M3 Lectura Procedimientos Toma de Muestras

PROGRAMA COD: PCOL 02.
21
Versión: 01
TOMA DE MUESTRA EN EL LABORATORIO DE ANÁLISIS
Vigencia: 00.00.2022
CLÍNICO
MODULO III
PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS
1. INTROCUCCION
El procedimiento se realiza en el área de toma de muestras de laboratorio,
respetando las normas básicas de bioseguridad en laboratorio clínico y eliminando
los desechos de acuerdo con las clasificaciones establecidas.
1.1. Extracción o toma de muestra
El laboratorio debe contar con una sala de toma de muestra de material biológico,
que cumple con las condiciones de Bioseguridad vigente.

PROGRAMA COD: PCOL 02.21
Versión: 01
CLÍNICO
Con equipamiento adecuado que asegura el bienestar, la dignidad y la
confidencialidad del paciente.
Debe contar con un personal hábil, capacitado, competente, bien adiestrado, debe
trabajar con la vestimenta adecuada y el uso de las barreras físicas de protección.
Material para la obtención o recogida de muestras de buena calidad.
Recipientes de paredes rígidas para la eliminación del material de punción
Basureros debidamente identificados para el desecho de los diferentes residuos
sólidos.
1.2. Requisitos para la toma de muestras
Para asegurar una buena preparación de la gran mayoría de los pacientes se debe
normatizar como necesario los siguientes factores:
-Ayuno de 8 a 12 horas
-Suprimir el ejercicio intenso 48 horas antes.
-Excluir 12 horas antes: Grasas, tabaco, alcohol, cafeína
-Sueño reparador (no trabajo nocturno)
-Es recomendable que el paciente que se realice exámenes esté tranquilo
por lo menos 15 minutos antes de realizarle la extracción

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1.3. Factores preanalíticos que afectan las pruebas
Es importante tener presente que existen muchos factores que pueden afectar las
pruebas de laboratorio, algunos de los cuales pueden ser evitados con una
adecuada atención al paciente y una correcta técnica de extracción sanguínea.
A continuación, enumeraremos algunos de estos factores: estrés, ansiedad,
ejercicio físico, dieta del paciente, ingesta de alcohol, fumar, etc.
2. MUESTRA SANGUINEA
La muestra de sangre requerida para el examen solicitado puede ser: Capilar,
arterial o venosa de acuerdo al metabolito analizar o las circunstancias del
paciente.
A. Sangre capilar
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La sangre de la llamada punción capilar es una mezcla de sangre de
arteriolas y venosa
La obtención de sangre por punción capilar es particularmente útil en las
siguientes circunstancias:
a) Si la punción venosa es peligrosa para el paciente.
b) No se puede acceder a las venas recomendadas.
c) Las venas se están utilizando para administrar medicamentos.
d) El volumen de sangre requerido no justifica una extracción venosa.
Estas circunstancias se aplican a:
a) Neonatos.
b) Lactantes.
c) Niños.
d) Adultos con quemaduras severas.
e) En pacientes muy obesos.
f) En caso de terapias intravenosas.
Otro importante uso de la muestra capilar son las gasometrías en niños en lo
que es difícil obtener sangre arterial.

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Para ello debemos realizar una vasodilatación perfecta del lugar, calentar a
42 grados con baño de agua, compresas o lámpara, hacer punción con
lanceta en el centro del lugar de la vasodilatación, recoger con capilar
heparinizado (heparina de litio), despreciando la primera gota y evitando la
contaminación por aire.
La punción cutánea se puede llevar a cabo en:
a) La superficie más lateral o más medial de la planta del pie
b) La superficie medial plantar del dedo gordo del pie.
c) La superficie lateral del dedo medio o anular, preferiblemente.
d) El lóbulo de la oreja
Diapositiva 15 Presentación ppt: https://youtu.be/8Bwc45jF250
B. Sangre arterial
Necesaria para el estudio del estado de la oximetría, del PH y de la PCO2 en
pacientes delicados en los que se debe contemplar sus condiciones tal como:
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estado de ventilación, flujo de O2, se debe esperar a que el paciente se
estabilice.
Punción arterial, las arterías preferidas son la radial, braquial y femoral,
pero depende del paciente y también del operador.
En algunos países solo los médicos están autorizados a tomar muestra de
sangre arterial.
La ventaja de la utilización de la sangre arterial para el estudio de PH y gases
en sangre
El anticoagulante de elección es la heparina liofilizada. No usar heparina
liquida por su efecto de dilución que disminuye la PCO2.
Es preferible usar jeringas de vidrio a plástico que no tienen que ser
permeables a los gases y se sellar inmediatamente.
Se debe agitar la jeringa rotando y de arriba hacia abajo por lo menos durante
un minuto y despreciar las dos primeras gotas. Una burbuja de aire b en la
muestra, no afecta significativamente si se elimina antes de agitar la muestra
y se procesa antes de los 20 minutos.
Las muestras que se procesan inmediatamente no deben refrigerarse. Si se
demora el análisis, se debe refrigerar en baño de agua con hielo. Las
muestras con más de dos horas, aun conservadas en hielo no deben ser
procesadas.
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Tener en cuenta que la sangre total es un tejido vivo, contienen células que
consumen oxígeno y desprenden CO2, en el caso de los leucocitos elevados
(>20.000mm3) producen cada 10 minutos aumento de 1 mmHg en la pCO2,
disminución de 0,01 unidades de pH y disminución de 0,1 en la pO2.
Diapositiva 24 Presentación ppt: https://youtu.be/h0PX4fYpNE0
C. Sangre venosa
El sitio de punción debe escogerse cuidadosamente, evitando brazos con
circuitos lacerados o con fistulas o con grandes hematomas. Si a la paciente
se le ha practicado una mastectomía debe evitarse el brazo de ese lado, si
esta es bilateral, tomarlo del lado en que primero se realizó la cirugía. Debe
evitarse la punción de venas en los miembros inferiores.

