Salud publica

Clase 6/3

Salud – enfermedad

Al hablar de salud pública hablamos de salud colectiva, poblacional. Cuando hablamos de

público hacemos referencia al estado ósea el único que tiene que permitir nuestra salud es el
estado porque es público.

La salud pública involucra a todo el sistema de salud no solamente al sistema público sino
también a la parte privada de nuestra salud y a cualquier actividad que involucre salud
poblacional. No es puntualmente la salud del hospital solamente sino que es toda la
organización de salud que tiene el sistema argentino. La salud pública habla del sistema de
salud en general no habla del sistema público sino todo, cómo está organizado.

Hablamos de salud poblacional, de una ciudad, de un país, de una provincia, de un área

regional, entonces hablamos de la situación de salud de un conjunto de personas

Epidemiologia

Estudia la situación de salud de las personas, de las poblaciones. Muestra a través de distintas
formas de estudio cual es la situación real de salud de una población y a su vez va vigilando
determinados eventos que se presentan frecuentemente en una población.

La epidemiologia es la forma de estudiar que tiene la salud pública. Cuando hay cualquier
evento de salud los epidemiólogos empiezan a estudiar/ ver cómo fue que se causó, cuales son
las posibles medidas preventivas para solucionar el problema y presentan el caso para que la
población sepa lo que pasa, como se contagia, formas de prevención y demás. Ellos se
encargan de informar a la población en general que está pasando.

El proceso salud – enfermedad es la historia natural de la enfermedad, ósea que involucra o

cuales son los factores que favorecen la aparición de una enfermedad, una vez que la
enfermedad ya está instalada cuál es su proceso natural una vez que esa enfermedad se
termina cuál es su suceso natural o resolución.

Concepto de salud

● Modelo biologista
El ser humano se enfermaba por distintos agentes infecciosos y esos agentes eran los
que provocaban la enfermedad. Había que buscar una manera de que esos agentes no
provoquen la enfermedad, que la persona no se enferme.
Dos seres distintos (el ser humano y el microorganismo) y ese microorganismo era el
que provocaba el proceso de la enfermedad. Sacaba la salud de las personas.
● Modelo epidemiológico: Leavel y Clark (triada ecológica)
Se empezó a ver que los microrganismos que provocaban la enfermedad tenían que
venir de algún lado, de donde aparecían esas bacterias, hongos, parásitos, donde
estaban, como el humano se contagiaba. Era una cuestión nuestra, orgánica, era un
microorganismo propio del ser humano o era un microorganismo proveniente de
afuera, como la persona se contagiaba, que situaciones favorecía, cuales no a distintas
enfermedades.
Las enfermedades o el proceso de salud – enfermedad depende de la triada ecológica.
 ⮚ Huésped: la situación de salud del huésped, teniendo en cuenta que había
personas más propensas a enfermarse que otras.
⮚ Medio ambiente: que factores del medio ambiente o de los lugares donde las
personas viven o la calidad del aire o la tierra, etc. favorecía la presencia de
determinados microrganismos.
⮚ Agente: no era el mismo agente el que provocaba todas las enfermedades.
Distintos agentes que iban provocando distintas enfermedades.

Había un lleva y trae de enfermedades. Había enfermedades que eran de determinados lugares
y en otros no. El ambiente tenía mucho que ver no para enfermar pero si para exacerbar. Había
un equilibrio dinámico entre el agente y el huésped haciendo referencia al estado de salud y el
medio ambiente que favorecía o no la presencia de determinadas enfermedades.

● León rubio y Expósito

Ausencia de enfermedad o invalidez.
● OMS
Completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. Ya como que lo define al hombre en su contexto en sí, no
solamente lo biológico.
Problemas:
⮚ Completo: quien define que es un estado de salud completo porque para cada
persona es distinto su punto de vista. Subjetivo. No hay una forma de poder
ponerle una magnitud al estado de salud de una persona y nadie sabe que es
completo.
⮚ Bienestar: no sabemos cuándo vamos a llegar a ser completamente sanos.
Nadie nunca está completamente sano, siempre hay algo. El bienestar es algo
subjetivo.
● Dubos
Tenemos que tener en cuenta la habilidad de cada una de las personas, nadie puede
ser totalmente sano ni nadie puede ser totalmente enfermo, tenemos mitad y mitad.
Subjetivo.
Deja la responsabilidad de la situación de salud a cada una de las personas e involucra
al contexto, su grupo poblacional. Cada persona define si está enferma o no según su
perspectiva.
La persona define su situación de salud – enfermedad.
● Morales Calatayud
Todo está relacionado y es dinámico. No depende ni del microorganismo, del medio
ambiente ni de la persona en si misma sino que depende de todo. Todo el contexto,
todo el medio ambiente, todas las enfermedades, todas las personas, absolutamente
todo está relacionado y está en un proceso dinámico.
La salud es un proceso dinámico, variable que involucra un equilibrio en ese equilibrio
de la triada ecológica y cualquier desequilibrio que haya también involucra el proceso
salud - enfermedad, no solamente está todo bien sino también que puede estar todo
mal.
 Relaciones humanas, económicas y sociales. El ser humano es un contexto dentro de
una población, y ese ser humano vive inserto en ese contexto.

Concepto de enfermedad

Inicialmente era ausencia de salud.

Actualmente es un desequilibrio biológico (persona), ecológico (contexto, medio ambiente y

microrganismo) y social (seres sociales), puede ser provocado por una falla en los mecanismos
de adaptación que cuando hay una falla por haber una enfermedad o u desequilibrio en la
salud ese proceso adaptativo del organismo trata de revertir cualquier problema pero si ese
proceso falla aparecen los síntomas de la enfermedad, pero también nuestro proceso de salud
– enfermedad tiene que ver con el contexto ósea que yo encuentro en el afuera, que
encuentro en donde yo estoy viviendo que hace que me enferme más o menos. Esto provoca
una perturbación fisiológica y en la anatomía de las personas ya cuando la persona manifiesta
síntomas de la enfermedad.

