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J  Rehabil  Med  2019;  51:  627–637
JRM ARTÍCULO  DE  REVISIÓN

FACTORES  DE  RIESGO  PARA  LA  TENDINOPATÍA  DEL  MANGUITO  DE  LOS  ROTADORES:  UNA  REVISIÓN  SISTEMÁTICA
Y  META­ANÁLISIS

Hio  Teng  LEONG,  PT,  PhD1,  Sai  Chuen  FU,  PhD1,  Xin  HE,  MSc1,  Joo  Han  OH,  MD,  PhD2,  Nobuyuki  YAMAMOTO,  MD,
PhD3  y  Shu  Hang  Patrick  YUNG,  MD1
Del  1  Departamento  de  Ortopedia  y  Traumatología,  Hospital  Príncipe  de  Gales,  Universidad  China  de  Hong  Kong,  Hong  Kong,
2Departamento  de  Cirugía  Ortopédica,  Facultad  de  Medicina  de  la  Universidad  Nacional  de  Seúl,  Hospital  Bundang  de  la  Universidad  Nacional  de  Seúl,  Sur
Corea  y  3Departamento  de  Cirugía  Ortopédica,  Facultad  de  Medicina  de  la  Universidad  de  Tohoku,  Japón

Objetivos:  realizar  una  revisión  sistemática  y  un  metanálisis  para  identificar  los   LAY  RESUMEN  La  
factores  de  riesgo  y  asociados  a  la  tendinopatía  sintomática  del  manguito  de  los  
tendinopatía  del  manguito  de  los  rotadores  es  una  de  las  causas  comunes  
rotadores.
de  dolor  en  el  hombro.  El  tratamiento  exitoso  de  la  tendinopatía  del  manguito  
Fuentes  de  datos:  se  realizaron  búsquedas  en  PubMed,  CINAHL  y  Scopus  
rotador  sigue  siendo  un  desafío;  por  lo  tanto,  es  esencial  identificar  los  
desde  el  inicio  hasta  junio  de  2017.
factores  de  riesgo  y  asociados  de  la  tendinopatía  del  manguito  rotador  para  
Selección  de  estudios:  Los  participantes  presentaron  signos  y  síntomas  
desarrollar  intervenciones  de  prevención.  La  revisión  actual  incluyó  16  
sugestivos  de  tendinopatía/tendinosis/tendinitis  del  manguito  rotador,  síndrome  
estudios,  y  en  total  se  identificaron  22  factores.  Los  análisis  agrupados  
Rehabilitación
Medicina  
Revista  
de  
de  

de  pinzamiento  del  hombro  o  bursitis  subacromial  diagnosticada  mediante  
mostraron  que  la  edad  superior  a  50  años,  la  diabetes  y  la  realización  de  
pruebas  clínicas  y/o  imágenes  convencionales.
actividades  por  encima  de  la  cabeza  se  asociaron  con  un  mayor  riesgo  de  
rotación
Extracción  de  datos:  2  revisores  realizaron  el  cribado,  la  evaluación  de  la  calidad  
tendinopatía  del  manguito.
y  la  extracción  de  datos.
Síntesis  de  los  datos:  En  esta  revisión  se  incluyeron  dieciséis  estudios.  En  
síndrome  mental  (2–4).  La  tendinopatía  del  manguito  rotador  es  refractaria  
general,  se  identificaron  22  factores  y  se  exploraron  5  factores  mediante  un  
a  los  tratamientos  (5),  da  como  resultado  actividades  de  la  vida  diaria  
JRM metanálisis.  Los  análisis  agrupados  proporcionaron  pruebas  sólidas  de  que  la  
deterioradas  y  tiene  una  carga  socioeconómica  significativa  debido  a  la  
edad  por  encima  de  los  50  años  (odds  ratio  (OR)  =  3,31,  intervalo  de  confianza  
pérdida  de  trabajo  y  los  costos  del  tratamiento  (6).
del  95  %  (IC  del  95  %)  =  2,30–4,76,  I2  =  0  %,  p  <0,001)  y  diabetes  (OR  =  2,24,  
IC  del  95  %  =  1,37–3,65,  I2  =  0  %,  p  =  0,001)  se  asociaron  con  un  mayor  riesgo   El  manejo  de  la  tendinopatía  del  manguito  rotador  es  principalmente  

de  tendinopatía  del  manguito  rotador.  Además,  evidencia  moderada  mostró  que   conservador.  Revisiones  sistemáticas  y  metanálisis  recientes  mostraron  
trabajar  con  el  hombro  por  encima pruebas  escasas  o  limitadas  de  que  las  terapias  pasivas,  como  el  
ultrasonido  terapéutico  (7),  la  terapia  con  ondas  de  choque  extracorpóreas  
(8),  la  terapia  con  láser  de  bajo  nivel,  la  estimulación  nerviosa  eléctrica  
90  °  se  asoció  con  un  mayor  riesgo  de  rotador transcutánea,  la  terapia  con  campos  electromagnéticos  pulsados  (9),  y  
tendinopatía  del  manguito  (OR=2,41,  IC  95  %=1,31–4,45,  I2=83  %,  p=0,005). otras  inyecciones,  como  el  plasma  rico  en  plaquetas  (10)  y  las  inyecciones  
de  corticosteroides  (11),  son  eficaces  para  la  tendinopatía  del  manguito  
Conclusión:  la  edad  superior  a  50  años,  la  diabetes  y  las  actividades  generales   rotador.  Estas  terapias  pasivas  funcionan  principalmente  en  el  alivio  de  los  
se  asociaron  con  un  mayor  riesgo
síntomas  y  pueden  no  aliviar  el  estrés  mecánico  de  las  patologías  de  los  
de  la  tendinopatía  del  manguito  rotador. tendones  (12,  13).  Se  ha  demostrado  que  la  terapia  con  ejercicios  es  
Palabras  clave:  tendinopatía  del  manguito  rotador;  hombro;  uso  excesivo;   eficaz  para  reducir  el  dolor  y  mejorar  la  función  en  la  tendinopatía  del  
riesgos;  proporciones  impares;  revisión  sistemática;  metanálisis. manguito  de  los  rotadores  (3).

Aceptado  el  21  de  agosto  de  2019;  Epub  antes  de  la  impresión  5  de  septiembre  de  2019
Sin  embargo,  aproximadamente  el  40  %  de  los  pacientes  con  tendinopatía  
J  Rehabil  Med  2019;  51:  627–637 del  manguito  de  los  rotadores  no  responde  al  tratamiento  conservador  
Dirección  de  correspondencia:  Hio  Teng  Leong,  Departamento  de  Ortopedia   (14–16),  y  más  de  la  mitad  de  los  pacientes  reportan  dolor  recurrente  y  
y  Traumatología,  Hospital  Príncipe  de  Gales,  Universidad  China  de  Hong  
persistente  a  largo  plazo  (17).
Kong,  Hong  Kong.  Correo  electrónico:  annieleonght@cuhk.edu.hk
El  tratamiento  exitoso  de  la  tendinopatía  del  manguito  rotador  sigue  
siendo  un  desafío;  por  lo  tanto,  es  fundamental  identificar  los  factores  de  
riesgo  y  asociados  de  la  tendinopatía  del  manguito  rotador  para  el  
Los  tblemas  
rastornos  
dlel  
en  a  shociedad  
ombro  soon  
problemas  
ccidental,   muusculoesqueléticos  
con   na  prevalencia  de  1c  omunes
año  del   desarrollo  de  intervenciones  de  prevención.
47%  y  una  prevalencia  de  por  vida  de  hasta  el  70%  (1).  Una  de  las   Se  ha  informado  que  la  causa  de  la  tendinopatía  del  manguito  de  los  
causas  comunes  del  dolor  de  hombro  es  la  tendinopatía  del  manguito  de   rotadores  es  multifactorial.  Se  ha  demostrado  que  una  combinación  de  
Rehabilitación
Medicina  
Revista  
JRM  
de  
de   los  rotadores,  que  se  caracteriza  por  dolor  y  debilidad  durante  la  rotación   compresión  mecánica  extrínseca  (es  decir,  estrechamiento  del  espacio  
externa  y  la  elevación  (2).  La  tendinopatía  del  manguito  de  los  rotadores   subacromial)  y  sobreuso/sobrecarga  del  tendón  (es  decir,  actividades  
es  un  término  genérico  que  incluye  diferentes  afecciones  del  hombro  que   repetitivas  por  encima  de  la  cabeza)  es  el  mecanismo  principal  de  la  
afectan  las  estructuras  subacromiales,  como  la  tendinitis/tendinosis  del   tendinopatía  del  manguito  rotador  (18).  Por  lo  tanto,  el  diagnóstico  de  
manguito  de  los  rotadores,  la  bursitis  subacromial  y  el  pinzamiento  del   tendinopatía  del  manguito  rotador,  incluida  la  tendinitis/tendinosis  del  
hombro. manguito  rotador,  la  bursitis  subacromial