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Las venas ideales son las del pliegue del codo, cubital y mediana cefálica.
Las venas se visualizan mejor frotando el antebrazo suavemente en dirección
hacia el hombro, cerrando y abriendo el puño, pero no excesivamente, ya
que el ejercicio altera el nivel de algunos componentes sanguíneos.
La aplicación del torniquete no debe ser prolongada, nunca mayor de 1
minuto. En el estudio de los factores de la coagulación, debe evitarse su uso.
Si se visualiza las venas sin su aplicación, lo que se hace es ponerlo para
conseguir verlas, sacarlo y esperar por lo menos 2 minutos y realizar luego
la extracción sin el torniquete. El torniquete prologado produce aumento de
macromoléculas, proteínas y péptidos, componentes celulares y enzimas.
Muestras de la punción venosa:
- Suero; es la muestra de elección para el 90% de los exámenes en química
sanguínea serología, hormonas. Es fácil de manipular, límpido, fácil de
conservar, bien aceptado por los analizadores y de obtención rápida por el
uso de los analizadores.
- Plasma; para su obtención se usa anticoagulante, su selección, la relación
anticoagulante a sangre debe ser establecida y respetarse estrictamente, los
tubos con anticoagulante deben ser llenados exactamente hasta la marca,
cualquiera sea el método que se utilice para extraer la sangre, para evitar
que la concentración del anticoagulante sea demasiada alta, tal que afecte el
sistema de medición.
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Los más usados son la Heparina y el EDTA, citrato en el caso de las pruebas
de coagulación. La sangre y el anticoagulante se mezclan suave e
inmediatamente, agitaciones vigorosas pueden producir hemolisis.
Diapositiva 8 Presentación ppt: https://youtu.be/OAwmrNP-_lY
2.1. Procedimiento de la extracción sanguínea
Identificación y Preparación del paciente, una vez que el paciente está frente al
flebotomista el primer paso es confirmar los datos recepcionados, su nombre, edad
para verificar si coincide con la solicitud que trae y compruebe si está en las
condiciones de preparación indicada.
A la vez trate de relajarlo explicarle brevemente la toma de muestra que se
le va a realizar, si tiene algún riesgo y cuando van a estar los resultados de
los examen solicitados. De igual manera resolver cualquier requerimiento que
el paciente tenga en ese momento.
Si estaría internado, observe su identificación la cama y el número de cama,
pregúntele a él o al familiar que lo acompaña e incluso a las enfermeras
responsables del servicio para tener claro su identificación.
Vigilancia del paciente, observe si el paciente esta sudoroso, si es agresivo,
arrogante, conflictivo evite cualquier discusión con el paciente. De ser así
llame al jefe del laboratorio trate de calmarlo y ser comprensivo, sin embargo,
usted siempre tiene la opción de no atender a un paciente agresivo que

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pueda causar lesión a usted o así mismo. Comunique de esta situación a la
persona encargada de la sala. Si se trata de un niño agresivo, solicite ayuda
para hacer la extracción.
Preparación del material,
- Tubos de colección: Los tubos están preparados para llenarse con un
determinado volumen de sangre, respetar estos volúmenes para garantizar
la calidad de las muestras.
Química Hematología Pruebas de coagulación:
sanguínea -
TP, APTT, Fibrinógeno
Inmunoserología
Ningún aditivo Anticoagulante EDTA Anticoagulante citrato de
sodio
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- Agujas: Están numeradas, dependiendo de su calibre: para sacar sangre
para hemograma se recomienda una aguja de un calibre de 0-8 mm (21 G)
para evitar dañar a las células. Las agujas de 0.9 mm a 1.1 mm de diámetro
(20 G-19 G) se utiliza mayormente para punción venosa en adultos.
- Jeringas: De 3, 5,10 mL verificar su correcto funcionamiento antes de usar.
- Torniquete: De dos tamaños para niño y para adultos
- Alcohol: Etílico o isopropílico al 70%
- Algodón
- Gasas
- Guantes
- Curitas o venditas adhesivas
- Frascos para hemocultivo, llevar a temperatura ambiente antes de su uso
- Identificación de los tubos necesarios para realizar las pruebas
indicadas, se realiza de manera manual utilizando marcador para vidrio
colocando el código de la orden médica del paciente, las iniciales del paciente
y la edad. Si se trata de pacientes internados detallar la ubicación del mismo
(área, número de pieza, cama, etc.)

