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VOCABULARIO QUIRÚRGICO
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Peri : alrededor
Ectópico : fuera
Hemi : mitad
Hipo : inferior
Distal : mas alejado
Proximal : mas cercano
Cefálico : hacia la cabeza
Caudal : hacia abajo
Retro : detrás
Otros términos
Pronación : rotar hacia atrás
Supinación : rotar hacia delante
Ingurgitación : llenado excesivo
Trombosis : obstrucción de un vaso
Varicoso : dilatado
Quiste : estructura de contenido líquido
Lumen : diámetro interno
Ateroma : placa adherida a la pared arterial
Dispepsia : malestar gástrico o intestinal
Hematemesis : vómitos con sangre
Melena : sangre digerida en las deposiciones
Rectorragia : sangre fresca eliminada por el recto
Epistaxis : sangrado nasal
Espasmo : contracción involuntaria de aparición brusca
Emesis : vómitos
Ptosis : caída
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Mastía mamas mastectomía, mastopatía
Metro útero metrorragia
Mio músculo miocardio, mioclonías
Nefro riñón nefrolitiasis
Neumo pulmón, aire neumonía, neumonitis, neumotórax
Neuro sistema nervioso neuritis, neurología
Ooforo ovario ooforectomía
Orqui testículo orquidectomía, orquidopexia
Óseo, osteo hueso osteosíntesis
Osis degeneración artrosis
Oto oído otitis
Palato paladar fisura palatina
Pilo pelo quiste pilonidal
Reno, renal riñón insuficiencia renal
Rino nariz rinoplastía
Salpingo trompas uterinas salpingooforectomía
Ectomía Extirpar
(Gastrectomía esplenectomía)
Tomía Abrir y cerrar
(Gastrotomía episiotomía)
Ostomía Boca, abertura, comunicar
(Gastrostomía, traqueostomía )
Anastomosis Unión
(Ileo- recto anastomosis)
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UNIDAD I
Objetivo: Conocer y diferenciar las técnicas más usadas en los diferentes aparatos y sistemas,
Cirugía ortopédica Cirugía digestiva
Cardiotorácica Cirugía ginecológica
Neurocirugía Cirugía urológica
Oftalmología Cirugía nariz, garganta, oído
Cirugía plástica y reconstructiva Cirugía oncológica
Cirugía en transplantes Cirugía pediátrica
Cirugía laparoscópica Uso del Láser en cirugía
El aparato locomotor está constituido por los huesos, cartílagos, articulaciones, ligamentos,
músculos y tendones que dan forma, apoyo y estabilidad, protegen órganos y hacen posible el
movimiento de una parte o de todo el cuerpo.
La función del aparato locomotor puede perderse por una lesión, por un trauma o por una
enfermedad.
Es una especialidad donde se requieren gran cantidad de técnicas por las características de
los pacientes, posiciones, hay riesgo de hemorragia, etc.
Uso de rayos, TAC, resonancia magnética, técnicas endoscópicas (artroscopia) para facilitar el
diagnóstico y el tratamiento.
Instrumentos
Deben se apropiados al hueso, tendón o ligamento por lo que en general son grandes,
pesados y voluminosos aunque también hay frágiles. Cada uno tiene su finalidad y exige un
cuidado y una manipulación especial.
Los instrumentos se dividen según su función
1. Instrumentos de exposición:
Para dejar al descubierto un hueso o una articulación se usan separadores y elevadores.
Los separadores están torneados para adaptarse alrededor del hueso o de la articulación sin
cortar ni desgarrar los músculos.
Los elevadores periósticos son instrumentos semicortantes que se usan para sacar el periostio
del hueso sin destruir su capacidad de generar hueso nuevo.
2. Instrumentos de agarre
Se usan para sujetar, manipular o retraer.
Las pinzas para sujetar son de acuerdo al tamaño del hueso.
Los ganchos de huesos se utilizan para separar y levantar, se usan diferentes pinzas para
sujetar huesos más chicos o agarrar cápsula articular.
3. Instrumentos de corte:
Se usan para extirpar las partes blandas que rodean al hueso, para cortar, separar o extirpar
porciones de hueso y suavizar los bordes irregulares.
Osteótomos, gubias, formones y cinceles, escofinas, limas, fresas y sierras, todas con
bordes cortantes.
Algunos instrumentos de corte son eléctricos
4. Instrumentos de implante: los conductores, las pinzas y los separadores se usan para
insertar, sujetar o extraer las prótesis y los dispositivos de fijación.
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Elementos de uso frecuente
-Injertos óseos: cuando se necesita un apoyo, se utiliza tejido óseo sacado de otro hueso del
paciente (cresta iliaca o peroné)
-Alo injerto de partes blandas es posible obtener cartílagos, ligamentos y tendones de cadáver
para emplearlos en las reparaciones de partes blandas.
-Dispositivos de fijación: para estabilizar o inmovilizar el hueso: tornillos, placas, clavos.
-Prótesis: implantes utilizados para reemplazar en forma permanente el hueso, las
articulaciones o los tendones.
- Láser se usa cuando la zona quirúrgica es pequeña para minimizar la hemorragia.
-Cera de hueso: para hemostasia ósea
-Neuro estimulador: para comprobar el estado del tejido nervioso durante la resección parcial
de un nervio (para reducir la espasticidad muscular)
-Suturas: los ligamentos, tendones, el periostio y la cápsula articular son tejidos fibrosos que
cicatrizan más lentamente por lo que se utiliza material de sutura no absorbible.
-Yeso y férulas son los métodos de fijación externa para inmovilizar una fractura o para
mantener una extremidad en reposo.
-Aparato Rayos X.
- Uso de torniquete o manguito de isquemia, para disminuir la hemorragia, en que se aplica una
presión conocida y controlada en la extremidad.
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Entre los tipos de fractura ósea que existen se encuentran:
En tallo verde - fractura incompleta en la que el hueso se dobla
Transversa - fractura que atraviesa el axis del hueso
Simple - fractura que no perfora la piel
También se puede producir una fractura por desmineralización del hueso (osteoporosis,
tumores óseos o metástasis óseas)
Tratamiento fracturas:
1. Reducción cerrada con inmovilización, se recupera su alineación y se coloca yeso.
4. Fijación interna: tornillos placas y clavos permiten inmovilización firme y buena aproximación
de los fragmentos. Fractura del cuello del fémur puede tratarse mediante la inserción de un
clavo, tornillo o una placa de fijación.
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Tracción esquelética
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Reconstrucción de articulaciones
El cartílago articular cubre los dos extremos del hueso para formar la articulación, lo que
permite la buena movilidad. Cuando se lesiona, por artritis u otro trastorno degenerativo, se
altera su funcionamiento y se produce dolor.
Artrodesis consiste en unir 2 ó más piezas óseas, fijando una articulación En la
columna se fijan dos vértebras entre sí,colocando un injerto de hueso o usando
tornillos o placas metálicas para unir los cuerpos vertebrales.
Artroplastía colocación de prótesis para restaurar las articulaciones:
Reemplazo total de cadera
de rodilla
de codo
de muñeca
Artroscopia es mirar al interior de una articulación
Artrotomía se llama la incisión dentro de la articulación para retirar hueso o ligamento
cartilaginoso.
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Reparación de tendones y ligamentos
Tenorrafia es la aproximación de los extremos seccionados de los tendones.
Neurolisis es la liberación de nervios atrapados por neuropatía como en el síndrome del
túnel carpiano
Complicaciones de la cirugía ortopédica
- Tromboembolía
- Flebotrombosis
- Neumonía en ancianos
- Infección urinaria
- Dehiscencia
- Infección de la herida
Cuando hay una fractura abierta o complicada de un hueso largo(fémur, costilla) se puede
producir la entrada de glóbulos de grasa al torrente circulatorio, produciéndose una embolia
grasa.
CIRUGIA DE TORAX
Es la cirugía de los órganos que se encuentran en la caja torácica: pulmón, corazón,
mediastino, esófago torácico, diafragma y pared torácica.
Puede ser por tumores, lesiones traumáticas y/o lesiones de grandes vasos.
La abertura del tórax se llama toracotomía y está indicada para drenajes de espacios pleurales,
exploración de la cavidad torácica, o procedimientos cardíacos o pulmonares.
La toracotomía exploradora se usa para confirmar diagnóstico y extensión de un
cáncer, cuando no puede hacerse por vía endoscópica, para obtener una muestra para
biopsia.
Toracostomía es cuando se establece un drenaje desde el tórax al exterior. Implica la
introducción de una sonda a través de un espacio intercostal por medio de un trocar.
Resección pulmonar: es la extirpación de todo o parte de un pulmón enfermo.
Lobectomía: se extirpa un lóbulo cuando la enfermedad se encuentra limitada.
Traumatismos torácicos: pueden producir la ruptura del diafragma, aorta con o sin fractura de
costillas lo que requiere una toracotomía de urgencia.
Cuando se abre el tórax es necesario dejar drenajes especiales a trampas de agua
CIRUGÍA CARDIACA
La cirugía cardíaca requiere monitorización y procedimientos especiales además de lo usado
en la cirugía general y de tórax.
- Monitorización hemodinámica invasiva para determinar la presión arterial de las grandes
arterias, venas y cámaras cardíacas. Se usan catéteres venosos centrales (como el catéter de
Swan Ganz) que miden la presión de la arteria pulmonar, ventrículo derecho y presión
pulmonar capilar.
- Circulación extracorpórea: es la técnica de oxigenación y perfusión de la sangre por medio de
una bomba .La sangre venosa se deriva del cuerpo hacia la máquina que la oxigena y la
devuelve al paciente. El corazón está en paro y los pulmones inmóviles, mientras el cuerpo es
perfundido con sangre oxigenada por la máquina de CEC.
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- Cardioplejia se inyecta al sistema una solución de potasio que detiene el corazón (paro
cardíaco)
- Hipotermia para reducir las necesidades metabólicas y los requerimientos de oxígeno.
La cirugía cardiaca reemplaza arterias coronarias ocluidas, reemplaza válvulas cardíacas
dañadas, coloca injertos para reemplazar un segmento de arteria o parches para cerrar algún
defecto.
Complicaciones cirugía cardíaca:
Shock cardiogénico
Embolismo coronario, pulmonar
Bradicardia, taquicardia
Infección: la de una válvula o de un dispositivo que puede causar, endocarditis, émbolos, etc.
CIRUGÍA VASCULAR
Es la cirugía que se ocupa del tratamiento de los problemas de todos los vasos del organismo,
arteriales y venosos excepto los del cerebro y los del corazón.
Cirugía de los grandes vasos como la aorta y de vasos más pequeños:
- Reparación de aneurismas.
- Disección aórtica
- Estenosis de la carótida
- Várices
- Enfermedad oclusiva arterial
En algunos casos se hacen procedimientos endovasculares en que usan técnicas
endoscópicas y se hacen en conjunto con otros especialistas como los radiólogos
NEUROCIRUGIA
El sistema nervioso está formado por:
Sistema Nervioso Central: Cerebro
Médula espinal
Sistema Nervioso Periférico: Nervios craneales
espinales
periféricos
La neurocirugía se ocupa de:
- La extirpación de lesiones patológicas como tumores, o de malformaciones arteriales
como aneurismas.