Este  es  un  artículo  de  acceso  abierto  bajo  la  licencia  CC  BY­NC.  www.medicaljournals.se/jrm  
Recopilación  de  revistas  ©  2019  Fundación  de  información  sobre  rehabilitación.  ISSN  1650­1977 doi:  10.2340/16501977­2598
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JRM
628 H.  T.  Leong  et  al.  

y  síndrome  de  pinzamiento  del  hombro,  requiere  una  batería  de   Tabla  I.  Palabras  clave  utilizadas  en  la  base  de  datos  PubMed

pruebas  clínicas  y/o  una  combinación  de  imágenes  convencionales   Términos  de  búsqueda

1 Manguito  rotador  [Términos  DeCS]
(3,  19,  20).  Sayampanathan  y  Andrew  (21)  informaron  sobre  una  
2 Tendón  del  manguito  rotador*  [Todos  los  campos]
revisión  sistemática  reciente  de  los  factores  de  riesgo  relacionados   3 Subescapular  [Términos  DeCS]
con  los  desgarros  del  manguito  de  los  rotadores;  sin  embargo,   4 Supraespinoso  [Términos  DeCS]
5 Infraespinoso  [Términos  DeCS]
su  estudio  incluyó  a  personas  con  desgarros  del  manguito   6 Teres  minor  [Términos  MeSH]
rotador  sintomáticos  y  asintomáticos  diagnosticados  mediante   7 Bursa  subacromial  [Términos  DeCS]
8 1  O  2  O  3  O  4  O  5  O  6  O  7
imágenes  convencionales  o  evaluación  artroscópica.  Estudios  
9  Tendinopatía*  [Todos  los  campos]
previos  han  informado  una  pobre  correlación  entre  los  síntomas   10  Tendinitis  [Todos  los  campos]
relacionados  con  las  patologías  del  manguito  rotador  y  la  falla   11  Tendinosis  [Todos  los  campos]
12  Tendin*  [Todos  los  campos]  
estructural  observada  en  las  imágenes  (22–25).  Miniaci  et  al.  
13  pinzamiento  del  hombro*  [Todos  los  
(23)  informaron  que  el  86%  de  los  lanzadores  de  béisbol   campos]  14  pinzamiento  subacromial*  [Todos  los  

profesionales  asintomáticos  tienen  patología  del  manguito   campos]  15  bursitis  subacromial*  [Todos  los  campos]
16  9  O  10  O  11  O  12  O  13  O  14  O  15
rotador,  identificada  por  resonancia  magnética  nuclear  (RMN).   17  Riesgo  [Todos  los  campos]

Rehabilitación
Medicina  
Revista  
de  
de  
Además,  Girish  et  al.,  (26)  informaron  que  el  96  %  de  los   18  Asociado*  [All  Fields]
19  Predecir*  [Todos  los  campos]
hombres  sin  síntomas  en  el  hombro  tienen  anomalías  
Cuotas  20  [Todos  los  campos]
estructurales  identificadas  por  ultrasonido,  que  incluyen   21  Razón  de  probabilidades  [Todos  los  campos]

engrosamiento  bursal  subacromial,  tendinosis  del  supraespinoso   22  Probabilidad*  [Todos  los  campos]
23  17  O  18  O  19  O  20  O  21  O  22
y  desgarros  del  supraespinoso.  Por  lo  tanto,  la  presencia  de  falla   24  8  Y  16  y  23  limitado  al  idioma  inglés,  texto  completo,  estudios  humanos
estructural  del  tejido  en  un  gran  número  de  personas  sin  síntomas  
desafía  la  validez  de  las  imágenes  para  identificar  la  fuente  de  
dinopatía  y  otras  condiciones  posquirúrgicas  (3,  19,  20);  (ii)  la  población  de  
los  síntomas  (2).  Teniendo  en  cuenta  que  las  características  
estudio  involucró  modelos  animales  o  cadáveres;  y  (iii)  el  informe  del  estudio  
JRM distintivas  de  la  tendinopatía  del  manguito  rotador  son  el  dolor   fue  publicado  como  estudios  de  caso,  revisiones  (sistemáticas  y  narrativas),  
y  la  debilidad  durante  la  elevación  del  brazo  (2),  los  factores  de   editoriales,  comentarios  y  artículos  de  opinión.  Se  accedió  a  los  estudios  
riesgo  potenciales  de  la  tendinopatía  sintomática  del  manguito   pertinentes  para  la  revisión  del  texto  completo  antes  de  su  inclusión  en  la  
rotador  pueden  no  identificarse  en  la  revisión  sistemática  anterior   revisión  sistemática.
Dos  revisores  (LHT,  HX)  examinaron  de  forma  independiente  todos  los  
(21).  El  objetivo  de  este  estudio  fue  realizar  una  revisión   títulos  o  resúmenes  y  revisaron  los  estudios  identificados  para  su  inclusión.  
sistemática  para  identificar  los  factores  de  riesgo  y  asociados   Los  desacuerdos  se  resolvieron  por  consenso  entre  los  2  revisores  o  por  un  
bajo  el  término  genérico  de  tendinopatía  sintomática  del  manguito   tercer  revisor  (FSC)  cuando  fue  necesario.
rotador,  incluida  la  tendinosis/tendinitis  del  manguito  rotador,  el  síndrome  de  pinzamiento  del  hombro  y  la  bursitis  subacromial.

Evaluación  de  la  calidad  metodológica  y  el  riesgo  de  sesgo  Dos  

MÉTODOS revisores  (LHT  y  HX)  evaluaron  de  forma  independiente  la  calidad  
Protocolo metodológica  y  el  riesgo  de  sesgo  mediante  una  versión  modificada  de  la  lista  
de  verificación  de  Downs  y  Black  (DB)  (29).  Adaptamos  la  versión  de  15  ítems  
Se  realizó  una  revisión  sistemática  utilizando  un  protocolo  predeterminado  de   de  la  DB  Checklist  original,  que  se  utilizó  previamente  en  una  revisión  de  los  
acuerdo  con  la  declaración  Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews   factores  de  riesgo  intrínsecos  y  extrínsecos  asociados  con  el  dolor  de  talón  
and  Meta­Analyses  (PRISMA)  (27).  Nuestra  revisión  ha  sido  registrada  en  la   (30)  y  las  variables  cinemáticas  asociadas  con  la  reconstrucción  del  ligamento  
base  de  datos  PROSPERO  (número  de  registro  CRD42017069708)  (28). cruzado  anterior  (31).  La  versión  adaptada  se  consideró  apropiada  para  esta  
revisión  ya  que  no  aplica  preguntas  relacionadas  con  la  validez  del  diseño  
metodológico  asociado  con  una  intervención.  Una  puntuación  total  ≥12  indica  
calidad  metodológica  alta,  una  puntuación  de  10  u  11  indica  calidad  moderada  
Estrategia  y  criterios  de  búsqueda
y  una  puntuación  ≤9  indica  calidad  baja  (31).  Los  desacuerdos  en  las  
Se  realizó  una  búsqueda  en  la  base  de  datos  electrónica  de  PubMed,  CINAHL   puntuaciones  se  resolvieron  por  consenso  entre  los  2  revisores  o  por  un  
y  Scopus  desde  el  inicio  hasta  junio  de  2017.  Las  palabras  clave  utilizadas  se   tercer  revisor  (FSC)  cuando  fue  necesario.  El  análisis  bidireccional  de  efectos  
muestran  en  la  Tabla  I.  Las  búsquedas  complementarias  se  realizaron   mixtos  del  coeficiente  de  correlación  intraclase  (ICC)  se  calculó  utilizando  
manualmente  en  las  listas  de  referencias  de  los  estudios  incluidos.  Los   SPSS  versión  24  para  Windows  (SPSS  Inc.,  Chicago,  IL,  EE.  UU.)  para  medir  
resultados  de  la  búsqueda  se  importaron  a  un  software  de  gestión  de   el  acuerdo  entre  evaluadores  entre  los  2  revisores  para  la  evaluación  de  la  
calidad.
referencias  (Endnote  X5;  Thomson,  Nueva  York,  EE.  UU.)  para  evitar  la  duplicación  
de  registros.
Se  incluyó  un  estudio  si:  (i)  los  participantes  presentaban  signos  y  síntomas  
sugestivos  de  tendinopatía/tendinosis/tendinitis  del  manguito  de  los  rotadores,  
síndrome  de  pinzamiento  del  hombro  o  bursitis  subacromial  diagnosticada  
Extracción  y  síntesis  de  datos  Dos  
Rehabilitación
Medicina  
Revista  
JRM  
de  
de   mediante  pruebas  clínicas  o  imágenes  convencionales  (3,  19,  20);  (ii)  el  
diseño  del  estudio  fue  transversal,  de  casos  y  controles,  prospectivo  y   revisores  (LHT  y  HX)  extrajeron  todos  los  datos  de  forma  independiente.  Los  
retrospectivo;  y  (iii)  el  informe  del  estudio  se  publicó  en  inglés  y  en  artículos   desacuerdos  se  resolvieron  por  consenso  entre  los  2  revisores  o  un  tercer  
de  texto  completo  antes  de  junio  de  2017.  Se  excluyó  un  estudio  si:  (i)  a  los   revisor  (FSC)  cuando  fue  necesario.  La  extracción  de  datos  se  basó  en  un  
participantes  se  les  diagnosticó  un  desgarro  de  espesor  total  del  manguito   formulario  estandarizado  que  incluye:  (i)  las  características  del  estudio  
rotador  o  calcificación  diez (autores,  años,  diseño  y  países).

