MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

TCNICAS DEL MANEJO DE LA CONDUCTA EN

ODONTOPEDIATRIA

ESCUELA DE BACHILLERES EXPERIMENTAL

ELABORADO POR: ROSARELI HERNANDEZ LANDA

ALUMNA DE LA CAPACITACION DE MECANICA DENTAL 6

SEMESTRE

ASESOR: DRA. ADORALIA VASQUEZ GONZALEZ .

ODONTOPEDIATRA

EL MANUAL EST DIRIGIDO A LOS ESTUDIANTES DE LA

CAPACITACION DE MECANICA DENTAL

NUERO DE PGINAS:
INTRODUCCION

A pesar que la mayora de los nios son excelentes pacientes

odontolgicos, su comportamiento es muy variable en el consultorio,
pudiendo observarse manifestaciones diferentes, tales como:
comportamientos agresivos, histricos e incluso, temerosos y
aprensivos.

Por esta razn, en la atencin del nio no existen dos casos similares,
cada paciente constituye una peculiaridad, puesto que sus reacciones
tienen que ver con las etapas de crecimiento y desarrollo, las
caractersticas de la salud del paciente, las condiciones socio
culturales de los padres y otros elementos que hacen distintas las
respuestas de cada nio en particular.
Existen modelos conceptuales y operativos que orientan el estilo
personal del profesional de la Odontologa en el manejo del nio. Cada
profesional adoptar y desarrollar la tcnica ms adecuada en
funcin de las caractersticas del medio ambiente que lo rodea.

El propsito de este trabajo es el dar a conocer algunas tcnicas que

debe poner en prctica el odontlogo para la compresin y manejo de
la conducta del nio, con el fin de facilitar el tratamiento del paciente a
la consulta odontolgica.
Entre esas tcnicas se mencionan: mtodos afectivos en el manejo de
la comunicacin, tambin se resean otros mtodos, como el manejo
de la conducta con imgenes visuales, modelamientos, entre otras.

No obstante, cabe sealar, que no existen frmulas mgicas, ni

recetas prefabricadas en el manejo de la conducta del nio en la
relacin triangular odontlogo-nio-padre. Sin embargo, tiene especial
influencia en esta relacin: la experiencia, el conocimiento bio-
sicosocial del paciente, as como tambin, el grado de sensibilizacin y
humanizacin del profesional de la Odontologa.
OBJETIVOS DEL CONTROL DE LA CONDUCTA
Establecer una buena comunicacin.
Ganar la confianza y aceptacin del tratamiento dental.
Explicar los aspectos positivos del cuidado dental preventivo.
Proporcionar un ambiente relajado y cmodo.
Llevar a cabo el tratamiento necesario de la mejor manera posible.

MARCO TEORICO
El comportamiento poco cooperativo del nio en la consulta
odontolgica en general, se debe a varios factores; ambiente
odontolgico, relacin con el personal auxiliar, las actitudes de los
padres y adems el tipo de conducta que presenta cada nio en
particular.

Para el profesional de la odontologa debe ser de vital importancia la

primera visita odontolgica del paciente. Debe tratar de que el nio
tenga una experiencia satisfactoria y estimulante, a fin de que esta no
se convierta ms tarde en miedo, que pueda dar origen a fobias y
verdaderos traumas a futuro.
ADAPTACIN
Adaptar al nio a la consulta odontolgica significa lograr y mantener
su colaboracin al tratamiento mediante un proceso de enseanza -
aprendizaje a travs del cual se adquieren valores, actitudes y
conocimientos que van a promover en el nio una actitud positiva a la
Odontologa.

CONDUCTA ADAPTATIVAS:
Significa adaptacin a diferentes situaciones que requieren
pensamiento, imaginacin y aprendizaje.

VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA DEL NIO

DURANTE LA ATENCIN ODONTOLGICA:

Ambiente odontolgico
Odontlogo
Personal Auxiliar
Padres
Nios
Primera visita odontolgica

AMBIENTE ODONTOLOGICO:
El primer objetivo que debe alcanzar el especialista, ser infundir
confianza en el nio, hacer agradable ese primer contacto.

Es necesario establecer un rea adecuada, recreativa, separada del

consultorio, en la cual se puedan integrar los nios. Esto alentar al
nio a separarse de sus padres cuando l se incorpore a la sala
clnica. Adems, permitir disminuir la ansiedad en la espera de la
consulta.
ODONTOLOGO
El odontlogo sirve de fuerza orientadora principal en el consultorio
dental. Debe sentar el ejemplo para todo el personal, adems es
importante que se mantenga objetivo y conserve su capacidad para
evaluar a los nios con exactitud.