Transición del antes y después del proceso salud- enfermedad

Las enfermedades eran de origen biológico que había un microorganismo que enfermaba, que
en algún momento alguien iba a encontrar una cura mágica (medicinal) y si no se curaba se
moría, monocausal ósea un solo microorganismo que causaba la enfermedad que llevaba a la
muerte e individual, de cada una de las personas.

Pasamos de morirnos por enfermedades infecciosas a tener otro tipo de enfermedades como
mentales o crónicas no transmisibles y pasamos del modelo biológico al bio – psico – social que
involucraba al cuerpo, mente y contexto. De un proceso curativo a preventivo porque se dieron
cuenta que había muchas enfermedades que se podían prevenir no con medicamentos sino
también como cambios de hábito, del medio ambiente, forma de vida, aislar y demás.

Se pasó de tener una única causa de enfermedad a tener un montón de causas ósea no solo el
microorganismo sino también el medio ambiente, contexto, estado de salud de las personas
todo eso involucraba a la forma que se tenía o quería definir a la salud y enfermedad. Se pasó
de una salud o situación individual a colectiva por ejemplo contagios, se masificaban resultados
o deducciones.
Tuvimos cambios en la concepción de ver o entender a la salud – enfermedad, pasamos de algo
chico a algo más grande que involucraba a todas las personas ósea la salud colectiva. En ese
proceso pasamos de tener una sola causa a un montón de causas y esas causas podían tener
un origen físico, psíquico, social o económico. Pero también podían variar en función del lugar
ósea donde estaban viviendo o donde estaban en ese momento, tiempo porque no todas las
enfermedades tienen los mismos tiempos para todas las personas, la cultura y la religión. El
ser humano está en un contexto con todo lo que lo involucra.

“el ser humano pasa la primera mitad de su vida arruinando la salud y la otra intentando
reestablecerla”. Porque nos enfermamos, que hace que algunas personas estén más enfermas
que otras o que presenten más patologías que otras. Las decisiones que nosotros tomamos en
nuestra vida que tienen un impacto en nuestra salud, sobre todo lo que tenga que ver con
hábitos no solo alimentarios sino también de vida, depende de nosotros. Que queremos para
nuestra, nosotros decidimos, esas decisiones que tomamos involucran también a la salud, y no
tiene que ver con un agente sino que tiene que ver con nosotros mismos, nosotros como
centro de esa decisión y de esa salud que en teoría deberíamos tener todos. Acá tiene mucho
que ver nosotros como nutricionistas por ejemplo no te recomiendo consumir determinados
alimentos, estos si y demás, para mejorar la calidad de vida y acompañamos ese proceso más
como un consejo y no como obligación. Con alimentos mejoramos un montón de patologías o
ayudamos a prevenirlas o que los riesgos de complicaciones sean menores.

Salud individual

La persona sola con su contexto.

● Cada uno determina como quiere que sea su salud, nuestra salud se construye en
función de las decisiones que tomamos
● Nadie puede decir que hacer y que no salvo que uno quiera que otra persona se lo
diga.
● Depende de nosotros. El agente de la enfermedad es el mismo pero el proceso no es el
mismo porque varía según las personas.

Tener en cuenta:

⮚ Yo soy responsable de todo lo que hago. Decisiones. Depende de la persona.

⮚ Si estoy enfermo y mi enfermedad es infecto contagiosa cuidarme yo y cuidar a los

demás. El grado de responsabilidad que tiene la persona consigo mismo y con los
demás.
⮚ Al ir al médico contar todos los síntomas y demás, no ocultar nada, sobre todo en las
enfermedades que se diseminan rápido dar toda la información para que el medico
pueda determinar si es problema o no y explicar riesgos tanto personal como para los
demás.

Es fundamental la salud individual para poder construir la salud colectiva.

Salud colectiva

Tomamos el conocimiento individual para llevarlo o aplicarlo en una sociedad.

Básicamente seria como darle un perfil a la población, ver qué tipos de enfermedades son más
frecuentes en una población, formas de prevención, que desarrollo o historia natural va a tener
esa enfermedad en la población por ejemplo si se disemina rápido o queda estancada, si son
muchos o pocos casos, con toda la información de la salud individua se construye esto.

Es un conjunto de prácticas, políticas públicas, ideologías políticas, economía, investigación,

organizaciones de la sociedad civil como los colegios de nutricionistas por ejemplo, y empiezan
a investigar y encontrar distintas situaciones empiezan a buscar nuevas realidades, nuevas
cosas. La investigación en salud siempre encuentra nueva información y eso hace que el
sistema de salud sea dinámico porque debe adaptarse a lo nuevo que aparece y tiene que ver
si sirve o no y si sirve tomarlo, con esto se hace que el sistema de salud se enriquezca. El
problema es que no hay trabajadores y la poca investigación es de financiamiento externo. Hay
investigaciones en universidades e instituciones u organismos académicas que son valiosas
porque no se mete el financiamiento externo que eso tiene una contra porque el
financiamiento externo busca siempre su beneficio.

Clase 8/3

Historia natural de la enfermedad

Es el curso de la enfermedad desde el inicio hasta la resolución. La evolución de una

enfermedad o de un proceso. Este proceso se da con la exposición se podría decir de un
huésped que es un ser vivo (persona/ paciente) una persona expuesta a un agente causal que
va a hacer que se genere la patología.

Una enfermedad es un desequilibrio entre el medio interno (nuestro organismo) y el medio

externo que va a ser la relación paciente – medio ambiente. Antes de que empiecen a surgir
signos, síntomas, manifestaciones clínicas en el paciente, este desequilibrio ya está en el
sistema, e identificarlos a tiempo va a permitir que nosotros podemos plantear distintas
intervenciones para poder modificar, retener la manifestación de esta patología.