- Alivio del dolor (espasmos u otras condiciones neurofisiológicas)
- Reparación de lesiones nerviosas.
Los procedimientos neuroquirúrgicos se clasifican de acuerdo a la localización anatómica.
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-Craneotomía en ella el cuero cabelludo, el hueso y la duramadre son levantadas para exponer
un área del cerebro (sacar un tumor circunscrito)
-Craneoplastía es la corrección de defectos craneales producidos por cirugía o trauma
mediante injertos óseos o prótesis.
-Microcirugía intracraneal
-Control de la epilepsia
-Neoplasias intracraneales
-Estereotaxia localización de una lesión por un medio computarizado
Complicaciones de la neurocirugía
Los procedimientos intracraneales presentan riesgos de ataques post-operatorios y déficit
neurológico
Parálisis, debilidad muscular, alteraciones de la marcha que pueden ser temporales o
permanentes.
El daño neurológico puede seguir a una hemorragia o la obstrucción de la circulación cerebral y
El aumento de la presión intracraneana produce un aumento de la presión arterial para
mantener el flujo sanguíneo cerebral.
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- Íleo por bridas: son verdaderas cicatrices que se forman en el abdomen por cirugías
anteriores.
- Obstrucción por tumor. Requiere de cirugía, sección del pedazo de intestino grueso y
anastomosis de los extremos.
CIRUGIA UROLOGICA
La cirugía urológica comprende la cirugía de testículo, próstata, riñón, uréter, vejiga
Testículo:
Orquidectomía es la extirpación del testículo. Se realiza por vía inguinal en la mayoría de
los casos es por la presencia de un tumor.
Orquidopexia en niños cuando el testículo no ha descendido a la bolsa escrotal
Riñón: la cirugía del riñón se realiza por: enfermedades propias del riñón, cálculos,
quistes, tumores, cáncer, etc.
La nefrectomía o extirpación del riñón, puede ser parcial o total.
- Nefrostomía se llama cuando se establece un drenaje desde el riñón a la piel para poder
eliminar la orina en los casos de una obstrucción que impide el flujo de orina hacia la vejiga.
-Pieloplastía se llama cuando se reconstruye la pelvis renal
-Nefrolitotomía cuando se extraen cálculos del riñón.
En la cirugía urológica es frecuente el uso de sonda vesical para el control de la diuresis (lo
que permite evaluar la función renal) o para impedir la distensión de la vejiga.
Puede haber oliguria (diuresis inferior a 30 ml/hora) por deshidratación, shock, insuficiencia
cardíaca, lo que puede desembocar en una insuficiencia renal aguda.
El uso de la sonda vesical mal manejada tiene mayor riesgo de infecciones.
GINECOLOGÍA
La cirugía ginecológica se realiza por tumores, cáncer, esterilidad etc. puede hacerse por vía
abdominal, vaginal o laparoscópica.
Histerectomía se llama la extirpación del útero
Miomectomía la extirpación de miomas uterinos.
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Ooforectomía la extirpación del ovario.
Cerclaje sutura en bolsa de tabaco alrededor del cuello uterino.
Requiere de sonda vesical para evitar que la vejiga se distienda durante la operación y en el
post-operatorio sirve para comprobar la indemnidad de los uréteres.
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
El desarrollo de la cirugía laparoscópica ha revolucionado la cirugía y todas las especialidades
la ocupan porque permite realizar operaciones sofisticadas a través de pequeños orificios, en
el abdomen.
Endoscopía es la exploración visual del interior de una cavidad corporal, órgano hueco o
estructura con un endoscopio.
El endoscopio puede insertarse a través de un orificio natural (boca, ano, uretra) o de una
pequeña incisión cutánea y/o punción con un trócar a través de la pared abdominal o de un
espacio articular.
Los procedimientos endoscópicos se consideran mínimamente invasivos.
La cirugía laparoscópica requiere de dos o más incisiones cutáneas pequeñas.
En la cirugía laparoscópica se requiere:
1. Acceso: orificio natural o estoma funcional
Punción o incisión
2. Espacio de trabajo hay que crearlo introduciendo un medio de expansión. (dióxido de
carbono)
3. Iluminación por medio de un haz de fibras ópticas con fuente de luz
4. Visión a través del endoscopio, cámara y monitor.
5. Manipulación: instrumentos especiales de corte, pinzas etc.
6. Prensión o captura pinzas especiales y bolsas para capturar muestras.
7. Evacuación de gases, líquidos y sólidos. Sistema de aspiración.
8. Cierre con grapas o clips a través del endoscopio y cierre de incisiones externas.
Garganta
Amigdalectomía: las amígdalas son 2 acumulo de tejido linfático que con frecuencia
albergan infecciones agudas o crónicas por lo que puede ser necesario sacarlas.
Traqueostomía en caso de obstrucción de la vía aérea, se hace una abertura en la tráquea
donde se coloca una cánula de traqueostomía para que el orificio se mantenga abierto.
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CIRUGIA OCULAR
La cirugía oftalmológica, en general se hace con anestesia local, de modo que el paciente está
despierto, y se puede hacer en forma ambulatoria
Corrección de miopía lo que da nueva forma a la córnea lo que cambia su poder como
lente.
Se usa Láser.
Operación de cataratas en la que se implanta un lente que reemplaza el cristalino que
se ha opacificado.
CIRUGIA ONCOLOGICA
El cáncer es una enfermedad familiar que además del paciente involucra a toda la familia y ella
es el mejor soporte para afrontar la enfermedad. En todo el mundo los casos aumentan y se
desarrollan nuevas técnicas para combatirlo. El cáncer aparece cuando la programación que
rige el crecimiento de las células por alguna razón se desordena. Se llama neoplasia el
crecimiento atípico de células anormales que pueden constituir un tumor benigno o maligno.
Las células cancerosas tienen algunas características especiales:
Se parecen a las normales pero se diferencian en la forma y la función del tejido normal
de origen.
Infiltran y destruyen el tejido adyacente normal
Crecen en forma desorganizada, descontrolada e irregular.
Tienen el poder de hacer metástasis, migran desde el foco primario a otro o a órganos
distales a través de los canales linfáticos o de la sangre.
Según el lugar donde se encuentre el tumor dará distintos síntomas o signos:
- Puede haber dolor, náuseas y vómitos
- Masa palpable o engrosamiento anormal de los tejidos
- Sangrado o secreción anormal
- Cambio de aspecto (de un lunar)
- Lesiones que no cicatrizan
- Baja de peso, astenia, adinamia
- Tos crónica
- Cambio de hábito intestinal o urinario.
Diagnóstica:
Es la evaluación quirúrgica de la masa o tejido neoplásico y los elementos vecinos potencialmente
afectados como los ganglios (metástasis).
Toma de biopsia, en la que el patólogo confirma el diagnóstico mediante el estudio de los tejidos al
microscopio (estudio histológico) y el estudio de las células (estudio citológico)
La muestra para biopsia puede obtenerse por aspiración, (de médula ósea) con aguja percutánea
(de hígado) o por cepillado (bronquial).
Por extracción quirúrgica:
- Por escisión: se extrae masa o estructura completa del cuerpo. Puede ser curativa.
- Por incisión: se extrae un trozo del tumor, puede ser paliativa.
La biopsia permite saber: Tipo histológico o celular
Malignidad
Orientar el tratamiento
Pronóstico
Curativa.
Es la extirpación total del tejido neoplásico. Para ser curativa requiere bordes quirúrgicos sin
compromiso y ausencia de metástasis. Tratamiento ideal en procesos localizados y con bajo
riesgo de compromiso metastásico. Además de los riesgos de cualquier cirugía tiene el de
recurrencia del tumor.
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Paliativa
Extracción parcial del tejido neoplásico. Su objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente y
manejar las complicaciones asociadas.
No mejora el pronóstico, por lo que antes de realizarla hay que considerar los riesgos y
beneficios de la intervención. En muchas oportunidades la sobrevida no justifica la realización
de una intervención mayor.
Marcadores tumorales
Son sustancias que se detectan en la sangre, orina o tejidos en cantidades superiores a lo
normal, en las personas con algún tipo de cáncer. Miden las enzimas específicas producidas
por las células tumorales, su elevación orientan al diagnóstico y tratamiento.
Algunos marcadores:
Antígeno carcinoembrionario para el cáncer colorectal.
Alfafetoproteína y gonadotropina coriónica humana para el cáncer testicular
Antígeno prostático específico para el cáncer de próstata.
Tratamiento:
El éxito en el tratamiento del cáncer depende en gran parte de la detección precoz.
El cáncer es una enfermedad sistémica y la resección quirúrgica es el método para extirpar
tumores sólidos, es un tratamiento localizado, no general, por lo que muchas veces se necesita
de tratamiento adyuvante que se usa agregado a la cirugía, solo o combinado.
Tratamiento adyuvante
1. Tratamiento endocrino: se usa en los tumores que tienen origen en órganos que están
bajo la influencia hormonal: Mama, ovarios, útero, próstata, testículo. La recurrencia o
diseminación de la enfermedad puede disminuir con el tratamiento hormonal.
2. Radioterapia: Es la emisión de ondas electromagnéticas que resultan de la desintegración
del núcleo de elementos inestables o radioactivos. El radio es radioactivo. El tratamiento de los
tumores con radiación se llama radioterapia o braquiterapia.
La radiación afecta la actividad metabólica de las células, que se mueren. La sensibilidad del
tumor a la radiación es variable. Algunas fuentes de radiación se implantan en el cuerpo, en
contacto directo con el tejido tumoral y otras usan un haz externo en el que pasa la radiación a
través del cuerpo al tumor.
La radioterapia puede producir problemas digestivos como vómitos y diarrea, cistitis, rectitis y
problemas de descamación cutánea, según la zona que se irradie.
3. Quimioterapia: las drogas quimioterápicas son capaces de provocar una regresión, con
disminución del tamaño del tumor y sin nuevas metástasis, logrando a veces la desaparición
total.
Como las células del cáncer crecen en forma descontrolada, estas drogas destruyen las células
durante la división celular.
Se usa quimioterapia en pacientes que tienen riesgo o signos de enfermedad avanzada
diseminada.
Se puede hacer quimioterapia:
- Pre-operatoria para disminuir el tamaño del tumor lo que facilita la resección quirúrgica
- Post-operatoria después de la resección del tumor para controlar la enfermedad.
- Para tratar la enfermedad metastásica residual, esto para curar o prolongar la vida.
Efectos adversos de la quimioterapia
- Alopecia: pérdida del cabello
- Supresión de la médula ósea : leucopenia ( riesgo de infecciones)
Trombocitopenia (riesgo de sangramiento)
Anemia
- Trastornos gastrointestinales :vómitos diarrea
- Neurotoxicidad
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- Estomatitis
- Nefrotoxicidad
- Extravasación del medicamento riesgo que ha disminuido con el uso de catéteres
especiales.
4. Inmunoterapia: Uso de medicamentos que activan y mejoran el propio sistema de defensa
del paciente para combatir la enfermedad. Se piensa que el cáncer se vuelve clínico cuando el
sistema inmunitario del paciente se hace incompetente.( Interferon)
Prevención:
Evitar tabaco y humo
Aumentar el consumo de fibras y alimentos con bajo contenido graso.