El primer objetivo para el manejo exitoso de la conducta del nio debe

ser, establecer comunicacin. Ya que esto permitir no solamente a
que el odontlogo conozca mejor a su paciente sino que tambin
pueda lograr que el nio se relaje y coopere con el tratamiento.

El lenguaje a usar por el Odontlogo depender de la edad del nio,

adems el utilizar una voz suave y clara sern de mucha ayuda para
lograr un acercamiento exitoso y llevar al paciente a una buena
adaptacin.

En sntesis, se requiere en el tratamiento con el nio crear una

atmsfera de confianza en un ambiente placentero.

PERSONAL AUXILIAR:
La manera como se conduzca el personal auxiliar, debe estar
directamente relacionado con el comportamiento del odontlogo.
Todos deben conocer sus deberes, tener claro lo que est sucediendo
en el consultorio y conocer los objetivos perseguidos, desde el
momento en que el nio entra a la sala operatoria. Esto exige un
personal capacitado y bien adiestrado, adems de tener una
apariencia agradable.

PADRES
La conducta de los padres moldea la conducta del nio. Estos ejercen
una profunda influencia sobre la personalidad del nio, afectando el
comportamiento de ste, en nuevas situaciones.

Numerosos estudios han demostrado que padres que permiten

autonoma y expresan afectos tienen hijos amistosos, cooperadores y
atentos; a diferencia de padres punitivos e indiferentes, que generan
hijos intolerantes con conductas negativas. As observaremos padres
manipuladores, hostiles, sobre indulgentes, autoritarios, y padres
carentes de afectos. Cada uno genera conductas positivas o negativas
en el nio.
NIOS
Para lograr el tratamiento dental del nio en la consulta odontolgica,
debe comprenderse su conducta, por ello, es importante conocer las
etapas de crecimiento de stos y la actitud que los padres tienen con
sus hijos.

La conducta va a variar de acuerdo a la edad que tenga el nio. Una

buena gua es la sealada por Magnusson en su libro de texto, en
donde refieren el perfil de maduracin de los aos preescolares
sealados por aos.

ETAPAS:

o DOS AOS:
Dependencia de la madre, dificultad para establecer relaciones
interpersonales. Se necesita tiempo para habituarse a situaciones
nuevas. Cambios rpidos de humor. Cansancio fcil.
 o TRES AOS
Curiosidad sobre el mundo de alrededor. Mayor contacto verbal.
Deseo de imitacin.

o CUATRO AOS:
Gran actividad fsica y mental. Inquisitivo, gran hablador, desea probar
nuevas experiencias. Confianza en s mismo.

o CINCO AOS:
Estabilidad emocional. Pensamiento realista en secuencias lgicas.
Deseo de ser aceptado; sensible a las alabanzas y recriminaciones.
 o SEIS AOS:
Alternancia entre el afecto y el rechazo. Autoafirmacin. Tendencia a
la hipocondra. Poco inters por el orden y la limpieza.

PRIMERA VISITA ODONTOLOGICA

La primera visita odontolgica debe ser agradable, positiva y simple
como sea posible, ya que el comportamiento futuro del nio va a
depender en gran parte de ella.

Es necesario realizar las operaciones ms sencillas e ir avanzando a

las ms complejas, a menos que sea necesario tratamientos de
urgencia. Se realizarn procedimientos simples como: examen clnico,
toma de radiografas, profilaxis, fluoruros, etc. todas estas constituyen
formas de adaptacin del nio al tratamiento dental.
DIFERENTES TIPOS DE COMPORTAMIENTOS DEL NIO Y
TECNICAS BASICAS PARA SU MANEJO

CONDUCTA DESCONTROLADA
Si la conducta descontrolada se produce en el rea de recepcin, se
pedir al padre que haga pasar al nio al consultorio. Es preferible que
sea ste quien cumpla esta funcin de sentar al nio en el silln dental
y haga un intento inicial por establecer la disciplina. Si tiene xito, ser
grato para todos; pero si no lo tiene, no queda otra alternativa que
hacerse cargo el odontlogo y establecer los lineamientos del
comportamiento correcto.

