SOLICITUD DE MICROCREDITO / CREDISOCIAL PRODUCTIVO / CREDIEMPRENDE BDV

PERSONA NATURAL

Credis
Crediemp BANCA NOMBRE DE LA OFICINA CÓDIGO FECHA
ocial Microcr rende
Produ édito BDV
ctivo
CONDICIONES DEL FINANCIAMIENTO
Monto solicitado: Monto del presupuesto / proyecto: Plazo: Forma de pago de capital e intereses (cuotas iguales o variables):
16,440.00 16,440.00
Destino del crédito (garantizar que la utilidad es totalmente lícita): Actividad económica:
Reparacion de otros tipos de equipo
Proyectos Actividades por áreas Capital de trabajo Adquisición activos fijos
Desarrollo Turis Comercial Compra de
endógeno de
Sustitución mo
Agríc ización
Artes Dotación de materiales e
mercancía Equipos
Cadena
importaciones Prestación de
ola anal insumos Herramientas de trabajo
alimentaria servicios Materia prima Remodelación o adecuación
Alimento Industriale Pago de
concentrado s personal espacio físico
Otros: Específique:

Tipo de garantía ofrecida: Descripción de la garantía y características:

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

Apellidos y nombres: Documento de identidad: Número RIF: Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento:
RENE ANTONIO AGUILA GOMEZ 20233725 V20233725-9 3/30/1990 CARACAS
¿Se encuentra en Tiempo de residencia en el país (en
Estado civil: NivelSin
académico: Sexo: Nacionalidad:
Solter Casa unión? Bachi TS caso de ser extranjero):
estudi
o(a)
Viudo do(a)
Divorcia Universi ller
Otro U
i os VENEZOLANO
(a) do(a) tario (especifique):
Condición de vivienda familiar: Antigüedad en la residencia: Número de cuenta cliente a asociar al crédito:
Prop Alquil
ia
Hipotec adaun
De 32 AÑOS 0102-0698-7101-0000-1272
ada familiar
Dirección:
SECTOR CENTRO CALLE MIRANDA LOCAL S/N
Estado: Municipio: Parroquia:
Guarico Municipio_San_Gerónimo_de_Guayabal 120401 - Parroquia Capital San Gerónimo de Guayabal 1/
Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Correo electrónico:
2477411351 4242020496 TECNOAGUILACA@GMAIL.COM
Carga familiar: Programa o misión al que pertenezca: N° de registro de inscripción:
2 63057.00
Profesión u oficio:
comerciante independiente
DATOS DEL CÓNYUGE (SI APLICA)
Apellidos y nombres: Documento de identidad: Número RIF: Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento:

Dirección (en caso de no vivir con el conyugue): Número de teléfono local: Número de teléfono celular:

NivelSin
académico: Profesión u oficio: Correo electrónico: Carga familiar:
Bachi TS
estudi
Universi ller
Otro U
os
tario (especifique):
Trabaja: Nombre de la empresa o negocio: Cargo actual: Actividad de la empresa o negocio:

i
Tipo de relación: Dirección de la empresa (municipio/ciudad/estado): Número de teléfono:
Fij Due Contrat
o ño ado
DATOS DEL FIADOR (SI APLICA)
Apellidos y nombres: Documento de identidad: Número RIF: Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento:

Estado civil: ¿Se encuentra en Unión? Nivel Sin

académico:
Solter Casa Bachi TS
estudi
o(a)
Viudo do(a)
Divorcia Universi ller
Otro U
i os
(a) do(a) tario (especifique):
Condición de vivienda familiar: Profesión: Ocupación Carga familiar:
Prop Hipote Alquil De un
ia cada ada familiar
Ingresos mensuales: Patrimonio a la fecha: Dirección:

Estado: Municipio: Parroquia:

Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Correo electrónico:

