Clase 4

LACTANCIA
MATERNA SUPERVIVENCIA
INFANTIL / COMPOSICION LECHE MATERNA
Nelly Baiocchi Ureta,

q  LM Supervivencia infanDl
q  Mortalidad InfanDl y neonatal Perú
q  Epidemiologia de la lactancia en Perú y LA
q  Composición de la le leche materna
LACTANCIA MATERNA Y
SUPERVIVENCIA INFANTIL
LACTANCIA MATERNA Y SUPERVIVENCIA INFANTIL
SUPERVIVENCIA INFANTIL
1.  CONTROL DEL CRECIMIENTO
2.  PROGRAMA DE INMUNIZACIONES
3.  PROMOCION DE LA LACTANCIA
4.  CONTROL ENF. DIARREICAS
5.  CONTROL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
PATERNIDAD RESPONSABLE

(UNICEF/ WHO )
Promoción de LM , respaldada por el

Código de Comercializacion de SuDtutos
de la Leche Materna
q  AVANCES AÚN INSUFICIENTES para lograr el ObjeDvo 4 de

Desarrollo del Milenio: reducir en dos tercios la tasa mundial
de mortalidad de menores de 5 años entre 1990 y 2015.

q  6,6 MILLONES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS MURIERON
en 2012, mayoría por acusas que se pueden evitar.

q ÁFRICA SUBSAHARIANA Y ASIA MERIDIONAL representan
más del 80% de las muertes de menores de cinco años en el
mundo. Un niño Dene 16,5 veces mayor posibilidad de morir
antes de a los cinco años que los niños de los países de
ingresos altos.

NACIONES UNIDAS, OMS 2013

Causas principales de mortalidad en los
menores de 5 años - 2011
Mortalidad infantil
< 5 años
Neumonia 18%
Complicaciones del parto prematuro. 14%

Diarrea 11%
Asfixia perinatal 9%
Paludismo 7%
Otras dolencias 41%
Fuente: Observatorio mundial de la salud de la OMS 2012

Intervenciones básicas para mejorar
la supervivencia InfanDl
1. Cuidado de los recién nacidos y sus madres

2. Alimentación del lactante : LM+ alimentacón lactante +
micronutrientes
3. Vacunas esenciales
4. Lucha contra la diarrea
5. Lucha contra la neumonia y sepDcemia
6. Lucha contra la malaria
7. Prevencion y atención de la infección por VIH
Agency for Healthcare and Quality (AHRQ) : Relacion entre LM y Efecto en niños
(9 000 resúmenes idioma inglés LM y salud infantil (32) y materna (43) Y 28 revisiones sistemáticas,
en países desarrollados ) Evaluaron : 19 resultados ; 13 para RNAT y 6 en madres
Pediatric in Review 2011, 32, 267

LACTANCIA MATERNA ES LA INTERVENCIÓn MÁS
COSTOEFECTIVA EN PROTEGER AL NIÑO DE
ENFERMEDAD DIARREA Y TODA CAUSA DE
MORTALIDAD
Walker CLF, Friberg IK, Binkin N, et al. Scaling up diarrhea
prevenNon and treatment intervenNons: a lives saved tool analysis.
PLoS Med. 2011;8:e1000428.

MORTALIDAD INFANTIL
Y NEONATAL PERU
Mortalidad Infantil Perú, según lugar residencia
2014
Selva 20
Sierra 21
Total Nacional
Resto Costa 13
Urbana
Lima 10 Rural
Lima
Rural 17
Resto Costa
Urbana 14 Sierra
Selva
Total Nacional 17
0 5 10 15 20 25
Fuente : INEI , ENDES 2014 ,

Mortalidad Neonatal ,Post Natal ,Infantil y en la Niñez
2014
Niñez 23
Infantil 17
Series1
Post Natal 7
Neonatal 12
0 5 10 15 20 25
Fuente : ENDES 2014

LACTANCIA MATERNA EN PERU
q  Inicio lactancia
q  Lactancia Materna Exclusiva
q  Duración de la Lactancia

Inicio Lactancia. Perú 2014
Fuente : ENDES 2014

LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA
PROPORCIÓN DE MENORES 6 MESES CON
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
80
75
70.6
68.7 68.5 68.3
70 67.5
65
60
55
50
2007 2009 2010 2011 2012
Fuente : ENDES, INEI

PROPORCIÓN DE MENORES 6 MESES CON LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA SEGÚN LUGAR RESIDENCIA
PERÚ 2000-‐2013
90 83.9
82.9 82.5
78.7
80 77.3 76.7
68.6 69.9
70 64.5 64
60.6 61.5
60
50
40
30
20
10
0
2000 2007 2009 2010 2011 2012
URBANA RURAL
Endes 2012
DURACION DE LA
LACTANCIA MATERNA
Duración de la Lactancia Materna en el Perú
21.5
21.2
Promedio Duracion LM
21 Promedio Duracion LM
20.8
20.5
2009 2014
Fuente : ENDES 2014

