TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERÍA

ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II

DOCENTE: VILLABONA SOLEDAD
 INTERRUPCIÓN DE A FUNCIÓN: La función fisiológica puede verse alterada por obstrucción o por
presión. Así, un gran tumor en el intestino puede detener el tránsito intestinal y provocar una
obstrucción.
 ALTERACIONES SANGUÍNEAS: aquel cáncer que afecte la producción de células sanguíneas o
que altere la absorción de sustancias necesarias para la hematopoyesis, trae como consecuencia:
anemias, trastornos en la coagulación, inmunosupresión.
 INFECCIÓN: que puede darse por necrosis de los tumores, por ruptura de las barreras naturales
de defensa o afección al sistema inmunitario, pone en alto riesgo al paciente de sufrir infecciones
 HEMORRAGIAS: La erosión de los vasos sanguíneos por el tumor puede causar un importante
sangrado y ocasionar una anemia grave. La hemorragia puede ser lo suficientemente intensa como
para causar un shock hipovolémico potencialmente mortal.
 ANOREXIA-CAQUEXIA: Este síndrome es específico del cáncer y se debe al efecto de las células
tumorales en el metabolismo del hospedador. Las células neoplásicas desvían los nutrientes en su
propio beneficio al tiempo que provocan modificaciones que reducen el apetito del paciente. La
caquexia: adelgazamiento rápido y marcado, la anorexia es la perdida del apetito, varios factores la
producen: alteración del metabolismo de la glucosa, alteración del gusto y olfato que da saciedad
precoz, infección, dolor y depresión.
 SINDROMES PARANEOPLÁSICOS: principalmente la función endócrina
 DOLOR: una de las mayores preocupaciones de los pacientes, las familias y los profesionales
sanitarios de la oncología. Dolor agudo y crónico. Causas: por compresión del tumor sobre zonas
nerviosas y afectación de los órganos. También el tratamiento del cáncer puede generar dolor
 ESTRÉS FÍSICO: Cuando el sistema inmunitario descubre una neoplasia, intenta destruirla
utilizando los recursos del organismo hasta alcanzar la fase de agotamiento. Aparece el cansancio,
adelgazamiento, anemia, deshidratación y alteraciones sanguíneas (p. ej., una disminución de los
electrólitos).
 ESTRÉS PSICOLÓGICO: Los individuos que se enfrentan al diagnóstico de cáncer
muestradiversas respuestas psicológicas y emocionales: miedo a la muerte, al dolor y a efectos del
tratamiento, la culpa, ira e impotencia, preocupaciones sobre la imagen corporal y la disfunción
sexual
Las estrategias que cada
persona utiliza para
enfrentar el diagnóstico de
cáncer y todo lo que se
suma a éste: el dolor, la
muerte, los tratamientos,
cambios en la vida social,
por reducción de las
actividades y reuniones
sociales, etc, pueden
agruparse en 2 tipos:
• Afrontamiento pasivo
• Afrontamiento activo
Se ha desarrollado un complejo sistema de identificación que consiste en asignar al
tumor un nombre (clasificación) y describir su agresividad (grado) y su expansión
dentro y fuera del tejido primario (estadio).
GRADO Y ESTADIO El grado evalúa la diferenciación celular (nivel de maduración
funcional) y calcula la tasa de crecimiento basándose en la tasa de mitosis
Los objetivos de los tratamientos del cáncer son la
Tratamiento
curación, el control o el alivio de los síntomas; estos base del cáncer
objetivos pueden solaparse. El cáncer puede tratarse
mediante cirugía, quimioterapia, radioterapia,
tratamiento biológico, tratamiento fotodinámico,
trasplante de médula ósea o células progenitoras y
medidas complementarias. Una vez que se ha
diagnosticado, el enfoque inicial se basa en el
tratamiento médico y quirúrgico. Los objetivos del
tratamiento son los siguientes:
 La eliminación del tumor o las células malignas
 La prevención de las metástasis
 La reducción de la proliferación celular y del volumen
del tumor
 El fomento de la capacidad funcional y el alivio del
dolor en aquellos cuya enfermedad no ha respondido
al tratamiento
TRATAMIENTO DEL DOLOR: El control del dolor es un componente importante de la asistencia oncológica. Se distinguen tres
categorías de dolor en los pacientes con cáncer; la categoría influirá en el tipo de tratamiento:
 Dolor por efecto directo del tumor. Las causas más frecuentes son metástasis óseas, compresión nerviosa o infiltración, así
como afectación de vísceras huecas.
 Dolor asociado al tratamiento. Incluye el dolor de la herida o la incisión quirúrgica; neuropatía periférica, úlceras en las
mucosas y dolor por episodios de herpes zóster secundarios a la quimioterapia, y dolor en los plexos nerviosos, músculos y
nervios periféricos a causa de la radioterapia
 Dolor independiente del cáncer y del tratamiento, como una neuropatía diabética
Objetivo: aliviar el dolor que permita al paciente hacer lo que desea y, en el caso de pacientes terminales, morir sin dolor en la
medida de lo posible.
 La analgesia con opiáceos y no opiáceos, así como las medicaciones complementarias (aquellas que potencian el efecto del
analgésico), es la base de la mayoría de las pautas médicas.
