Clasificación de las disfonías

Patologías vocales
FLGO. JOSÉ MIGUEL GONZÁLEZ
FLGO. CRISTÓBAL RIQUELME M.
FLGO. IVÁN ZAMORANO
 Disfonías funcionales
Clasificación • Disfonías primarias por uso incorrecto de
la voz, disfonías secundarias por
de las inadaptaciones vocales y disfonías
funcionales por alteraciones psicogénicas
disfonías: Disfonías órgano-funcionales
• Disfonías de base funcional con lesiones
Behlau & secundarias. Son una evolución de una
disfonía funcional
Pontes
Disfonías orgánicas
(1990-1995) • Por alteraciones con origen en órganos
de la comunicación o por enfermedades
con origen en otros órganos.
 Clasificación de las disfonías:
Patricia Farías, 2007
Disfonías Funcionales

Se basa en la
Disfonías Orgánicas clasificación
de Behlau y
Pontes

Disfonías Mixtas
(orgánicas de base o
causa funcional)

*Actualmente, esta clasificación es la más utilizada, junto con la que plantea Behlau y Pontes
Disfonías orgánicas
Disfonías orgánicas

Generadas por lesión en pliegues vocales

Generadas también por alguna lesión en los subsistemas

de la producción vocal

NO se relaciona con el abuso o el mal uso de la voz

En general, las lesiones orgánicas tienden a alterar luego

la función vocal

Entre ellas encontramos patologías como cáncer y

parálisis laríngea
 Disfonías
orgánicas

• “Son aquellas que se generan

debido a alguna lesión en las CCVV
o en alguna parte de los sistemas
intervinientes en la producción de la
voz no relacionada con el uso de la
voz. La lesión tiende a generar
secundariamente un cambio en la
función en forma compensatoria”

• (Farías, P., 2007)

Patologías orgánicas

Parálisis cordal

Disfonía espasmódica

Neoplasias laríngeas (cáncer)

Alteraciones estructurales mínimas

Presbifonía

Papilomatosis laríngea

Laringomalacia
 Parálisis cordal

Imposibilidad de movimiento uni o bilateral a

nivel de la musculatura intrínseca de la laringe

Compromiso neurológico a nivel del nervio

vago (X)

Lesión de la inervación motora laríngea

Compromiso de funciones laríngeas

La pérdida leve o moderada de movilidad se

denomina Paresia cordal
 Disfonía espasmódica

Trastorno motor, caracterizado por la presencia de contracciones musculares

involuntarias de forma sostenida y prolongada, las cuales son desencadenadas al
querer iniciar el movimiento voluntario y que cesan con el reposo.

Los espasmos que se producen en los músculos encargados de abrir y cerrar las
cuerdas vocales (musculatura intrínseca) producen la disfonía.

Se clasifica como un trastorno del sistema nervioso central, encontrándose daño en

los gánglios basales.

Algunos autores señalan que se gatilla a partir de factores psicológicos

Dos tipos: Aductora (90%) y abductora (10%)

 Cáncer laríngeo
Crecimiento tisular producido por la
proliferación continua de células
anormales con capacidad de invasión y
destrucción de los tejidos Supraglotis:
30-35%
Es denominada una enfermedad
multifactorial

Glotis: 60-
Factores de riesgo más predisponentes 65%
son el consumo de alcohol, tabaco y VPH

Subglotis:
Tratamiento: Cirugía/QT/RT 5%

Cordectomía vs Laringectomía total

Presbifonía

Comienza alrededor de los 65 años

Sistemas involucrados: neurológico, hormonal, auditivo,

respiratorio, muscular, óseo y psíquico, entre otros.

En ocasiones, interfiere significativamente en la capacidad

de comunicación y en la calidad de vida de las personas
ancianas

Se aprecia cuerdas vocales arqueadas

Papilomatosis laríngea

Etiología: VPH

Generalmente se da en niños de 6 meses a 6 años.

Raras ocasiones en adultos

Lesiones irregulares, semejantes a racimos de uvas

Tratamiento quirúrgico, alta tasa de recidiva.

 Sulcus

Alteraciones Puentes mucosos

estructurales
mínimas
Microsinequias

Quistes epidermoides
Sulcus
Tipo II
• Hendidura a lo largo del borde
libre de la cuerda vocal, que
puede ser uni o bilateral
• Clasificación según grado de
compromiso cordal
• Sulcus Tipo I o Fisiológico
Tipo III
• Sulcus Tipo II o Vergeture
• Sulcus tipo III o
Glottidis/Vocalis
• Síntomas: FO agudizada,
Mordiente opaco, intensidad
descendida,fatiga vocal.
 • Banda o cilindro de mucosa
• Forma “ojal” con CV
• Extensión y espesor variable
• Genera rigidez de la mucosa
• Se espera tono agudizado
Puente
mucoso
Microsinequia

Pequeña membrana
mucosa que adhiere los Las microsinequias por si
bordes libres de las solas no producen
Son muy frecuentes
CCVV en el tercio sintomatología vocal ni
anterior, comisura respiratoria
anterior