CONDUCTA DESAFIANTE
Inicialmente se intentar establecer una comunicacin. Con frecuencia
puede resultar difcil llegarle al nio, pero ste est muy consciente de
lo dicho por el odontlogo. Es importante ser firme, confiado y
establecer parmetros claros para la conducta y a la vez se deben
delinear claramente los objetivos del tratamiento. Una vez establecida
la comunicacin, estos pacientes pueden tornarse muy cooperativos.
CONDUCTA TIMIDA
A estos pacientes habr que acercrseles con confianza, con cario,
lo ms receptivo posible. Lo mejor ser un abordaje suave,
estimulando su confianza en s mismo, para que ste acepte la
atencin odontolgica.

CONDUCTA COOPERATIVA TENSA

Los nios que muestran estas caractersticas pueden resultar muy
difciles de tratar. Se requerir estar constantemente alerta y
demostrar una preocupacin constante por la comodidad y la reaccin
del paciente. Los signos de aprensin manifestados por estos nios
son, retorcer las manos, transpirar, afirmarse fuerte del silln, tambin
pueden ser indicios de incomodidad. Es necesario en todo momento
asegurarse de los niveles de comodidad, para estar seguro que no
habr una actitud negativa por parte del paciente.
CONDUCTA LLOROSA:
Este tipo de reaccin generalmente confunde al odontlogo y al
personal auxiliar; puede tambin, elevar los niveles de ansiedad de los
presentes en el acto.
La disciplina, autoridad y decisin del profesional deben estar
presentes para dominar la situacin, con el fin de seguir acercndose
a estos nios de manera afectiva.

Hay que supervisar al nio continuamente para establecer si hay una

causa justificable de sus gemidos.
TECNICAS DE COMUNICACIN:

o DECIR-MOSTRAR-HACER
En esta tcnica el dentista le explica al nio de qu situacin se trata y
qu se va a hacer (mostrando instrumentos o un modelo y al dentista
actuando la situacin) para despus hacerlo. Se deben dar
explicaciones adecuadas para el nivel cognoscitivo del paciente.

El principal objetivo de esta tcnica es aliviar los temores, conformar

las respuestas del paciente y sealar expectativas de conducta.
Est indicada en todos los pacientes que puedan comunicarse y las
nicas contraindicaciones son los pacientes muy pequeos que no
comprenden lo que el dentista trata de explicar o las emergencias
dentales y traumatismos Una opcin inicial es mostrar cmo debe
llevarse a cabo la profilaxis y mostrar el cepillo especial y cmo gira la
pieza de mano. Es necesario agregar elogios para reforzar de
inmediato el buen comportamiento durante cualquier tratamiento
actual y subsecuente. Las explicaciones no deben prolongarse, ya que
pueden confundir al paciente y causar ansiedad. Los tratamientos se
deben hacer de manera sencilla y casual.
 o DESENSIBILIZACIN
Tcnica utilizada para reducir los temores y la tensin del paciente. Se
hace de uso frecuente en odontologa, iniciando por los
procedimientos ms fciles y menos amenazantes, dejando los ms
difciles para ms adelante. Conjuntamente se utiliza tambin el
enfoque Decir-Mostrar-Hacer, que consiste en permitir que el nio
conozca los procedimientos que se les va a realizar.
 o CONTROL DE LA VOZ
Con esta tcnica, mejor aceptada que la restriccin fsica, la atencin
del nio se gana con el cambio de voz, aumentando el tono durante la
conversacin para ganar el mando. Se debe modular el volumen, tono
o ritmo de la voz para influir en la conducta del paciente y poder
dirigirla. Est indicada en el nio que no coopera ni presta atencin,
pero que es comunicativo. Sus limitaciones son los nios que no sean
capaces de comprender debido a la edad, incapacidad, medicamentos
o inmadurez emocional.
 o COMUNICACIN NO-VERBAL
Consiste en transmitir refuerzo y guiar la conducta mediante el
contacto, la postura y las expresiones faciales. Hay autores que
sugieren que slo del 35% de la relacin social se establece por
componentes verbales mientras que ms del 65% se transmite por
comunicacin implcita. Puede ser mediante gestos con manos, brazos
y movimientos de cuerpo y piernas. El principal objetivo es favorecer la
eficacia de otras tcnicas de control comunicativas, obtener o
mantener la atencin y obediencia del paciente. Est indicada en
cualquier paciente y no tiene contraindicaciones.