La historia natural de la enfermedad empieza con la exposición de un huésped ante un agente

causal y van a ir transcurriendo procesos y etapas que por medio de ellos se va a ir
desarrollando la enfermedad.

Objetivo de la salud pública

Conocer a través de observaciones, investigaciones bien diseñadas todas las etapas y

componentes de estos procesos para intervenir más tempranamente posible y evitar que el
deterioro de la salud siga avanzando.

Modelo de Leavel y Clark

Paradigma

Proponen un paradigma para poder comprender y darle un enfoque un poco más amplio, más
integro, la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. Un paradigma es
mostrar. Acá se hace referencia a una representación gráfica de un proceso en este caso una
representación gráfica de la historia de la enfermedad. Este paradigma se va a adaptar a
cualquier enfermedad ya sea transmisible, no transmisible, aguda, crónica. El objetivo es poder
ampliar el punto de vista, ampliar el enfoque de la promoción de la salud y las prevenciones de
las enfermedades.

Periodo prepatogenico

El paciente está sano, sin síntomas, afectaciones clínicas ni fisiopatología pero ya está expuesto
a posibles factores de riesgo que predispongan, que propicien a una patología.

La patología se da a través de la relación de varios factores:

Huésped que es el paciente expuesto a un agente causal y también está el contexto que lo
rodea.

Triada ecológica

Relación agente - huésped - ambiente.

Características de cada uno

Huésped

Paciente. Por circunstancias naturales predispone a que se le alojen los agentes causales. Hay
distintas características que van a propiciar el alojamiento del huésped en el paciente.

Todas las personas que están expuestas no siempre son infectadas

Ejemplo:

Salir todos juntos y solo dos o tres personas nomas se contagiaban de covid y el resto no
porque había cosas de esas tres personas que predisponían a que puedan alojar al agente en
este caso el virus.
 ● Genéticas: características hereditarias.
● Culturales: tiempo de exposición
● Biológicas: enfermedades de base, desequilibrio hormonal.

Agente

Permite que se desarrolle la enfermedad

● biológico: virus, bacteria. Microorganismos en general.

● No biológico:
⮚ Físico: calor, radiaciones

⮚ Químico: aditivos de alimentos, fármacos, procesos de cocción, pesticidas.

Métodos de transmisión:

● Directa: de persona a persona

● Indirecta: objetos contaminados, vector como un insecto infectado (mosquito), aire.

Propiedades del agente:

❖ Infectividad de un agente: capacidad del agente infeccioso de poder generar

enfermedad en el huésped.
Depende de un montón de factores dentro del microorganismo que te infecte más o
menos como dosis, alguna carga genética, flagelo, enterotoxina algo que hace que te
provoque más o menos la enfermedad.
❖ Antigenicidad: un agente genera antígenos, produce respuestas inmunitarias.

❖ Patogenicidad: genera enfermedades graves.

Dentro de una misma familia de algún microorganismo hay enfermedades que son más
graves que otras, ambos te enferman pero uno te provoca mayor gravedad que otra
como meningitis de acuerdo al tipo de microorganismo hay meningitis que son más
graves que otras.
❖ Virulencia: genera enfermedades mortales.

Ambiente

Medio donde está o se propicia el vínculo entre agente y huésped. Contexto en el que esta una
persona. Depende de uno, del organismo, de sus costumbres si te enfermas o no.

Factores que influyen en el ambiente: lugar de trabajo, nivel socioeconómico, lugar donde vive
el paciente, lugar geográfico, clima, altitud.

Si uno vive en un lugar y en ese lugar hay patologías que son frecuentes es muy probable que
se contagie, como por ejemplo en corrientes hay enfermedades que son endémicas (Chagas,
dengue) hay más probabilidad de que tengas dengue que buenos aires por ejemplo. Al viajar
también hay patologías que son propias del lugar donde uno viaja y es probable que también
te contagies depende del tiempo que estés y de las conductas que tengas. Hay enfermedades
laborales dependiendo del tipo de trabajo como trabajar en fábricas, minas lugares donde el
ambiente no es propicio y de acuerdo a los productos con los que trabajan se enferman más o
menos. Domiciliario tiene que ver con el saneamiento ambiental. Urbano si tu ciudad tiene o
no cloacas, si hay o no agua.

En el periodo prepatogenico la persona no tiene síntomas ni nada pero está expuesto a la

triada.

Cuando se rompe el equilibrio entre medio interno y externo se produce la enfermedad y

pasamos al periodo patogénico.

Periodo patogénico

❖ Patogénesis temprana: Cambios en la estructura y funcionamiento del organismo. El

cuerpo ya está enfermo pero uno no se da cuenta que está enfermo porque los daños
son internos. Periodo de incubación.
❖ Horizonte clínico: ya presenta ciertos signos, síntomas, manifestaciones clínicas que va
a servir como una guía para poder ver ante que enfermedad específicamente estamos
presentes. Investigación previa para saber porque uno está enfermo, rastreo.
❖ Enfermedad discernible tempranamente: diagnostico precoz, primeros signos,
síntomas que vamos a llegar hasta acá gracias al horizonte clínico que vamos a tener
por parte de las manifestaciones que vaya presentando el paciente. Cuando ya
sabemos los síntomas, tenemos un presunto diagnóstico.
❖ Enfermedad avanzada: todo el proceso que lleva la enfermedad con signos y síntomas.

❖ Convalecencia: etapa final, ya no tiene síntomas ni nada. Pueden quedar como

secuelas. El fin de una patología pero el inicio de otras según las secuelas que hayan
quedado. Hay enfermedades que se vuelven crónicas y otros casos donde termina en
la muerte, muchos resultados que puede tener una enfermedad: recuperación total,
cronicidad o muerte.

Resultado

● Recuperación: el paciente se siente bien, sano.

● Cronicidad: enfermedades no tratadas, periodo de latencia, incubación, enfermedades
no transmisibles o sin cura. Ejemplo: gracias a que tuve covid se me despertó
hipertensión.
● Incapacidad: quedan secuelas.
● Muerte: sin recuperación.