www.medicaljournals.se/jrm
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Factores  de  riesgo  de  la  tendinopatía  del  manguito  rotador 629

RESULTADOS
JRM
tratar),  (ii)  las  características  de  los  participantes  (tamaño  de  la  muestra,  
población  de  estudio,  sexo  y  edad),  (iii)  criterios  diagnósticos  de  
tendinopatía  del  manguito  rotador  (examen  físico/imágenes  y  criterios   Identificación  de  estudios
de  inclusión),  (iv)  prevalencia/incidencia,  ( v)  investigaron  los  factores   La  búsqueda  electrónica  identificó  433  estudios.  Después  de  excluir  100  
de  riesgo/asociados,  y  (vi)  informaron  resultados  significativos  
publicados  en  odds  ratio  (OR)  con  su  correspondiente  IC  del  95  %. duplicados,  se  examinaron  333  títulos  y  resúmenes  y  se  excluyeron  303  
Se  llevó  a  cabo  una  síntesis  narrativa  para  categorizar  los  factores   artículos  irrelevantes.  Los  30  artículos  restantes  se  obtuvieron  a  texto  
de  riesgo/asociados  identificados  en  6  dominios  (demografía,   completo  y  otros  16  artículos  se  excluyeron  en  función  de  los  criterios  de  
enfermedades  sistemáticas,  antropometría,  factores  mecánicos,   inclusión  y  exclusión.  Se  identificaron  dos  artículos  adicionales  a  través  de  
actividades  deportivas  y  factores  psicológicos).  Cuando  se  pudieron   búsquedas  manuales  en  las  listas  de  referencias  de  los  estudios  incluidos.  
combinar  los  datos  de  al  menos  3  estudios,  se  realizó  un  metanálisis  
para  obtener  una  estimación  combinada  de  los  OR  con  su   En  esta  revisión  sistemática  se  incluyeron  un  total  de  16  artículos  (34–49),  
de  l os  cuales  10  fueron  elegibles  para  metanálisis  (fig.  1)  (34,  36–38,  41–
correspondiente  IC  del  95  %.  Se  utilizó  un  modelo  de  efectos  aleatorios  y  dicotómico
los  datos  fueron  ponderados  por  el  método  de  Mantel­Haenszel.  El   2 44,  46,  49).
índice  I  se  computó  para  representar  la  heterogeneidad  entre  estudios,  
y  los  umbrales  utilizados  fueron  "bajo" (I  2  =  25%  ­49%),  "moderado" (I  
2  =  50%  ­74%)  y  "alto".  ” (Se  realizó  un  gráfico  2 ≥75%)  (32).  Un  bosque
I  para  mostrar  los  OR  y  el  IC  del  95  %  de  cada  factor  de  riesgo   Calidad  metodológica  y  riesgo  de  sesgo
identificado.  El  nivel  de  significación  se  estableció  en  0,05  y  se  utilizó  
Las  puntuaciones  de  calidad  metodológica  de  los  artículos  se  informan  en  
Review  Manager  5.3  (Colaboración  Cochrane,  Oxford,  Reino  Unido)  
para  los  análisis  de  datos . la  Tabla  II.  Sobre  la  base  de  la  base  de  datos  modificada
Rehabilitación
Medicina  
Revista  
de  
de  
Identificación

Registros  identificados  a  través  de  la  búsqueda  en  la  base  de  datos  (n=433)
Nivel  de  evidencia PUBLICADO  (n=86)
CINAHL  (n=98)
Con  base  en  las  calificaciones  de  calidad  metodológica,  los  factores  de  
Scopus  (n=249)
riesgo  identificados  se  clasificaron  en  5  niveles  de  evidencia,  según  el  
método  utilizado  por  van  Tulder  et  al.  (33)  y  Hart  et  al.  (31):  (1) pantalla
Poner  
en  
Artículos  duplicados  eliminados  
(n=100)
Prueba  sólida:  resultados  agrupados  derivados  de  3  o  más  estudios  
con  un  mínimo  de  2  estudios  de  alta  calidad  que  fueron  estadísticamente   Registros  examinados  en  título  y  resumen

homogéneos  (I2>0,05);  puede  estar  asociado  con  un  resultado   (n=333)
JRM
agrupado  estadísticamente  significativo  o  no  significativo;  (2)  Evidencia   Artículos  irrelevantes  excluidos  
moderada:  resultados  agrupados  derivados  de  múltiples  estudios  que  
Elegibilidad

(n=303)

fueron  estadísticamente  heterogéneos,  incluido  al  menos  un  estudio  de   Registros  adicionales   Artículos  de  texto  completo

alta  calidad;  o  de  múltiples  estudios  de  calidad  moderada/baja,  que   identificados  a  través  de  otras   evaluado  para  elegibilidad  

fuentes  (n=2) (n=30)
fueron  estadísticamente  homogéneos;  (3)  Evidencia  limitada:  resultados   Incluido
Artículos  de  texto  completo  excluidos

(n=16)
agrupados  derivados  de  1  estudio  de  alta  calidad  o  múltiples  estudios  
­  Participantes  que  no  cumplen  los  
de  calidad  moderada/baja,  que  fueron  estadísticamente  heterogéneos;   criterios  (n=14)

(4)  Evidencia  muy  limitada:  resultados  agrupados  derivados  de  un   ­  Artículos  de  revisión  (n=2)

estudio  de  calidad  moderada/baja;  y  (5)  ninguna  evidencia:  resultados   Artículos  incluidos  en  la  revisión  (n=16)

agrupados  que  no  son  significativos  y  se  derivan  de  múltiples  estudios  
estadísticamente  heterogéneos  (independientemente  de  la  calidad). Fig.  1.  Elementos  de  informe  preferidos  para  revisiones  sistemáticas  y  
metaanálisis  (PRISMA)  diagrama  de  flujo  de  la  estrategia  de  búsqueda.

Tabla  II.  Evaluación  de  la  calidad  metodológica  mediante  Downs  y  Black  Checklista  modificadas
Elementos  de  la  lista  de  verificación  de  Downs  y  Black  incluidosb

Estudiar 1 2 3 5 6 7 10 11 12 dieciséis 18 20 21 22 25 Total

Applegate  et  al.  (34) 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 12
Bansal  et  al.  (35) 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 12
Bodin  et  al.  (36)    1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
Bugajska  et  al.  (37) 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 13
Frost  et  al.  (38) 0 1 1 1 1 1 0   0 0 1 1 1 1 0 10  
Frost  et  al.  (39) 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1  0 13
Grzywacz  et  al.  (40) 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 13
Miranda  et  al.  (41) 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 13
Northover  et  al.  (42) 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 8
Rechardt  et  al.  (43) 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 14
Roquelaure  et  al.  (44) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
Silverstein  et  al.  (45) 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 12
Silverstein  et  al.  (46) 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 12
Stenlund  et  al.  (47) 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 11
Sutinen  et  al.  (48) 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 11
Svendsen  et  al.  (49) 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 14

Rehabilitación
Medicina  
Revista  
JRM  
de  
de   aSolo  se  utilizarán  aquí  los  criterios  pertinentes  a  los  estudios  incluidos;  por  lo  tanto,  se  excluirán  varios  criterios,  lo  que  arrojará  una  lista  de  verificación  de  15  elementos  con  un  total  
máximo  de  15.  Un  "1"  indica  una  puntuación  de  "sí"  y  un  "0"  indica  una  puntuación  de  "no".  bObjetivo  claro;  2=resultados  descritos;  3=temas  descritos;  5  =  factores  de  confusión  claramente  
descritos;  6  =  hallazgos  principales  claramente  descritos;  7=estimaciones  de  la  variabilidad  aleatoria;  10=valores  de  probabilidad  informados;  11=los  sujetos  a  los  que  se  les  preguntó  
representan  a  la  población;  12=sujetos  incluidos  representan  población;  16=análisis  de  datos  planificados;  18=estadísticas  adecuadas;  20  =  medidas  de  resultado  precisas;  21  =  sujetos  
incluidos  reclutados  de  la  misma  población;  22  =  sujetos  incluidos  reclutados  del  mismo  período  de  tiempo;  25=ajuste  por  confusión  en  los  análisis.

J  Rehabil  Med  51,  2019
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JRM
630 H.  T.  Leong  et  al.  