Minimizar la exposición al sol. Uso de bloqueadores solares
Revisiones anuales después de los 40 años, sobre todo cuando hay antecedentes de cáncer
en la familia. Las posibilidades de curación son mayores si el diagnóstico se hace precozmente
Autoexploración de mamas y testículos y revisión de lesiones de la piel
CIRUGÍA EN TRANSPLANTE
Transplante es la transferencia de un órgano o tejido de una persona a otra o de una parte del
cuerpo a otra. Algunos tejidos pueden funcionar normalmente después de haber sido movido
de una parte del cuerpo a otra o después de haber sido obtenidos de un donante.
Se pueden transplantar órganos sólidos o tejidos.
- Órganos que se transplantan:
Hígado
Riñón
Corazón
Corazón-pulmón
Páncreas
-Tejidos como: córneas, hueso, piel, válvulas cardíacas, médula ósea, intestino
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- Autólogo si las células son del mismo paciente. Se recogen células en el período en que el
paciente está bien y se guardan para ser administradas por vía intravenosa en una recidiva
posterior.
- Alogénico el donante y el receptor son compatibles (gemelo idéntico, gemelo compatible, o
donante compatible) lo que requiere un tratamiento especial para destruir los linfocitos del
donante.
El donante es sometido a anestesia general o raquídea y se le aspiran 500 a 700 ml. de médula
ósea de las crestas ilíacas y del esternón y se administra esta médula al receptor por vía
endovenosa.
Donante
-Selección del donante: es el mayor obstáculo para realizar el transplante. El donante no debe
ser de mucha edad.
-Tipos de donantes:
Donante vivo se hace principalmente entre familiares.
Se pueden hacer transplantes con donante vivo de riñón (hay dos riñones) o de hígado o
páncreas (en que se ocupa una porción para el transplante)
Requisitos del donante
Donante vivo:
consentimiento informado,
el donante debe ser mayor de edad
estar en buenas condiciones psíquicas y psicológicas y
conocer los riesgos de la intervención.
Donante cadáver:
Paciente con muerte cerebral
Coma irreversible
Apnea (respirando por medio de ventilador mecánico)
Ausencia de reflejos de nervios craneales
Electroencefalograma plano (sin signos de actividad cerebral)
Consentimiento por parte de la familia aunque la persona en vida haya
manifestado su deseo de ser donante.
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Extracción de órganos.( Procuramiento )
La extracción de órganos requiere de varios pasos para la obtención de los órganos y tejidos
Manejo estéril.
Conservación del órgano y sus estructuras vitales para su reimplante.
Enfriamiento del órgano y conservación en sustancias especiales.
Traslado rápido para ser reimplantado.
Asignación de órganos y tejidos al receptor más compatible.
Histocompatibilidad
Ante tejidos ajenos se desarrollan anticuerpos que pueden producir el rechazo del tejido
transplantado, por lo que se deben realizar pruebas para evaluar la compatibilidad del donante
con el receptor. Mientras mas similares (inmunológicamente) sean menos anticuerpos y
rechazo se producirá. El test usado para determinar la histocompatibilidad se llama: cross-
match o prueba cruzada.
Rechazo
Destrucción del órgano implantado debido a una respuesta del sistema inmunitario.
Signos y síntomas: el órgano no funciona adecuadamente
Dolor o inflamación en el lugar en donde esté ubicado el órgano
Fiebre
Compromiso del estado general
- Rechazo hiper agudo: se produce a los pocas horas de realizado el transplante, se debe a
la presencia de anticuerpos preexistentes en la sangre del receptor.
- Rechazo agudo: ocurre desde varios días hasta un mes después del transplante, debido a la
acción de linfocitos T y B de los macrófagos, a la formación de complejos anticuerpo-
complemento en las arteriolas renales y la acción de las plaquetas.
- Rechazo tardío o crónico: se produce al cabo de tres meses o más debido a diferentes
reacciones de hipersensibilidad contra los tejidos transplantados.
Inmunosupresión
Para disminuir o evitar el rechazo del tejido implantado, se disminuye con medicamentos la
capacidad del sistema inmunitario, estos medicamentos se llaman inmunosupresores. Se usan
varios medicamentos como la Ciclosporina que actúa sobre los linfocitos T (derivados del
timo) que son los principales responsables del rechazo. Corticoides que son antiinflamatorios
para revertir las reacciones de rechazo tempranas. Agentes citotóxicos como Azatioprina
para disminuir el sistema inmunitario.
Las complicaciones de la inmuno supresión son:
Infecciones que pueden ser bacterianas, virales y micóticas.
Complicaciones secundarias a fármacos
Tumores (linfomas, carcinoma cervical, carcinoma hepatobiliar)
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La parte amputada debe estar seca y en una bolsa plástica que se sella y se sumerge en un
recipiente que tenga el hielo picado, hasta llegar al centro hospitalario.
Lo ideal es que la reimplantación se lleve a cabo entre 4 y 6 horas después de producido el
accidente.
Un reimplante no es exitoso si no existe reestablecimiento de la funcionalidad del miembro que
está determinada por la perfusión, la movilidad, el cierre de la herida, la unión de la articulación
y huesos estables, sensibilidad y ausencia de dolor
En el éxito del reimplante influye la edad del paciente, el tipo de amputación, el equipamiento
con que cuenta el hospital y la experiencia de los cirujanos.
CIRUGIA PEDIATRICA
Los cirujanos infantiles deben tener conocimiento de los problemas embriológicos, psicológicos
fisiológicos y anatomopatológicos propios del recién nacido, del lactante y del niño.
o Reconocimiento de la diferencia entre el paciente pediátrico y el adulto.
o Diagnóstico preciso y tratamiento precoz.
o Comprensión de la preparación pre-operatoria del paciente y su familia
o Disponibilidad de métodos y medidas de apoyo en el manejo peri operatorio:
Instrumental adecuado, avances en anestesiología, uso de nuevos fármacos y
técnicas de administración.
o Perfeccionamiento de los procedimientos quirúrgicos.
o Cuidados post-operatorios :Unidades de Cuidado Intensivo pediátrico y para recién
nacidos
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- Hidrocefalia: habitualmente se trata de una alteración congénita, cuando el paso entre los
ventrículos cerebrales está bloqueado, estos se dilatan por acumulación de líquido
cefalorraquídeo, aumenta la presión intracraneal lo que hace aumentar la cabeza del niño, el
trastorno aparece antes de la fusión de los huesos del cráneo y se acompaña de diferentes
grados de daño cerebral.
El tratamiento consiste en colocar una válvula que lleva el líquido céfalo raquídeo del
cerebro a la cavidad peritoneal o a la aurícula derecha para drenarlo y así disminuir así la
presión intracraneana.
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Cardiovasculares
Las anomalías cardiovasculares congénitas son el resultado de un desarrollo embriológico
anómalo del corazón y de los grandes vasos. La mayor parte de ellas se diagnostican cuando
aparecen síntomas de insuficiencia cardiaca en los primeros días o meses de vida.
Pueden ser cianóticas o no cianóticas, según la oxigenación de la sangre
- Coartación aórtica es una de las más frecuentes. Se llama coartación a un estrechamiento o
una estenosis de un vaso. Para corregirlo se reseca la estenosis y se anastomosa la aorta de
forma término-terminal. A veces es necesario colocar un injerto si la estenosis es muy grande.
- Defecto del tabique ventricular o comunicación interventricular también es frecuente. Si la falla
es pequeña, los pacientes están relativamente asintomáticos y no requieren reparación,
algunos se solucionan espontáneamente alrededor de los 2 años. Los defectos más grandes a
veces requieren de un injerto para solucionarlo.
- Tetralogía de Fallot es la combinación de 4 defectos:
1. Defecto del tabique ventricular
2. Estenosis o atresia de la válvula pulmonar
3. Hipertrofia del ventrículo derecho
4. Dextraposición de la aorta.
Estos niños presentan cianosis porque los tejidos del organismo reciben sangre mal oxigenada.
Se asocia con el Síndrome de Down.
Factores de riesgo:
Antecedentes familiares de cardiopatías congénitas.
Madres diabéticas.
Madres alcohólicas o consumidoras de drogas
Aparato digestivo
La obstrucción del tubo digestivo en el recién nacido o lactante es una causa frecuente cirugía
en niños y muchas veces requieren una operación en los primeros días de nacido.
Las obstrucciones se producen a diferentes niveles (esófago, duodeno, íleon colon o ano) y son
producidas por:
1. Atresia que es la imperforación o el cierre de una abertura normal
atresia esofágica y atresia de las vías biliares.
2. Estenosis que es el estrechamiento de una abertura o lumen.
Ano imperforado, más común en niñas que en niños, se pueden producir fístulas entre colon y
la vejiga y en las niñas puede haber una fusión del tracto ano-genital lo que se llama cloaca en
el que hay una sola abertura para la uretra, la vagina y el recto.
El ano imperforado hay que abrirlo después del nacimiento.
3. Invaginación es cuando una porción de intestino se desliza en el interior de otro segmento
intestinal y causa obstrucción.
4. Estenosis pilórica, impide el vaciamiento gástrico.
5. Hernias: la herniorrafia es una intervención frecuente la más común es la hernia inguinal,
aparece durante los primeros 10 años de vida. La hernia umbilical también es frecuente aunque
no siempre necesita de cirugía porque con el crecimiento, el defecto de la pared se puede
corregir.
6. Hernia del hiato puede ser una urgencia en el recién nacido si el contenido abdominal se
encuentra en el tórax y produce dificultad respiratoria.
7. Onfalocele: aparece una hernia en la línea media de la pared abdominal a la altura del
ombligo cuando una víscera abdominal no se encapsula correctamente en la cavidad
peritoneal.
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8.Gastrosquisis es un defecto congénito de la pared abdominal en el que los intestinos se salen
hacia fuera. Requiere reparación inmediata para que no se produzca necrosis intestinal.
Trauma
Las lesiones por accidente son frecuentes y de diversa gravedad, requieren de diagnóstico
rápido.
La cavidad torácica y abdominal del niño es muy chica por lo que las lesiones pueden tener
mayor gravedad que en el adulto.
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Quemaduras son lesiones corrientes que pueden necesitar de injertos y de tratamientos
prolongados.
Consideraciones:
1.Desde el punto de vista psicológico puede ser mejor corregir una anomalía congénita lo antes
posible después del nacimiento (un niño menor de un año no se acuerda)
2.Si el niño es mayor explicarle, como si fuera lo más normal posible, si es posible mostrar el
pabellón dejar que entre con un juguete. Dar confianza.
3.Que uno de los padres lo lleve a pabellón en silla de ruedas y premeditarlo en brazos
4.En lo posible cirugía ambulatoria, enseñándoles a los padres sobre la cirugía y los cuidados
post-operatorios, y control telefónico sobre el estado del niño.
5.Tener en cuenta que el niño tiene sus propias características y no es un adulto chico.
6.Los accidentes se pueden prevenir.