LACTANCIA MATERNA EN
LATINOAMERICA
Porcentaje de menores de seis meses que
recibieron LME
80%
72%
70%
63%
60%
60%
54%
50%
43%
41% 40%
40%
30%
24%
20%
10%
0%
Peru Chile Bolivia Argentina Colombia Brasil Ecuador Paraguay
UNICEF,Estado Mundial de la Infancia 2014, Endes 2013

Fuente. LA LACTANCIA MATERNA, Ruth lawrence 4º edición.
LECHE MATERNA /
COMPOSICION
LACTANCIA MATERNA /COMPOSICION
L Materna L. Vaca

100 cc 100 cc
ENERGIA (Kcal) 69 68

PROTEINAS (g) 0.9 3.5

CARBOHIDRATOS (g) 7.8 4.8

GRASAS (g) 3.8 3.8

CONTENIDO AGUA 82% 80.0%
PROTEINAS
LECHE MATERNA LECHE VACA

CASEINA 20 60

NITROGENO 80 40
SUERO
Nitrógeno no proteico en leche humana
Aminoácidos libres
•  Taurina -‐Sales biliares, función reDnal
•  Glutamina/Ac .glut. -‐ Nutriente intest. Neurotr.
•  CarniDna -‐ Transporte mitocondrial
•  Colina y etanolam. -‐ Crecimiento
•  Acido nucléico -‐ Pool de RNA y DNA
•  NucleóDdos -‐ InmunoesDmulación
•  Poliaminas -‐Transcripcion y traslación
Taurina

Aminoácido libre abundante en la LM; Nene funciones
importantes en la absorción intesNnal de las grasas, la función
hepáNca y el desarrollo audiNvo y visual en los neonatos
prematuros o de bajo peso al nacer.

Deficiencia relaNva en neonatos, parNcularmente prematuros
se asocia con resultados adversos a largo plazo del desarrollo
nervioso
NucleóDdos:
Los neonatos Denen una capacidad reducida de sinteDzar

nucleóDdos, LM es rica en nucleóDdos

q  moléculas involucradas en funciones claves en los procesos
bioquímicos de las células ,actúan como reguladores metabólicos.
q Parte integral del sistema inmunológico, importante en el

proceso de síntesis de proteínas, y Nenen efectos en el micro
ambiente intesNnal y en la absorción y metabolismo de ciertos
nutrientes, base de las moléculas que guardan la información
genéNca.

CALOSTRO Y LECHE MADURA
CALOSTRO LECHE MADURA

IgA 17.35 (90%) 1.0 (87%)

IgG 0.43 (2%) 0.04 (3%)

IgM 1.59 (8%) 0.10 (10%)
CARBOHIDRATOS EN LECHE MATERNA
•  LACTOSA : PRINCIPAL CARBOHIDRATO

•  GALACTOLIPIDOS : PRODUCTOS DE LACTOSA
ESENCIAL PARA EL DESARROLLO DEL SNC

•  FACTOR BIFIDO : ESTIMULA LACTOBACILO BIFIDO.

•  OTROS CARBOHIDRATOS COMPLEJOS Y GLICO-‐PROT.
CONTENIDO PROMEDIO 78 G/L

LIPIDOS EN LECHES

L MATERNA L. VACA
GR % GR %
GRASAS 3.8 3.7

LINOLEICO 10.6 2.1
COLESTEROL 20.0 14 .

5% de la energía total debe ser como ácido graso esencial,
10-‐20% de ácidos grasos poliinsaturados deben ser n=3
En el RN pretérmino los mecanismos ćonversión, son inmaduros y
por tanto el ácido araquidónico y el docosahexaenoico se consideran
esenciales,
ETAPAS METABÓLICAS DE LA BIOSÍNTESIS DE ÁCIDOS
GRASOS OMEGA-‐6 Y OMEGA-‐3 A PARTIR DE SUS
PRECURSORES
La síntesis de Docosahexaenoico

(DHA) y omega-‐3 es proceso
interdependiente de síntesis de omega-‐6
Los precursores, el AL y el ALN compiten
por las mismas enzimas (∆5-‐ y ∆6-‐
desaturasas) .