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Pasos previos a la extracción sanguínea, la muestra debe extraerse
correctamente y con las condiciones más favorables para evitar errores; el
paciente debe estar en posición cómoda, de preferencia en la silla especial
para venopunción con descanso para los brazos y si está en cama
preferiblemente acostado.
Elección del sitio de punción, al proceder a seleccionar el sitio a puncionar,
evite áreas con hematomas, fistulas, quemaduras, escoriaciones de la piel o
cicatrices.
Si se trata de un paciente hospitalizado evite tomar muestras de un brazo
que se esté utilizando con venoclisis o del costado en el que se ha realizado
una reciente mastectomía.
La mejor manera es realizando una palpación de las mismas para esa
decisión. Para ello coloque el torniquete de 3 a 4 pulgadas por arriba del sitio
seleccionado, para visualizar mejor.
Debe tener presente, no mantener el torniquete por más de un minuto, para
evitar la hemolisis.
Las venas más utilizadas para la venopunción están localizadas en el área
ante cubital.
Entre estas tenemos:

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a). - Vena Cubital: Es la más larga y gruesa de todas y es la preferida
por bordear la musculatura del brazo.
b). - Vena Cefálica: Tiene iguales características de la anterior, pero
es un poco menos gruesa.
c). - Vena Basílica: Es más pequeña que las anteriores
Esta última se encuentra cerca de la arteria braquial, por lo que su punción
es riesgosa y su área es más sensible y delicada para el paciente.
Al palpar hágalo con la punta de los dedos, tratando de seguir el recorrido de
la vena.
Aquí también se utiliza su conocimiento en la anatomía de las venas de las
extremidades superiores.
La descontaminación, una vez que se ha decidido por la vena a puncionar,
debe proceder a descontaminar el área con alcohol etílico o isopropílico al
70% utilizando algodón y con movimientos circulares de adentro hacia fuera.
Debe tener presente que una vez se realiza la descontaminación, no debe
volverse a tocar el área venosa.
La punción venosa, ahora está preparado para realizar la extracción
sanguínea. Con el torniquete en posición haga que el paciente cierre y habrá

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el puño de 3 a 5 veces para bombear mejor la sangre y luego que mantenga
el puño cerrado.
Si se trata de un niño, es recomendable colocar dos dedos de la mano,
debajo del codo del paciente, para evitar que doble el brazo durante la
extracción.
2.1.1. Extracción
Proceder a la punción sea con jeringa o método al vacío con el bisel de la
aguja hacia arriba:
a. Coloque la punta de la aguja en un ángulo de 15 a 30 grados sobre
de la superficie de la vena escogida y atraviese la piel con un
movimiento firme y seguro hasta el lumen de la vena.
b. Apretando firmemente la jeringa, debe jalar el embolo con
movimientos continuos para extraer la sangre hasta el volumen
requerido. Evite presionar fuertemente la aguja durante la extracción,
en caso de usar jeringas. Si se usa el método al vacío sostenga
firmemente el vacutainer con una mano y con la otra inserte, llene y
retire cuantos tubos requiera siguiendo en orden indicado en el inciso
e, respetando los volúmenes para cada caso.

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c. Afloje el torniquete para que la sangre fluya mejor y remueva la
aguja del brazo con movimiento suave al terminar de colectar, sin
apretar el área de la punción con el algodón.
d. Presione el algodón sobre el sitio de la punción aplicando una
presión adecuada y no excesiva para evitar la formación de hematoma
colocar la curita en la zona de punción, recomendar al paciente
mantener presión 5 minutos, evitando el sangrado.
e. Procede al llenado de los tubos necesarios para los análisis, (si la
recolección es con jeringa) siguiendo un orden específico para evitar
contaminación cruzada de aditivos entre los tubos. El orden
recomendado es el siguiente:
• El primer tubo a ser llenado es el de hemocultivo, si también se
ha ordenado esta prueba. (Para este procedimiento revisar el
procedimiento de toma de muestra de bacteriología).
• Los siguientes tubos corresponden a los tubos sin aditivos, tal es
el caso de los tubos con tapón rojo (sistema al vacío) para química
y serología.
• Luego los tubos para pruebas de coagulación, indicados por el
tapón celeste. Estos tubos nunca pueden ser los primeros.