Cuadro  III.  Resumen  de  los  datos  extraídos  de  los  estudios  incluidos
Estudiar
(Autores, Participantes  (muestra  años,  
diseño,  tamaño,  población,  sexo,  país)  edad) Prevalencia/ Reportado  como  factor(es)  de  riesgo  
Criterios  de  diagnóstico incidencia significativo(s) Estadísticas  reportadas

Applegate  et  al.  (34) n=1,226   Exploración  física  n=156  (prevalencia  12,7%) Edad OR=1,03,  IC  del  95  %=1,02–1,05  

La  población  activa   Dolor  sobre  las  áreas  glenohumerales  en   Hipertensión OR=1,94,  IC  del  95  %=1,28–2,83  
2017 incluye  procesamiento  de   el  último  período  de  1  mes  Positivo   Presión  arterial  sistólica OR=1,01,  IC  del  95  %=1,00–1,02  
transversal alimentos,  manufactura,  líneas   Prueba  de  lata  vacía trabajo  insatisfecho OR=3,11,  IC  del  95  %=1,52–6,37  
de  ensamblaje  y  trabajos  
Utah Puntuaciones  de  riesgo  de  enfermedad   OR=4,49,  95  %  IC=1,66–12,2
de  oficina  Hombres=421;  
cardiovascular  18+
Mujer=805  
Edad  media,  
años=42,1±11,4  Bansal  et  al.   Examen  físico n=28  (prevalencia   Inestabilidad  anterior  atraumática Pruebas  
(35)  n=161  2017 nadadores  de  élite 17,4%)
Antecedentes  de  dolor  de  hombro   Antecedentes  de  dolor  de  hombro de  χ2 :  χ2=30,5,  
transversal relacionado  con  el  ejercicio.
Todos  los  hombres Tratamiento  inadecuado p<0,001  χ2=24,9,  
India Positivo  de  Neer  o  de  Hawkins
Rango  de  edad,  años=17–35 p<0,001  χ2=112,0,  p<0,001
prueba  de  impacto
Presencia  de  >1  de:  arco  doloroso,  
sensibilidad  en  la  tuberosidad  mayor,  
contracción  activa  dolorosa  de  cualquier  
músculo  del  manguito  rotador
Rehabilitación
Medicina  
Revista  
de  
de   Bodin  et  al.  (36)    n=1.456   Examen  físico n=96  (6,6%  de  prevalencia) Edad   Varón  de  45  a  49  años:  OR=4,7,  IC  95  %=2,2–
2012  
Población  activa   Dolor  intermitente,  empeorado  por   Varón:  n=51  (6,1%  Prevalencia  de  esfuerzo  físico  percibido  alto)  y  postura   10,0;  Mujer  de  50  a  59  años,  OR=5,4,  IC  95  %  
Futuro el  movimiento  activo,  ≥  4  días  durante   repetida  y  sostenida  con  los  brazos  arriba  Mujer:  n=45  (7,3%   2,3–13,2  Hombre:  OR=3,3,  IC  95  
Hombres=839;  Mujer=617  
Francia la  semana  ≥  1  prueba   hombros  (≥2h/día)) Prevalencia  a  la  altura  de  los   %  1,3–8,4  Hombre:  OR=2,0,  IC  95  %  
Edad  media,  
años=38,9±10,3 positiva  de  abducción  del  hombro   1,1–3,9  Mujer:  OR=2,2,  IC  95  %  1,2  –
contra  resistencia,  rotación  externa  o   Escaso  apoyo  de  los   4,2  Mujer:  OR=2,6,  IC  95  %  1,4–5,0
interna;  flexión  resistida  del  codo;  arco   compañeros  de  trabajo  Trabajo  con  
doloroso
trabajadores  temporales  Sustracción  
repetida  y  sostenida  del  brazo

Bugajska  et  al.   n=725 Examen  físico 15,4%  de  prevalencia   Sexo:  Mujer OR=0,33,  IC  95%=  0,14–0,78

(37)   Población  activa   Dolor  intermitente  que  empeora  con  la   Hombre:  6%  de  prevalencia  
2013 elevación  activa,  ≥4  días  durante  la   Mujer:  18,6%  de  
Hombres=167;  Mujer=558  
transversal semana
JRM Edad  media,   prevalencia
Polonia años=42,8±9,9   ≥1  prueba  positiva  de  abducción,  
rotación  externa  o  interna  del  hombro  
Rango  de  edad,  años=20–70
contra  resistencia;  flexión  resistida  del  
codo;  arco  doloroso
Frost  et  al.  (38)  1999 n=73 Exploración  física  y  resonancia  magnética No  reportado Edad  ≥50  años OR=3,79,  IC  95%  1,38–10,43
Población  trabajadora
transversal Dolor  de  hombro  durante  ≥3  meses  
Hombre=33;  Mujer=40  Edad  
Dinamarca en  el  último  año
media,  
Prueba  de  Hawkins  positiva
años=47,4±9,1  
Frost  et  al.  (39)  2002 n=2.743   Examen  físico n=48  (prevalencia  2,4%)  Trabajo  repetitivo ORadj=  3,12,  IC  95%  1,33–7,34.
Población  ocupada  Sexo   Escalas  de  dolor  de  hombro  y   Alta  frecuencia  de  movimiento  (15­36   ORadj=3,29,  IC  del  95  %  1,34­8,11  
transversal deterioro  de  la  actividad  al  menos  12/36 movimientos/min)
no  informado  Edad   ORadj=4,21,  IC  del  95  %  1,71­10,40  
puntuaciones
Dinamarca Requerimientos  de  alta  fuerza  
no  informada ORadj=3,33,  IC  del  95  %  1,37­8,13  
Dolor  a  la  abducción  resistida  y/o   (≥10%  de  MVC)  
sensibilidad  a  la  palpación  del  tubérculo   ORadj=4,82,  IC  del  95  %  =1,86­12,51  
≥80%  del  tiempo  de  ciclo  sin  pausas
humeral  mayor ORadj=3,53,  IC  del  95  %=1,43  –8,70  
Prueba  de  Hawkins  positiva ORadj=4,48,  IC  95%  1,73–11,61
Exposición  a  alta  frecuencia  y  alta  
fuerza
Alta  frecuencia  y  sin  pausas  >80%  del  
tiempo  de  ciclo
Alta  fuerza  y  sin  pausas  >80%  del  tiempo  
de  ciclo
Grzywacz  et  al.   n=742 Examen  físico n=167  (prevalencia   control  de  trabajo OR=0,79,  IC  del  95  %  0,65–0,97  
(40)  2012   Trabajadores  manuales   Sensibilidad  a  la  palpacion 32,4%) Demanda  psicológica OR=1,30,  IC  del  95  %  1,07–1,59  
Transversal  EE.   avícolas  latinos
Dolor  con  abducción  resistida,   Postura  incómoda  y  movimientos   OR=1,34,  IC  del  95  %  1,07–1,68  
UU. repetidos
Hombre=423;  Mujer=319 rotación  interna,  rotación  externa   OR=1,66,  IC  del  95  %  1,16–2,38
o  flexión  anterior  del  hombro
Rango  de  edad,  años=18   Pobre  compromiso  de  seguridad.
a  ≥50  
Miranda  et  al.   n=3.885 Examen  físico n=78  (2,0%  de  prevalencia)  Edad  50­64  años  Diabetes   OR=4,1,  IC  del  95  %  1,9–9,1  
(41)  2005   Población  trabajadora Antecedentes  de  dolor  durante  al  menos   mellitus  insulinodependiente OR  8,8,  IC  del  95  %  1,9–40,3  
Cohorte   3  meses.
Hombre=1.993; OR=4,7,  IC  del  95  %  2,4–9,1
retrospectiva
Mujer=1,916 ≥1  pruebas  positivas  de  abducción   14–23  años  de  trabajo  con  una  mano  
Finlandia resistida,  rotación  externa  y  rotación   por  encima  del  nivel  del  hombro
Rango  de  edad,  años=30–64
interna,  o  arco  de  hombro  doloroso

Northover  et  al.  (42)   n=300 Exploración  física  y  ecografía No  reportado trabajo  por  encima  de  la  cabeza OR  3,83,  IC  del  95  %  2,15–6,84  OR  

