CAPTURA DE DATOS INTERVINIENTE (PERSONA JURÍDICA)

Cuenta Corriente Moneda Nacional Cuenta Corriente Moneda Extranjera

DATOS BÁSICOS
Apellidos y Nombres: Cédula/Pasaporte:
V P E M N°

Sexo: Estado Civil: Fecha de Nacimiento: País de Nacimiento: Nacionalidad: Correo Electrónico:

F M S ✘ ✘C V D
Lugar de Nacimiento: Domicilio Principal: Vía: Urbanizacion: Casa: Teléfono Principal:
Estado: Ciudad: Parroquia: Zona Postal:
Direccion Laboral: Vía: Urbanizacion:
Casa: Teléfono laboral:
Estado: Ciudad: Parroquia: Zona Postal:
REFERENCIAS PERSONALES
Apellidos y Nombres: Cédula: Tipo de Relación: Teléfono:

REFERENCIAS COMERCIALES Y / O FINANCIERAS

Tipo Entidad: Institución:

Financiera Privada Pública

DATOS LABORALES
Cargo: Nivel de Estudios: Actividad Económica:
Profesión:

Tipo de Actividad: Empresa: Fecha de Ingreso: Tipo de Relación Laboral:

Cuenta Propia Empleado Autónomo
Relación de Dependencia Comerciante Ninguno

FIRMA
Apellidos y Nombres:

C. I

Firma
Huella

SEE. 388 (08-16) Uso Publico