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• Los siguientes tubos son aquellos que contienen aditivos
especialmente para evitar coagulación, así:
- Tubo con heparina (Tapón verde oscuro)
- Tubo con EDTA (Tapón color lavanda).
- Tubo con Oxalato (tapón verde claro).
2.1.2. Descontaminación y desecho del material descartable utilizado
Se retira la aguja de la jeringa o del soporte de vacutainer de acuerdo con el
método que se esté usando con ayuda de pinza y depositarla en el envase
de desechos de cortopunzantes.
2.1.3. Cuidados del paciente posterior a la extracción
Una vez realizada la extracción, es nuestra responsabilidad asegurarnos que
el paciente se encuentra apto para levantarse de la silla y retirarse. Algunos
pacientes sufren de mareos, debilitamiento y desmayo posterior a una
extracción.
Para evitar que se caiga y se haga daño, debemos observarlo y preguntarle
si está bien, antes de indicarle que se retire.
Si el paciente está sudoroso, con la cara muy blanca o tiembla, pudiera
necesitar nuestra ayuda, ya sea haciéndole oler sales de amonio o alcohol.
En caso de
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posible desmayo, debemos indicarle que coloque la cabeza entre sus
piernas, para ayudar a irrigar de sangre su cerebro.
Si fuera necesario, podemos acostarlo hasta que se reponga.
En el caso de los niños, debemos asegurarnos de que mantengan la curita o
venda para evitar sangramiento posterior.
Los pacientes especialmente los ancianos que están en ayunas, debemos
darle indicaciones para que pronto desayunen, a fin de evitar desmayos.
2.2. Procedimiento para la punción capilar
a) Una vez escogido el sitio de la punción, puede dar un ligero masaje al área
para concentrar la sangre.
b) Limpie el sitio con alcohol etílico o isopropílico al 70%.
c) Con una mano sostenga el dedo o área a puncionar y con la otra sostenga
la lanceta.
d) Haga la punción con la lanceta, realizando un movimiento rápido, firme y
profundo.
e) Después de puncionar, descartar la primera gota de sangre, que contiene
líquido tisular, limpiándolo con el algodón.

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f) Presione el dedo para hacer salir la sangre, procurando sea de manera
ininterrumpida.
g) Una vez tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador o los
microtubos con su tapa.
h) Los microtubos y capilares con anticoagulantes deben ser invertidos
suavemente por lo menos 10 veces para evitar su coagulación.
i) Coloque el algodón sobre el sitio puncionado haciendo presión para parar
el sangramiento.
2.2.1. Colección en Neonatos
a) El pie del neonato es el sitio apropiado para colectar muestra sanguínea
por punción capilar.
b) Es recomendable la pre-limpieza del pie con una gasa tibia para
incrementar el flujo sanguíneo.
c) Limpie el área seleccionada (a superficie más lateral o más medial de la
planta del pie)
con alcohol etílico al 70%.
e) Mantenga firmemente el pie del neonato para evitar cualquier movimiento.

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f) Usando una lanceta estéril realice la punción con movimiento rápido, firme
y profundo.
g) Limpie con el algodón la primera gota obtenida. Utilice una ligera presión
para obtener las gotas de sangre requeridas. No haga presión excesiva o
masajes, que puedan provocar que la sangre se diluya con líquido tisular.
h) Llene los microtubos requeridos.
i) Al terminar mantenga presión sobre el sitio de la punción con gasa o
algodón para parar el sangramiento.
j) Descarte la lanceta en un receptáculo apropiado.
2.2.2. Toma de muestra para Hormonas
Preparación del paciente: El paciente concurrirá con 8 horas de ayuno para
efectuar la extracción sanguínea, para evitar sueros lipémicos.
La toma de muestra se realizará entre la 7:00 y 9:00 de la mañana, con lo
cual se respetan los ritmos circadianos o ritmos biológicos.
El paciente deberá evitar actividad muscular, ya que algunas hormonas
sexuales se modifican con el ejercicio prolongado.
El paciente debe tranquilizarse, evitando el estrés, sobre todo por la
modificación de la prolactina que produce.

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La toma de muestra se realizará si fuera posible con el paciente acostado, de
no poder hacerlo la misma se hará con el paciente sentado y después de que
haya descansado unos minutos.
2.2.3. Recomendaciones especiales para la toma de muestra
Cortisol. Si el médico solicita cortisol matutino y cortisol vespertino, explicar
al paciente la toma de muestra basal entre la 8:00 y 9:00 de la mañana y la
segunda toma de muestra entre horas 16:00 y 17:00 de la tarde. Exigir
puntualidad para evitar variaciones erróneas.
Hormonas de crecimiento (GH) basal y pos-ejercicio. Tomar la muestra
basal a horas 8:00 de la mañana, evitando esfuerzos físicos previos.
Posterior a la misma se deberá exigir al paciente 20 minutos exactos de
ejercicio físico intenso el cual podrá ser en gradas de 30cm. de altura
aproximada, subiendo y bajando sin parar a una velocidad constante. Pasado
este tiempo deberá reposar sentado durante 10 minutos y se procederá a la
segunda toma de la muestra. No olvidar registrar los tubos para
diferenciarlos.
El uso del torniquete no debe exceder de 1 minuto y su presión no debe ser
excesiva.
Los tubos utilizados deben de estar totalmente estériles (tratar en lo posible
utilizar tubos al vacío), no deberá contener anticoagulante ni gel para
retracción de coagulo. Se utilizará preferentemente suero y no plasma para