2007 Población  general trabajo  manual  pesado 3,81,  IC  del  95  %  1,93–7,51  OR  
Control  de  caso Signo  de  Neer  y  Hawkins  positivo  con   Diabetes
Hombre=135;  Mujer=165  Edad   3,34,  IC  del  95  %  1,26–8,85  OR  
alivio  de  los  síntomas  con  una  inyección  
2,47,  IC  del  95  %  1,12–5,44  OR  
Reino  Unido

media,  años=59,0  (rango  24– Martilleo
subacromial  de  10  mL
86) Osteoartritis 2,39,  IC  del  95  %  1,41–4,07  OR  
1%  lidocaína
Rehabilitación
Medicina  
Revista  
JRM  
de  
de   Entrenamiento  con   2,32,  95  %  IC  1,07–5,05  OR  1,98,  
pesas   IC  95  %  1,11–3,53  OR=2,0,  IC  95  
Rechardt  et  al.   n=6.237   Examen  físico Hombre  =  1,2% Natación  Circunferencia  de  la   %  1,1–3,5  OR=4,7,  IC  95  %  1,1–
(43)  2010   Mujer  =  1.2% cintura  masculina  94–101,9  cm
Población  general   Antecedentes  de  dolor  en  la  región  del  manguito   20,3
Transversal de  los  rotadores  durante  al  menos  3  meses Diabetes  tipo  I  masculina
Hombres=2.850;  
Finlandia Mujer=3.387  Edad   Dolor  en  uno  o  más  movimientos  

media,  años,  para   resistidos  activos  (abducción,  rotación  
hombres=50,8,  para   externa,  rotación  interna)  y/o  
mujeres=52,9 arco  doloroso

www.medicaljournals.se/jrm
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JRM
Factores  de  riesgo  de  la  tendinopatía  del  manguito  rotador 631

Cuadro  III.  continuación

Estudiar
(Autores,   Participantes  (tamaño  de  la  
años,  diseño,  país) muestra,  población,  sexo,   Prevalencia/ Reportado  como  factor(es)  de  riesgo  
edad) Criterios  de  diagnóstico incidencia significativo(s) Estadísticas  reportadas

Roquelaure  et  al.   n=3.710   Examen  físico: Hombre:  6,6%  de  prevalencia   Edad Hombre:  OR  1,07,  IC  95%  1,05–1,09;  Mujer:  OR  

(44) Población  activa   Dolor  intermitente  en  la  región  del   Mujer:  8,5%  de   Diabetes  mellitus 1,08,  IC  del  95  %  1,06–1,10  Mujer:  OR  2,9,  IC  
2011 hombro,  empeorado  por  el   prevalencia del  95  %  1,0–8,6  Hombre:  OR  1,6,  IC  del  95  
Hombres=2.161;   Alta  repetitividad  de  la  tarea  (≥4  h/día)
transversal Mujer=1.549  Edad   movimiento  de  elevación  activa,  en  la   %  1,0–2,4;  Mujer:  OR  1,7,  IC  95%  1,1–2,5  
actualidad  o  durante  ≥4  días  durante  los  7   Hombre:  OR  2,0,  IC  95%  1,3–3,1  >90°  en  
Francia media,  años=  38,7±10,3 Alta  carga  de  trabajo  percibida
días  
Abducción  sostenida  o  repetida  del   hombre:  OR  2,3,  IC  95%  1,3–3,9,  
anteriores  ≥1  pruebas  positivas  de  
brazo  (≥  2  h/día) p=0,002;  >60°  en  mujer:  OR  3,6,  IC  95%  1,8–
abducción  del  hombro  contra  resistencia,  
Alta  demanda  psicológica 7,3,  p<0,001  Hombre:  OR  1,7,  IC  95%  1,2–2,5  
rotación  externa  o  interna;  flexión  resistida  
Mujer:  OR  6,68,  IC  95%  1,81–24,66  Mujer:  OR  
del  codo;  arco  doloroso Poca  autoridad  de  decisión
2,40,  IC  95%  1,05  –5.51

Silverstein  et  al. n=733 Examen  físico: Masculino:  n=30   Organización  del  trabajo:  rotación

(45)   Trabajadores  de  la   Dolor  de  hombro  en  los  últimos  siete  días;   (prevalencia  7,8%) Carga  física:
2009 salud  y  la  manufactura Ocurriendo  más  de  3  veces  o  durando   Frecuencia  de  esfuerzos  de  fuerza  ≥5  vs   Mujer:  OR  3,35,  IC  95  %  1,19–9,42  Mujer:  OR  
transversal Hombre=383;  Mujer=350 más  de  1  semana  en  los  12  meses   Mujer:  n=25  (prevalencia   <1  veces/minuto 3,16,  IC  95  %  1,06–9,44;  Hombre:  OR  3,16,  IC  
anteriores 7,1%)
ciervo Edad  media,  años: Ciclo  de  trabajo  de  esfuerzos  contundentes   95  %  1,09–9,17  Mujer:  OR  3,04,  IC  95  %  1,32–
Pruebas  positivas  de  abducción  resistida  del   ≥3–14  vs  <3%  de  tiempo
Hombre=41,7±10,0 7,01  Mujer:  OR  3,76,  95  %  1,46–9,68  Mujer:  OR  
hombro,  rotación  externa,  rotación  
Rehabilitación
Medicina  
Revista  
de  
de  
Mujer=37,4±11,4 interna  o  arco  doloroso
Fuerza  de  agarre  de  pellizco
3,12,  IC  95  %  1,27–7,68  Mujer:  OR  6,16,  95  
Fuerza  de  elevación
%  IC  1,76–21,57  Mujer:  OR  7,06,  IC  95  %  1,94–
Flexión  del  brazo  superior  ≥45° 25,66  Mujer:  OR  2,83,  IC  95  %  1,16–6,88
Extensión  del  brazo  superior  ≥5°  o  
flexión  ≥45°

Flexión  de  la  parte  superior  del  brazo  ≥45°  
y  fuerza  de  pinzamiento

Vibración  y  fuerza  de  agarre  de  pellizco
Silverstein  et  al. Casos:  n=733 Examen  físico: n=75  (prevalencia  7,5%)  Carga  física:
(46)   Trabajadores  de  la   Dolor  de  hombro  en  los  últimos  siete  días;   Frecuencia  de  esfuerzos  contundentes  ≥5   OR  2,02,  IC  del  95  %  1,01–4,07  OR  
2008 salud  y  la  manufactura   Ocurriendo  más  de  3  veces  o  durando   vs  <1
3,27,  IC  del  95  %  1,52–7,02  OR  2,16,  
JRM transversal Hombres=383;  Mujer=350  Edad   más  de  1  semana  en  los  12  meses   Ciclo  de  trabajo  de  esfuerzos  contundentes   IC  del  95  %  1,22–3,83  OR  2,59,  IC  
anteriores ≥3–14  vs  <3%  de  tiempo
ciervo media,  
Pruebas  positivas  de  hombro  resistido del  95  %  1,12–6,01  OR  2,75,  IC  del  
años=39,5±11,0 Flexión  del  brazo  superior  ≥45°
abducción,  rotación  externa,  rotación   95  %  1,32–5,73  OR  2,21,  95  %  1,09–
Flexión  de  la  parte  superior  del  brazo  
interna  o  arco  doloroso 4,49  OR  2,41,  IC  95  %  1,18–4,94
≥45°  y  ciclo  de  trabajo  de  esfuerzo  contundente

Flexión  de  la  parte  superior  del  brazo  ≥45°  
y  fuerza  de  pinzamiento

Extensión  de  la  parte  superior  del  brazo   OR  1,99,  IC  95%  1,09–3,61
≥5°  o  flexión  ≥45°  y  fuerza  de  agarre  de  
pellizco

Flexión  o  abducción  de  la  parte  superior  
del  brazo  ≥45°  y  ciclo  de  trabajo  de  
esfuerzo  forzado

Organización  del  trabajo:
Bajo  control  de  trabajo/autoridad  
de  decisión
Stenlund  et  al. n=207 Examen  físico: Lanzadores  de  rocas:  Izquierda: Vibración Lado  izquierdo:  OR  1,84,  IC  95%  1,10­3,07;  
(47)   Trabajadores  de  la  industria  de  la   Dolor  palpable  pronunciado  de  la   n=18  (32,7  %   Derecha:  OR  1,66,  IC  95  %  1,06–2,61
1993 construcción inserción  del  músculo  o  reacción   prevalencia;  Derecha:  n=22  
dolorosa  pronunciada  a  la  contracción   (40,0%  prevalencia  
transversal Sexo  no  reportado
isométrica  en  cualquiera  de  los  cuatro   Albañiles:  
Suecia Edad  media,  años: músculos  del  manguito  rotador
Izquierda:  n=6  (11,1%  
Lanzadores  de  rocas=51,8±11,6
prevalencia);  Derecha:  n=8  
Albañiles=50,2±11,4   (14,8%  prevalencia)
Capataces=45,8±10,2 Capataces:

Izquierda:  n=8  (8,2%  
de  prevalencia);  Derecha:  
n=17  (17,1%  de  
prevalencia)
Sutinen  et  al.  (48)   n=52 Examen  físico: Derecha:  19%  de  prevalencia   Trabajo  de  vibración  de  por  vida. OR  1,04,  IC  95%  1,00–1,07
2006   trabajadores  forestales Antecedentes  de  arco  doloroso  y   Izquierda:  14%  de  prevalencia
Transversal Todos  los  hombres dolor  intermitente.
Finlandia Sensibilidad  a  la  palpación  en  la  región  
Edad  no  reportada
del  hombro  ≥1  
pruebas  positivas  de  abducción  del  
hombro  resistida  o  externa
rotación;  arco  doloroso
Svendsen  et  al.  (49) n=1886 Exploración  física:  ≥1  pruebas   Maquinistas:  2%  de   Edad:  60–70 OR  3,92,  IC  del  95  %  1,05–5,42  OR  
Maquinistas  (n=529),  mecánicos   positivas  de  abducción  de  hombro   prevalencia Elevación  de  la  parte  superior  del  brazo  >90°   4,7,  IC  del  95  %  2,07–10,68  OR  3,19,  
2004 de  automóviles  (n=599),   contra  resistencia,  prueba  de  Jobe,  arco   Mecánica  de  automóviles:  1,4% durante  el  6­9%  de  las  horas  de  trabajo IC  del  95  %  1,62–6,31
transversal pintores  de  casas  (n=758) doloroso  ≥1   prevalencia   Alta  demanda  de  trabajo
Dinamarca Todos  los  hombres pruebas  positivas  de  prueba  de  Hawkin,   Pintores  de  casas:  4,4%  de  
Rehabilitación
Medicina  
Revista  
JRM  
de  
de  
Edad  media,  años:   prueba  de  rotación  interna  de  abducción prevalencia

Maquinistas:  46,3±9,8
Mecánica  de  automóviles:  45,0±8,4

Pintores  de  casas:  48,4±9,2

J  Rehabil  Med  51,  2019
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JRM
632 H.  T.  Leong  et  al.  

criterios,  la  mediana  de  la  calidad  metodológica  de  los  16   Factores  mecánicos.  Trabajar  con  el  hombro  por  encima  de  
estudios  fue  12/15  (rango  8­15).  Hubo  12  estudios  de  alta   90°  (OR  entre  3,30  y  4,70)  (36,  41,  42,  49);  Abducción  del  
calidad,  3  de  calidad  moderada  y  uno  de  baja  calidad.  El   brazo  repetida  y  sostenida  (OR=2,60,  IC  95  %  1,40–5,0)  (36);  
coeficiente  de  correlación  intraclase  para  el  acuerdo  entre   Trabajo  manual  pesado  (OR=3,81,  IC  95%  1,93–7,51)  (42);  
evaluadores  entre  los  2  revisores  fue  de  0,879  (IC  del  95  %:   Trabajo  repetitivo  (OR  varió  entre  2,90  y  3,12)  (39,  44);  alta  
0,667–0,956). frecuencia  de  trabajo  (OR  varió  entre  2,02  y  3,35)  (39,  45,  
46);  Alta  exposición  a  la  fuerza  del  trabajo  (OR  osciló  entre  
3,33  y  4,80)  (39,  45);  y  Trabajo  de  vibración  (OR  varió  entre  
Características  de  los  
1,04  y  2,83)  (45,  47,  48).
estudios  Los  16  estudios  incluidos  se  publicaron  entre  1993  
y  2017.  Las  características  de  los  estudios  incluidos  se  
Actividades  deportivas.  Natación  (OR  =  1,98,  IC  del  95  %  
muestran  en  la  Tabla  III.  Los  estudios  consistieron  en  1  
1,11–3,53)  (42);  y  entrenamiento  con  pesas  (OR  =  2,32,  IC  
prospectivo,  1  retrospectivo  de  cohortes,  13  transversales  y  
del  95  %:  1,07–5,05)  (42).
1  de  casos  y  controles  que  representan  a  9  países.  El  tamaño  
de  la  muestra  osciló  entre  52  y  6237.  La  edad  de  los   Factores  psicologicos.  Exigencia  psicológica  alta  (OR  varió  
participantes  osciló  entre  17  y  86  años.  De  los  estudios   entre  1,30  y  3,19)  (40,  44,  49);  Bajo  apoyo  de  compañeros  
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de  

incluidos,  2  examinaron  a  la  población  general  (42,  43),  13   de  trabajo  y  trabajo  con  trabajadores  temporales  (OR=2.20,  
examinaron  a  la  población  activa  (34,  36–41,  44–49)  y  uno   95%  IC  1.20–4.20)  (36);  Bajo  control  del  trabajo/autoridad  de  
evaluó  a  deportistas  de  élite  (nadadores) decisión  (OR  varió  entre  0,79  y  6,68)
(35).  Se  realizaron  pruebas  de  diagnóstico  clínico  (Hawkins­ (40,  44–46);  Compromiso  de  seguridad  deficiente  (OR  =  1,66,  
Kennedy/Test  de  Neer/Lata  vacía/arco  doloroso/abducción   IC  del  95  %:  1,16–2,38)  (40);  e  Insatisfacción  laboral  
resistida,  rotación  interna,  rotación  externa  o  flexión  anterior   (OR=3,11,  IC  95%  1,52–6,37)  (34).
del  hombro)  en  14  estudios  para  determinar  el  diagnóstico  
JRM
de  tendinopatía  del  manguito  rotador  y  en  2  estudios   Metanálisis
combinaron  el  uso  de  pruebas  diagnósticas  clínicas  y  de  
imagen  para  confirmar  el  diagnóstico  de  tendinopatía  del   Se  dispuso  de  un  OR  con  un  IC  del  95  %  para  solo  10  de  los  
manguito  rotador  (38,  42).  Los  detalles  de  los  criterios   estudios  incluidos  debido  a  limitaciones  en  los  datos  
diagnósticos  de  cada  estudio  se  resumen  en  la  Tabla  III.  La   presentados  (34,  36–38,  41–44,  46,  49).  Por  lo  tanto,  el  
prevalencia  global  de  la  tendinopatía  del  manguito  rotador   metanálisis  agrupado  fue  factible  solo  para  5  factores.  Estos  
osciló  entre  el  1,2  %  y  el  40  %  (población  general=1,2  %   fueron  edad  superior  a  50  años  (fig.  2),  sexo  femenino  (fig.  
(43),  población  activa=2,0–40  %  (34,  36,  37,  39–41,  44–49)   3),  diabetes  (fig.  4),  trabajar  con  el  hombro  por  encima  de  
y  nadadores  de  élite).  =1,7%  (35)). 90°  (fig.  5)  y  demanda  psicológica  (fig.  6).  Evidencia  sólida  
mostró  que  la  edad  superior  a  50  años  entre  la  población  
activa  (OR  3,31  (IC  95%  2,30–4,76,  Z=6,43,  p<0,001)  y  la  
síntesis  narrativa
diabetes  entre  la  población  general  y  activa  (OR  2,24,  IC  
Los  factores  que  se  asociaron  con  un  mayor  riesgo  de  
95%  1,37–3,65,  Z  =  3,21,  p  =  0,001)  se  asociaron  con  un  
tendinopatía  del  manguito  rotador  se  resumen  en  la  Tabla  III. mayor  riesgo  de  tendinopatía  del  manguito  de  los  rotadores,  
En  general,  se  identificaron  22  factores  de  riesgo  potenciales   y  la  heterogeneidad  entre  estudios  para  ambos  factores  fue  
y  se  clasificaron  en: 2
baja  ( índice  I  entre  estudios  =  0  %),  por  lo  que  los  análisis  
Demografía.  Edad  superior  a  50  años  (OR  varió  entre  1,03  y   agrupados  se  consideraron  válidos.  con  el  hombro  por  
encima  de  90°  se  asoció  con  un  mayor  riesgo  de  tendinopatía  
4,10)  (34,  36,  38,  41,  44,  49);  Sexo  femenino  (OR=0,33,  IC  
95%=0,14­0,78)  (37);  y  Lesión  previa  en  el  hombro  (χ2=24,9,   del  manguito  rotador  entre  la  población  activa  (OR  2,41,  IC  
p<0,001)  (35). 95  %  1,31–4,45,  Z=2,82,  p=0,005),  pero  con  altos  niveles  de  
heterogeneidad  entre  estudios  ( Índice  I=83%),  sin  embargo,  
Enfermedades  sistemáticas.  Diabetes  (OR  varió  entre  2,90  y   2
el  sexo  femenino  (OR   1,31,  IC  95%  0,83­2,05,  Z=1,15,  
4,70)  (41­44);  Hipertensión/enfermedad  cardiovascular  (OR=  
p=0,25)  y  la  demanda  psicológica  (OR  1,40,  IC  95%=0,95­2,08,  
4,49,  IC  95%  =  1,66­12,2)  (34);  y  osteoartritis  (OR=2,39,  IC  
Z=1,69,  p  =  0,09)  puede  no  estar  asociado  con  un  mayor  
95  %=1,41–4,07)  (42).
riesgo  de  tendinopatía  del  manguito  rotador  entre  la  población  
Antropometría.  Inestabilidad  de  hombro  (χ2=  30,5,  p  <  0,001)   activa,  y  la  heterogeneidad  entre  los  estudios  fue  moderada  
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(35);  y  Aumento  de  la  circunferencia  de  la  cintura  (OR=2,0,   (índice  I  2  =  69  %  y  64  %,  respectivamente).
IC  del  95  %:  1,10–3,50)  (43).