Importante

⮚ En las enfermedades crónicas no transmisibles no hay agente. El resto sigue la misma

historia natural y también tiene los mismos desenlaces pero estas tienden más a la
cronicidad, muerte e incapacidad. Recuperación no porque siempre quedan secuelas.
 ⮚ En las enfermedades trasmisibles hay triada ecológica.

Hay factores de riesgo, predisponentes, protectores, hay distintas cosas que favorecen tener o
no una enfermedad. Factor predisponente: genético. Un factor protector podría ser la lactancia
materna que es protector para tener obesidad o sobrepeso y los factores pronósticos tiene que
ver con el grado de enfermedad ósea que tanto te enfermas y muchas veces que tanto te vas a
curar.

Tiene que ver todo con que hacemos nosotros que este bien o mal para enfermarnos o
nuestros padres, etc. Como vacunarme o no por ejemplo. Nuestras acciones tienen sus
repercusiones.

Clase 13/3

Niveles de prevención

Los niveles de prevención lo que hacen es tratar de cortar, prevenir el curso de una
enfermedad, disminuir complicaciones o el daño que provoca la enfermedad de acuerdo al tipo
de prevención que vamos a hacer, no son iguales las prevenciones y aparte se usan en
momentos distintos de la historia natural de la enfermedad. Todavía no podemos conocer
exactamente las enfermedades, aun enfermedades que son históricas, seguimos descubriendo
cosas no es que sabemos absolutamente todo de la enfermedad, entonces esta relación de
medidas preventivas e historia natural de la enfermedad es dinámica porque no sabemos si lo
que estamos haciendo estamos haciendo bien o hay algo que está impidiendo que esa
enfermedad se termine o que sea arriesgada.

La enfermedad como cualquier microorganismo cuando hablamos de enfermedades

infecciosas mayoritariamente, busca la manera de evitar el sistema, busca la manera de evitar
cualquier medida que nosotros pongamos, por ahí algunas medidas funcionan temporalmente
pero a la larga esa medida tiene alguna falla y la enfermedad logra pasar esa barrera y sigue su
curso.

Vimos antes en la historia natural de la enfermedad que teníamos un periodo prepatogenico,

patogénico y pospatogenico. En el periodo prepatogenico tenemos las enfermedades
ecológicas sobre todo enfermedades infecto contagiosa/ infecciosas en donde tenemos el
huésped, agente y medio ambiente que interactúan en equilibrio y cuando ese equilibrio se
rompe empieza o aparece una enfermedad porque uno prevalece por sobre otro, en el
patogénico esta la enfermedad en si donde están las manifestaciones clínicas, signos, síntomas
todo lo que presenta la enfermedad. En el pospatogenico es como se resuelve, ósea a donde se
llega una vez que termina todo ese proceso de enfermedad.

Nivel primario

Generalmente se hace en el periodo prepatogenico, cuando el paciente todavía está en una

situación de no tener signos ni síntomas pero está en un proceso de enfermedad.

Nivel secundario

Generalmente se hace en el momento en donde hay mayor cantidad de síntomas y signos y ya

la enfermedad está instalada ósea ya sabemos que enfermedad tiene entonces ya podemos
responder en consecuencia.

Nivel terciario
Posterior a todo esto tratando de minimizar las complicaciones si la enfermedad tuviera.

Nivel cuaternario

Generalmente se da por un exceso de atención. Controles exhaustivos de la enfermedad que

por ahí ya no son tan necesarios. Exceso del tratamiento que también termina enfermando a
las personas porque reciben medicación sin necesidad o por ejemplo ir con una gripe y salir
con una batería de antibióticos tomar muchos antibióticos para prevenir determinada
enfermedad mientras la gripe no necesita tratamiento porque es virosico salvo que la persona
tenga una complicación como neumonía o algo que tampoco se trata con antibióticos porque
hablamos de un virus.

Eso también crea una enfermedad porque el paciente quizás ya se curó pero porque el médico
le sigue dando medicamentos el paciente se siente enfermo. El paciente que por ahí está sano
no tiene síntomas ni signos ni nada, vuelve a entrar en el círculo de la enfermedad pero no por
una enfermedad declarada sino por una enfermedad que en su cabeza funciona que por lo
psicológico quizás también tienen síntomas. Se somatiza.

Pos todo que ya tiene que ver con la interacción médico- paciente. Las enfermedades tienen
que ver con la fortaleza psicológica de cada uno. Toda la parte psicológica trabaja para
enfermarte como depresión por ejemplo. Estabilidad mental como para fortalecer todo el
proceso de enfermedad.

La salud mental es fundamental en todo el proceso o tratamiento de la enfermedad y también

la parte nutricional, tenía mucho que ver en todo este proceso natural de la enfermedad el
estado nutricional de las personas.

Antes de la prevención primaria de la salud está la promoción.

Prevención primaria

Trabaja en el periodo prepatogenico, en el periodo prepatogenico había factores de riesgo,

factores predisponentes, factores protectores además de la triada ecológica ósea el huésped (
enfermo) que tenía un montón de factores aparte del agente y el ambiente que lo predisponían
más o menos a sufrir una enfermedad. La parte genética, o estilo de vida o hábitos
alimentarios eso hacía que trabajemos un poco más en el huésped y dejemos de lado los otros
componentes de la traída hasta que se descubrió que había que trabajar con los 3 a la vez para
evitar una enfermedad.

Tenemos un agente o una persona que podría enfermarse porque todavía no está enfermo y
esa persona tiene que cumplir un montón de factores para poder tener la enfermedad.