o REFUERZO POSITIVO
El refuerzo es algo que nos agrada. Puede consistir en elogios,
alabanzas, frases de nimo, felicitaciones, expresiones faciales,
contacto fsico, escuchar con atencin (reforzadores sociales); tambin
pueden ser reforzadores materiales, productos consumibles como
chicles, chocolate, refrescos. Artculos manipulables como discos,
balones, juguetes, o cualquier objeto que sea gratificante para el nio.
Podemos reforzarle tambin permitindole realizar actividades
placenteras para l como ver la tele, jugar a la videoconsola, incluso
actividades compartidas como leerle un cuento, pasar rato con los
amigos, ir al cine, etc.

Para utilizar el mtodo del refuerzo, en primer lugar hay que conocer
qu cosas son reforzantes para el nio/a (si regalo un libro a alguien al
que no le gusta leer no lo recibir como premio) y qu conducta en
concreto queremos reforzar, proporcionando este refuerzo de forma
inmediata siempre que se d la conducta deseada. No obstante, a
medida que el nio la vaya adquiriendo, la propia ejecucin de la
conducta ser reforzante en s misma y no ser necesario
recompensarla continuamente.

Debemos pactar tambin con el nio y de antemano qu necesita

hacer para conseguir el punto/ficha y lo que obtendr por su
realizacin, en funcin de lo costosas que sean las conductas, as
como la frecuencia, y momento del cambio.
 o REFUERZO NEGATIVO.
Consiste en incrementar la frecuencia de una accin deseable
eliminando algo que resulta molesto al sujeto, siempre que obre
correctamente.

Este refuerzo debe ser tambin lo ms inmediato posible a la conducta

deseada. Su aplicacin puede ser de manera continua o intermitente
(la primera es ms eficaz que la ltima).

o TIEMPO Y FUERA
Es una variacin del esfuerzo negativo para pacientes de mayor edad.
Consiste en suspender temporalmente el tratamiento en la misma cita
o dar por terminada la cita y pedirles al paciente y a sus padres que
regresen cuando est preparado para cooperar. Esta tcnica slo
debe utilizarse en situaciones muy especficas donde hay un alto
grado de desarrollo emocional y un pleno entendimiento y cooperacin
por parte de los padres.

Objetivo: Busca modificar un comportamiento disruptivo mediante el

condicionamiento y autocontrol del paciente de modo que el
tratamiento se condicione a su propia voluntad de cooperar.
Indicaciones: Pacientes pre-adolescentes y adolescentes.

Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender la tcnica

debido a su corta edad e inmadurez emocional.
 o DISTRACCIN CONTINGENTE
Consiste en desviar la atencin del paciente durante el procedimiento
y al mismo tiempo condicionarlo por medio de contingencias, puede
hacerse mediante la utilizacin de medios audiovisuales o auditivos,
los cuales se usan condicionados a un comportamiento adecuado. Es
importante utilizarla en conjuncin con Decir-Mostrar-Hacer antes de
iniciar el tratamiento con el objeto de que el paciente entienda el
funcionamiento de la tcnica.

Objetivo: Distraer al paciente del tratamiento con el fin de disminuir su

ansiedad.

Indicaciones: Puede usarse en cualquier paciente.

Contraindicaciones: No est contraindicada para ningn paciente. Sin

embargo es poco eficaz en pacientes de muy corta edad que an no
han desarrollado bien la comunicacin verbal.

o ESCAPE CONTINGENTE
Se busca que el paciente tenga control de la situacin de modo que
con una indicacin suya, como por ejemplo al levantar la mano, se
interrumpa temporalmente el tratamiento. Debe adems usarse con un
condicionamiento de modo que el odontlogo tenga el tratamiento
siempre y cuando el comportamiento sea el apropiado.

Objetivo: Busca modificar un comportamiento disruptivo mediante el

condicionamiento y autocontrol del paciente.
Indicaciones: Pacientes que tengan un desarrollo emocional e
intelectual que les permita entender la tcnica.

Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender el objetivo de la

tcnica debido a su corta edad, inmadurez emocional o falta de
desarrollo de la comunicacin

o MODELADO
Debido a la limitacin de ciertas tcnicas en el manejo de la conducta
para obtener resultados favorables en nios con problemas de
comportamiento, se han sugerido nuevas alternativas como modelado
en vivo y video por ser tcnicas comunicativas que crean un ambiente
ms favorable para el xito del tratamiento.

