Premium/Empresarial, 30 de marzo del 2023 T.P: / T.

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CONSTANCIA
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO PENSION Y SALUD

EMPRESA DE SERVICIOS MULTIPLES SAN ANTONIO S.A.C.

VIGENCIA: 01/04/2023 AL 01/05/2023
ACTIVIDAD: TRANSPORTES A NIVEL NACIONAL
Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados líneas abajo, conforme al
Decreto Supremo 003-98-SA, se encuentran amparados bajo la cobertura de pensión y salud.

SCTR PENSIONES Póliza 62004266 SCTR SALUD Contrato 1689492

PERSONAL ASEGURADO

SEDE: A NIVEL NACIONAL

Nro NOMBRES PATERNO MATERNO TIPODOC NRODOC

1 CAYO MIGUEL ARREDONDO MACHACUAY DNI 71118001
2 ISAEL BRAVO HIDALGO DNI 04031319
3 DAVID BRUNO ALDANA DNI 77796215
4 DANIEL OSCAR DEXTRE TORRE DNI 31761544
5 HECTOR RAUL DIAZ ROBLES DNI 04438751
6 MICHEL ESCALANTE FERNANDEZ DNI 40872085
7 VLADIMIR RONALD GARCIA QUISPE DNI 47624746
8 AMPARO GIOVANNA GARCIA SAICO DNI 44623981
9 BRAYAN OLIVER HUAMAN ROJAS DNI 48285210
10 LUCIO ELEODORO INCHE CAMAVILCA DNI 04082484
11 JESUS LIMAYMANTA PALACIOS DNI 44636512
12 LEODAN LLAGUENTO BENAVIDES DNI 44665568
13 CARLOS AUGUSTO LOPEZ ARIAS DNI 71252901
14 SERGIO NATIVIDAD CASTILLO DNI 41504411
15 ISAIAS RAUL ROJAS LEYVA DNI 00068450
16 DAVID ALI ROMERO LLAMO DNI 41933997
17 PEDRO SANTA CRUZ CARDENAS DNI 15413856
18 ALEXIS NELSON SANCHEZ ESPINOZA DNI 71054175
19 MANUEL EDGAR VASQUEZ ZAVALA DNI 21093518
20 OMAR AMADEO VILLAGOMEZ HUAMANCIZA DNI 44893213
21 JACINTO YAÑE GAMONAL DNI 45321208
22 JYMMY JOSUE ESCALANTE FERNANDEZ DNI 46701980
23 JHONNY ARZAPALO CAMPOS DNI 42922185
24 BERNARDINO ELEUTERIO HUAMAN ELGUERA DNI 04023534
25 CELESTINO VARGAS CAMPOS DNI 42203514
26 IVAN WALTER SOSA CABRERA DNI 71884716
27 FROILAN DONATO ESCALANTE FERNANDEZ DNI 19954188
28 ALBERTO JESUS DE LA CRUZ CHILIN DNI 70062486
Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente: EMPRESA DE SERVICIOS
MULTIPLES SAN ANTONIO S.A.C.

Francisco Noya Bao Enrique Gonzáles Martinez

Gerente Comercial Director Comercial
La Positiva Vida Seguros y Reaseguros La Positiva EPS S.A.

Nota:
El presente documento está sujeto a la política de suscripción de la Compañía y queda sin efecto en
caso que el cliente mantenga obligaciones pendientes a favor de la compañía por este concepto.
Así mismo, esta constancia carecerá de validez respecto de aquellos asegurados sobre los que, con
anterioridad a la fecha de emisión de este documento, se haya producido un siniestro (fallecimiento y/o
accidente de trabajo) relacionado al riesgo cubierto por el SCTR. En este supuesto, la Compañía no será
responsable de cancelar el beneficio de este seguro, debido a la inexistencia del riesgo.
Tratándose de configuración de invalidez, se aplicará la política de delimitación del riesgo de la
Compañía, en caso corresponda. Le recordamos cumplir con las medidas de prevención y salud
ocupacional establecidas en Minería, DS 024-2016-EM y normas modificatorias (en caso de actividad
minera), o en las normas del sector donde se realice la actividad de riesgo, y, poner a disposición de la
Compañía, cuando ésta la requiera, las Evaluaciones Médicas Ocupacionales de los asegurados.

Cláusula Garantía (SCTR Pensión)

La presente póliza cubre actividades y servicios que se prestan dentro de la concesión minera en las
sedes administrativas y/o en superficie. No cubre las actividades de exploración, explotación y extracción
de mina realizada en SUPERFICIE y/o en SOCAVON o cualquier otra actividad realizada en socavón de
una mina. En ese sentido, La Positiva no se hará responsable de atender los siniestros ocasionados de
las actividades mencionadas anteriormente.

CARORTIZ