UNIDAD II
ANESTESIA Y FARMACOS USADOS EN EL PABELLÓN QUIRURGICO
Obj.:1.Identificar los tipos de anestesia, sus características y riesgos
2. Reconocer los medicamentos de uso común en anestesia y sus riesgos
3. Señalar la participación del técnico de enfermería en el paciente sometido a anestesia
AN: sin
ESTESIA: sensación
Anestesiólogo es el médico responsable de todos los procedimientos realizados en la
intervención quirúrgica, y el postoperatorio inmediato, para suprimir los estímulos dolorosos y
asegurar el mantenimiento de los signos vitales del paciente.
El estado de anestesia implica el control de las funciones motoras, sensoriales, el estado
mental y los reflejos. Para lograr este estado es necesario administrar fármacos específicos.
Gases y medicamentos potencialmente mortales por lo que la vigilancia del paciente y de los
equipos es necesaria en todo momento.
Tipos de anestesia:
Local
General
Regional Anestesia espinal
Anestesia peridural
Anestesia local:
Se usa en cirugías donde no es necesaria ni la inconsciencia ni la relajación muscular, se
insensibiliza sólo la zona donde se realizará el procedimiento. Los anestésicos locales actúan
mediante la difusión a través de la membrana plasmática del nervio, impidiendo la conducción
nerviosa. Bloquean los canales de sodio lo que impide la despolarización y la conducción
nerviosa.
Algunos anestésicos usados localmente son la: Lidocaína, Bupivacaína.
Pueden usarse: Tópicos: Uso dental, Oftalmología, Endoscopia
Por infiltración local.
Se puede asociar Adrenalina a los anestésicos locales para producir vasoconstricción y así
aumentar su duración y disminuir el sangramiento
Hay que vigilar al paciente para detectar cualquier reacción al medicamento o cambios
fisiológicos: vómitos temblores, y reacciones para simpáticas (arritmia, bradicardia, reacciones
alérgicas)
Todos los lugares donde se realice cirugía menor, exámenes u otros que requieran anestesia
local deben contar con los medios y medicamentos que sean necesarios en caso de urgencia:
Medicamentos
O2/Ambú
Posibilidad de colocar una vía y sueros
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Toxicidad de los anestésicos locales (por inyección intravascular)
Síntomas Manejo
SNC
Alteración nivel de conciencia Mantención de la vía aérea
Parestesias periorales Oxígeno
Gusto metálico Benzodiacepinas
Tinnitus
Alteraciones visuales
Convulsiones
Cardiovascular
Hipotensión Soporte hemodinámico
Shock Reanimación
Hipersensibilidad
Urticaria Antihistamínicos
Bronco espasmo Corticoides
Shock anafiláctico Broncodilatadores
Anestesia general
La meta de la anestesia general es lograr una depresión de la conciencia suficiente para
permitir la tolerancia a los estímulos nocivos.
Tríada anestésica
Pérdida de conciencia (que es reversible)
Analgesia del cuerpo completo (sin dolor)
Relajación muscular (sin respuesta muscular)
Evaluación preanestésica:
( realizada por anestesista)
Objetivos:
Identificación de factores de riesgo y su modificación
Clasificación ASA
ASA 1 paciente sano
ASA 2 enfermedad sistémica leve
ASA 3 enfermedad que limita actividad pero no es incapacitante
ASA 4 enfermedades incapacitante con riesgo vital constante
ASA 5 paciente moribundo fallecerá dentro de las siguientes horas con o sin intervención.
Visita preanestésica
Conocer enfermedad actual y otras que pueda tener el paciente para solicitar evaluaciones
por especialistas
Establecer relación médico paciente.
Evaluación y preparación psicológica: explicación adecuada disminuye ansiedad y
requerimientos analgésicos postoperatorios.
Evaluar vía aérea
Realizar plan anestésico
Obtener el consentimiento informado del paciente
Historia personal
Historia familiar
Monitorización
El monitor más importante es el observador humano.
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Dispositivos que permiten la vigilancia: hemodinámica, respiratoria, del sistema nervioso,
temperatura, sistema urinario.
Puede ser invasiva si requiere una punción por ejemplo (catéter arterial)
No invasiva si los sensores se ponen en la piel o a través de orificios naturales (ECG,
oxímetro)
La anestesia general tiene tres períodos:
Inducción
Mantención
Despertar
I Inducción
Va desde el inicio de la anestesia hasta la pérdida de conciencia. Puede ser inhalatoria si el
paciente tiene la vía aérea comprometida, en niños que no cooperan, en pacientes intubados o
con traqueostomía o endovenosa que puede ser usada en cualquier paciente que no tenga
problemas con la vía aérea.
-Preoxigenación se da oxígeno al 100% por unos minutos por mascarilla para que el
anestesista tenga un margen de seguridad antes de la intubación.
-Pérdida de conciencia se consigue después de la administración de un fármaco endovenoso
o de una mezcla de anestésico y O2 por inhalación. La inducción intravenosa se logra con
Propofol que produce pérdida de conciencia y una recuperación rápida, o con Pentotal.
En la inducción por inhalación el Sevofluorano no produce irritación de las vías respiratorias
-Administración de succinilcolina o bloqueadores neuromusculares (relajantes musculares)
para favorecer la relajación de la mandíbula y laringe y así facilitar la intubación.
-Intubación es la colocación de un tubo endotraqueal que debe quedar fijo e inmóvil para
evitar la irritación de la tráquea y asegurar la correcta ventilación pulmonar.
La inducción así como la extubación son momentos críticos para el paciente
Complicaciones intubación:
-traumatismos dentales, labios etc.
-traumatismo cuerdas vocales (Ronquera o afonía)
-intubación esofágica
-vómitos y aspiración
-hipertensión y arritmias
-bronco espasmo.
II Mantención
Se inicia cuando el paciente está en una profundidad anestésica adecuada para iniciar la
cirugía. El anestesista mantiene la ventilación y oxigenación y asegura la estabilidad
cardiovascular (repone las pérdidas)
Paciente está bien oxigenado, inconsciente, con analgesia de todo el cuerpo, estable desde el
punto cardiovascular y con relajación muscular suficiente para la intervención.
El mantenimiento de la anestesia general se consigue con la administración de gases por
inhalación y la inyección de fármacos endovenosos. Los gases y vapores para inhalación
pueden administrarse a través de mascarillas o tubos endotraqueales.
Los agentes anestésicos se pueden dividir en inhalatorios y endovenosos y la elección
depende de sus propiedades anestésicas y de sus efectos específicos sobre otros sistemas y
órganos.
Algunos anestésicos generales usados más frecuentemente:
Inhalatorios
-Oxido Nitroso: es un gas inorgánico, inodoro y no inflamable. Se usa en combinación con otros
gases.
Es levemente depresor miocárdico: reduce el gasto cardíaco debido a la disminución de la
frecuencia y contractibilidad cardíaca
-Halotano o Fluotano: es un anestésico no inflamable que se puede usar como agente único
para inducir o producir anestesia general.
Es un broncodilatador potente y depresor respiratorio y miocárdico. Puede producir arritmias
-Enfluorano o Etrane: produce relajación muscular y potencia a lo relajantes. Es un depresor
respiratorio intenso pero no suprime los reflejos de la vía aérea tan bien como lo hace el
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halotano, de modo que la inducción es más difícil al aumentar la tos y la producción de
secreciones.
-Isofluorano o Fluorane : disminuye el volumen corriente y la frecuencia respiratoria. Como es
un gas irritante, puede aparecer tos y/o laringo espasmo durante la inducción.
Endovenosos
-Tiopental: o Pentotal: es un sedante de acción corta que se usa comúnmente para la inducción
de la anestesia.
Los barbitúricos son depresores respiratorios y grandes dosis pueden producir apnea
transitoria.
Propofol: sedante e hipnótico potente de acción corta. Se usa en intervenciones largas en
combinación con otros gases u opiáceos.
Ketamina: produce amnesia y analgesia profunda.
Relajantes musculares
O bloqueadores neuromusculares producen la relajación muscular necesaria durante la
intubación endotraqueal y durante la cirugía.
Bloquean los músculos esqueléticos incluyendo los del diafragma y los músculos accesorios de
la respiración. Ej.: Succinilcolina
III Despertar
Período que va desde la inconsciencia hasta estar consciente y con reflejos protectores de la
vía aérea. Al final de la operación el anestesista procura que el paciente esté lo más despierto
posible para que empiece a recuperar los reflejos faríngeos y laríngeos.
Los efectos de los bloqueadores neuromusculares se revierten con Neostigmina que es el
antagonista de la Succinil Colina. La extubación (retiro del tubo endotraqueal) no debe
realizarse hasta que el paciente no esté respirando sólo, y sea segura la extracción del tubo.
Respiratorias
Pacientes de riesgo:
Los que tiene enfermedades pulmonares preexistentes (enfisema, asma, infección respiratoria).
Fumadores que tienen irritación crónica de la mucosa. Obesos, edades extremas.
Precoces
Hipoxemia precoz:
La hipoxemia postoperatoria se ve habitualmente dentro de la primeras 2 a 6 horas y tiene
relación con el efecto residual de las drogas anestésicas usadas en el intraoperatorio.
En este período puede haber depresión respiratoria, la más frecuente, y la aspiración
pulmonar, favorecida por el compromiso de los reflejos de protección de la vía aérea.
- Depresión respiratoria: hay compromiso de conciencia variable, bradipnea o apnea e
incapacidad de mantener su vía aérea permeable (caída de la lengua, hipotonía de los
músculos de la faríngea
La cianosis y taquicardia son signos tardíos de hipoxemia, por lo que la observación atenta del
estado de conciencia y de la ventilación del paciente son mucho más importantes en la
detección precoz de la hipoxemia.
Prevención: extubación de pacientes despiertos, e idealmente obedeciendo órdenes, de modo
que puedan sostener una ventilación adecuada, eliminar o tragar secreciones y mantener su
vía aérea superior permeable.
- Aspiración pulmonar de contenido gástrico. La aspiración obstaculiza la función pulmonar y el
intercambio gaseoso y el jugo gástrico puede producir una neumonitis química o una neumonía
si se produce una infección .Hay cianosis central, disnea, taquicardia.
Tratamiento: Aspirar la mayor parte de lo aspirado, drenaje postural
Prevención: Ayuno de 8 a 12 horas.
- Laringoespasmo (cierre parcial o completo de las cuerdas vocales)
- Broncoespasmo (contracción del músculo liso de las paredes de los bronquios y bronquíolos.
Se produce obstrucción mecánica de las vías aéreas
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Síntomas: estridor, sibilancias, cianosis.
Tratamiento: Oxígeno, intubación, eliminación de reflejos vagales.
Prevención: premedicación adecuada, evitar factores que estimulen los reflejos vagales.
- Hipertensión
Causas: la más frecuente el dolor, hipoxemia, sobrecarga de volumen,
Tratamiento: sedación, analgesia, O2, antihipertensivos, diuréticos
- Arritmias:
Factores predisponentes: alteraciones hidroelectrolíticas, hipoxemia, pacientes con
antecedentes cardíacos. Otra causa común de arritmias en este período es por SNG o
catéteres intratorácicos, que pueden estimular alguna de las cámaras cardíacas y que
habitualmente ceden al retirarlos.
La monitorización con electrocardiografía continua es fundamental en la detección y
tratamiento precoz de las arritmias.