SOE.569 (V4. 08-22) Uso Público

Trabaja: Nombre de la empresa o negocio: Cargo actual: Actividad de la empresa o negocio:
i
Tipo de relación: Dirección de la empresa (municipio/ciudad/estado): Número de teléfono:
Fij Due Contrat
o ño ado
REFERENCIAS PERSONALES
Apellidos y Nombres: Documento de identidad: Número RIF: Número de teléfono local: Número de teléfono celular:
FIDEL ANTONIO SOLORZANO LUGO V098768374 2477411112 4243318149
MARY CARMEN MOSQUERA SULBARAN V22886646 2477411494 4162701425
REFERENCIAS FAMILIARES
Apellidos y Nombres: Documento de identidad: Número RIF: Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Parentesco:
GOMEZ JOSEFINA MARBELLA V10615950 2477411351 4243543647 MADRE
HERNANDEZ GOMEZ PEDRO
V28377716 2477411351 424 HERMANO
JOSE
REFERENCIAS COMERCIALES
Nombre del negocio: Relación comercial: Número RIF: Persona contacto: Número de teléfono local:
CENTRO DE COPIADO SAN JERONIMO V098768374 FIDEL SOLORZANO 2477411151

INFORMACION REFERENTE AL NEGOCIO / PROYECTO SOCIO PRODUCTIVO

Dirección realiza la actividad económica: Estado: Municipio: Parroquia:

Número de teléfono local: Ventas anuales (monto): Período ventas anuales (dd/mm/aaaa): Propiedad:
Prop Hipote Alquil De un Comodat
ia cada ada familiar o
Carácter del negocio: Clasificación del entorno:
Form Semifor
mal Informal
al
Describa brevemente la actividad del negocio:

Porcentaje de ganancia: Números de productos o servicios que Comercializa: Antigüedad del negocio:

BALANCE PERSONAL
(En caso de que el Solicitante posea Balances Personales, debe anexar el mismo con los soportes correspondientes y no será necesario llenar esta sección, en caso contrario deberá llenar los campos aquí indicados y
anexar los soportes correspondientes)

Fecha del balance (dd/mm/aaaa):

Efectivo y banco 700.00 Hipoteca por pagar

Cuentas por cobrar 1000.00 Préstamos en tarjeta de crédito 50.00
Inmuebles 10000.00 Préstamos en vehículos
Vehículo / modelo / año Otros préstamos
Muebles y enseres 3000.00 Cuentas por pagar
Inversiones 2000.00 Total pasivo 50.00
Otros Total patrimonio =
16,650.00
Total activo 16,700.00 (Total activo - Total pasivo)

ESTADO DE GANANCIAS Y PÉRDIDAS

Fecha del Estado de ganancias y pérdidas (dd/mm/aaaa):

Ingresos mensuales netos Solicitante / Cónyuge Fiador Totales

Por trabajo habitual -
Otros ingresos fijos -
Ingresos variables -
Total ingresos - - -
Gastos mensuales fijos Solicitante / Cónyuge Fiador Totales
Por créditos hipotecarios -
Otros créditos/préstamos -
Por tarjetas de crédito -
Alquiler -
Otros gastos -
Total gastos - - -
Ingresos netos mensuales disponibles (Total
Ingresos - Total Gastos) - - -
DATOS DE CUENTAS BANCARIAS CON OTRA INSTITUCIONES
Banco: N° de cuenta: Saldo a la fecha:
TESORO
Banco: N° de cuenta: Saldo a la fecha:
BICENTENARIO 0175-0231-0100-6175-4730
Banco: N° de cuenta: Saldo a la fecha:

COMPROMISOS FINANCIEROS QUE MANTIENE CON OTRAS INSTITUCIONES BANCARIAS

Banco: Tipo de crédito: Monto original: Saldo adeudado: Fecha de aprobación: Fecha de vencimiento: Plazo:

Tasa de interés (%): Descripción: Monto de la garantía:

SOE.569 (V4. 08-22) Uso Público

Banco: Tipo de crédito: Monto original: Saldo adeudado: Fecha de aprobación: Fecha de vencimiento: Plazo:

Tasa de interés (%): Descripción: Monto de la garantía:

FORMALIZACIÓN DE LA SOLICITUD
Yo, _________________________________________________________________________________________________________, mayor de edad, titular de la cedula de identidad
________________________________________, de nacionalidad ________________________________________, de estado civil ______________________________________________, domiciliado en la
ciudad de _____________________________________________________________________________, actuando en mi propio nombre, para cumplir con lo establecido en el artículo 12, numeral 10.2 de la
Resolución N° 010-02, emanada de la Superintendencia de Bancos y otras Instituciones Financieras en fecha 24 de enero de 2002, publicada en gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 5,577
Extraordinario, en fecha 31 de enero de 2002, bajo fe de juramento declaro: Que actualmente desempeño la actividad de __________________________________________________; con unos ingresos mensuales
de ___________________________________; y que mis bienes, créditos activos y pasivos, son los mencionados anteriormente.

El (los) Cliente(s), el (los) Accionista(s) y el (los) Fiador(es) autoriza(n) al Banco para:

a) Consultar toda la información necesaria para validar los datos anteriormente señalados, su desempeño como deudor, así como su capacidad de pago; b) Evaluar la presente solicitud de crédito, a los fines de
determinar si es procedente o no su aprobación y los términos de la misma, quedando expresamente entendido que acepta el monto que en definitiva sea aprobado por BANCO DE VENEZUELA S.A. BANCO
UNIVERSAL y sus condiciones. c) Reportar a las centrales de información crediticia con quienes el Banco hubiere suscrito acuerdos de servicios, información atinente al cumplimiento o no de sus obligaciones
crediticias y demás datos relacionados con su desempeño como deudor; y d) Almacenar tanto en el Banco como en las referidas centrales de información crediticias, la información establecida en el artículo 12 de la
Resolución N° 010-02, emanada de la Superintendencia de Bancos y otras Instituciones Financieras en fecha 24 de enero de 2002, publicada en Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 5,577
Extraordinario, en fecha 31 de enero de 2002, por el tiempo que determine el Banco con sujeción a las normas que regulan su actividad.

Por otra parte el (los) cliente(s) y el (los) fiador(es) se compromete(n) a abrir y/o mantener cuentas en el Banco, a los fines de facilitar la cobranza de el (los) crédito(s), para lo cual autoriza(n) de forma expresa y de
manera irrevocable a éste para cargar o debitar de la(s) cuenta(s) de la(s) cual(es) es (son) titular(es) en ese instituto bancario, los saldos deudores de el (los) crédito(s) otorgado(s), comisiones, pólizas de seguros y
demás cantidades debidas al Banco derivadas de el(los) referido(s) crédito(s), en las oportunidades convenidas; y por último el(los) cliente(s) y el (los) fiador(es) declara(n), que el uso que dará(n) a el (los) crédito(s)
otorgado(s) por el Banco, así como los fondos que utilizará(n) para su pago, serán de carácter lícito, con estricto apego a la legislación venezolana vigente.
Restricciones: Por disposiciones legales, no podrán ser beneficiados con los productos ofertados a la clientela, los trabajadores del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal, sus cónyuges separados o no de
bienes y parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad.
Se certifica haber visitado al cliente como requisito indispensable para iniciar el proceso de evaluación de crédito.

_______________________________
Lugar y Fecha

_______________________________ _____________________________ _____________________________

Solicitante Cónyuge Fiador

Huella dactilar Huella dactilar Huella dactilar

Pulgar izquierdo / Pulgar derecho Pulgar izquierdo / Pulgar derecho Pulgar izquierdo / Pulgar derecho

SOLO PARA USO DEL BANCO DE VENEZUELA S.A BANCO UNIVERSAL

Apellidos y nombres: Cédula de identidad: NM / CT:

SOE.569 (V4. 08-22) Uso Público