En la prevención primaria vamos a tener el eslabón de promoción de la salud, antes de

prevenir vamos a promover la salud, vamos a trabajar con esos ambientes que pueden ser
enfermantes o que pueden provocar la enfermedad, vamos a trabajar con cualquier cosa que
pueda prevenir que la enfermedad aparezca por ejemplo vacunas/ inmunización, entonces de
esa manera yo ya inmunizo a la población vulnerable y ya esas enfermedades es muy probable
que no las tengan o si las tienen es con síntomas leves y demás. Y por otro lado trabajar con la
parte nutricional, las personas que tienen sobrepeso que recuperen el estado nutricional, las
de bajo peso también y los de peso normal que lo mantengan.

Componentes:
 ● Promoción de salud
● Trabajo en el medio ambiente
● Prevención con la inmunización
● Todo lo relacionado con estado nutricional.

A modo general hablando de enfermedades

La persona que nos va a ver tiene un proceso que involucra 4 etapas teniendo en cuenta la
historia natural de la enfermedad

Ejemplo 1: en mi carpeta.

Obesidad

La persona sana es totalmente ignorante, no tiene ningún síntoma ni nada que le dé indicio de
que está enferma.

En el periodo prepatogenico de la obesidad ya se sabe que el paciente en algún momento se va

a enfermar o va a aumentar de peso porque no hace AF, porque su alimentación no es la
adecuada, hay signos que indican que la persona se va a enfermar en algún momento.

El hombre para enfermarse debe tener factores de riesgo, factores predisponentes como
antecedente familiar de exceso de peso y factores protectores como adecuada LM.

Cronicidad: recupera peso todo pero sigue teniendo alguna que otra patología como diabético
o hipertenso.

Analizar enfermedades asociada a una por separado.

Hay dos opciones:

● Cuando la persona está sana llevamos a cabo la promoción. Si queremos trabajar con
algunos factores que sabemos que se pueden modificar y llevar a que la persona no se
enferme. Resaltar lo bueno. Todo lo que ayuda a que la persona no se enferme. Trabaja
en factores de riesgo modificables. Conductual. Trata de modificar una conducta que
no es lo suficientemente saludable y podría llegar a enfermar. Si modificamos esos
factores la persona no se enferma. Se habla más en general.
● Cuando la persona está enferma llevamos a cabo la prevención. Hablamos de una
enfermedad.

Promoción para la persona sana

● Alimentación saludable
● Tabaquismo- alcohol
 ● Aumento de AF
● Promoción de AF
● Programa de tabaco- alcohol- drogas
● Control del niño sano
● Controles integrales de salud
● Prevención de embarazos no deseados ( adolescentes)

Ejemplos de promoción

● Saneamiento ambiental( educación ambiental)

● Agua potable
● Disminuir el consumo de sal (HTA). Educación alimentaria.

Prevención primaria

Ya habla de enfermedad. Trabajamos sobre cuestiones donde la persona que ya tiene signos,
síntomas y demás trate de reducirlos. Ya tuvo factores de riesgo que no los modifico con
promoción, tiene signos y síntomas, entonces por ejemplo un paciente no tiene un diagnóstico
de hipertenso pero indagando suponemos que sí y lo tratamos como tal.

Apunta a prevenir una enfermedad.

Si bien nos enfocamos en una posible enfermedad, no somos tan específicos con esa
enfermedad, es más en general.

Por ejemplo HTA:

● Prevenir la HTA.
● Disminuir El consumo de sal ( educación alimentaria)
● Controles de PA diarios
● AF adaptada al paciente.
● El medico puede solicitar: Controles de laboratorio, estudios médicos característicos o
puntuales.

Porque ya sospechamos que ese paciente va a tener HTA.

El paciente recién está empezando a enfermarse y con la prevención primaria vamos a tratar de
evitar que el paciente no se enferme más, que su enfermedad se controle lo más rápido posible
y controlar complicaciones o características de la HTA.

Prevención primaria de la varicela:

● Higiene
● Inmunizaciones
● Aislamiento

Salvo que dependan de un factor ambiental como hepatitis que sería agua potable y
saneamiento ambiental.

Prevención secundaria
Diagnóstico certero, real, de que el paciente ya tiene la enfermedad. Bien puntual. Controlo
todo lo que tenga que ver con las posibles complicaciones, yo quiero que solamente sea
hipertenso, que no tenga otros problemas asociado como ACV, problemas renales, como es
una enfermedad crónica siempre va a haber una enfermedad asociada que va a agravar su
salud y eso es lo que no buscamos.

Directo a la enfermedad. Con estos tratamientos yo quiero que la enfermedad se vaya ósea la
enfermedad se cure o que si tiene complicaciones que las complicaciones no sean graves.

HTA:

● Plan alimentario hiposodico

● Promover/ mejorar AF
● Controles de salud frecuentes
● Cumplimiento de la parte farmacológica
● Educación alimentaria nutricional.
● Controles de salud integral/ PA

Prevención terciaria

Prevenir complicaciones con la prevención secundaria, que no se enferme más de lo que ya

está.

HTA:

● Que no tenga ACV, problema renal

● Vaya a rehabilitación ( prevenir la muerte)
● Cuide su salud mental.
● Reinserción social ( vida normal)

Prevención primordial (promoción)

Trabajamos antes de que aparezcan las condiciones que enferman, trabajamos en la población
aparentemente sana fomentando distintas cosas que hacen que la persona siga siendo sana.
Cualquier tipo de población o puede seleccionar pero es toda la población en general. Trata de
disminuir la incidencia de la enfermedad. Legislar y hacerla cumplir por ejemplo cumplir las
leyes de saneamiento ambiental, etc.

Prevención primaria

En el periodo prepatogenico. Ya empieza a haber algún factor que nos lleva a pensar que esa
persona va a enfermarse en algún momento. Población general o un grupo seleccionado.
Disminuir la incidencia. Inmunizaciones, reducir la contaminación atmosférica, limitar emisión
de dióxido de azufre.

Prevención secundaria
En el periodo patogénico. Ya hablamos de enfermedad declarada, hay un diagnóstico de
enfermedad. Si la enfermedad se puede curar la curó y si puedo evitar complicaciones evito
que se agrave o muera. Pacientes. Tratamiento médico.