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la determinación de hormonas y marcadores tumorales con algunas
excepciones se utiliza plasma con heparina y no con EDTA.
Evitar causar traumas en la toma de muestras tratando de mantener la
tranquilidad del paciente.
No utilizar palillos para desprender el coagulo de las paredes del tubo,
esperar la retracción (puede ser durante 30 minutos a 37ºC) y centrifugar
inmediatamente, para evitar hemolisis en las muestras.
2.2.4. Recomendaciones para el personal en la extracción sanguínea
• Evite extraer sangre arriba de una inyección intravenosa previa, ya que
las concentraciones de muchos compuestos pueden resultar
erróneamente altos o bajos.
• Evite provocar hemolisis durante el proceso de extracción o llenado de los
tubos, lo cual afectara algunas pruebas relevantes. La hemolisis puede
ocurrir por exceso de residuos del alcohol utilizado durante la desinfección
del sitio a puncionar. También puede ser debido a un incremento en la
fragilidad capilar y alto volumen de células empacadas, especialmente en
recién nacidos.
• Evite agitar con fuerza los capilares para micro colección de muestra, ya
que puede provocar su hemolisis.

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• Evite puncionar en un área con hematoma, fistulas, quemaduras,
escoriaciones de la piel, cicatrices o del costado en que se ha realizado.
• Verifique condiciones de ayuno para las pruebas que lo requieran.
• Las pruebas seriadas como curvas de tolerancia, post-prandial, post-
ejercicios, etc. deben monitorearse en el tiempo adecuado, por lo que
tienen prioridad.
• En el caso de las pruebas seriadas, deben rotularse los tubos con la hora
de toma de muestra.
• Es recomendable preguntar al paciente si existe restricciones para la
toma de la muestra (Mastectomía, etc.).
• El lactato debe extraerse sin utilizar el torniquete. Su uso prolongado
puede producir aumento de enzimas, proteínas, como el colesterol, los
triglicéridos el hierro y el calcio.
• Colocar la firma responsable a todos los formularios.
3. RECOLECCION DE ORINA
Cuando el paciente o familiar se aproxima a recepción de laboratorio con su
orden médica debemos:
- Instruir en forma clara y precisa sobre los requisitos y la manera de
recolectar la muestra, de manera verbal y por escrito (esta detallado
en la parte atrás de las órdenes).

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- Se recomienda la primera orina de la mañana, por ser de mayor
concentración y, el segundo chorro para evitar contaminación
externa; sin embargo, en caso de emergencia se recibe las orinas de
cualquier micción, tomando en cuenta que debe ser la recolección
previo aseo y chorro medio y que no esté muy diluida por exceso de
agua o incluso al estar recibiendo suero.
- La muestra debe obtenerse en forma aséptica en un envase estéril,
después de un aseo prolijo del área genital con agua y jabón.
Enjuague con abundante agua.
3.1. Indicaciones para el hombre
 Higiene:
Lavar con agua y jabón las manos y la extremidad distal del pene que
circunda el meato uretral distendiendo todo el prepucio, y después
secar con gasa estéril o toalla bien seca.
 Colecta:
Con una de las manos mantener el prepucio retraído y con otra mano
sostener el frasco ya destapado; descartar el 1º chorro de orina;
colectar la porción media de orina (20 – 50 mL) en el frasco estéril;
tapar el frasco inmediatamente. El restante de la micción es
descartado en el vaso sanitario o bidé; tener cuidado para no tocar en

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el interior del frasco o de la tapa.
3.2. Para las mujeres
 Higiene:
Lavar con agua y jabón las manos y la región vaginal de adelante hacia
atrás y después, secar sin hacer movimientos, usando gasa estéril o
toalla bien aseada.
 Colecta:
Sentarse en el vaso sanitario o bidé con las piernas apartadas y con una
de las manos apartar los grandes labios y con a otra mano aguantar el
frasco ya destapado; descartar el 1º chorro de orina, colectar la porción
media de la orina (20-50ml) en frasco estéril; tapar el frasco
inmediatamente. El restante de la micción es descartado.
3.3. En lactantes y menores de 3 años
 Se deben utilizar recolectores, los que se instalan luego de un aseo
cuidadoso con agua limpia. La utilización de recolector no excederá
un tiempo de 45 minutos (por riesgos de contaminación de la
muestra), si sucede debe cambiarse por otro. Se puede utilizar
máximo 3 recolectores en un día, ya que el adhesivo puede causar
daños en la piel.
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 Higiene:
 Niños: retraer el prepucio y lavar la región cuidadosamente con agua
y jabón neutro. Secar con gasa o toalla limpia.
 Niñas: apartar labios y lavar la región genital con agua y jabón neutro.
Secar la región con gasa o toalla limpia, siempre de arriba hacia
abajo, cambiando la gasa siempre que se vuelva al local donde se
inició la higiene.
 Colecta: Retirar el papel que recubre la parte adhesiva de la bolsa
colectora.
Fijar el orificio de la bolsa colectora a la región genital alrededor de la
uretra.
3.4. Orinas de 24 horas
El recipiente donde se recoge la orina conviene que sea desechable, de
plástico traslucido y con tapa de rosca ancha. No usar recipientes de
refrescos, medicamentos, etc., pues podrán ocasionar contaminación de la
orina.
Los volúmenes deberán ser colectados rigurosamente, sin ninguna pérdida,
evitar colectas en los fines de semana, para que no haya alteraciones
provocadas por los cambios de hábitos de los finales de semana (Ej. dieta,
ejercicio físico, estrés, etc.).