 Otras pautas incluyen la inyección de anestésicos en la médula espinal o en el plexo nervioso específico,
El control farmacológico del dolor sigue los siguientes pasos:
1. Realice una valoración inicial y continua del dolor.
2. Evalúe los objetivos funcionales del paciente.
3. Establezca un plan que combine fármacos no opiáceos, como el ácido acetilsalicílico o el ibuprofeno, con coadyuvantes, como
los corticoesteroides o los antidepresivos.
4. Evalúe el grado de alivio del dolor.
5. Emplee fármacos cada más potentes según sea necesario, desde opiáceos suaves, como la oxicodona o el dextropropoxifeno,
hasta opiáceos potentes, como la morfina o la hidromorfona, y vigile sus efectos secundarios.
6. Continúe probando distintas combinaciones y aumente las dosis hasta lograr el máximo alivio del dolor compatible con el
objetivo funcional del paciente.
 Caso Clinico
Juan de 72 años. Ha estado a tratamiento médico por enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, bronquitis crónica, infarto de miocardio y diabetes mellitus de tipo 1 durante más
de 15 años. Comenta que perdió a su mujer de cáncer broncopulmonar hace 5 años y
todavía «la echa mucho de menos».
Como hábitos nocivos, ha estado fumando 2 paquetes de tabaco al día durante 52 años (104
paquetes/año) y tomando 6-12 cervezas a la semana, un «bourbon con agua» por la noche y
«un montón de comida rápida sin azúcar, como patatas fritas». Asegura que dejó de fumar
hace 2 años, cuando ya no podía caminar una manzana sin presentar una disnea
considerable y dejó de beber alcohol hace unas semanas ante la insistencia del médico.
Hace aproximadamente un año se le extirpó un carcinoma basocelular de la oreja derecha;
hace 6 meses, se le detectaron tumores malignos en la vejiga urinaria y se le administraron
dos ciclos de quimioterapia de 6 semanas. El último informe indica que los tumores han
vuelto a crecer y que la quimioterapia ya no es una opción. El urólogo se planteó la cirugía,
pero consideró que los demás problemas médicos del Sr. Juan disminuirían sus
posibilidades de supervivencia.
El Sr. Juan ha decidido que la enfermedad siga su curso y permanecer en el domicilio con
cuidados paliativos. Como vive solo en una pequeña casa, le pide a su hija, Mary y a su
familia que vengan a vivir con él para cuidarle y apoyarle durante sus últimos meses. Su hija
acepta afirmando que está encantada de poder pasar tiempo con su padre; ha recibido
información sobre el estrés físico y emocional que tendrá que soportar.
Exploracion física y entrevista
Palidez, mucosas rosadas, está delgado con aspecto caquéctico y muestra una expresión de
preocupación y tensión. Refiere un intenso dolor de espalda que no logra aliviar alternando
cada 2-4 horas la oxicodona y el ácido acetilsalicílico con la hidrocodona y el paracetamol. Su
presión arterial es de 90/50, su pulso apical es de 102, fuerte y rítmico; la frecuencia
respiratoria es de 24, sin trabajo respiratorio; ruidos respiratorios claros pero disminuidos en
las bases, y la temperatura es de 36 °C. Dispone de un catéter central a modo de dispositivo
de acceso venoso en el área anteroderecha del tórax, sin signos de infección. Mary confirma
que su diuresis es adecuada. Hay aproximadamente 200 mL de orina amarillenta, turbia, no
maloliente de su última micción en el orinal situado al lado de la cama. El Sr. Juan afirma
que pasa la mayor parte del tiempo en la cama o sentado en una silla en su habitación.
Refiere que ya no tiene energía y no es capaz de llegar al baño sin ayuda, vestirse ni
encargarse de su aseo personal.
Mary dice que su papá come mal: normalmente toma una tacita de cereales con leche para
desayunar y sopa de verduras para comer, pero dice estar muy cansado para cenar y sólo
toma zumo de fruta. Juan dice que tiene poco apetito y que come únicamente para complacer
a Mary. Bebe al menos tres o cuatro vasos de agua al día, además de zumo. Sus glucemias
capilares siguen dentro de la normalidad. Su peso actual es de 54,55 kg con una estatura de
170 cm; por debajo de los 82 kg que pesaba el año pasado. Ha adelgazado unos 13,5 kg en
los últimos 2 meses.
Juan comenta que su hija «trabaja día y noche para ayudarme y parece tremendamente
cansada».
 Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la anorexia y el
cansancio
 Dolor crónico relacionado con la evolución de la enfermedad
 Deterioro de la movilidad física relacionado con el dolor, el cansancio y el
comienzo del deterioro neuromuscular
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado
 Riesgo de cansancio del rol de cuidador relacionado con la gravedad de la
enfermedad de su padre y la falta de ayuda de otros miembros de la familia
ACTIVIDADES:
 Realiza la lectura del Cap 14 del libro de Medicoquirurgica páginas de 403 a
409
 Selecciona un diagnóstico del caso clínico y completa el PAE con Valoración,
objetivo y acciones de enfermería fundamentadas
 Luego sube el pae a la plataforma de classroom

ESPERO TU TRABAJO HASTA EL 10/09