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JRM
Factores  de  riesgo  de  la  tendinopatía  del  manguito  rotador 633

Fig.  2.  Diagrama  de  bosque  que  sintetiza  la  razón  de  posibilidades  general  para  la  tendinopatía  del  manguito  rotador  en  personas  de  50  años  o  más.  IC  del  95  %:  intervalo  de  confianza  del  95  %;  
MH  =  Prueba  de  Mantel­Haenszel.

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Fig.  3.  Diagrama  de  bosque  que  sintetiza  la  razón  de  posibilidades  general  para  la  tendinopatía  del  manguito  rotador  en  mujeres.  IC  del  95  %:  intervalo  de  confianza  del  95  %;  MH  =  prueba  de  
JRM Mantel  Haenszel.

Fig.  4.  Diagrama  de  bosque  que  sintetiza  la  razón  de  posibilidades  general  para  la  tendinopatía  del  manguito  rotador  en  personas  con  diabetes.  IC  del  95  %:  intervalo  de  confianza  del  95  %;  MH  =  
Prueba  de  Mantel­Haenszel.

Fig.  5.  Diagrama  de  bosque  que  sintetiza  la  razón  de  posibilidades  general  para  la  tendinopatía  del  manguito  rotador  para  el  trabajo  con  el  hombro  por  encima  de  90°.  IC  del  95  %:  intervalo  de  
confianza  del  95  %;  MH  =  Prueba  de  Mantel­Haenszel.

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Fig.  6.  Diagrama  de  bosque  que  sintetiza  la  razón  de  posibilidades  general  para  la  tendinopatía  del  manguito  de  los  rotadores  para  individuos  con  alta  demanda  psicológica.  IC  del  95  %:  intervalo  
de  confianza  del  95  %;  MH  =  Prueba  de  Mantel­Haenszel.

J  Rehabil  Med  51,  2019
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634 H.  T.  Leong  et  al.  

DISCUSIÓN la  investigación  de  estos  factores  es  pequeña  y  los  estudios  
fueron  en  gran  parte  heterogéneos;  por  lo  tanto,  fue  imposible  
Esta  revisión  sistemática  y  metanálisis  examinó  los  factores   realizar  un  metanálisis.
que  se  asociaron  con  un  mayor  riesgo  de  tendinopatía  del  
Para  el  mecanismo  extrínseco,  se  ha  propuesto  la  teoría  
manguito  de  los  rotadores.  En  general,  se  identificaron  22   mecánica  como  la  principal  etiología  de  la  tendinopatía  del  
factores  de  riesgo  potenciales.  Los  análisis  agrupados   manguito  rotador.  Las  microlesiones  en  el  tendón  resultantes  
proporcionaron  pruebas  sólidas  de  que  la  edad  superior  a  50   de  la  sobrecarga  pueden  provocar  cambios  en  la  matriz  y  las  
años  y  la  diabetes  se  asocian  con  un  mayor  riesgo  de   células,  propiedades  mecánicas  alteradas  del  tendón  y  contribuir  
tendinopatía  del  manguito  rotador.  Además,  evidencia  moderada   a  la  cicatrización  fallida  del  tendón  (2,  19).
mostró  que  trabajar  con  el  hombro  por  encima  de  90°  se  asoció   Se  reveló  que  el  trabajo  con  el  hombro  por  encima  de  90°  está  
con  un  mayor  riesgo  de  tendinopatía  del  manguito  rotador. asociado  con  un  mayor  riesgo  de  tendinopatía  del  manguito  
La  etiología  de  la  tendinopatía  del  manguito  rotador  es   rotador  entre  la  población  activa  (36,  41,  42,  49).
multifactorial,  y  se  ha  clasificado  en  intrínseca,  extrínseca  o  una  
La  evidencia  de  los  estudios  biomecánicos  respalda  estos  
combinación  de  ambas  (50).  Nuestro  hallazgo  mostró  que  la   hallazgos  y  se  informa  que  la  presión  intramuscular  en  los  
edad  superior  a  50  años  parece  ser  un  factor  significativo  en  la   músculos  del  manguito  de  los  rotadores  aumenta  con  la  
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de   etiología  intrínseca  de  la  tendinopatía  del  manguito  rotador   elevación  extrema  del  brazo  (64).  Además,  las  actividades  por  
entre  la  población  activa,  lo  cual  es  consistente  con  el   encima  de  la  cabeza  pueden  comprimir  o  irritar  mecánicamente  
conocimiento  sobre  los  cambios  degenerativos  relacionados   los  tejidos  subacromiales  y  las  estructuras  tendinosas  entre  la  
con  la  edad  en  los  tendones  del  manguito  rotador  envejecidos  (36,  44,  
51). ,  h5umeral  
cabeza   2). y  el  acromion,  lo  que  da  como  resultado  una  
Los  estudios  biomecánicos  mostraron  que  hay  una  disminución  
tendinopatía  del  manguito  rotador  (65).  Además,  otros  factores  
de  la  tensión  máxima,  una  disminución  de  la  carga  máxima,  una  
relacionados  con  el  trabajo  mecánico,  como  el  trabajo  manual  
disminución  de  la  elasticidad  y  una  disminución  de  la  resistencia   pesado  (42),  el  trabajo  repetitivo  (39,  44),  la  alta  frecuencia  de  
a  la  tracción  general  en  los  tendones  envejecidos  (53–57).   trabajo  (39,  45,  46),  la  exposición  de  alta  fuerza  del  trabajo  (39,  
JRM Además,  los  cambios  patológicos  microscópicos  y  bioquímicos   45)  y  la  vibración  (45,  47,  48),  han  sido  identificados  como  
mostraron  degeneración  de  los  tenocitos  y  fibras  de  colágeno,   asociados  con  un  mayor  riesgo  de  tendinopatía  del  manguito  
acumulación  de  lípidos  y  sustancia  fundamental   rotador.  Según  nuestros  hallazgos,  los  factores  extrínsecos  
(glicosaminoglicanos)  en  tendones  envejecidos  (51).  Sin   que  sobrecargan  o  comprimen  mecánicamente  o  irritan  los  
embargo,  no  hay  consenso  sobre  si  los  cambios  patológicos  en   tejidos  subacromiales  y  las  estructuras  tendinosas  entre  la  
el  tendón  del  manguito  de  los  rotadores  se  deben  principalmente   cabeza  humeral  y  el  acromion  pueden  contribuir  a  la  tendinopatía  del  manguito
al  envejecimiento  o  son  una  consecuencia  secundaria  del  uso   Factores  psicológicos,  como  alta  demanda  psicológica  (40,  
excesivo  o  la  sobrecarga  mecánica  (50). 44,  49),  bajo  control  laboral/autoridad  de  decisión  (40,  44,  46),  
Los  hallazgos  del  presente  estudio  mostraron  que  los   poco  compromiso  con  la  seguridad  (40),  insatisfacción  laboral  
trastornos  sistémicos,  como  la  diabetes,  se  han  identificado  
(34)  y  poco  apoyo  de  los  compañeros  de  trabajo  y  el  trabajo  
como  factores  de  riesgo  y  asociados  a  la  tendinopatía  del  
con  trabajadores  temporales  (41),  han  sido  reportados  como  
manguito  rotador  entre  la  población  general  y  la  población   factores  de  riesgo  y  asociados  para  la  tendinopatía  del  
activa  (41–44).  La  evidencia  reciente  mostró  que  los  pacientes   manguito  rotador  entre  la  población  trabajadora  (37).  Se  realizó  
con  diabetes  tenían  un  riesgo  2,11  veces  mayor  de  sufrir   un  análisis  de  datos  agrupados  por  alta  demanda  psicológica  
trastornos  del  manguito  rotador  en  comparación  con  los  que  no  tenían   diabetes  
(36,  44,  45,  (458).
9).  Sin  embargo,  nuestros  resultados  mostraron  
Estudios  previos  han  demostrado  que  la  hiperglucemia   una  tendencia  de  que  la  alta  demanda  psicológica  podría  estar  
asociada  con  la  diabetes  afecta  el  entrecruzamiento  del   asociada  con  un  mayor  riesgo  de  tendinopatía  del  manguito  
colágeno  del  tendón  (59)  y  reduce  el  contenido  de  proteoglicanos   rotador  y  la  heterogeneidad  entre  los  estudios  fue  alta  (I  2  =  64%).
(60).  Además,  otros  estudios  también  informaron  que  las   Los  hallazgos  actuales  pueden  sugerir  que  la  conciencia  de  las  
personas  con  diabetes  demostraron  una  movilidad  limitada  de   variables  psicológicas  puede  estar  asociada  con  la  tendinopatía  
la  articulación  del  hombro,  una  fuerza  muscular  reducida  y  un   del  manguito  rotador.  Los  médicos  deben  considerar  el  uso  de  
deterioro  de  la  función  del  hombro  en  comparación  con  los   herramientas  de  detección  validadas  para  detectar  la  presencia  
controles  sin  diabetes  (61);  y  la  evaluación  ecográfica  también   de  variables  psicológicas,  y  el  tratamiento  y  la  prevención  de  la  
reveló  degeneración  del  manguito  rotador  en  pacientes  con   tendinopatía  del  manguito  de  los  rotadores  deben  abordar  las  
diabetes  (62).  Por  lo  tanto,  el  control  estricto  de  la  diabetes   variables  psicológicas  individuales  y  el  comportamiento  cognitivo  
con  modificación  del  estilo  de  vida/dieta  y  un  seguimiento   subyacente  (66).
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de  
cuidadoso  de  la  progresión  de  la  carga  durante  los  ejercicios   La  revisión  sistemática  y  el  metanálisis  actuales  tuvieron  
pueden  estar  indicados  para  la  prevención  y  el  tratamiento  de   varias  limitaciones  debido  a  los  sesgos  inherentes  de  los  
la  tendinopatía  del  manguito  rotador  en  pacientes  diabéticos   estudios  incluidos.  Por  lo  tanto,  se  debe  tener  precaución  al  
(63).  Sin  embargo,  también  se  informó  que  otros  trastornos   interpretar  los  hallazgos.  Primero,  el  sesgo  de  publicación  
sistémicos,  como  la  enfermedad  cardiovascular  (34)  y  la   puede  estar  presente,  ya  que  solo  se  incluyeron  estudios  en  
osteoartritis  (42),  se  asociaron  con  la  tendinopatía  del  manguito  de  los  rotadores.  
y  solo  sSe  
inglés   in  embargo,  
realizaron  beúsquedas  
l  número  dee  
n  e3studios
  bases  de  datos.