Prevención terciaria

Resultados. Pacientes con secuelas y crónicos hasta muerte. Reinserción laboral y social.
Rehabilitación.

Prevención cuaternaria

Trabaja con todas las fases. Pacientes. Evitar o limitar los daños innecesarios producidos por la
intervención médica. Exceso de atención médica. Actuar solo a cambio de un probado
beneficio para el paciente. No hacer lo que no hay que hacer.

Evitar el exceso de atención, evitar que puedan enfermarse a causa de esto/ atención médica y
solamente actuar cuando hay información o evidencia científica de ese medicamento o estudio
que realmente va a tener una acción sobre la enfermedad que estamos tratando o prevenir la
enfermedad cuando la estamos tratando a tiempo.

Prevención primordial (promoción de la salud)

Evitamos las causas de las causas de la enfermedad ósea tratamos de que no se enferme.

No está dirigida a una enfermedad en particular, son medidas en general que promueven una
buena salud, promover cosas buenas para evitar la enfermedad.

El objetivo es resaltar todas las cuestiones que mantienen la vida saludable no solamente
teniendo en cuenta la salud propiamente dicha sino todo en un contexto integral teniendo en
cuenta la vida social, económica, cultural ósea destacar factores que van a hacer la población
sana e involucra a todo lo que tenga que ver con la vida de la persona.

Ejemplo: una actividad que no tiene que ver con salud pero también promueve a la vida
saludable, la AF y la prevención de ECNT es la implementación de ciclo vías en la ciudad y
también prevenimos accidentes de tránsito.

Otra que tiene que ver con la alimentación es la de kiosco saludable en las escuelas.

Implementa el estado.

Prevención primaria

Disminuir la ocurrencia de las enfermedades, hay algunas que son inevitables pero si se puede
tratamos.

Medidas que van a proteger y prevenir la aparición de alguna enfermedad en particular

utilizando distintas estrategias como inmunización, higiene, saneamiento ambiental, y todo lo
que tenga que ver con nutrición y demás. Son medidas que generalmente implementa el
estado.

El objetivo es disminuir la aparición o incidencia de enfermedad, a través de controlar no

solamente o hacer promoción de la salud sino también controlar la enfermedad cuando ya está
declarada.

Ejemplo: campaña de vacunación. Enriquecimiento de alimentos.

Prevención secundaria

Interrumpe que la enfermedad se desarrolle y evitar complicaciones, muertes, todo lo que

pueda desarrollar o desencadenar la enfermedad. Implementa el personal de salud.

Acciones que aparecen cuando ya tenemos la enfermedad declarada, se trabaja sobre el

enfermo y tratamos de que el tratamiento sea lo más precoz, adecuado para evitar
complicaciones. La idea es que la persona se recupere rápido, que no haya complicaciones y
que no haya un desenlace que termine en muerte. Es para enfermedades cotidianas.

El objetivo es curar pacientes ósea que ese paciente que ya tiene un diagnostico se cure o que
se reduzca las consecuencias y si ya las tiene que se reduzcan. Siempre tratando de que el
diagnostico sea lo más precoz posible. Detección de enfermedades.

En fin

• Método seguro y exacto de detección

• Estadio pre clínico

• Terapéuticas eficaces

Cuando hablamos de la historia natural de la enfermedad y hablamos de cómo prevenir

decimos que la única razón por la que estudiamos la HNDLE es primero para encontrar una
cura segundo para prevenir. Ya encontramos la cura pero después tratamos de cortar el
contagio o la consecuencia o que la persona no se enferme y prevenimos entonces ese estudio
de la HNDLE hizo que haya un método seguro, eficaz donde empezaron a estudiar y darse
cuenta como se contagiaban, portadores, transmisores y demás, hicieron trabajos científicos y
encontraron datos que realmente sirvieron para encontrar una cura la mayoría de las veces
otras veces la cura fue por accidente pero termino solucionando el problema de la salud. Se vio
que la persona llegaba a la consulta con la enfermedad ya declarada nadie veía que pasaba
antes ( periodo preclínico) donde la persona no tiene ni síntomas, e hicieron actividades y
demás para poder lograr resultados y a través de la HNDLE hay terapéuticas más eficaces
medicamentos buenos específicos y demás

Logra diagnostico/ tratamiento precoz, que no haya consecuencias en el siguiente periodo. No

hay forma de evitar la enfermedad.

Ejemplo: errores congénitos del metabolismo (aborto), detección de HTA, plan alimentario hipo
sódico, plan alimentario fenilcetonurico.

Prevención terciaria

Busca la rehabilitación, la reinserción social ósea todas las enfermedades que se puedan curar
bien y las que no que se rehabiliten lo mejor posible y la persona pueda seguir trabajando.
Implementa el personal de salud. Enfermedades raras.

Previene secuelas, trabaja con la persona enferma, que no queden discapacitados y demás.

Se hace el proceso adaptativo a una persona que es incurable. Cuando el único desenlace que
tiene una enfermedad es la muerte es prevención terciaria el cuidado paliativo de la persona
(muertes lentas). Minimiza complicaciones.

Ejemplo: bypass gástrico, rehabilitación de pacientes con poliomielitis.

Prevención cuaternaria

Evita daños innecesarios por un exceso en la atención de salud. Implementa el personal de

salud.

Clase 15/3

● Actividad de repaso para el trabajo practico

● Película “contagio”

Clase 20/3

Determinantes sociales

Hay determinantes en el ambiente, contexto que hace que una persona se enferme más o
menos. No solamente depende del cuerpo de la persona sino también de donde está viviendo,
como y eso lo predispone para enfermarse más o menos.

Vamos a identificar factores que participan del proceso salud- enfermedad que afectan a nivel
individual y comunitario.