- Bradicardia:
Puede ser secundaria a un trastorno cardíaco o a una caída brusca en el llene ventricular, lo
que puede llevar a una asistolía y el tratamiento debe ser rápido.
Tratamiento: atropina
Marcapaso transitorio
-Taquicardia:
Causas: hipovolemia, dolor, stress, hipoxemia
Se relaciona con eventos isquémicos
Tratamiento: administración de volumen, analgésicos opioides
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Anestesia Regional
anestesia espinal
anestesia peridural
Es la aplicación de anestésicos que bloquean grupos de nervios o una zona de la médula
espinal con el objeto de anular el dolor en una parte determinada del cuerpo. No altera la
conciencia, produce principalmente bloqueo sensitivo y motor
-Requiere Monitorización completa y vías venosas para aporte de volumen.
Ayuno ya que es posible tener que usar sedantes potentes
NEUROLEPTOANESTESIA
La neuroleptoanestesia es un estado de indiferencia, de disminución de la ansiedad, de
analgesia profunda en el que el paciente es capaz de responder a las órdenes. Las drogas que
se usan son:
-Droperidol que produce tranquilidad y algo de amnesia que dura hasta 12 horas, es un potente
antiemético.
-Fentanyl produce analgesia y su acción dura de 45a 60 minutos. Su capacidad de producir
vómitos se disminuye con el Droperidol. El Fentanyl tiene el riesgo de depresión respiratoria.
- Morfina que es un derivado del opio también puede ser usado en la inducción.
El Droperidol y el Fentanyl pueden facilitar la intubación en un paciente despierto y ser usados
para la sedación durante la cirugía bajo anestesia local o durante procedimientos diagnósticos
como angiografías o neumoencefalografías.
- Benzodiazepinas: tienen una acción hipnótica y sedante, la sedación puede durar de 6 a 8
horas. Las más usadas: Diazepan (Valium), también relajante muscular y anticonvulsivante.
Midazolam (Dormonid) hipnótico, produce además amnnesia
Crioanestesia
Consiste en el bloqueo local de la conducción de los impulsos dolorosos por enfriamiento
superficial. Está indicada en lesiones de la piel como verrugas.
Acupuntura
Técnica originada en China hace más de 3000 años cuya introducción en el mundo occidental
es más reciente.
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Es una técnica de medicina alternativa que trata de la inserción y la manipulación de agujas en
el cuerpo en sitios específicos, con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar del paciente.
También es usada en el tratamiento del dolor.
La definición y la caracterización de estos puntos están estandarizadas por la Organización
Mundial de la Salud.
Consiste en al aplicación de agujas estériles muy finas en determinados puntos para aliviar o
bloquear el dolor.
Cuando se utiliza con fines anestésicos, se usa para acelerar y amentar la potencia de los
analgésicos o anestésicos. También puede usarse después de administrar la premedicación
para disminuir náuseas y vómitos.
Como técnica anestésica ha ido ganando popularidad en el mundo de la cirugía y la
odontología y en el tratamiento del dolor postoperatorio intratable.
29
Unidad III
Cuidados de enfermería en el pabellón quirúrgico
Obj.: Reconocer las normas de atención en el pabellón quirúrgico.
Identificar normas y protocolos de cuidados del paciente en el pabellón.
Señalar las acciones de colaboración del técnico de enfermería en procedimientos
diagnósticos en el pre-operatorio.
El pabellón quirúrgico es un recinto especialmente diseñado y equipado para garantizar la
seguridad en la atención del paciente. Es considerado área crítica ya que el paciente se
encuentra en una situación de especial riesgo porque está expuesto durante un tiempo a
procedimientos que alteran la indemnidad de la piel, manipulan y exponen al ambiente
cavidades y vísceras normalmente estériles. También se realizan otros procedimientos
invasivos como intubación endotraqueal, cateterismo venoso, arterial etc. los que constituyen
puerta de entrada de microorganismos externos o del propio paciente.
En el pabellón el paciente depende de un equipo que debe conocer muy bien sus funciones,
cumplir con las normas existentes y estar capacitado para disminuir al máximo todo tipo de
riesgos.
Equipo quirúrgico
Es el grupo de profesionales que atienden al paciente en el período preoperatorio, durante la
intervención quirúrgica y en el postoperatorio.
Está formado por los cirujanos, anestesistas, enfermeras, técnicos en enfermería, personal de
limpieza y en algunos casos, técnicos especializados para manejar equipos o instrumentos
durante la cirugía.
Campo estéril es el área del pabellón cercana a la herida del paciente y está preparada
especialmente. El paciente se considera el centro de todas las actividades. El campo estéril
incluye el mobiliario cubierto por paños estériles y el personal vestido con ropa estéril.
Campo quirúrgico es la zona de incisión el lugar mismo de manipulación de órganos y tejidos
por parte del cirujano
Durante la intervención quirúrgica el equipo se divide en:
Equipo estéril:
Cirujano
Ayudantes
Arsenalera
Equipo no estéril:
Anestesista
Auxiliar de anestesia
Pabellonera o circulante
Estudiantes
Personal de limpieza
Otros técnicos
Equipo estéril:
1. Cirujano : es el médico que conoce al paciente, realiza la operación lo controla en
el postoperatorio, hasta darlo de alta en condiciones estables
2. Ayudante: es el médico o alumno de medicina de cursos superiores que ayuda al
cirujano y en quien el cirujano delega algunas cosas.
3. Arsenalera: o instrumentadora es la responsable de mantener la integridad, seguridad y
eficacia del campo estéril durante la cirugía.
Los miembros del equipo estéril se deben lavar las manos y brazos con técnica especial, usar
ropa y guantes estériles para entrar al campo estéril. Para el establecimiento y mantenimiento
del campo estéril los instrumentos y ropas usadas en la intervención quirúrgica deben estar y
manejarse de manera estéril.
Equipo no estéril:
1. Anestesista: es el médico que realiza la valoración preoperatoria, administra la
anestesia y deja al paciente estabilizado en el postoperatorio.
2. Enfermera y pabellonera: asumen la responsabilidad de mantener las técnicas de
asepsia, los elementos y suministros necesarios al equipo estéril, proporcionan cuidados al
paciente y manejan las situaciones que puedan surgir.
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Los miembros del equipo no estéril no pueden entrar al campo estéril, trabajan fuera y
alrededor de él. Asumen la responsabilidad de mantener las técnicas de asepsia y
esterilización durante la intervención
Todo el personal del pabellón debe tener los conocimientos, destreza, y habilidades necesarias
para realizar su trabajo a nivel óptimo en todo momento.
El técnico de enfermería circulante o pabellonera es la persona que se encarga del
almacenamiento, reposición, preparación, selección del material y equipamiento para su uso.
- Ayuda a mantener la limpieza dentro del pabellón y después de cada cirugía.
- Ayuda a transportar y mover al paciente en la mesa quirúrgica
- Presenta el material estéril a la arsenalera
- Ayuda a la instrumentista vestirse y preparar el campo estéril.
- Realiza con la arsenalera el conteo de gasas y compresas
- Maneja desechos y material corto punzante
Posiciones Quirúrgicas
Las diferentes cirugías requieren posiciones diferentes según el órgano a intervenir. La
mesa quirúrgica permite diversas posiciones para permitir la mejor para el paciente y que
permita la exposición necesaria del campo quirúrgico. En algunas ocasiones se coloca al
paciente en posición una vez anestesiado. Cualquiera sea la posición hay que proteger los
puntos de apoyo y prevenir compresiones. Las más usadas son:
1.Decúbito supino o dorsal es la más utilizada. En cirugía abdominal, vascular, cardiaca.
Cuidados:
- Cuerpo alineado, piernas paralelas, evitar compresiones.
- Brazo de fleboclisis, apoyado en soporte evitando la abducción excesiva, brazo contrario
sujeto al arco de anestesia.
- Almohadillas bajo la cabeza y zona lumbar. Protección de talones.
- Vendaje compresivo de extremidades inferiores.
2. Decúbito prono o ventral es la posición menos fisiológica. Se usa en operaciones de
columna vertebral. Se coloca al paciente en posición una vez que ha sido anestesiado
Cuidados:
- Colocar la cabeza en posición correcta descansándola sobre una almohada.
- Cuerpo para aliviar la presión sobre el tórax y abdomen se colocan almohadas, bajo el
tórax y abdomen.
- Brazos se colocan sobre apoya brazos.
- Miembros inferiores: proteger rodillas y pies. Evitar presiones.
3. Fowler en esta posición el paciente está semisentado, se usa en procedimientos de hombro,
nasofaríngeos.
4. Trendelemburg paciente en decúbito supino, la cabeza está más baja que el tronco. Se usa
en cirugías de la parte inferior del abdomen para permitir que las vísceras abdominales se
desplacen y haya una mejor exposición del área pélvica. Tiene el inconveniente que los
órganos hacen presión sobre el diafragma lo que influye en el corazón y el sistema respiratorio,
por lo que el paciente permanece en esta posición el menor tiempo posible.
5. Antitrendelemburg o Trendelemburg invertida paciente en decúbito supino, se inclina la
mesa de operaciones 30 a 40° para que la cabeza quede más alta que los pies. Se usa en
tiroidectomía (para facilitar la respiración y reducir el aporte de sangre a la zona quirúrgica.
Importante prevenir la trombosis venosa profunda.
6. Litotomía o ginecológica, paciente de espaldas con la sección de los pies de la mesa de
operaciones bajada y en ángulo recto respecto al cuerpo, rodillas flexionadas y las piernas en
estribos al nivel que sea necesario según la operación
7. Decúbito lateral o Sims paciente en decúbito lateral derecho (para exponer el lado
izquierdo) o izquierdo (para exponer el lado derecho).
8. Posición renal o de lumbotomía paciente en posición lateral con la región renal sobre la
división de la mesa que está flexionada. Esta posición puede producir problemas
cardiovasculares y se produce un forzamiento de la posición de la columna.
Incisiones quirúrgicas
Todas las cirugías requieren de algún tipo de incisión. Incisión es la abertura quirúrgica de
alguna parte del cuerpo. Está determinada por la posición del órgano a intervenir. Se realiza
una incisión en la piel y en los distintos planos, ligando o electro coagulando los vasos
sanguíneos hasta llegar al órgano a intervenir.
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La incisión puede ser vertical, horizontal, oblicua o curva
Pueden ser varias como en la cirugía laparoscópica que son 2 ó más, pequeñas, separadas y
distintas.La incisión debe cumplir algunas condiciones:
Fácil y rápido acceso
Máxima exposición
Mínimo traumatismo
Mínimas molestias postoperatorias
Máxima resistencia de la herida en el post operatorio
LAPAROTOMÍA abertura quirúrgica de la pared abdominal. Según su ubicación se llama:
- Laparotomía media total, (de epigastrio a región suprapúbica) infra o supra umbilical.
- Laparotomía para mediana derecha o izquierda: Acceso a las vías biliares en
hipocondrio derecho.
- Incisión costal oblicua de los cuadrantes superiores o Kocher. Comienza en el
epigastrio y se extiende por debajo del borde costal inferior. Es una incisión dolorosa
pero fuerte (resistente)
- Incisión de McBurney en la fosa ilíaca derecha. Es rápida y fácil pero su exposición es
limitada. Se usa en apendicetomía
- Incisión inguinal u oblicua inferior se extiende desde el pubis hasta la cresta ilíaca
anterior Se usa en reparación de hernia inguinal, orquidectomía (incisión inguinal
izquierda)
- Incisión de Pfannenstiel es transversa, curva por sobre el pubis Se usa en las
cesáreas y las histerectomías por vía abdominal.