Las enzimas Denen más afinidad por
omega-‐3 , por lo cual se requieren >
canDdad omega=6
LM conDene 0.3% de DHA y 0.6%

de ARA, del total de grasas; FAO*
y OMS** recomiendan relación
1 a 2 (DHA:ARA)
. En : Rev. méd. Chile v.129 n.10 SanNago oct. 2001

Importancia bioquímica y Nutricional del DHA
q Estructura y fluidiza las membranas de los conos y bastones

de la reDna, las membrana celulares del tejido nervioso
q Aumenta la sensibilidad a la luz de los fotoreceptores
q Facilita e movimiento de las neuronas desde zonas ventriculares

a periféricas
q EsDmula el desarrollo prenatal y post natal de células de la glia
y en las células pre formadas esDmula la sinaptogénesis
GRASA DE LECHE MATERNA
EL CONTENIDO VARIA:
•  DE MADRE A MADRE
•  DURANTE EL DIA
•  DE MAMADA A MAMADA
•  DURANTE UNA MAMADA (LECHE DE INICIO,LECHE FINAL)
CONTENIDO PROMEDIO GRASA 3.8%

VITAMINAS EN LECHE MATERNA Y DE VACA
Componente Calostro Leche madura Leche de vaca

Vit. A (ug) 151 75 41
Vit B1 (ug) 1.9 14 43
Vit B2 (ug) 30 40 145
Ac. Nicotínico (ug) 75 160 82
Vit. B6 (ug) 12-15 64
Ac.pantoténico (ug) 183 246 340
Biotina (ug) 0.06 0.6 2.8

Ac.fólico(ug) 0.05 0.14 0.13
Vit B12 (ug) 0.05 0.1 0.6
Vit C (ug) 5.9 5 1.1
Vit D (ug) - 0.04 0.02
Vit E (ug) 1.5 0.25 0.07
Vit K (ug) -- 1.5 6
Energia kcal 57 65 65
PH -- 7.0 6.8
VITAMINAS EN LECHE MATERNA
Luteína
Carotenoide natural que se encuentra en

concentraciones altas en la mácula de la
reDna.

Función :
. Protege el ojo al filtrar la luz azul
. AnDoxidante : neutraliza los radicales libres.
Los segmentos externos de los fotorreceptores en la reDna son
suscepDbles a la peroxidacion debido a sus altos niveles de
ácidos grasos poli-insaturados de cadena larga (LCPUFA's).

MINERALES EN LA LECHE HUMANA
Componente Leche humana Leche de vaca

mg/100ml mg/100ml
Calcio 33 125
Magnesio 4 12
Sodio 15 58
Potasio 55 138
Cloro 43 103
Fósforo 15 96
Fuente. LA LACTANCIA MATERNA, Ruth Lawrence 4º edición.

CARGA OSMOLAR DE SOLUTOS
CARGA OSMOLAR DE SOLUTOS
TOTAL UREA Na+ Cl+ K
LECHE MATERNA 79 mosm/L 48 31
LECHE DE VACA 221 132 89
FORMULA 166 97 69
COMPONENTES INMUNOLOGICAMENTE
ACTIVOS EN CALOSTRO Y LECHE
Soluble Celular
Componente secretor
Ig Sig A, 7S
IgA, IgG, IgM Monocitos, macrófagos
Mediadores Inmunoregulat. Neutrófilos
Complements
Factor quemotactico Linfocitos B
Lactoferrina Celulas Plasmáticas
Lysozima Linfocitos T
Lactoperoxidasa
Interferon
Factor Bífido
Fuente : Ogra SS y Ogra PL
Fuente :
-SISTEMA INMUNOSECRETROR- EJE ENTEROMAMARIO
IgA en LM reflejan estimulacion previa del sistema GALT y (NALT)
Ig As es la más frecuente en calostro 90 % de Ig de LM, contienen

tambien IgM e IgG,
Fuente : OMS (basado en datos Chile rural,1973)
VENTAJA DE LA LECHE MATERNA
Fortalece la unión madre-hijo (vínculo afectivo)
Ayuda a la relajación de la madre y a la involución del útero a su posición antes del

parto
Evita hemorragias y infecciones en el puerperio
Reduce el riesgo de cánceres de ovario y mama (debido al efecto hormonal)

La amenorrea que se produce en la lactancia (no se tiene la menstruación) da lugar
a menos pérdidas de hierro
La mujer recupera con más rapidez el peso que tenía antes del embarazo, mejora la
remineralización ósea posparto y por ello hay una reducción de riesgo de fracturas de
cadera en la menopausia.
Promociona la estimulación temprana y desarrollo sensorial del niño, da protección

inmunológica directa, enfermedades gastrointestinales, respiratorias…
El calostro ayuda a la expulsión del meconio (primeras heces que deben expulsarse
cuanto antes) a la prevención de ictericia
Menores de seis meses con Lactancia
Materna Exclusiva, Perú 2000-‐2012
72
70.6
70
68.7 68.5 68.3
68 67.5
67.2
65.7
66
63.9
64
62
60
ENDES ENDES ENDES ENDES ENDES ENDES ENDES ENDES
2000 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012
LACTANCIA MATERNA
DURACION OPTIMA LME

dilema??, 4m ?, 6 meses??
Duración OpDma de la Lactancia Materna Exclusiva
Una Revisión SistemáDca
Kramer,MD; Kakuma Kitsuko,MSc
OMS 2001
16 estudios
7 estudios : países subdesarrollados (2 controlados)
9 estudios : países desarrollados
Conclusion :
Los niños con LME por 6 meses :

