3 PESO
4 RECIPIENTE
5 ETIQUETA
6 BOQUILLA
7 MANGUERA TOBERA
8 INDICADOR PRESIÓN
9 FECHA DE VENCIMIENTO
10 SOPORTE
11 SEGURO Y TARJETA
12 ACCESO Y SEÑALIZACIÓN

FIRMA

NOMBRE DEL SUPERVISOR

CRITERIOS DE INSPECCIÓN – VERIFICACIÓN:

RECIPIENTE
Limpio y bien conservado
No existe corrosión
No hay daño mecánico
(abolladura, abrasión, etc.)
ETIQUETA BOQUILLA MANGUERA INDICADOR DE PRESION SOPORTE
Símbolos que indican clase de fuego Deformada, dañada o rota Dañada (Cortada, agrietada) Inmóvil, trabado o inexistente En condiciones para sostener el extintor
Instrucciones de manejo legible Salida libre de obstrucciones Acople/Unión Rota/Gastada Cristal rojo o deformado ACCESO
Fecha de Mantenimiento Anual y Prueba Vástago indicador de presión atascado
Acople/Unión dañada (gastada) SEGURO Area libre de obstáculos
Hidrostática / corroído (tipo sin manómetro)

Estado de la Pintura VALVULA DE LA BOQUILLA CARTUCHO DE GAS Argolla/cinta intacta y en su lugar Cuadrante descolorido/Ilegible Fácil acceso al extintor

Reparación (Soldadura, etc.) Corroída, dañada, atascada, deformado Corroído, sello gastado, rosca dañada Tarjeta de inspección en su lugar Señalización (flecha y extintor)
Para ser llenado por la Jefatura del Area
ACCIONES CORRECTIVAS Responsable Fecha de Ejecución
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