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Descartar a 1ª orina por la mañana y marcar la hora.
Colectar en un frasco todas las orinas del día y de la noche, colectar también
para el frasco la primera orina del día siguiente a la misma hora en la que
colectó la 1ª orina de la mañana del día anterior.
4. RECOLECCION DE HECES FECALES
Cuando el paciente o familiar se aproxima a recepción de laboratorio con su
orden médica debemos: indicar en forma clara y precisa sobre los requisitos
y la manera de la recolectar la muestra, de manera verbal y mejor por escrito
(esta detallado en la parte atrás de las órdenes).
4.1. Coproparasitológico simple, moco fecal
-Recoger a cualquier hora del día.
-No colocarse supositorios o cremas por el recto, no consumir aceite de
resino o aceite mineral antes de recoger la muestra pues esto puede alterar
el resultado.
-La materia fecal debe ser recolectada en un recipiente limpio, seco, de boca
ancha y con tapa el cual lo puede comprar en una farmacia o recoger del
laboratorio.
- El tamaño de la muestra es suficiente el tamaño de una pepa de durazno.

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CLÍNICO
- El recipiente debe ser cerrado inmediatamente después de recolectada la
muestra.
- La muestra debe ser llevada al laboratorio tan pronto sea recogida.
- Se debe advertir al paciente que la muestra no debe estar contaminada con
orina.
- En el caso de que cliente que tenga hábito de evacuación por la tarde o por
la noche, el frasco debe ser envuelto en papel y conservado en la heladera
hasta la hora de entregarlo al laboratorio, esto no se debe hacer en caso de
investigaciones de amebas, moco fecal o coprocultivos.
En lactantes la recolección se realiza en el pañal, pero del lado inverso
(parte que tiene plástico no del lado absorbente).
4.2. Coproparasitológicos seriados
Solicitar una muestra por día durante tres días con las condiciones indicada
anteriormente.
4.3. Pesquisa de Oxiurus (Enterobius vermicularis) *
Instruir el cliente a hacer la colecta por la mañana antes de defecar o bañarse,
a fin de evitar la remoción de los huevos de parásitos, pues las hembras del
parasito normalmente viene por la noche hacia los bordes del ano para
depositar los huevos.

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Material necesario: portaobjeto con cinta adhesiva, baja lengua, guantes,
barbijo.
-Colecta: El cliente debe venir al laboratorio para la toma de la muestra, en
un área privada el personal siempre cumpliendo con las barreras físicas
protectoras, inicia el procedimiento de toma de muestra para esto alejar las
nalgas exponiendo el ano, despegar la cinta adhesiva de la lámina y aplicarla
varias veces en la región anal y peri anal. Después de esto, pegar
nuevamente la cinta adhesiva en la lámina y envolverla en papel,
previamente identificado con el código e iniciales del paciente.
4.4. Pesquisa de sangre oculta
Para la obtención de la muestra de heces para determinar la presencia de
sangre oculta se recomienda evitar el consumo de carne roja durante los tres
días antes de realizarse el estudio.
4.5. Determinación de H. pylori

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Para esta muestra de heces fecales, no es necesario que este con alguna
condición para la recolección de la muestra.
5. LÍQUIDOS
5.1. Líquido cefalorraquídeo (LCR)
Esta muestra se obtiene por punción lumbar y solo la debe realizar el médico
con experiencia.
La cantidad de muestra ideal en 5 ml. Se recoge en dos tubos estériles, el
primero se deja para el examen cito químico y el segundo para microbiología.
5.2. Líquido sinovial
La cantidad del líquido presente varia con el tamaño de la articulación y la
magnitud del aumento del líquido en esta. El líquido sinovial normal no
coagulada sin embargo, el líquido de la articulación enferma puede contener
fibrinógeno y coagular y se recolectan en 3 tubos:
Tubo 1. Tubo heparinizado estéril para los cultivos
Tubo 2. Tubo con heparina o EDTA para el recuento celular
Tubo 3. Tubos sin anticoagulante para las otras pruebas.
5.3. Los líquidos de las cavidades cerradas