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Factores  de  riesgo  de  la  tendinopatía  del  manguito  rotador 635

En  segundo  lugar,  la  mayoría  de  los  estudios  incluidos  fueron   trabajadores  industriales  y  de  servicios.  Ocupar  Environ  Med  2003;  60:  E8.
estudios  transversales  o  estudios  de  cohortes  con  poblaciones  
6.  Jeong  JY,  Song  SY,  Yoo  JC,  Park  KM,  Lee  SM.  Comparación  de  los  
diversas,  aunque  la  mayoría  de  los  estudios  incluidos  examinaron   resultados  con  la  reparación  artroscópica  de  desgarros  agudos  sobre  
la  población  activa  (13/16).  El  análisis  agrupado  mostró  que  la  edad   crónicos  dentro  de  los  6  meses  y  desgarros  crónicos  del  manguito  rotador.  
J  Hombro  Codo  Surg  2017;  26:  648–655.
superior  a  50  años  y  el  trabajo  con  el  hombro  por  encima  de  90°  se  
7.  Desmeules  F,  Boudreault  J,  Roy  JS,  Dionne  C,  Fremont  P,  MacDermid  JC.  
asociaron  con  un  mayor  riesgo  de  tendinopatía  sintomática  del   La  eficacia  del  ultrasonido  terapéutico  para  la  tendinopatía  del  manguito  
manguito  rotador  entre  la  población  trabajadora,  y  la  diabetes  se   rotador:  una  revisión  sistemática  y  un  metanálisis.  Phys  Ther  Sport  2015;  
16:  276–284.
asoció  con  un  mayor  riesgo  de  tendinopatía  sintomática  del  
8.  Huisstede  BM,  Gebremariam  L,  van  der  Sande  R,  Hay  EM,  Koes  BW.  
manguito  rotador  entre  la  población  general  y  trabajadora.  Se   Evidencia  de  la  efectividad  de  la  terapia  de  ondas  de  choque  extracorpóreas  
requieren  más  estudios  prospectivos  para  identificar  los  factores  de   (ESWT)  para  tratar  la  tendinosis  calcificada  y  no  calcificada  del  manguito  
rotador:  una  revisión  sistemática.  Hombre  Ther  2011;  16:  419–433.
riesgo  exactos  de  la  tendinopatía  del  manguito  rotador  en  la  
población  general  y  los  atletas  de  deportes  por  encima  de  la  cabeza.   9.  Page  MJ,  Green  S,  Mrocki  MA,  Surace  SJ,  Deitch  J,  McBain  B,  et  al.  
En  tercer  lugar,  la  inconsistencia  en  el  método  de  diagnóstico  de  la   Modalidades  de  electroterapia  para  la  enfermedad  del  manguito  rotador.
Base  de  datos  Cochrane  Syst  Rev  2016:  CD012225.
tendinopatía  puede  explicar  la  gran  heterogeneidad  entre  los  
10.  Balasubramaniam  U,  Dissanayake  R,  Annabell  L.  Eficacia  de  las  inyecciones  
estudios. de  plasma  rico  en  plaquetas  en  el  dolor  asociado  con  la  tendinopatía  
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de  
de  
En  la  presente  revisión  sistemática,  incluimos  solo  pacientes   crónica:  una  revisión  sistemática.  Phys  Sports  med  2015;  43:  253–261.

sintomáticos  con  tendinopatía  del  manguito  rotador  diagnosticada  
11.  Coombes  BK,  Bisset  L,  Vicenzino  B.  Eficacia  y  seguridad  de  las  inyecciones  
por  pruebas  clínicas  o  imágenes  convencionales,  que  se  han   de  corticosteroides  y  otras  inyecciones  para  el  manejo  de  la  tendinopatía:  
adoptado  en  estudios  previos  para  identificar  a  aquellos  con   una  revisión  sistemática  de  ensayos  controlados  aleatorios.  Lanceta  2010;  
376:  1751­1767.
tendinopatía  del  manguito  rotador  (3,  19,  20).  La  mayoría  de  los  
12.  Faber  E,  Kuiper  JI,  Burdorf  A,  Miedema  HS,  Verhaar  JA.
estudios  incluidos  utilizaron  pruebas  de  diagnóstico  clínico  para   Tratamiento  del  síndrome  de  pinzamiento:  una  revisión  sistemática  de  los  
determinar  el  diagnóstico  de  tendinopatía  del  manguito  rotador.  Los   efectos  sobre  las  limitaciones  funcionales  y  el  regreso  al  trabajo.
J  Occup  Rehabil  2006;  16:  7–25.
estudios  futuros  deben  combinar  el  uso  de  pruebas  de  diagnóstico  
JRM 13.  Green  S,  Buchbinder  R,  Hetrick  S.  Intervenciones  de  fisioterapia  para  el  
clínico  e  imágenes  para  confirmar  el  diagnóstico  de  tendinopatía   dolor  de  hombro.  Base  de  datos  Cochrane  Syst  Rev  2003,  (2):  CD004258.
del  manguito  de  los  rotadores.  Finalmente,  entre  los  22  factores  de  
14.  Brox  JI,  Gjengedal  E,  Uppheim  G,  Bohmer  AS,  Brevik  JI,  Ljunggren  AE,  et  
riesgo  potenciales  que  se  identificaron,  solo  5  factores  se  
al.  Cirugía  artroscópica  versus  ejercicios  supervisados  en  pacientes  con  
exploraron  con  metanálisis. enfermedad  del  manguito  rotador  (síndrome  de  pinzamiento  en  estadio  II):  
Esto  puede  deberse  al  pequeño  número  de  estudios  y  al  hecho  de   un  estudio  prospectivo,  aleatorizado  y  controlado  en  125  pacientes  con  un  
seguimiento  de  2  años  y  medio.  J  Hombro  Codo  Surg  1999;  8:  102–111.
que  los  estudios  fueron  en  gran  parte  heterogéneos;  por  lo  tanto,  
fue  imposible  realizar  un  metanálisis. 15.  Holmgren  T,  Bjornsson  Hallgren  H,  Oberg  B,  Adolfsson  L,  Johansson  K.  
Se  requieren  más  estudios  prospectivos  de  alta  calidad  con  respecto   Efecto  de  la  estrategia  de  ejercicio  específico  sobre  la  necesidad  de  cirugía  
en  pacientes  con  síndrome  de  pinzamiento  subacromial:  estudio  
a  los  factores  de  riesgo  para  la  tendinopatía  del  manguito  rotador.
controlado  aleatorizado.  BMJ  2012;  344:  e787.
En  conclusión,  este  estudio  demuestra  que  existe  evidencia  que   16.  Ludewig  PM,  Borstad  JD.  Efectos  de  un  programa  de  ejercicios  en  el  hogar  
indica  que  la  edad  superior  a  50  años  y  la  diabetes  se  asocian  con   sobre  el  dolor  de  hombro  y  el  estado  funcional  en  trabajadores  de  la  
construcción.  Ocupar  Environ  Med  2003;  60:  841–849.
un  mayor  riesgo  de  tendinopatía  sintomática  del  manguito  rotador.  
17.  Winters  JC,  Sobel  JS,  Groenier  KH,  Arendzen  JH,  Meyboom  de  Jong  B.  El  
Además,  las  actividades  del  hombro  por  encima  de  los  90°  se   curso  a  largo  plazo  de  las  molestias  del  hombro:  un  estudio  prospectivo  
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