Vamos a hablar de determinantes sociales, políticos, personales, ambientales ósea son todos
los factores que influyen positiva o negativamente en la salud de las personas y que no tienen
que ver necesariamente con el cuerpo de las personas. Estos determinantes van a empezar a
trabajar en forma positiva o negativa con respecto a la salud, pueden llegar a enfermar, en
algunos casos deterioran más el sistema inmune o más la salud de la persona entonces pueden
agravar una situación que quizá en un principio no era tan grave, o también pueden favorecer y
terminar ayudando a mejorar la salud de las personas. Es a nivel personal, es como vos
consideres que ese factor reaccione o tiene un efecto positivo o negativo sobre tu salud, es
subjetivo, que te pasa a vos en ese momento en el que te estas enfermando.

Trae cambios:

● Paradigmas
● Definición de salud
● Factores condicionantes

Dejamos de ver a la salud y enfermedad como algo casual, algo aislado, algo que aparece o no
y es como que te toco enfermarte o no, dejamos de ver a la salud como algo aislado y la vemos
como algo integral, por ahí no tenemos una enfermedad física, ni signos, síntomas pero por ahí
nuestra enfermedad viene por otro lado a nivel anímico y demás, hay personas que son sanas
pero se sienten constantemente mal ósea no tienen un problema físico pero se sienten
constantemente mal, están disconformes, no les gusta lo que están haciendo, se sienten
incomodos con la vida que están llevando pero no tienen una patología sino que es algo que
afecta a otro nivel que no muestra signos ni síntomas pero que afectan a la salud. El nivel
anímico los lleva a una situación de estrés que los termina enfermando.

Este cambio de ver a los determinantes como parte o actuante de lo que era una enfermedad
trajo cambios en los paradigmas de lo que es salud- enfermedad y que considerábamos
nosotros como salud o que considerábamos nosotros como enfermedad. Cambia la definición
de salud, la amplia mucho más y pone a estos determinantes sociales como condicionantes
ósea como de acuerdo a como yo me siento, me veo y como a mí me afecta es un
condicionante positivo o negativo.
Al hablar de salud hay muchas definiciones pero cada persona es distinta ósea lo que yo
considero que es salud para mí no es lo mismo el significado de salud para otros, tiene que ver
con cómo yo vivo ósea que vivo yo todos los días de mi vida que hace que yo esté más o menos
sano entonces si bien esta la definición de salud cuando hablamos de la salud de una persona
tiene que ver con el contexto en el que vive esa persona en particular que nunca va a ser igual
a otro, ósea dentro de una misma familia ninguna tiene el mismo contexto porque todas las
personas son diferentes. Salud depende de cada persona.

Los condicionantes son los factores que nosotros vamos a considerar que influyen y que están
presentes y depende o no de cómo me afecte a mi positiva o negativamente y me va a generar
un proceso de salud o de enfermedad.

Estilo de vida y condiciones de salud

Tiene que ver con hábitos de vida en general y todo lo que tiene que ver con lo que yo tengo
acceso con respecto a la salud ósea acceso a eliminación de excretas, eliminación de
basurales, a si vivo en un ambiente que es contaminado o no, el tipo de trabajo porque puede
generar una enfermedad laboral o no, como como, como vivo, como duermo, si mis hábitos de
vida son adecuados o no, si hago AF, si voy a la escuela, si tengo vida social, acceso a internet.

Medio ambiente

Tiene un rol fundamental en el proceso salud- enfermedad.

Biología humana

Carga de enfermedad genéticamente, como se reacciona ante la enfermedad, sistema inmune.

Acceso a servicios de salud

Que tan accesibles están los centros/ servicios de salud para que yo me mejore, me trate o
determine si estoy enfermo o no rápidamente.

Biología humana

Nuestra predisposición genética a sufrir determinadas enfermedades de acuerdo a mi historia

familiar hace que yo me enferme más o menos de algunas enfermedades en particular.
También tiene que ver con predisposición ósea al momento de que me fui formando en la
panza de mama, como se transcribieron los genes y proteínas que yo tenía y por ahí hubo algo
que no estuvo bien también predispone, no necesariamente lo genético sino que también mi
propio cuerpo cuando se estuvo formando también me predispone. También tiene que ver
como nosotros nacemos, crecemos, maduramos y envejecemos. Se involucra mucho con los
distintos estilos de vida, como yo vivo me marca que me enferme más o menos.

Medio ambiente

Factores externos que no tienen que ver con el cuerpo humano, tampoco con hábitos. Tiene
que ver con el ambiente en el que vivo, con las distintas contaminaciones que sufre un
ambiente, hay ambientes que por suerte no están contaminados hay otros que tienen una
contaminación biológica, física, química (agua, aire, tierra) ósea hay ambientes que están
totalmente contaminados.

Generalmente la persona no se entera si el medio ambiente influye o no y después termina

enfermándose.

Influye en la calidad del aire, agua, de alimentos, si hay mayor o menor presencia de vectores,
según el clima, actitudes por ahí son las personas las que fomentan a los vectores de
enfermedades como animales, mosquitos o cualquier vector, ruidos (contaminación acústica),
residuos domiciliarios que si no están bien eliminados generan basurales/ contaminación,
residuos industriales que si no están tratados o eliminados de manera adecuada contamina y el
saneamiento de las casas ósea tengo o no tengo cloaca y si no tengo donde elimino.

● Micro: barrios, vivienda, escuela, trabajo.

Parte periférica o cercana a donde yo estoy
● Macro: agua, alimentos, aire, transportes, suelo todo lo que tenga que ver con cosas
que si bien son parte mío pero no dependen 100% de mí.
Involucra varias personas o muchas personas.

Estilo de vida

Como yo decido vivir mi vida a lo largo del tiempo y como yo tomo mis decisiones que
involucra mi salud, mi forma de vivir mi vida en general.

La persona que toma malas decisiones ¿por qué lo hace? Por qué la persona llego al límite
máximo donde hizo todo mal y no freno antes.

