Odontólogo Moderno • noviembre 2006
Administración de
ketorolaco trometamina en cirugía bucal
POR EL DR. CLÉMENT VIEL
University of Toronto
S
e ha estudiado la eficacia analgé-
sica posoperatoria de este antiin-
flamatorio no esteroideo (AINE)
en pacientes externos después de efec-
tuar una extracción de tres o cuatro
terceros molares, con por lo menos un
tercer molar incluido, lo cual consti-
tuye un modelo de dolor bien estable-
cido para definir la dosis y evaluar los
efectos relativos de los analgésicos en
la cirugía ambulatoria aguda. Para ello
suelen participar observadores capaci-
tados quienes formulan a los pacientes
preguntas normalizadas basadas sobre
categorías y escalas visuales analógicas,
a fin de obtener puntajes ordinales de la
intensidad del dolor y de su alivio. La
escala más utilizada mide la intensidad
del dolor: 0=ninguno, 1=leve, 2=mo-
derado, 3=severo y 4=muy severo; y el
grado de alivio: de 0=ninguno a 4=muy
bueno o total.
Sobre esta base se determinaron las
diferencias que existen entre la intensi-
dad del dolor (DID) y los puntajes de
alivio (PAD), representando los valores
medios en función del tiempo. Las DID
reflejan un cambio respecto al dolor ini-
cial; es decir, son la intensidad inicial
menos la intensidad en cada evaluación.
Mediante los PAD se mide el alivio des-
pués de la medición inicial. La suma de
las diferencias en la intensidad del do-
lor (SDID) y el puntaje de alivio del dolor
total (PADT) son mediciones resumidas
de las DID y los PAD, respectivamente.
En cada una de las mediciones, los valo-
res más
7 altos reflejan un nivel de dolor
más bajo. Otros parámetros utilizados
para medir la eficacia analgésica de los
medicamentos han sido el porcentaje de
pacientes que interrumpieron el estudio
debido a un alivio insuficiente del dolor,
la evaluación global del fármaco objeto
de estudio por parte de los pacientes al
final del periodo de observación o que
el paciente solicitara analgesia adicio-
nal antes de que concluyera el estudio,
o para evaluar la duración relativa de
la actividad analgésica, se utilizan los
promedios y la mediana de los tiempos
Se recomienda que el ketorolaco sea
aplicado con precaución a pacien-
tes bajo tratamiento con anticoa-
gulantes. Simultáneamente, cuando
se suministra vía parenteral tiende
a reducir la respuesta diurética a
la furosemida en sujetos sanos nor-
movolémicos en casi 20%. Debe
administrarse con precaución en
pacientes que reciben probenecid
de manera concomitante. No se re-
comienda tomarlo junto con otros
AINE debido al riesgo de efectos se-
cundarios aditivos.
hasta la administración de una nueva
dosis del analgésico.
Se han comparado dosis terapéu-
ticas de ketorolaco trometamina con
dosis apropiadas de hidrocodona más
acetaminofén; acetaminofén más codeí-
na; ácido acetilsalicílico; ibuprofeno,
y con placebo. Debe tenerse presente
que el ketorolaco se une de forma con-
siderable a las proteínas plasmáticas y
no depende de su concentración. Ade-
más, este fármaco disminuye un poco la
unión in vitro de la warfarina a las pro-
teínas plasmáticas y no altera la unión
de la digoxina a las proteínas.
Diversos estudios in vitro indi-
can también que con concentraciones
plasmáticas terapéuticas de salicilato,
la unión del ketorolaco a las proteí-
nas plasmáticas se reduce, lo que en sí
mismo representaría una duplicación
potencial de los niveles plasmáticos de
ketorolaco libre. Las concentraciones
terapéuticas de ibuprofeno, naproxeno,
piroxicam, acetaminofén, fenitoína y
tolbutamida no alteran la unión del ke-
torolaco con las proteínas.
En caso de sobredosis, puede obser-
varse una serie de síntomas tales como
una disminución de la actividad, dia-
rrea, palidez, dificultad para respirar,
estertores y vómito. Además, el efecto
tóxico que se ha observado con mayor
frecuencia ha sido la irritación y ulce-
ración gastrointestinal cuando se admi-
nistra vía bucal. No se han observado
signos de carcinogénesis ni teratogéne-
sis, aunque existen escasos reportes de
prolongación de la gestación y distocia
asociada con el ketorolaco. No ha re-
portado mutagénesis en la prueba de
Arnes, en la síntesis y reparación no
programadas del ADN ni por mutación
directa ni produjo rupturas en estudios
de micronúcleos celulares en ani-
males de experimentación.