- Lumbotomía se llama la incisión que se realiza en el flanco paralela e inmediatamente
inferior a la 11 ó 12 costilla .se usa en la cirugía de riñón.
TORACOTOMIA abertura quirúrgica de la pared del tórax.
- Toracotomía postero lateral incisión curva que empieza en el pliegue submamario
más o menos al nivel del pezón, se extiende hasta el extremo inferior del omóplato
siguiendo la dirección de las costillas. Permite una máxima exposición. Se usa en
resecciones pulmonares.
-Toracotomía antero lateral desde la línea media anterior hasta la línea axilar media o
posterior, por debajo de la mama, sobre el reborde costal. Se usa para la resección de
un quiste pulmonar o para la biopsia pulmonar abierta.
- Incisión toraco abdominal paciente en decúbito lateral, la incisión va desde la línea
axilar posterior hasta la línea abdominal media, paralelo al espacio intercostal (7° u 8°)
Se usa en reparación de hernia hiatal, esofagectomía etc.
- Esternotomía media: incisión vertical a través de la línea media desde la fosa
supraesternal hasta por debajo del apéndice xifoides.
Topografía abdominal
El abdomen se ha dividido en 9 zonas imaginarias, tomando como centro el ombligo, para
facilitar la descripción y ubicación:
Planos Operatorios
Son los grados de profundización que se requieren para llegar al sitio a intervenir
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Celular Celular Celular Celular Celular
subcutáneo subcutáneo subcutáneo subcutáneo subcutáneo
Aponeurosis Aponeurosis Aponeurosis Aponeurosis Aponeurosis
Plano muscular Plano muscular Plano muscular Plano muscular Plano muscular
Costillas Costillas Traquea Peritoneo Hueso
Pleura Pericardio Faringe Cavidad
abdominal
Pulmón Corazón Esófago
Tiroides
Heridas operatorias
Herida es toda solución de continuidad del plano cutáneo o de algún tejido. Puede ser
accidental o puede ser quirúrgica (incisión).
Tipos de herida:
o Cortante es la de bordes netos, producida por un elemento filoso: incisión quirúrgica,
herida por cuchillo o vidrio. En general tienen buena cicatrización.
o Punzante es la producida por un elemento con punta, son más profundas que extensas
y son más difíciles de limpiar
o Contusas son las producidas por golpe con un elemento romo. Tienen una importante
destrucción del tejido que lo rodea y son de peor cicatrización.
o La erosión es la que es producida por roce.
Clasificación de las heridas quirúrgicas según su contaminación
La zona quirúrgica puede estar limpia o contaminada cuando el cirujano hace la incisión. Una
zona limpia puede llegar a contaminarse según el tipo de herida, los hallazgos, el lugar
anatómico o falla en la técnica aséptica.
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Cuidados postoperatorios de las heridas
Una vez que terminada la cirugía se debe utilizar Suero fisiológico estéril para retirar los
excedentes de antisépticos y restos de sangre, aunque algunos antisépticos pueden
permanecer por más tiempo sin dañar la piel. Las heridas cerradas se deben cubrir con un
apósito seco estéril, para absorber los fluidos, evitar la contaminación y proteger las heridas de
las agresiones externas. Se debe mantener cubierta las primeras 24-48 horas.
En caso de heridas abiertas, se debe mantener la humedad con vendaje húmedo; hay gran
cantidad de coberturas que proporcionan humedad a las heridas. No se debe utilizar
antisépticos para limpiar o cubrir heridas abiertas, porque estos agentes destruyen los glóbulos
blancos de la sangre; se puede mantener cierto grado de humedad mediante suero fisiológico,
agua destilada o Ringer, nunca con antisépticos, porque no se debe aplicar sustancias
químicas en un tejido cruento.
Si hay un drenaje, se debe colocar un apósito para cubrir el sitio de inserción, pues el drenaje
es un cuerpo extraño que se debe proteger de la contaminación exógena.
Infecciones de la herida operatoria
La infección del sitio quirúrgico es la infección intrahospitalaria más común y constituye un
problema de salud, ya que se asocian a elevada morbilidad y aumento de los costos de
hospitalización, tanto por la prolongación de la estadía hospitalaria como por la necesidad de
utilizar medicamentos e insumos de alto costo, como son los antibióticos de última generación y
amplio espectro
En todos los pacientes se toman medidas universales con el objeto de prevenir infecciones
El uso de antibióticos en el momento y dosis precisos, la preparación pre-operatoria, la
adecuada técnica quirúrgica es vital para la prevención de infecciones
El riesgo de las infecciones de la herida aumenta por:
Mala técnica.
Tiempo operatorio prolongado (mayor posibilidad de contaminación)
Factores del paciente (diabetes, desnutrición, obesidad, edad avanzada).
Pueden ser producidas por bacterias aeróbicas y anaeróbicas provenientes de diferentes
partes del organismo o del medio.
Las infecciones postoperatorias han disminuido debido a la toma de medidas para evitarlas, el
uso de material desechable, mejor control de esterilización, así como a la vigilancia y control de
infecciones intrahospitalarias.
Las infecciones de la herida operatoria se clasifican en:
- Incisional la que aparece durante el primer mes del post operatorio. Afecta la piel, el tejido
subcutáneo o el músculo. Hay dolor, enrojecimiento y secreción purulenta en la zona
operatoria. En el cultivo, se identifica un microorganismo.
-Infección profunda puede aparecer durante el primer mes del post-operatorio o hasta un año
después en caso de haber un implante. Afecta los tejidos o espacios más profundos, puede
haber pus y dehiscencia de la sutura.
-Celulitis: es la inflamación no supurativa del tejido subcutáneo, se acompaña de edema
difuso, enrojecimiento y dolor.
- Absceso: acumulación localizada de pus, inflamación y enrojecimiento del tejido circundante.
Prevención de infecciones:
1. Técnica aséptica y precauciones universales en todos los pacientes
2. Buena técnica quirúrgica y cierre cuidadoso de las heridas
3. Uso de técnica estéril estricta frente a cualquier cirugía aunque sea mínima
4. Control de la infección
5. Reducción de fuentes de contaminación ambientales
6. Limpieza rápida, completa y debridación de las heridas traumáticas
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- daño mínimo del tejido
- hay buena vascularización
2. Cicatrización por segunda intención, se produce en:
- heridas infectadas
- Traumatismos excesivos
- Mala aproximación de bordes
- Son heridas que se abren o se dejan abiertas permitiendo el cierre de adentro hacia fuera.
- Hay granulación, reepitelización y contracción de la herida.
3. Cicatrización por tercera intención se ve en:
- Heridas muy contaminadas en que se ha diferido el cierre primario
- Se pueden cerrar al 4° ó 5° día si están bien limpias y vascularizadas.
Ruptura de heridas:
1.Dehiscencia es la separación parcial o total de las capas superficiales de una herida.
Causas: aumento de presión intra abdominal
Falla de resistencia en la herida a la tracción
Tipo de material de sutura inadecuado
Falla en la técnica de cierre.
2.Evisceración es la salida de las vísceras, a través de todas las capas, de una incisión
abdominal. Exige recolocar de inmediato las vísceras y contener o cerrar nuevamente la
incisión.
3.Herniación se separan las capas más profundas y permiten la salida de los órganos pero
las capas superficiales permanecen intactas.
4.Fístula es la formación de túneles de drenaje entre dos órganos( asas intestinales y vejiga)
o entre un órgano y la piel ( fístula entero cutánea)
Trayecto fistuloso es el camino por donde se drena al exterior un absceso que se ha
formado en .los tejidos más profundos.
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El paciente que va a ser sometido a cirugía requiere de algunos procedimientos diagnósticos,
antes durante o después de la cirugía que son útiles para complementar, elegir o efectuar el
procedimiento
Pueden clasificarse en:
Procedimientos diagnósticos no invasivos en que se usan aparatos colocados en la piel
del paciente o cerca pero fuera de los tejidos del cuerpo. Radiografías simples, Ecografías,
Scanner, Resonancia Magnética etc.
Procedimientos diagnósticos invasivos los aparatos están colocados en las cavidades del
cuerpo o en los vasos sanguíneos y/o se inyectan sustancias al paciente. Tienen más riesgo de
infección. Arteriografía, endoscopías etc.
Procedimientos diagnósticos intervencionistas son procedimientos que se realizan en
unidades o servicios especiales tales como radiología. Algunos de ellos son considerados casi
una cirugía.( Angioplastía coronaria)
Métodos radiológicos
Uno de los grandes avances de la medicina ha sido el descubrimiento de los Rayos X, que se
usaron principalmente para localizar cuerpos extraños o ver fracturas.
Los Rayos X son ondas electromagnéticas de alta energía, capaces de penetrar varios
espesores de sustancias sólidas e imprimirse sobre una placa fotográfica. La fotografía es la
radiografía.
- Radiografía de tórax es parte de los exámenes preoperatorios, pero también se necesita en
el postoperatorio inmediato para controlar un catéter central o evaluar la parte respiratoria del
paciente.
- Radiografías en caso de traumatismos.
Algunos exámenes radiológicos requieren el uso de un medio contraste, que es una sustancia
que se utiliza para conseguir opacidad del órgano a estudiar. Estos pueden ser administrados
en forma oral o inyectable. Muchos contienen yodo por lo que antes de administrarlos hay que
preguntar por alergias o hipersensibilidad y durante el procedimiento hay que vigilar al paciente
para detectar alguna reacción alérgica.
- Arteriografía o angiografía es el estudio radiológico del sistema circulatorio después de la
inyección de una sustancia radio opaca que permite visualizar los vasos sanguíneos
(Aneurismas, malformaciones, tumores).Durante la cirugía sirve para evaluar la angioplastía o
confirmar la posición de un injerto.
- Colangiografía intraoperatoria en que se inyecta un medio de contraste en la vía biliar durante
la cirugía, cuando hay sospecha de cálculos en el colédoco.
La radiación se asocia a riesgos a mediano y largo plazo, secundarios a alteraciones celulares
del tejido irradiado, por lo que se debe proteger tanto al paciente como a las personas que
trabajan con rayos.
Para disminuir el riesgo el personal debe usar:
Pechera y cuello plomado.
Guantes especiales cuando sea necesario
Dosímetros (medidor individual de la radiación recibida)
Control de disparos
En el paciente:
Colocar placas de manera de disminuir la radiación sobre los órganos no implicados en el
procedimiento.
Fijar sábanas con puntos no pinzas.
Cubrir el tubo de rayos con paño estéril
Retirar del área quirúrgica todo el material metálico
Otros exámenes
- Tomografía axial computarizada o Scanner o TAC. También utiliza rayos X y un computador.
El tubo de rayos gira por el cuerpo, y el computador procesa los datos y da imágenes en tres
dimensiones. Las diferentes estructuras se identifican por la diferente densidad. Se puede o no
usar medio de contraste.