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Pleural, pericárdica y peritoneal, en general se recolectan grandes
cantidades.
Tubo 1. Para los recuentos celulares y diferencial se usa tubo con EDTA o
heparina
Tubo 2. Para microbiología se usa tubos heparinizados estéril al vacío.
Tubo 3. Las pruebas químicas pueden realizarse en muestras coaguladas,
en tubos comunes o heparinizado. Los resultados de las pruebas químicas
que se realizan en los líquidos serosos frecuentemente se comparan con las
concentraciones plasmáticas ya que los líquidos son esencia, ultra filtrado
plasmático. Por consiguiente, en el momento de la recolección deben
obtenerse también muestras de sangre.
6. TOMA DE MUESTRA DE SECRECIONES
6.1. Secreción vaginal
Explicar el procedimiento a la mujer, resolviendo las posibles dudas que
pudiera tener.
• Pedir a la paciente que pase a la sala de exploración y se descubra
genitales, cubriéndose con un paño.
• Indicar a la paciente que se siente en la camilla ponga los pies en los
estribos y proceda a tumbarse (posición ginecológica).

Versión: 01
CLÍNICO
• Preparar material de exudado vaginal, verificando fechas de caducidad:
Guantes e Hisopo de plástico sencillo para aerobios-anaerobios compuesto
por escobillón/hisopo y tubo con medio de trasporte.
• Proceder a lavarnos las manos y colocarnos los guantes.
• Abrir el tubo con medio de transporte y calzar los guantes.
• Indicar a la mujer que vamos a proceder a tomar la muestra.
• Separar los labios bulbares con la mano no dominante y con la mano
dominante introducir en vagina el escobillón frotando suavemente las
paredes de ésta para recoger la muestra.
• Retirar el escobillón de la vagina e introducirlo dentro del tubo con medio
de transporte.
• Indicar a la mujer que puede proceder a incorporarse y a vestirse.
• Identificar tubo de muestra con etiqueta del paciente, N.º de muestra y
fecha de recogida.
• Guardar la muestra refrigerada para su envío a laboratorio.
6.2. Secreción uretral
• No tenga relaciones sexuales ni se auto estimule 1 día antes del
examen.
Versión: 01
CLÍNICO
• Salvo indicación médica, recolecte la muestra antes de tomar
antibióticos. Si tomó antibióticos deben pasar 3 días para recién
recolectar la muestra.
• Se debe realizar un aseo genital y de preferencia tomar la muestra
antes de orinar. De no ser así, se sugiere realizar la toma de muestra
una hora después de haber orinado o según las indicaciones del
médico tratante.
• Recolecte el exudado de la uretra o introduzca el hisopo del Conjunto
de Recolección Uretral /Conjuntival de 2 a 4 cm. Dentro de la uretra
aplicando un movimiento rotativo para facilitar la inserción.
• Una vez insertado rote el hisopo suavemente utilizando suficiente
presión para asegurar que el hisopo entre en contacto con todas las
superficies uretrales. Deje que el hisopo permanezca introducido por
2 ó 3 segundos.
• Retire el hisopo.
• Introduzca completamente el hisopo dentro del tubo de transporte
• Rompa el palillo del hisopo por la línea punteada que ajuste en el tubo;
cuide de no revolver o agitar el contenido. Apriete bien la tapa al cerrar
el tubo
6.3. Secreción faríngea

Versión: 01
CLÍNICO
El paciente debe estar sentado, con la cabeza hacia atrás.
- Se introducirá el hisopo hasta entrar en contacto con la zona de exudado
de la faringe. Es necesario una buena iluminación. La toma de muestra se
facilita con un depresor lingual.
- Es recomendable tomar un par de muestras de distintas zonas, evitar que
toque en varias zonas afectadas o no
- El hisopo se introduce en el tubo, para su agitación, y proceder a la
realización de la determinación.
6.4. Toma de muestra para covid-19 (Naso faríngea y amígdalas)
Material y equipo para la toma de muestra:
• Los hisopos nasofaríngeos que están fabricados específicamente
para tener ejes largos y flexibles hechos de plástico puntas de
poliéster, rayón o nylon rebobinado
• Medio de transporte adecuado donde depositar la muestra de
forma hermética. En muchos casos se disponen de kits
especialmente preparados que incluyen tanto el hisopo como el
medio de transporte.
• Equipo de protección individual (EPI), que incluya una bata y gorro
impermeable, guantes no estériles, gafas de adaptación hermética
a la cara y pantalla de protección facial.

