REGISTROS Código

PREVENCION DE RIESGOS Revisión

Agrícola San Nicolás
Check list Buses y Fecha
Minibuses Página

ANTECEDENTES GENERALES DE LA EMPRESA.

EMPRESA:
(nuestra)
FECHA DE REVISIÓN:

EMPRESA DEL TRANSPORTE:

EMPRESA CONTRATISTA:

NOMINA DE PERSONAL:

CORDINADOR DE NOMINA:

RECORRIDO:

ANTENCEDENTES DEL CONDUCTOR

(este ítem debe ser completado cada vez que exista reemplazo de chofer, por parte del prestador del servicio).
NOMBRE DEL CONDUCTOR:

RUT DEL CONDUCTOR:

TIPO DE LICENCIA DE CONDUCIR:

(clase)
VENCIMIENTO LICENCIA DE CONDUCIR:

AÑOS DE EXPERIENCIA EN TRANSPORTE DE PASAJEROS:

ANTECEDENTES GENERALES DEL VEHICULO

TIPO DE VEHICULO (BUS O MINIBUS):

PATENTE:

FECHA REVISIÓN TÉCNICA:

FECHA PERMISO DE CIRCULACIÓN:

NUMERO DE ASIENTOS:

AÑO FABRICACIÓN:
 REGISTROS Código
PREVENCION DE RIESGOS Revisión
Agrícola San Nicolás
Check list Buses y Fecha
Minibuses Página

ESTADO DEL VEHICULO

Notación: B: Bueno R: Regular M: Malo NE: No existe. N/A: No aplica
Espejos exteriores. Luces delanteras altas (visib.100 mts)
Espejos interiores Luces delanteras bajas (visb- 40 mts)
Neumáticos Luces traseras (visib. A 100 mts)
Botiquín Completo Luces intermitentes
Extintores Freno estacionamiento
Mantención anual extintores Frenos de servicio
Instrumentos indicadores (tablero) Limpiaparabrisas (2 velocidades)
Bocina Llave de rueda
Puerta de servicio (ancho 65 cm. Min) Cuñas de Seguridad ( A lo menos 2)
Puerta escape señalizada (110x55cm) Gato Hidráulico
(Solo Buses)
Puerta escape sin obstrucción (abrir Triángulos reflectantes
interior) (Solo Buses)
Ventana escape señalizada (4000 cm2) Luz placa única.
(Solo Buses)
Ventana escape, sistema de expulsión Puerta de escape, (abrir hacia fuera)
(Solo Buses) (Solo Buses)
Piso antideslizante Salidas de escape
(Solo Buses) (3) (Solo Buses)
Peldaños de puertas Visión General (pintura, latas etc)
Parabrisas Calefacción
Letrero “Transporte de Pasajeros Impermeabilización Ventanas
Agrícola de Temporada”
Cierre adecuado Ventanas Asientos
Cortinas Ventanas (Sólo Buses) Impermeabilización Techo
Higiene
Escotilla (Sólo Buses)

Control de
Descripción de la Medida Plazo Propuesto Responsable Firma
Nº Cumplimiento

Representante Comité
Realizado por Cargo Firma
Paritario
Realizado por Cargo Representante Empresa Firma
Experto en Prevención de
Realizado por Cargo Firma
Riesgo
Revisado por Cargo Administrador Firma