- Estudio Medicina Nuclear: pruebas diagnósticas en que se utilizan sustancias
radioactivas para obtener imágenes de una parte del cuerpo.
- Resonancia Nuclear Magnética: No requiere radiación sino que el paciente está en un campo
electromagnético. Se basa en las propiedades magnéticas del Hidrógeno del cuerpo. Produce
imágenes claras y detalladas de los órganos. Permite ver algunos órganos como los ojos, el
cerebro y estructuras de tejido blando como ligamentos y cartílago
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-Ecografía: se usan ondas sonoras de alta frecuencia (más allá de la captación del oído) que
rebotan sobre las estructuras. No sirve en presencia de hueso o de gases en el tubo digestivo.
Se aplica en la piel un gel hidrosoluble para mantener el contacto entre la piel y el
transductor
ya que las ondas de ultra sonido no se desplazan bien en el aire.
Es no invasivo, indoloro, no es dañino y permite un diagnóstico rápido, fácil de usar
Distingue entre masas sólidas, cavidades y estructuras con líquido.
- Aspiración se aspira líquido a través de una aguja, para obtener células que se someten a
un tratamiento especial para después ser examinadas al microscopio.
- Con aguja percutánea se obtiene una muestra de tejido o masa sólida por medio de una
aguja a través de la piel, tejido subcutáneo, músculo hasta alcanzar la masa u órgano.
Biopsia hepática.
- Por escisión: se extrae una masa o estructura completa del cuerpo. Un órgano como el
estómago, la vesícula, etc. que se envía completo para su estudio anátomo patológico.
- Por incisión: se extrae una porción de la masa como en músculo u otro tejido
Una vez obtenida la muestra se envía a patología en un recipiente especial con un fijador para
ser estudiado. Los frascos deben estar correctamente etiquetados y rotulados para evitar
errores.
Endoscopía intra operatoria
Es la visualización directa de las cavidades del cuerpo por medio de un endoscopio que
es un instrumento de fibra óptica que permite la observación de la mucosa digestiva, intestinal,
del colon, de la vejiga, del uréter, bronquial etc. Sirve como medio de diagnóstico junto con los
estudios radiológicos, para confirmar presencia o ausencia de una lesión, para obtener muestra
para biopsia y para realizar algunos tratamientos.
La endoscopía intraoperatoria sirve para comprobar la permeabilidad o para la observación
directa de un conducto o lumen
Exámenes de laboratorio
Antes de la cirugía es necesario tomar exámenes de sangre para conocer el estado general
del paciente además de descartar otras patologías:
Hemograma, VHS,
Perfil Bioquímico
Protrombina o pruebas de coagulación.
Orina.
También es necesario tomar:
Electrocardiograma o pase cardiológico
Rx de tórax
Durante la cirugía puede ser necesario tomar muestras para control de hematocrito,
gases en sangre etc. para mejor monitorización del paciente.
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Acciones del técnico de enfermería en la atención del paciente
quirúrgico
Limpieza de la piel: el sitio operatorio debe estar libre de suciedad ya que ahí se ubican las
bacterias de la flora endógena de la piel, como los estafilococos, que son las principales
causantes de infección de la herida quirúrgica.
Duchar (o baño en cama según sus condiciones) más lavado del cabello, al llegar a
cirugía y lo más cerca posible de la ida al pabellón. El baño pocos minutos antes de la
intervención, hará que existan menos células descamadas que si se baña la noche
anterior. La ducha el día de la operación, en lo posible debe hacerse con un agente
antiséptico (Clorhexidina) Si el paciente que, viene desde su casa y en buenas
condiciones higiénicas, podría bastar con un baño con jabón y agua corriente, ya que lo
que se busca es eliminar las células y bacterias contaminantes de la superficie de la
piel; en cambio. Si el paciente ha estado hospitalizado por un tiempo, lo más probable
es que ya esté colonizado con microorganismos intrahospitalarios, de modo que se
deben extremar las medidas y es obligatorio darle un baño con antiséptico, porque éste
eliminará las bacterias de las capas más profundas de la piel. Lo mismo se debe hacer
en pacientes que se van a someter a cirugías de alto riesgo de infección o en los
cuales una infección sería grave. Se deben revisar zonas como ombligo, pliegues
cutáneos, etc.
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Rasurado: se ha demostrado que aumenta el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico,
por lo que hoy se recomienda rasurar la piel sólo si presencia del vello altera el campo
de visión o el acceso a la zona operatoria. La rasuradora, u hoja de afeitar, es más
dañina que la máquina cortadora de vello, porque es menos selectiva; la máquina corta
el vello a 1mm de longitud y no daña el folículo piloso ni la raíz. Si hay que eliminar el
vello, se debe hacer justo antes de la intervención ya que a mayor tiempo, mayor
riesgo de contaminación.
Ropa y accesorios Los microorganismos que están presentes en la piel, las células
descamadas y la suciedad se adhieren a la ropa. El paciente debe llevar camisa sábanas
limpias y gorro en la zona semi-restringida y restringida del área quirúrgica. En algunos casos
se podría permitir el ingreso del paciente a pabellón con ropa interior, pero siempre cubierto
con un elemento protector limpio.
Retirar todas las joyas, ya que éstas podrían introducir microorganismos dentro del área
restringida del pabellón y además tendrían algún riesgo de quemaduras (aunque las joyas
tienen muy poca conductividad eléctrica). Las joyas que perforan la piel, están colonizadas por
gérmenes cutáneos, lo que aumenta el riesgo de infección. Luego del retiro se debe limpiar la
zona de la piel donde estaban colocadas Si un paciente se niega a su retiro, debe firmar un
documento en que declare que conoce y acepta los riesgos.
Revisar
- Brazalete de identificación
- Preparación intestinal
- Vaciamiento de vejiga
- Ayuno
Retirar
- Prótesis dental
- Lentes ópticos y de contacto
- Esmalte de uñas
- Joyas
- Maquillaje
EN PABELLON
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todos sus exámenes y documentos, si va a necesitar algo especial, si tiene frío, calor,
dolor etc. Registrar si hay algo especial. Revisar que el pelo del paciente esté bien
cubierto con el gorro. Soltar las amarras de la camisa. Alinear la camilla con la mesa
de operaciones, teniendo cuidado de frenarlas, si el paciente no puede pasarse sólo a
la mesa, hacerlo entre dos personas. Acordarse de mantener la privacidad y respetar el
pudor del paciente. Cuide y proteja las pertenencias del paciente para evitar pérdidas y
deterioro, según las normas del servicio
Instalación de instrumentos y equipos para monitorizar al paciente, revisándolos que
estén bien, conectados, sobre todo si el paciente se va a cambiar de posición después
de la anestesia
Colaboración en la mantención de: seguridad del paciente; vía aérea permeable; vía
venosa periférica; monitorización de funciones vitales; control de equilibrio
hidroelectrolítico.
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Envío a sala de recuperación o despertar de anestesia con su ficha y documentos.
POSTOPERATORIO INMEDIATO
El postoperatorio inmediato de una cirugía y anestesia no complicadas es a menudo un período
tranquilo, sin incidentes mayores sin embargo, existe un número importante de pacientes que
presentan, a veces en forma brusca e inesperada, problemas respiratorios o circulatorios que
pueden poner en riesgo su vida.
La recuperación postoperatoria se inicia al terminar la cirugía, en la extubación y continúa en la
sala de Recuperación propiamente tal, finalizando en el traslado del paciente a su habitación de
origen.
La sala de recuperación debe estar equipada con monitores y aparatos para el adecuado
control del paciente. Al llegar el paciente hay que evaluar estado de conciencia, signos vitales
vías, catéteres, apósitos, drenajes, y si el paciente está despierto: dolor y frío.
Posición: colocar al paciente en la posición indicada por el cirujano o el anestesista. Salvo que
exista alguna indicación especial para favorecer la respiración se levanta la cabeza más o
menos 30 grados.
El traslado del paciente a su pieza debe ser autorizado y firmado por el médico una vez que
sus funciones vitales se han estabilizado.
Es útil usar el Score de Aldrete para evaluar el nivel de conciencia, función cardíaca,
respiración, etc.
El puntaje debe ser mayor o igual a 8 para considerar al paciente apto para su traslado
SCORE ALDRETE
1) Actividad
Moviliza 4 extremidades 2
Moviliza 2 extremidades 1
No moviliza extremidades 0
2) Respiración
Es capaz de respirar profundo y toser 2
Respiración limitada o disnea 1
Apnea 0
3) Circulación
PA 20% del nivel preanestésico 2
PA 20%-50% del nivel preanestésico 1
PA 50% del nivel preanestésico 0
4) Conciencia
Despierto 2
Sopor superficial 1
No responde 0
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Unidad IV
Urgencias en Pabellón
Obj.: Identificar las urgencias que pueden producirse durante un procedimiento quirúrgico y su
atención.
Hemorragias
Paro cardiorrespiratorio
Hipertermia maligna
Alergia al látex
Falla energética
Hemorragia
La hemorragia intraoperatoria importante en o desde una herida es una complicación grave y
si no se controla el paciente puede desangrarse.
Una hemorragia puede causar shock hipovolémico
Fibrilación ventricular
Muerte
El sangramiento se puede producir porque la disección es muy extensa, por compromiso de
una arteria o vena de grueso calibre, por falla de coagulación o por mal estado nutritivo del
paciente.
El sangramiento puede ser en chorro (si es una arteria) o en napa según el vaso que esté
comprometido.
En pabellón la pérdida de sangre es fácilmente visible y en el postoperatorio inmediato se
detecta observando los apósitos y drenajes.
Síntomas:
Los más frecuentes son hipotensión arterial, piel húmeda pálida o cianótica, oliguria,
bradicardia (si hay hipoxia) o taquicardia (si la pérdida de sangre es moderada o intensa) y si el
paciente está conciente intranquilidad y sed.
Tratamiento:
1. Localización del sitio del sangramiento, si es un vaso el cirujano hace compresión
digital hasta poder colocar pinzas y una ligadura en el extremo proximal y el distal del
vaso sanguíneo, electro coagular o sutura del vaso.
2. Medir pérdidas. Si se cuenta con una balanza calibrada en gramos y se conoce el peso
de las compresas secas, podría ser útil pesar las compresas para tener el dato de lo
que se ha perdido. También hay que medir los frascos de aspiración descontando el
suero fisiológico usado.
3. Mantener presión arterial
4. Reposición del volumen perdido: transfusión sanguínea, o expansores del plasma
como Dextran o Ringer Lactato.
5. Oxígeno si el paciente no está con él.
6. Transfusión de plaquetas si éstas están bajas.
7. Si se ha usado heparina usar su antídoto :Protamina
8. Uso de agentes hemostáticos locales que aceleran la hemostasia al facilitar la
formación del trombo.
GelFoam: Esponja de gelatina que absorbe sangre y ofrece una superficie para la
coagulación.
Surgicel: Tela de celulosa que permite la coagulación absorbiendo sangre. Se pone
sobre la sutura para ayudar a la hemostasia
Elistat: esponja de colágeno que facilita la adhesión plaquetaria.
Prevención:
Hemostasia cuidadosa en cada paso de la cirugía.
Paciente en las mejores condiciones nutritivas posibles.