Versión: 01
CLÍNICO
Técnica de toma de muestra:
• Se debe inclinar la cabeza del paciente.
• Insertar un hisopo seco en la fosa nasal y llevarlo hacia atrás, a la
nasofaringe.
• Detener allí por unos segundos.
• Retirar el hisopo con movimiento rotatorio presionando contra el
tabique nasal.
• Repetir lo mismo en la otra fosa nasal con el mismo hisopo.
• Una vez tomada la muestra de ambas narinas, introducir el hisopo
en un tubo conteniendo 2 - 3 mL de medio de transporte viral.
• Romper el extremo del hisopo y cerrar el tubo herméticamente.
• Rotular correctamente las muestras.
Para Hisopado Faríngeo:
• Pedirle a la persona que habrá la boca y bajar la lengua con el
depresor, con un hisopo, tomar una muestra de la faringe posterior,
evitando el contacto con las amígdalas, introducir el hisopo en el medio
de transporte. Los dos hisopos (nasal y faríngeo) pueden incorporarse
en el mismo medio de transporte

Versión: 01
CLÍNICO
6.5. Secreción bronquial
Por expectoración. Debe ser eliminada por el propio paciente mediante la tos,
y recogida en un recipiente estéril que se le da a tal efecto. Por eso, la
colaboración del interesado es esencial para obtener una muestra que sea
de buena calidad, pues se necesita de una buena muestra para poder hacer
un buen diagnóstico. El esputo debe de tener más de 25 leucocitos, y menos
de 10 células epiteliales por campo (aumento X 100) para ser adecuada para
estudiar, pues si no es así, es que está contaminada con secreciones orales.
Preferiblemente, la toma de la muestra se hace con el paciente en ayunas,
de preferencia en la mañana sin que el paciente haya tomado agua. Se le
pide que expectore lo más profundo que pueda.

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PROGRAMA COD: PCOL 02.

PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS

El procedimiento se realiza en el área de toma de muestras de laboratorio,

respetando las normas básicas de bioseguridad en laboratorio clínico y eliminando

los desechos de acuerdo con las clasificaciones establecidas.

1.1. Extracción o toma de muestra

que cumple con las condiciones de Bioseguridad vigente.

Con equipamiento adecuado que asegura el bienestar, la dignidad y la

confidencialidad del paciente.

trabajar con la vestimenta adecuada y el uso de las barreras físicas de protección.

Material para la obtención o recogida de muestras de buena calidad.

Recipientes de paredes rígidas para la eliminación del material de punción

Basureros debidamente identificados para el desecho de los diferentes residuos

1.2. Requisitos para la toma de muestras

normatizar como necesario los siguientes factores:

-Suprimir el ejercicio intenso 48 horas antes.

-Excluir 12 horas antes: Grasas, tabaco, alcohol, cafeína

-Sueño reparador (no trabajo nocturno)

-Es recomendable que el paciente que se realice exámenes esté tranquilo

por lo menos 15 minutos antes de realizarle la extracción

1.3. Factores preanalíticos que afectan las pruebas

adecuada atención al paciente y una correcta técnica de extracción sanguínea.

A continuación, enumeraremos algunos de estos factores: estrés, ansiedad,

ejercicio físico, dieta del paciente, ingesta de alcohol, fumar, etc.

La muestra de sangre requerida para el examen solicitado puede ser: Capilar,

arterial o venosa de acuerdo al metabolito analizar o las circunstancias del

La sangre de la llamada punción capilar es una mezcla de sangre de

La obtención de sangre por punción capilar es particularmente útil en las

a) Si la punción venosa es peligrosa para el paciente.

b) No se puede acceder a las venas recomendadas.

c) Las venas se están utilizando para administrar medicamentos.

d) El volumen de sangre requerido no justifica una extracción venosa.

Estas circunstancias se aplican a:

d) Adultos con quemaduras severas.

e) En pacientes muy obesos.

f) En caso de terapias intravenosas.

Otro importante uso de la muestra capilar son las gasometrías en niños en lo

que es difícil obtener sangre arterial.

42 grados con baño de agua, compresas o lámpara, hacer punción con

lanceta en el centro del lugar de la vasodilatación, recoger con capilar

heparinizado (heparina de litio), despreciando la primera gota y evitando la

contaminación por aire.

La punción cutánea se puede llevar a cabo en:

a) La superficie más lateral o más medial de la planta del pie

b) La superficie medial plantar del dedo gordo del pie.

c) La superficie lateral del dedo medio o anular, preferiblemente.

Diapositiva 15 Presentación ppt: https://youtu.be/8Bwc45jF250

Necesaria para el estudio del estado de la oximetría, del PH y de la PCO2 en

estado de ventilación, flujo de O2, se debe esperar a que el paciente se

Punción arterial, las arterías preferidas son la radial, braquial y femoral,

pero depende del paciente y también del operador.

En algunos países solo los médicos están autorizados a tomar muestra de

La ventaja de la utilización de la sangre arterial para el estudio de PH y gases

El anticoagulante de elección es la heparina liofilizada. No usar heparina

liquida por su efecto de dilución que disminuye la PCO2.

Es preferible usar jeringas de vidrio a plástico que no tienen que ser

permeables a los gases y se sellar inmediatamente.

un minuto y despreciar las dos primeras gotas. Una burbuja de aire b en la

muestra, no afecta significativamente si se elimina antes de agitar la muestra

y se procesa antes de los 20 minutos.

Las muestras que se procesan inmediatamente no deben refrigerarse. Si se

demora el análisis, se debe refrigerar en baño de agua con hielo. Las