Área de

REGISTRO Prevención de Riesgos

MACALE PREVENCION DE RIESGOS

Código
Vigencia 2017
LISTA DE CHEQUEO FURGÓN
Página 1 de 2

IDENTIFICACIÓN CONDUCTOR IDENTIFICACIÓN VEHÍCULO

Nombre: ______________________________________ Patente: __________ Año: ____________

Fecha de Inspección: ____________________________ Hora Inspección: ___:___
Faena: _______________________________________

VERIFICACIÓN /
CRITERIO A INSPECCIONAR ESTADO OBSERVACIONES
BUENO MALO
Condiciones internas generales de orden y      
aseo
Estado general de la carrocería      
Estado de las partes exteriores o interiores      
de la cabina (presenta partes flojas, con
aristas o entradas de agua o gases con
peligro para los ocupantes, orificios en los
pisos o en las puertas)
Estado del parachoques, defensas      
Vidrios parabrisas y laterales      
Plumillas limpia vidrios      
Existencia de fisuras, impactos o laminas      
adhesivas en los parabrisas que dificulten
el campo de visión del conductor
Espejos laterales / retrovisor      
Niveles de agua radiador
Niveles aceite motor
Niveles liquido freno
Luces de estacionamiento      
Luces altas / bajas
Luces de viraje      
Luces de freno      
Luces de retroceso
Frenos      
Freno de emergencia      
Neumáticos      
Neumático de repuesto
Indicador luces de parqueo      
Indicador nivel de combustible      
Indicador luces altas      
Indicador nivel de combustible      
Indicador temperatura del motor      
Funcionamiento de la bocina      
 Área de
REGISTRO Prevención de Riesgos

MACALE PREVENCION DE RIESGOS

Código
Vigencia 2017
LISTA DE CHEQUEO FURGÓN
Página 2 de 2

Cinturones de seguridad (estado, sujeción,      

funcionamiento)
Tapa de gasolina completa y con cierre      
Motor limpio, libre de derrames de grasa      
combustible, cables descubiertos o sueltos
Existencia de partes puntiagudas o con      
aristas que puedan lesionar a los
ocupantes
Estado de los las manijas del interior de la      
cabina
Estado de las chapas y seguros de las      
puertas
Extintor de incendios (Tipo – capacidad –      
fecha de última y próxima recarga)
Gata con capacidad para elevar el vehículo      
Cruceta      
Rueda de repuesto      
Señales de carretera en forma de triángulo      
en material reflectivo y provistas de
soportes para ser colocadas en forma
vertical
Botiquín de primeros auxilios      
(verificar contenido)
Cuello ortopédico de una sola pieza      
ajustable
Camilla emergencia
DOCUMENTACIÓN
Permiso de circulación
Revisión técnica
Seguro obligatorio
Identificación empresa
Listado pasajeros

Nombre y Firmas

Inspeccionado Firma
por/Cargo

Supervisor: Firma