•  no muestran deficit de crecimiento ,
•  presentan menos infecciones gastrointesDnales ,
•  no se observó beneficio alguno al Introducir
alimentos entre el 4 al 6 mes, excepto mejor
estado de hierro,
ü  se requiere ensayos randomizados más grandes

para poder descartar efectos adversos pequeños

Comité Nutrición ESPHGAN
Para niños sanos europeos :

LME por 6 meses es una meta deseable .
La alimentación complementaria (sólidos, líquidos,
fórmulas de seguimiento) no deben introducirse
antes de las 17 semanas y no más tarde de las 26
semanas.
J.of Ped. Gastroenterology and NutriDon
46:99-‐11,2008

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LACTANCIA

Nelly Baiocchi Ureta,

1. CONTROL DEL CRECIMIENTO

2. PROGRAMA DE INMUNIZACIONES

3. PROMOCION DE LA LACTANCIA

4. CONTROL ENF. DIARREICAS

5. CONTROL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Promoción de LM , respaldada por el

q AVANCES AÚN INSUFICIENTES para lograr el ObjeDvo 4 de

Complicaciones del parto prematuro. 14%

Fuente: Observatorio mundial de la salud de la OMS 2012

1. Cuidado de los recién nacidos y sus madres

Pediatric in Review 2011, 32, 267

Fuente : INEI , ENDES 2014 ,

Fuente : ENDES 2014

q Inicio lactancia

q Lactancia Materna Exclusiva

q Duración de la Lactancia

Fuente : ENDES 2014

Fuente : ENDES, INEI

Fuente : ENDES 2014

UNICEF,Estado Mundial de la Infancia 2014, Endes 2013

L Materna L. Vaca

ENERGIA (Kcal) 69 68

LECHE MATERNA LECHE VACA

Los neonatos Denen una capacidad reducida de sinteDzar

q Parte integral del sistema inmunológico, importante en el

CALOSTRO LECHE MADURA

IgA 17.35 (90%) 1.0 (87%)

CARBOHIDRATOS EN LECHE MATERNA

• LACTOSA : PRINCIPAL CARBOHIDRATO

CONTENIDO PROMEDIO 78 G/L

LIPIDOS EN LECHES

GRASAS 3.8 3.7

COLESTEROL 20.0 14 .

La síntesis de Docosahexaenoico

LM conDene 0.3% de DHA y 0.6%

. En : Rev. méd. Chile v.129 n.10 SanNago oct. 2001

q Estructura y ﬂuidiza las membranas de los conos y bastones

q Aumenta la sensibilidad a la luz de los fotoreceptores

q Facilita e movimiento de las neuronas desde zonas ventriculares

GRASA DE LECHE MATERNA

CONTENIDO PROMEDIO GRASA 3.8%

Componente Calostro Leche madura Leche de vaca

Biotina (ug) 0.06 0.6 2.8

Carotenoide natural que se encuentra en

Componente Leche humana Leche de vaca

Fuente. LA LACTANCIA MATERNA, Ruth Lawrence 4º edición.

CARGA OSMOLAR DE SOLUTOS

TOTAL UREA Na+ Cl+ K

LECHE MATERNA 79 mosm/L 48 31

LECHE DE VACA 221 132 89

IgA en LM reflejan estimulacion previa del sistema GALT y (NALT)

Ig As es la más frecuente en calostro 90 % de Ig de LM, contienen

VENTAJA DE LA LECHE MATERNA

Fortalece la unión madre-hijo (vínculo afectivo)

Ayuda a la relajación de la madre y a la involución del útero a su posición antes del

Evita hemorragias y infecciones en el puerperio

Reduce el riesgo de cánceres de ovario y mama (debido al efecto hormonal)

Promociona la estimulación temprana y desarrollo sensorial del niño, da protección

DURACION OPTIMA LME

ü se requiere ensayos randomizados más grandes

Para niños sanos europeos :

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q  AVANCES AÚN INSUFICIENTES para lograr el ObjeDvo 4 de

q  Inicio lactancia

q  Lactancia Materna Exclusiva

q  Duración de la Lactancia

q Parte integral del sistema inmunológico, importante en el

•  LACTOSA : PRINCIPAL CARBOHIDRATO

q Estructura y ﬂuidiza las membranas de los conos y bastones

q Aumenta la sensibilidad a la luz de los fotoreceptores

q Facilita e movimiento de las neuronas desde zonas ventriculares

ü  se requiere ensayos randomizados más grandes