La decisión personal de vivir o de hacer una determinada cosa. Hablamos no solamente de

decisiones personales sino también del contexto en el que la persona está viviendo y como
tiene influencia ese contexto en las decisiones. Y como yo tomo lo que el contexto me dice que
yo haga. Como yo transformo esa información que recibo para tomar mis decisiones y decidir
qué hago si voy para el lado saldable o no. No siempre la persona tiene el concepto de riesgo,
no siempre la persona sabe que está enferma (desconocimiento) hay veces que hay
enfermedad que no se manifiestan y yo no se cómo estoy, yo personalmente me siento bien no
tengo ningún problema pero en realidad por dentro estoy enfermo. y también tiene que ver
las decisiones que tomamos respecto de eso.

● Creencias
● Valores
● Percepción del mundo, sobre el contexto en el que vivo.
● Actitud frente al riesgo
● Capacidad de comunicarse, manejar el estrés
● Control sobre las circunstancias, creer que nosotros podemos controlar todo lo que nos
rodea y que vamos a tener constantemente el control de todo es imposible y muchas
veces esa situación hace que yo lleve a mi cuerpo a tomar decisiones que no son tan
saludables o no me protegen de alguna enfermedad.
● Contexto social. Como yo me planto al mundo y como el mundo afecta a mí, mis
decisiones y mi salud.

Acceso a los sistemas de salud

Hay veces que nosotros estamos enfermos, estamos pasando una enfermedad pero como no
hay síntomas ni signos ni nada, la enfermedad pasa desapercibida o no. Porque no voy al
médico regularmente al no tener signos ni síntomas ni nada y los controles de salud no son
frecuentes y soy la persona que solo voy al médico cuando estoy enfermo, antes no.

Como yo veo el sistema de salud y como lo uso frecuentemente. No siempre el sistema de

salud es culpable de que yo me enferme sino también como yo tomo al sistema de salud para
que me solucione mi problema.

El sistema de salud actúa desde el lado del beneficio y del beneficiario. El sistema de salud
cuando funciona bien a mí me brinda prevención de enfermedades, promover la buena salud,
protegerme de otras enfermedades y me da tratamiento que solucione mi problema pero
también quiero que me informe sobre nuevas enfermedades y síntomas y eso.

Hay que tener la responsabilidad de yo como enfermo ir al médico que él me de tratamiento,

información y demás pero del otro lado el sistema de salud debe brindarme soluciones en
tiempo y forma. La salud publica esta colapsada.

¿Cómo influye el sistema de salud? Depende, de la necesidad que nosotros tengamos de ese
servicio de salud y cuál es el que nosotros tenemos acceso como ejemplo: obra social, prepaga,
guardia, etc.

Son fundamental los controles periódicos.

También lo son:

• Acceso a servicios básicos: cloaca, agua potable, transporte, asfalto, luz, internet,
televisión, etc.

• Educación: determinante a la hora de la toma de decisiones, tener la información para

actuar.

• Empleo: hay trabajos insanos que ya con el solo hecho de trabajar ahí ya están
enfermos o el ambiente también.

• Vivienda: como vivís y que hay adentro (si está limpio, o el barrio no es adecuado, etc.)

• Participación en la riqueza: dinero (como lo administro y demás)

• Respeto de la sociedad a la diversidad de género, etnia, opinión, religión.

Todos los determinantes tienen un factor importante que me determinan si yo soy más
propenso a enfermarme o no.

Determinantes socioeconómicos y culturales

● Características estructurales de la sociedad

● Economía
● Formas de gobierno
● Salud, condición necesaria para el desarrollo humano.

Involucra al país, las decisiones estatales sobre la economía que por ahí yo hoy estoy bien pero
por una decisión económica del estado cambio mi situación y eso me enfermo.

Ejemplo: depresión por crisis del 2001

Las decisiones del estado también involucran que mi cuerpo o mi salud me determinen y
definan de una manera u otra.

Sociales

● Gradiente social
Como yo estoy ubicada en esa sociedad, a qué tipo de gradiente social pertenezco ósea
yo puedo ser de cualquier gradiente social y enfermarme como cualquier ser humano
ósea participar de la alta sociedad no me hace más sano que uno que está en una
situación más vulnerable. También depende de las decisiones. Muchas veces ser de
una situación vulnerable me predispone pero porque hay presencia de otros factores
que hacen que este mas predispuesto pero no tienen que ver con el nivel social/
económico ósea hay factores que se presentan en esa clase social o situación
económica que hacen que yo este mas vulnerable.
● Estrés
● Primeros años de vida: tanto en lo sentimental como físico. Carga genética y de vida en
general lo predispone de una manera u otra en su vida adulta. Lo que más afecta el
crecimiento de un niño es la pobreza.
● Exclusión social: que es lo que pasa para que yo no pertenezca a una sociedad o que
hay en la sociedad que no me permite pertenecer, porque no soy parte, que tengo de
distinto o que estándar no cumplo para pertenecer a esa sociedad. Los más excluidos
son los pobres. También puede ser por un cuerpo, forma de pensar, religión, demás.
● Trabajo: algunos trabajos ya traen problemas y pueden enfermar más como mineros
por ejemplo o los del subte.
● Desempleo: como nos desarrollamos con un buen trabajo y cumplir requerimientos
básicos y como reacciono frente al trabajo que ya no está. Salud mental.
● Apoyo social: como la sociedad me ayuda a mí para que yo me sienta mejor. Personas
que ayudan y que no.
● Consumo abusivo de sustancias: medicamentos, alcohol, tabaco, drogas y muchas
veces son desencadenantes de enfermedades más graves.
● Alimentación saludable: de manera integral. Se responde a todo mejor si tenemos una
buena alimentación.
● Transporte: hay transportes más saludables que otros como bicicleta por ejemplo por
moverme y emisión de gases. Que uso se le da al medio de transporte también, no
andar en auto por ejemplo por dos cuadras. Todos son saludables si le damos el uso
correspondiente y el cuidado.

Clase 22/03

● Simulacro de trabajo practico.