Adecuada evaluación pre-operatoria, pruebas de coagulación y antecedentes de
hemorragias o trastornos de los mecanismos de coagulación (personales y familiares).
Historia de insuficiencia hepática o consumo de cocaína.
Paro cardiorrespiratorio
Es la interrupción de la circulación por cese del mecanismo de bombeo del corazón. Puede
ocurrir antes o después del paro respiratorio, porque ambos sistemas están muy relacionados.
El paro cardíaco implica una ausencia total de la actividad eléctrica del corazón y en el
electrocardiograma se refleja como una línea recta.
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Puede ocurrir como falla cardiaca primaria o secundaria a una insuficiencia de la ventilación
pulmonar.
El paro puede producirse durante la inducción de la anestesia, en el período intra operatorio o
en el postoperatorio y en su pronóstico es clave la rapidez de instalación del tratamiento. El
tiempo que transcurre entre el paro y el inicio de la reanimación cardiopulmonar y la correcta
realización e la RCP son decisivos en el resultado final.
La reanimación cardiopulmonar debe ser dirigida por uno de los médicos, en el pabellón es
generalmente el anestesista.
En el pabellón el paciente en paro:
- Está monitorizado
- Tiene una vía venosa instalada
- En general tiene la vía aérea permeable.
- Se tienen todos los elementos necesarios para la RCP
Síntomas:
Desaparición del latido cardíaco y presión arterial
Pupilas dilatadas
Pérdida de conciencia
Paro respiratorio
Cianosis o palidez, piel húmeda y fría
Tratamiento:
RCP: el objetivo de la reanimación cardiopulmonar es suministrar rápidamente O2 a los
órganos vitales para revertir los procesos que ocasionan la muerte a las células y al
paciente. Requiere habilidad tanto para identificar el paro cardiorrespiratorio como par
realizar la ventilación y masaje cardíaco.
Asistencia vital básica: debe ser iniciada cuando ocurre el paro:
- Mantener la vía aérea permeable, libre de secreciones o cuerpos extraños, correcta
posición del cuello.
- Respiración: restauración precoz y mantenimiento de la oxigenación mediante la
ventilación artificial. Si el paciente está intubado hay que verificar la posición del tubo
auscultando ambos hemitórax para descartar intubación esofágica
- Circulación: aporte de O2 a los tejidos vitales mediante la compresión cardiaca.
- Utilización de desfibrilador si es necesario
- Iniciar tratamiento farmacológico. Los medicamentos se administran endovenosos a
través de una vía central o periférica. Las vías deben colocarse donde el flujo es mayor
(venas de la parte superior del cuerpo).
- Monitorización del paciente si no lo está.
Medicamentos más usados
- Adrenalina: aumenta el flujo sanguíneo miocárdico y cerebral durante la RCP
- Lidocaína: antiarrítmico se usa en caso de taquicardia o fibrilación.
- Atropina: se usa en caso de bradicardia sintomática
- Dopamina: se usa para aumentar la fuerza y contractibilidad del corazón.
Si no se dispone de una vía venosa adecuada puede administrarse medicamentos a través del
tubo endotraqueal.
Otras medidas:
Puñetazo precordial puede revertir la taquicardia ventricular.
Masaje cardíaco a tórax abierto
Uso de marcapaso externo.
Hipertermia maligna
La hipertermia maligna es una complicación de la anestesia general. Es una crisis metabólica
de evolución fulminante que aparece en personas susceptibles. Se desencadena por la
administración de algunos anestésicos y relajantes musculares.
Los principales agentes desencadenantes son: succinilcolina, halotano, enfluorano,
desfluorano e isofluorano.
Es un trastorno del metabolismo del calcio, lo que produce una hipercalcemia intracelular, el
músculo esquelético se contrae y provoca hipermetabolismo.
Se produce gran consumo de O2 y elevación exagerada de la temperatura porque se produce
más calor del que el organismo es capaz de eliminar.
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La temperatura más alta compatible con la vida es de 44°.
La mortalidad en la hipertermia maligna es de 90% si no se trata.
Tratamiento:
Si se puede, suspender la anestesia y la operación
Administrar medicamento específico: DANTROLENE para atenuar la elevación del calcio
intracelular
Hiperventilar
Enfriar teniendo cuidado que éste no sea demasiado
Monitorización.
El paciente puede hacer una necrosis tubular aguda o una coagulación intravascular
diseminada.
Prevención:
La mejor prevención es la identificación de los pacientes susceptibles. También hay que
averiguar la historia familiar de accidentes anestésicos entre los familiares del paciente.
Alergia al Látex
La alergia al látex o hipersensibilidad se produce cuando el sistema inmunológico de la persona
reacciona a las proteínas que se encuentran en el látex natural, pudiendo producirse
síntomas de variado tipo. La incidencia de estas reacciones ha ido aumentando con los años
por el mayor uso de guantes de látex y la mayor conciencia e información
¿Que es el látex?
El látex de caucho natural es un producto procesado derivado de un árbol que se encuentra en
África y Asia y que no hay que confundir con los cauchos sintéticos, incluidas las pinturas al
látex.
¿Qué productos contienen látex?
Guantes desechables Sondas
Tubos intravenosos Jeringas
Estetoscopios
Mucho de los cuales entran en contacto con las mucosas y la piel lo que permite la absorción
de las proteínas del látex las que pueden desencadenar una reacción alérgica. No es necesario
estar en contacto directo para que se produzca la reacción
Síntomas:
Rinitis, congestión nasal, urticaria o dificultad respiratoria., puede haber hipotensión
Las dermatitis de contacto causadas por el lavado frecuente con jabones irritantes, el uso de
guantes y contacto con el talco a veces se confunden con alergia al látex.
Individuos en riesgo
Los que están expuestos a productos que contienen látex:
- Personal de la salud
- Pacientes con historias de cirugías tempranas y/o recurrentes
- Trabajadores que trabajan en fabricación de guantes o sondas de látex
-Paciente con historia de otras alergias
Prevención
Identificación del personal de riesgo.
Coordinación entre el personal quirúrgico
Evitar el contacto con el alergeno
Contar con medicamentos necesarios por si se produce una reacción anafiláctica
El hospital debe contar con un pabellón y personal capacitado para la atención de estos
pacientes.
Preparar el pabellón forrando cables eléctricos, silicón de aspiración, la mesa quirúrgica.
Eliminar lo que contenga látex.
Ventilación.
Medicamentos especiales y caja rotulada como “alergia al látex”
Falla energética
Todos los centros asistenciales y en especial los pabellones y servicios que requieran energía
eléctrica para hacer funcionar sus máquinas, deben estar preparados para una posible falla de
energía.
Deben contar con un equipo electrógeno que garantice el poder continuar con las actividades
sin poner en riesgo la vida del paciente.
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Guantes desechables Sondas
Tubos intravenosos Jeringas
Estetoscopios
Mucho de los cuales entran en contacto con las mucosas y la piel lo que permite la absorción
de las proteínas del látex las que pueden desencadenar una reacción alérgica. No es necesario
estar en contacto directo para que se produzca la reacción
Síntomas:
Rinitis, congestión nasal, urticaria o dificultad respiratoria., puede haber hipotensión
Las dermatitis de contacto causadas por el lavado frecuente con jabones irritantes, el uso de
guantes y contacto con el talco a veces se confunden con alergia al látex.
Individuos en riesgo
Los que están expuestos a productos que contienen látex:
- Personal de la salud
- Pacientes con historias de cirugías tempranas y/o recurrentes
- Trabajadores que trabajan en fabricación de guantes o sondas de látex
-Paciente con historia de otras alergias
Prevención
Identificación del personal de riesgo.
Coordinación entre el personal quirúrgico
Evitar el contacto con el alergeno
Contar con medicamentos necesarios por si se produce una reacción anafiláctica
El hospital debe contar con un pabellón y personal capacitado para la atención de estos
pacientes.
Preparar el pabellón forrando cables eléctricos, silicón de aspiración, la mesa quirúrgica.
Eliminar lo que contenga látex.
Ventilación.
Medicamentos especiales y caja rotulada como “alergia al látex”
Falla energética
Todos los centros asistenciales y en especial los pabellones y servicios que requieran energía
eléctrica para hacer funcionar sus máquinas, deben estar preparados para una posible falla de
energía.
Deben contar con un equipo electrógeno que garantice el poder continuar con las actividades
sin poner en riesgo la vida del paciente.
UNIDAD V
CIRUGIA AMBULATORIA
Obj.:1. Conocer las características de la cirugía ambulatoria.
Concepto de cirugía ambulatoria
Ventajas
Requisitos y condiciones
2. Describir la participación del técnico de enfermería en la atención del paciente
sometido a cirugía ambulatoria
La cirugía ambulatoria se ha incrementado durante las dos últimas décadas hasta ocupar
actualmente un 60% de la cirugía programada. Con esta tendencia a realizar procedimientos
quirúrgicos ambulatorios, la seguridad de una recuperación rápida y sin complicaciones está
adquiriendo suma importancia.
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Aumentar la disponibilidad de camas
Disminuir las listas de espera
Ofrecer igual calidad de cuidados médicos y de enfermería
Disminución de infecciones intrahospitalarias
Ventajas para el paciente
Evitar los inconvenientes de una hospitalización
Se elimina el trauma psicológico de la hospitalización (niños)
Regreso rápido a su medio.
Menor costo.
Desventajas
Ansiedad y miedo de algunos pacientes, familiares y/o cuidadores
Riesgo de reingreso
Riesgo de complicaciones por deficiente cuidado
Requisitos y condiciones
Paciente ASA I (paciente sano) ó ASA II (paciente con enfermedad sistémica leve)
La cirugía ambulatoria requiere de una habitación para la preparación del paciente, para su
control pre y post procedimiento, baño etc.
El paciente debe tener una evaluación pre-operatoria igual que un paciente hospitalizado:
historia clínica, exámenes, diagnóstico, evaluación pre-anestésica, registros, etc. y un
adecuado control post operatorio hasta que sea dado de alta.
Para seleccionar los pacientes que van a ser sometidos a cirugía hay que considerar:
Criterios quirúrgicos:
Duración de la cirugía menor de 2 horas
Mínimas alteraciones funcionales o de fácil control
Mínima pérdida sanguínea.
Dolor post-operatorio tratable con analgésicos orales
Sin drenajes
Criterios socio-culturales
Condiciones del hogar adecuadas
Contar con una persona adulta responsable para ayudar al paciente.
Teléfono.
Distancia del domicilio al hospital menor a una hora.
Posibilidad de traslado adecuado
Aceptación por el paciente y familiar del régimen ambulatorio
Consentimiento informado.
Criterios de exclusión
Paciente con patologías agregadas
Edades extremas
Hipertermia maligna
Obesidad mórbida
Patología respiratoria no controlada
Alteración de la coagulación
Pacientes alcohólicos o dependientes de drogas.
Sospecha de intubación y ventilación difícil
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Indicaciones post-operatorias específicas, dadas por escrito al paciente y familiar.
Fecha y hora y lugar del control post-op.
Lugar donde acudir en caso de urgencia (teléfono y nombre)
Complicaciones
Dolor herida, dolor faríngeo
Náuseas y vómitos
Retención urinaria
Cefalea, mareos, fatiga
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