Produce rigidez borde

Disminución masa vibrátil
CV (No produce Asociación frecuente a
(f0 levemente
incompetencia glótica nódulos
desplazada a agudos)
ni asimetría)
 • Lesión redondeada o alargada blanquecina
en cara superior y/o borde libre de cuerda
vocal, situado profundamente en el corion o
lámina propia.
• Se localizan generalmente en el tercio medio
de la CV y pueden ser uni o bilaterales.
• Presentan historia de disfonía o “voz grave o
especial” desde la primera infancia.
Quiste • Por lo general, es una lesión congénita
epidermoide
Disfonías funcionales
• Se puede definir gracias a
la participación de fuerzas
musculares excesivas y al
esfuerzo físico utilizado
durante la producción de
la respiración, fonación y
resonancia. Puede llevar a
Disfonía
cambios en los tejidos de funcional
las cuerdas vocales. Se
deben al mal uso o abuso
que se hace de los
mecanismos productores
de la voz (Boone, 2005)
Disfonías funcionales

Generadas por uso

No presentan alteración incorrecto y/o abuso de Corresponde a la
visible en el examen la voz Asociadas a mayoría de los casos
laringoscópico conductas de mal que consulta a FA
higiene vocal

Disfonías
hiperfuncionales v/s
Entre ellas encontramos
disfonías
las DMT, Disfonías
hipofuncionales (falta
psicógenas, etc.
de cierres, escape de
aire)
 • Trastorno producido por un uso inadecuado de los
músculos que intervienen en la fonación y además un
entrenamiento inadecuado para satisfacer las
necesidades relacionadas con su demanda vocal

Disfonía • Basada desde un enfoque multifactorial de la

producción vocal: Uso de la voz, postura corporal y las
emociones.

músculo • DMT primarias vs secundarias (por sobrecompensación)

• Para considerar como DMT debe presentar

tensional signos/síntomas

Disfonía por uso Psicológicos

Músculo Laringos- Acústico-
esqueléticos cópicos perceptuales
muscular
inadecuado
Disfonía por uso muscular inadecuado
(Morrison, 1993)

DMT tipo I: Isometría laríngea

DMT tipo II: Contracción lateral glótica y

supraglótica

DMT tipo III: Contracción anteroposterior

DMT tipo IV: Afonía de conversión

DMT tipo V: Arqueamiento psicógeno

DMT tipo IV: Disfonía de transición del

adolescente
Disfonía por uso muscular inadecuado
(Morrison, 1993)
Disfonías orgánicas
de base funcional
Disfonías orgánicas de
base funcional
Disfonías en principio funcional que son
diagnosticadas tardíamente o no tratadas

Lesiones en los PPVV por permanente exposición

a conductas de mal uso y abuso vocal

Circulo de sobreesfuerzo vocal provoca trauma

mecánico agudo y posteriores cambios en la mucosa de lasCCVV

Entre las lesiones más comunes encontramos

nódulos, pólipos, edemas cordales, etc.
Principales patologías orgánicas de base
funcional

Nódulos Hemorragia
Pólipo cordal
vocales cordal

Lesiones
Edema de Quistes
aritenoideas:
Reinke subepiteliales
granulomas
 Lesión benigna más frecuente

Nódulos Incidencia: Mayormente en niños y mujeres entre

20 y 40 años
vocales
Lesiones bilaterales y simétricas

Causa: Conductas fonotraumáticas

Agudos o crónicos

Sintomas: Soplo, Fatiga vocal, Extensión tonal

reducida a agudos, TMH hacia graves

Tratamiento: Terapia vocal. En caso de ser

necesario QX, realizar terapia fono pre y post
 Lesión benigna mas común tratada
quirúrjicamente
Pólipo cordal
Incidencia: Mayor en hombres

Lesión unilateral (85%)

Etiología: Abuso vocal crónico

Tipo de inserción: Sesiles o pediculados

Edematoso, fibroso, angiomatosos.

Tratamiento: Cirugía + fono (pre y post)

 • Rotura vascular relacionada con
el traumatismo de carácter
Hemorragia intenso y agudo (ej grito)

cordal • Hemorragia en la cara superior

de la cuerda vocal
• Síntomas vocales: súbito
descenso de la calidad vocal
(intensidad, timbre) o afonía.
• Tto no quirúrgico: reposo vocal,
reeducación si existe técnica
vocal defectuosa
• Quirúrgico: en ciertos casos.
• Farmacológico
Edema de • Acumulación de liquido de aspecto
Reinke gelatinoso en LP superficial
• Mayor incidencia en mujeres mayores
de 50 años, + factores de riesgo
(tabaco y abuso voca prolongado)
• Tto. Casos leves y moderados: Cese
del hábito tabáquico, manejo del
RGE, manejo de otros factores
• Tto. Casos severos: Quirúrgico
 • Quistes epidérmicos
• Aspecto perlado, y se implantan
Quistes en las capas subepiteliales de la
cuerda vocal
subepiteliales • Se relacionan con el abuso vocal o
con un remanente de epitelio que
haya quedado atrapado en el
interior de la lámina propia
• Quistes de retención mucosa
• Obstrucción de los conductos
glandulares por diferentes motivos,
como el abuso vocal, el reflujo
faringolaríngeo y las infecciones de
vías respiratorias altas
• Más habituales en los adultos, en
especial en aquellos con altas
demandas vocales
Granuloma
aritenoideo • Traumatismo crónico sobre la porción
posterior de la laringe.
• Ulceración y sucesivos procesos de
reparación del epitelio
• Causas: Abuso/mal uso vocal, RFL, IOT
• Lesiones uni o bilaterales
• Tratamiento: Higiene/Reeducación
vocal.
• Cirugía en casos severos (disnea)
Clasificación de las disfonías
Patologías vocales
FLGO. JOSÉ MIGUEL GONZÁLEZ
FLGO. CRISTÓBAL RIQUELME M.
FLGO. IVÁN ZAMORANO