En Odontologa, la tcnica de Modelado cosiste en permitir al nio

observar a otros nios adaptarse a un tratamiento odontolgico y as
prepararlos para aceptar el tratamiento y mostrarles lo que se espera
de ellos. No se requiere caractersticas especiales para realizar la
tcnica, no influye el sexo o raza, pero si la edad y la experiencia
previa. Se ha demostrado que el modelado reduce el temor en nios y
nias entre 3 y 13 aos de edad. Los nios con experiencia
odontolgica previa han mostrado beneficiarse menos con la tcnica
que aquellos que no la han tenido. Sin embargo, el modelado en
combinacin con otras tcnicas como decir-mostrar-hacer, o refuerzo
positivo, si parece ser efectivo.

o MODELAMIENTO
Cambio del comportamiento que resulta de la observacin de otra
persona. Es efectivo para aliviar la ansiedad, ya que lo que resultaba
desconocido al nio pasa a ser conocido a travs de la experiencia de
otros.
TECNICAS NO COMUNICATIVAS

o INMOVILIZACIN FSICA
Limitacin del cuerpo del nio para facilitar procedimientos dentales y
disminuir posibles lesiones en el paciente o estomatlogo.

Objetivo
Proteger la integridad fsica del paciente, del odontlogo y del personal
auxiliar.

Indicaciones
P. incapaces de cooperar debido a su corta edad, inmadurez
emocional o discapacidad fsica o mental

Contraindicaciones
Cooperadores o aquellos en los que no es posible hacer una
inmovilizacin segura, debido a sus condiciones mdicas, psicolgicas
o de desarrollo fsico
 o MANO SOBRE BOCA
Objetivo
Establecer comunicacin con el paciente y ejercer autoridad sobre l

Indicaciones
P. sanos con c. verbal desarrollada con comportamiento desafiante y
rebelde

Contraindicaciones
Corta edad, incapacidad para cooperar; inmaduros emocionalmente o
discapacitados fsica y mentalmente.
FARMACOLGICOS Y ANESTESIA GENERAL
Estado controlado de inconsciencia acompaado de perdida de
reflejos protectores

Objetivo:
Brinda atencin estomatolgica segura eficiente y efectiva.
Elimina la ansiedad.
Reducir el riesgo de lesin por movimiento o reaccin.
Eliminar la respuesta al dolor.

Ventajas:
Permite aumentar la calidad del tratamiento.
Mayor satisfaccin de los padres.
Eliminacin de focos infecciosos de manera eficaz.
Mejora en la calidad de vida (disminucin del dolor).
Permite realizar tratamientos extensos en menor tiempo.

Desventajas:
Ansiedad por la separacin de los padres.
Riesgo inherente de la anestesia general.
Costo elevado del tratamiento
Tratamiento limitado a aquellos que se pueden realizar en una sola
sesin.
Necesidad de instalaciones y personal especializado.
CONSIDERACIONES LEGALES

CONSENTIMIENTO ESCRITO
Riesgos, beneficios y consecuencias del tratamiento.
Hace parte de una estrategia de comunicacin
Espacio para explicar al paciente y acompaante en detalle, resolver
dudas.

CONSENTIMIENTO VERBAL
Pedir permiso de manera gil y simultnea con el trabajo.
A diferencia del escrito, que es difcil de obtener para cada
procedimiento que se vaya a realizar.

DOCUMENTACIN EN LA HISTORIA
Diagnstico, comportamiento y evolucin del nio/a y sus padres a
travs de las citas.
Tercera persona (asistente), verifica la informacin y solicita la firma al
final de cada cita.
ACOMPAANTES DIFERENTES DE LOS PADRES
Sugerirles que asistan a una primera cita para explicar el tratamiento y
firmar el consentimiento.
Comunicacin peridica, hacerlos parte del proceso.
BIBLIOGRAFIA

1. http://es.slideshare.net/danidelpilar93/tcnicas-de-manejo-de-la-
conducta-del-nio-en-odontologa

2. http://www.actaodontologica.com/ediciones/1998/2/adaptacion_n
ino_consulta_odontologica.asp

3. https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/art10.asp

4. https://odonto4.files.wordpress.com/.../tc3a9cnicas-de-manejo-
de-la-conducta-en-odontologia

5. http://es.slideshare.net/eva717/manejo-de-conducta